Hipoglikemia neurogenik

Adalah perlu untuk membezakan antara gejala neuroglycopenic, yang berlaku disebabkan oleh kekurangan bekalan glukosa ke otak, dan gejala yang disebabkan oleh rangsangan pampasan sistem sympathoadrenal. Yang pertama ditunjukkan oleh sakit kepala, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian, kekeliruan, dan tingkah laku yang tidak mencukupi. Dalam kes peningkatan hipoglikemia - sawan, keadaan koma. Yang terakhir termasuk berdebar-debar, loya, gelisah, kebimbangan, berpeluh, menggeletar dalam badan, dan rasa lapar yang kuat. Gejala ini, sebagai peraturan, adalah pertanda serangan hipoglisemik. Pesakit boleh mengganggu mereka dengan mengambil glukosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca hipoglikemia neurogenik

Hipoglikemia idiopatik selepas makan pada wanita muda dibezakan. Asalnya tidak jelas. Ia juga tidak jelas sama ada ia harus diklasifikasikan sebagai hipoglikemia neurogenik. Hipoglisemia boleh diperhatikan akibat tempoh pantang yang lama dari makanan, berselang-seli dengan tempoh bulimia, dengan pengambilan makanan yang kaya dengan karbohidrat. Keadaan hipoglisemik dalam kes ini ditentukan oleh beban karbohidrat yang berlebihan dan mendahului episod baru bulimia. Ia diperhatikan dalam rangka anoreksia saraf dan sindrom bulimia saraf.

[ 4 ]

Patogenesis

Yang penting ialah gangguan kawalan hipotalamus ke atas metabolisme karbohidrat dengan penurunan dalam hormon kontra-insular (terutamanya STH, ACTH, kortisol), yang membawa kepada peningkatan paras insulin dan hipoglikemia. Walau bagaimanapun, hanya dalam kes yang jarang berlaku, gambaran penuh sindrom hipoglisemik terpencil boleh dikaitkan dengan kerosakan pada hipotalamus. Penyetempatan kerosakan CNS dalam hipoglikemia neurogenik belum ditubuhkan secara muktamad.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala hipoglikemia neurogenik

Terdapat dua jenis hipoglikemia: hipoglikemia puasa (bentuk yang lebih teruk) dan hipoglikemia selepas makan. Adalah penting untuk membezakan jenis hipoglikemia ini, kerana hipoglikemia berpuasa boleh disertai dengan keadaan yang mengancam nyawa dan memerlukan pengawasan perubatan yang teliti. Di samping itu, taktik rawatan untuk keadaan ini adalah berbeza.

Untuk amalan, adalah mudah untuk menggunakan kriteria berikut untuk mengenal pasti hipoglikemia puasa:

1. tahap glukosa darah pada lelaki dan wanita dewasa selepas berpuasa semalaman adalah di bawah 50-60 mg%;
2. Selepas 72 jam berpuasa, paras glukosa plasma pada lelaki adalah di bawah 55 mg%, pada wanita - di bawah 45 mg%.

Bentuk penyakit yang lebih ringan ialah hipoglikemia selepas makan. Ia berlaku 2-3 jam selepas makan dan terutamanya ditunjukkan oleh aduan bulatan asthenik. Hipoglikemia selepas makan terutamanya diperhatikan pada wanita berumur 25-35 tahun. Apabila menjalankan ujian toleransi glukosa, paras glukosa terendah (dan gejala yang sepadan) biasanya diperhatikan 3-4 jam selepas makan, diikuti dengan peningkatan reaktif dalam paras gula darah. Peningkatan subjektif dalam keadaan yang berkaitan dengan pengambilan glukosa bukanlah tanda khusus hipoglikemia, kerana pengambilan glukosa boleh bertindak melalui mekanisme plasebo. Teknik diagnostik utama adalah untuk mengenal pasti korelasi antara gejala hipoglikemia dan penurunan serentak dalam glukosa darah (biasanya di bawah 50 mg%). Oleh itu, apabila simptom yang sepadan muncul, disyorkan untuk mengambil ujian gula darah sebelum cuba melegakan gejala dengan mentadbir glukosa.

[ 8 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus dibuat dengan keadaan yang disertai dengan hipersekresi insulin dalam tumor sel pulau kecil yang menghasilkan insulin (insulinoma); dengan tumor extrapancreatic yang menyebabkan hipoglikemia (fibroma, fibrosarcomas, neuromas penyetempatan retroperitoneal dan mediastinal); dengan bentuk hati hipoglikemia (dalam hepatitis virus, patologi hati kongenital dalam bentuk glikogenesis dan kekurangan enzim glukoneogenesis); dengan bentuk hipoglikemia pada wanita hamil, bayi baru lahir dalam kombinasi dengan ketosis, dengan uremia, dengan kekurangan zat makanan yang teruk; dengan bentuk glukosuria buah pinggang; hipoglikemia insulin autoimun; peringkat awal diabetes mellitus; hipoglikemia akibat overdosis insulin dan hipoglikemia alkohol. Hipoglikemia selepas makan mungkin diperhatikan pada pesakit yang telah menjalani pembedahan pada saluran gastrousus (selepas gastrectomy subtotal).

Hipoglikemia kronik sering diperhatikan dalam keadaan ketakutan, kebimbangan, pelbagai bentuk neurosis, skizofrenia, dan kemurungan. Adalah mungkin untuk membangunkan keadaan hipoglikemik sebagai tindak balas kepada tekanan emosi akut. Hipoglisemia boleh diperhatikan dalam pendarahan subdural, tetapi mekanisme perkembangan hipoglikemia tidak jelas. Kecenderungan untuk hipoglikemia diperhatikan dalam kekurangan hormon pertumbuhan (hypopituitarism, kekurangan hormon pertumbuhan terpencil) dan kekurangan kortisol (hypopituitarism, kekurangan ACTH terpencil, penyakit Addison), dalam obesiti yang disertai dengan hiperinsulinemia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan hipoglikemia neurogenik

Sekiranya hipoglikemia selepas makan, adalah perlu untuk menetapkan diet (makanan yang kerap, pecahan) dengan sekatan karbohidrat. Ini adalah taktik terapeutik utama untuk hipoglikemia selepas makan.

Dalam kes hipoglikemia puasa, sekatan karbohidrat adalah kontraindikasi. Inhibitor rembesan insulin dilatin dan anaprilin dalam dos yang dipilih secara individu mempunyai kesan yang baik. Walau bagaimanapun, yang terakhir harus digunakan dengan sangat berhati-hati, kerana ia boleh menyebabkan hipoglikemia pada sesetengah pesakit. Kemungkinan besar, anaprilin menghalang gejala hipoglikemia, tetapi tidak menghapuskannya sepenuhnya. Walau apa pun, adalah perlu untuk merawat penyakit asas yang menyebabkan hipoglikemia.