Injap mitral

Injap mitral adalah struktur anatomi dan berfungsi jantung berbentuk corong, yang terdiri daripada cincin berserabut, cusps dengan akord, otot papillary, secara fungsional disambungkan dengan bahagian bersebelahan atrium dan ventrikel kiri.

Cincin berserabut injap mitral dibentuk oleh segitiga berserabut kiri dan kanan dan helai berserabut (cabang) memanjang daripadanya. Cawangan medial (anterior), bersambung antara satu sama lain, membentuk apa yang dipanggil hubungan mitral-aorta, atau tirai subaortik, memisahkan bukaan masuk dan keluar ventrikel kiri. Helai sisi (posterior) kedua-dua segitiga berserabut membentuk "separuh bulatan" posterior cincin berserabut kiri, selalunya menipis dan kurang ditakrifkan oleh sepertiga belakangnya. Cincin berserabut yang dimiliki oleh injap mitral adalah sebahagian daripada rangka kerja berserabut jantung.

Cusp utama yang membentuk injap mitral ialah anterior (aorta atau septal) dan posterior (mural). Garisan lampiran cusp anterior menduduki kurang daripada separuh lilitan cincin berserabut. Kebanyakan lilitannya diduduki oleh cusp posterior. Cusp anterior, berbentuk segi empat sama atau segi tiga, mempunyai kawasan yang lebih besar daripada cusp posterior. Cusp anterior yang lebar dan mudah alih memainkan peranan utama dalam fungsi penutupan injap mitral, manakala cusp posterior memainkan fungsi sokongan terutamanya. Bilangan cusps berbeza-beza: dua cusps dalam 62% orang, tiga dalam 19%, empat dalam 11%, dan lima dalam 8%. Kawasan di mana cusps bersambung antara satu sama lain dipanggil commissures. Terdapat komissur anterolateral dan posteromedial. Commissures biasanya terletak pada jarak 3-8 mm dari cincin berserabut yang membentuk injap mitral. Tanda topografi intra-atrium untuk segitiga berserabut kanan ialah komissur posterointernal injap mitral, dan sebaliknya, untuk menentukan komisura yang diubah secara patologi, mereka dipandu oleh kemurungan pada dinding atrium kiri di kawasan ini. Komisaris anterolateral injap mitral sepadan dengan kawasan segitiga berserabut kiri, di mana arteri sirkumfleks melepasi agak rapat. Kord menghubungkan cusps dengan otot papillary dan bilangan kord boleh mencapai beberapa dozen. Dari 5 hingga 20 kord memanjang dari otot papillary anterior, dari 5 hingga 30 dari otot papillary posterior. Terdapat kord urutan 1 (marginal), 2 (menyokong, atau ventrikel) dan ke-3 (annular, atau basal), masing-masing dipasang pada tepi bebas, permukaan ventrikel dan pangkal cusps. Kord marginal boleh dibahagikan kepada beberapa cawangan terminal. Di samping itu, kord komisar (berbentuk kipas) dibezakan, yang merupakan kord marginal kecil (sehingga 5-7) dan dilanjutkan dari satu kord komisar pusat. Kord berbentuk kipas dilekatkan pada tepi bebas segmen komisar setiap injap. Kord paracommissural dan paramedian juga dibezakan, yang dilampirkan pada sudut pada separuh sepadan injap anterior. Kord yang paling berkuasa dari urutan ke-2 biasanya dilampirkan pada sempadan antara zon tengah kasar dan bebas kord injap anterior. Pada injap posterior, sebagai tambahan kepada kord urutan ke-1 dan ke-2, terdapat kord basal dan otot memanjang terus dari dinding ventrikel kiri.

Korda tendinous kedua-dua cusps berasal daripada dua kumpulan otot papillary - anterior (anterolateral) dan posterior (posteromedial). Bilangan otot papilari dalam ventrikel kiri berbeza dari 2 hingga 6. Dalam kes ini, korda berasal dari setiap kumpulan otot kedua-dua ke anterior dan ke cusps posterior. Kedua-dua otot terletak berserenjang dengan satah pembentukan seperti injap mitral dan bermula berhampiran sempadan antara apikal dan sepertiga tengah dinding bebas ventrikel kiri. Otot papillary anterior berasal dari dinding anterior ventrikel, dan otot posterior - dari dinding posteriornya berhampiran persimpangan dengan septum interventricular. Otot papilari kanan dan kiri dibekalkan dengan darah terutamanya oleh cabang septum arteri koronari kanan dan kiri, masing-masing.

Injap mitral menutup dan membuka dengan pergerakan aktif di mana kebanyakan komponen radas mitral mengambil bahagian secara serentak. Penutupan injap mitral bermula pada diastole (fasa penutupan diastolik awal cusps) semasa pengisian cepat ventrikel.

Vortices yang terbentuk di belakang cusps injap memastikan penumpuannya dalam diastole. Penguncupan atrium meningkatkan kesan penutupan cusps kerana ketegangannya oleh berkas otot atrium.

Pada permulaan systole, cusps yang membentuk injap mitral tertutup dengan tepi bebasnya disebabkan oleh penguncupan ventrikel kiri dan berlakunya kecerunan terbalik pada injap. Cusp posterior beralih ke hadapan ke arah cusp septum akibat penyempitan bukaan (sebanyak 20-40%) di sepanjang bahagian mural cincin berserabut. Lebih separuh daripada penyempitan cincin berserabut berlaku semasa sistol atrium, dan penyempitan selebihnya disebabkan oleh penguncupan segmen basal miokardium ventrikel kiri. Dalam kes ini, saiz anteroposterior (sebanyak 6%) dan mediolateral (sebanyak 13%) orifis mitral berkurangan, zon coaptation cusps meningkat, dan kebolehpercayaan penutupan injap meningkat. Saiz segmen anterior cincin berserabut yang membentuk injap mitral kekal hampir tidak berubah semasa kitaran jantung. Pelebaran bilik kiri jantung, pengurangan kontraksi miokardium, gangguan irama dan pengaliran boleh menjejaskan penguncupan cincin berserabut. Semasa fasa pelepasan awal, apabila tekanan ventrikel kiri meningkat dengan cepat, pengecutan isometrik otot papillary mengekalkan penutupan risalah. Semasa fasa lenting lewat, pemendekan otot papilari (secara purata 34%) membantu menghalang risalah jatuh ke atrium kiri apabila jarak antara injap mitral dan puncak jantung berkurangan.

Dalam fasa pengusiran, kord penyokong dan cincin berserabut menstabilkan injap mitral dalam satu satah, dan tegasan utama jatuh pada zon kasar penggabungan cusps. Walau bagaimanapun, tekanan pada zon coaptation kedua-dua cusps tertutup adalah seimbang, yang mungkin memastikan pembentukan tegasan sederhana di sepanjang tepi kasar. Cusp anterior, yang membentuk injap mitral, bersebelahan dengan akar aorta pada sudut 90°, yang memastikan kedudukannya dalam systole selari dengan aliran darah, dengan itu mengurangkan tekanan padanya.

Injap mitral dibuka bukan sahaja di bawah pengaruh mekanisme hemodinamik, tetapi juga dengan penyertaan aktif semua struktur radas mitral. Injap terbuka dalam fasa kelonggaran isovolumik ventrikel kiri disebabkan oleh peningkatan jarak antara puncak dan pangkalnya (dengan perubahan dalam bentuk ventrikel kiri), serta disebabkan oleh penguncupan berterusan otot papilari. Ini menyumbang kepada perbezaan awal cusps. Dalam diastole, laluan darah yang tidak terhalang dari atrium ke ventrikel difasilitasi oleh pengembangan eksentrik bahagian posterior cincin berserabut dan anjakan yang sepadan dengan puncak mural.