Intoleransi laktosa pada orang dewasa dan kanak-kanak

Susu dan produk tenusu tidak sesuai untuk semua orang. Kekurangan laktase, atau intoleransi laktosa, adalah keadaan di mana tubuh manusia tidak dapat mencerna laktosa dan gula susu. Keadaan ini berkembang pada orang yang ususnya tidak menghasilkan cukup enzim laktase: enzim ini diperlukan untuk pencernaan normal dan asimilasi laktosa. Para saintis telah mendapati bahawa hanya enterosit yang matang dan berfungsi secara aktif menyediakan aktiviti enzim yang mencukupi.

Intoleransi laktosa membawa kepada perkembangan sindrom malabsorpsi dan maldigestion, yang seterusnya, menyebabkan pelanggaran semua jenis proses metabolik, kekurangan mineral dan vitamin.[1], [2]

Epidemiologi

Penurunan pengeluaran laktase kepada paras yang sangat rendah pada orang dewasa adalah keadaan fisiologi yang biasa kepada kira-kira 70% penduduk dunia. Kegigihan pengeluaran laktase adalah yang paling tipikal bagi orang yang tinggal di Eropah Utara, Amerika Utara dan Australia, di mana hanya 5-20% daripada populasi tidak bertoleransi laktosa. Di negara-negara Amerika Selatan, Afrika dan Asia, sehingga separuh daripada penduduk mengalami hipolaktasia, dan di beberapa wilayah (China, Jepun) angka itu mencapai 100%.

Aktiviti pengeluaran enzim berlaku sudah dalam tempoh intrauterin, mencapai nilai maksimum sebelum kelahiran bayi. Keadaan yang sangat aktif dikekalkan semasa bulan pertama kehidupan bayi, selepas itu ia secara beransur-ansur mula berkurangan. Intoleransi laktosa dalam tempoh baru lahir agak jarang berlaku - kira-kira satu bayi setiap 50,000, iaitu kira-kira 0.002%. Kadar yang agak tinggi dilaporkan di Asia Tenggara dan Afrika.

Orang Cina dan Jepun kehilangan keupayaan untuk menghasilkan laktase dengan cepat, dan intoleransi laktosa berkembang dalam 85% kes pada usia 3-4 tahun. Pada kanak-kanak Eropah, penurunan tidak berlaku sehingga usia sekolah.[3]

Punca Intoleransi laktosa

Pakar mengenal pasti dua punca asas penghasilan laktase terjejas oleh sel-sel usus:

• Punca pertama ialah kerosakan genetik atau kematangan mekanisme enzim yang tidak ditentukan secara fisiologi (terdapat pada kebanyakan bayi pramatang disebabkan oleh sistem penghadaman yang tidak matang dan keupayaan yang tidak terbentuk untuk menghasilkan laktase). Dalam keadaan ini, kita bercakap tentang intoleransi laktosa primer, yang tidak dicirikan oleh kerosakan pada sel-sel usus kecil.
• Penyebab kedua ialah tindak balas keradangan atau proses patologi lain dalam badan (alahan, tumor), atau campur tangan pembedahan pada usus. Kes sedemikian adalah intoleransi laktosa sekunder yang dikaitkan dengan kerosakan langsung kepada enterosit. Patologi sedemikian sama ada sementara atau kekal.

Sekiranya intoleransi laktosa adalah keturunan, ini tidak bermakna gejala akan menjadi jelas sejak bayi: kadangkala ia berlaku pada masa dewasa, yang mungkin bergantung pada jenis keturunan. Secara umum, polimorfisme gen yang bertanggungjawab untuk pengeluaran laktase menyebabkan beberapa variasi dalam simptomologi gangguan. Sebagai contoh, dalam beberapa kes laktase tidak dihasilkan sama sekali, manakala dalam yang lain ia dikekalkan, tetapi pada tahap yang lebih rendah daripada yang diperlukan.

Pada pesakit dewasa, kerosakan pada sel dan vili usus kecil boleh mencetuskan perkembangan intoleransi laktosa, walaupun orang itu sebelum ini telah mengambil produk tenusu secara berterusan dan untuk masa yang lama. Dalam keadaan sedemikian, selalunya mungkin untuk memulihkan fungsi enterosit dengan merawat patologi yang mendasari: intoleransi laktosa berjaya disembuhkan sebagai hasilnya. Ini menjelaskan kepentingan menentukan sumber utama yang menyebabkan perencatan pengeluaran enzim.[4]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan intoleransi laktosa termasuk:

• umur (perencatan pengeluaran enzim dikaitkan dengan proses pematangan dan jarang berlaku pada kanak-kanak yang baru lahir);
• etnik (intoleransi laktosa lebih biasa di Amerika Utara, Afrika, dan Asia Tenggara);
• Kelahiran pramatang (bayi pramatang lebih berkemungkinan mengalami pengurangan pengeluaran enzim, kerana aktivitinya diperhatikan pada akhir trimester ketiga);
• Patologi yang menjejaskan keadaan dan fungsi usus kecil (penyakit pencernaan berjangkit, penyakit Crohn - keradangan granulomatous saluran GI, penyakit seliak - intoleransi gluten, dll.).

Patogenesis

Urutan asid amino enzim laktase dikodkan oleh gen LPH (LCT). Laktase dihasilkan dalam usus kecil dan terlibat dalam pemecahan laktosa, gula susu.

Komposisi karbohidrat susu kebanyakannya diwakili oleh laktosa. Bagi pengeluaran laktase oleh sel-sel usus, ia boleh terjejas atas sebab-sebab asas seperti:

• disebabkan oleh kerosakan genetik atau kematangan fisiologi yang tidak lengkap sistem enzim pada bayi dari bayi baru lahir hingga 1 tahun;
• akibat tindak balas keradangan atau proses merosakkan lain (alahan, kanser, dll.).

Laktase biasanya dihasilkan oleh usus kanak-kanak, dan hanya dengan usia (dari kira-kira 3-10 tahun) pengeluaran enzim secara beransur-ansur berkurangan. Apabila produk tenusu dimakan, pelbagai jenis gangguan usus berlaku akibat tidak penyerapan gula susu. Jika susu dan produk lain yang mengandungi laktosa disingkirkan daripada diet, proses kesihatan dan pencernaan biasanya stabil dalam masa 14-20 hari.

Polimorfisme CT 13910 bagi gen laktase (LPH) menjejaskan sintesis laktase pada manusia dewasa. Rantau genom ini adalah unsur pengawalan dalaman aktiviti transkrip promoter gen laktase. Polimorfisme C normal dikaitkan dengan penurunan pengeluaran enzim pada orang dewasa, manakala bentuk T mutan dikaitkan dengan pemeliharaan aktiviti laktase yang mencukupi pada masa dewasa. Dapat disimpulkan bahawa pembawa homozigot jenis C tidak mempunyai keupayaan untuk mencerna laktosa (tahap pengeluaran mRNA gen laktase pada orang sedemikian dikurangkan kepada 10% secara purata), manakala pembawa homozigot jenis T terus mencerna tenusu. Produk dengan baik dan bertolak ansur dengan baik.[5], [6]

Gejala Intoleransi laktosa

Kebanyakan orang yang mengalami intoleransi laktosa tidak boleh mengambil sebarang produk tenusu sama sekali. Selepas mengambil susu, mereka melihat bukan sahaja kemerosotan kesejahteraan, tetapi juga gangguan proses pencernaan: saluran gastrousus bertindak balas terhadap laktosa sebagai bahan asing kepada badan. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit masih boleh mengambil sejumlah kecil produk tenusu, dan gejala yang tidak menyenangkan muncul jika perkadaran susu dalam diet meningkat.

Simptomologi mungkin berbeza-beza, bergantung pada umur pesakit dan tahap pengeluaran laktase oleh sistem kelenjar usus. Semakin sedikit enzim dihasilkan, semakin luas gambaran klinikal penyakit ini.

Tanda-tanda pertama gangguan dikesan kira-kira 30-90 minit selepas mengambil produk yang mengandungi laktosa. Ini biasanya:

• kembung perut;
• sakit perut (berterusan, kekejangan, seperti serangan);
• peningkatan gas;
• cirit-birit, najis longgar;
• loya (kadang-kadang sampai muntah).

Cirit-birit biasanya "difermentasi", najis kerap, berbuih, disertai dengan bau "masam".

Untuk memastikan bahawa gejala ini adalah tindak balas kepada intoleransi laktosa, adalah perlu untuk mengeluarkan produk tenusu dari diet untuk seketika. Kemudian, selepas menormalkan kesihatan, anda harus menyambung semula penggunaan susu dalam kuantiti yang kecil dan perhatikan sama ada gejala yang sama akan mengganggu anda sekali lagi.[7]

Intoleransi laktosa pada bayi ditentukan menggunakan peraturan tiga:

• permulaan kolik usus dari minggu ketiga selepas kelahiran;
• tempoh kolik usus - kira-kira 3 jam sehari;
• penampilan kolik usus terutamanya pada bayi dalam tiga bulan pertama kehidupan.

Kanak-kanak biasanya resah dan mungkin mengalami tanda-tanda dehidrasi dan/atau defisit penambahan berat badan.

Intoleransi laktosa pada kanak-kanak

Keamatan manifestasi intoleransi laktosa ditentukan oleh tahap penurunan aktiviti enzim, keadaan mikrobiom, penunjuk individu sensitiviti usus, keanehan pemakanan dan status kesihatan secara umum.

Pada bayi, masalah itu ditunjukkan oleh kegelisahan, meningkat selama beberapa minit dari permulaan penyusuan, regurgitasi yang kerap, cecair berbuih dan najis "masam". Selera makan dipelihara, penunjuk berat dan ketinggian selalunya berada dalam had biasa.

Intoleransi laktosa kongenital disertai dengan cirit-birit yang teruk pada hari-hari pertama kehidupan. Di barisan hadapan adalah tanda-tanda dehidrasi dan penurunan berat badan. Jisim tahi mengandungi peningkatan tahap laktosa. Dengan pemindahan bayi ke diet bebas laktosa, najis dengan cepat menjadi normal, perkembangan menjadi stabil. Terhadap latar belakang diet sedemikian, perubahan intraintestinal morfologi tidak berlaku, aktiviti laktase dalam biopsi mukosa tidak penting atau tidak hadir.

Intoleransi laktosa pada orang dewasa

Intoleransi laktosa boleh berlaku bukan sahaja pada bayi tetapi juga pada orang dewasa, dan fenomena ini tidak biasa. Ia bergantung kepada kecenderungan genetik, serta pada gangguan dan penyakit saluran penghadaman.

Oleh itu, intoleransi laktosa sekunder berkembang akibat penyakit berjangkit usus dan punca lain yang membawa kepada kerosakan pada struktur usus kecil. Bergantung pada tahap manifestasi gangguan, hipolaktasia (kekurangan enzim separa) dan alaktasia (kekurangan laktase lengkap) dibezakan.

Tanda-tanda klinikal utama masalah ini adalah cirit-birit, peningkatan gas, dan gangguan pencernaan yang berlaku serta-merta atau dalam masa 24 jam selepas mengambil produk tenusu (kebiasaannya susu penuh). Di samping itu, jika terdapat dysbacteriosis usus, bahan-bahan yang terbentuk semasa pecahan bakteria gula susu dalam usus besar mempunyai kesan toksik, yang ditunjukkan oleh kemerosotan umum kesihatan, sakit kepala, kerengsaan.

Antara aduan yang paling biasa:

• cirit-birit, najis cecair yang kerap;
• ketidakselesaan di kawasan usus;
• kembung perut;
• sakit perut spastik;
• loya;
• rasa keletihan, kelemahan umum.

Keterukan gejala bergantung pada jumlah gula susu yang ditelan dan aktiviti enzim usus.

Komplikasi dan akibatnya

Laktosa, atau gula susu, adalah karbohidrat organik yang terdiri daripada sepasang molekul glukosa dan galaktosa. Ia adalah salah satu bahan utama dalam susu semua mamalia, termasuk manusia. Laktosa yang tidak diserap tidak dapat diserap oleh sel-sel usus. Agar ia dapat dicerna, ia mesti dipecahkan kepada glukosa dan galaktosa: ia adalah mereka yang mudah menembusi ke dalam sel-sel usus kecil dan seterusnya ke dalam sistem peredaran darah dan hati. Hati mensintesis dan mengumpul glikogen, yang memainkan peranan sejenis "tenaga" untuk pelbagai tindak balas dalam badan.

Khasiat gula susu adalah seperti berikut:

• mempunyai sifat prebiotik, mengoptimumkan komposisi mikrobiom usus;
• terlibat dalam pengeluaran vitamin B;
• membantu menyerap kalsium, magnesium dan unsur surih lain;
• bertindak sebagai sumber tenaga.

Laktase ialah enzim yang dihasilkan oleh struktur usus kecil yang mengawal pemecahan laktosa. Jika pengeluaran enzim ini berkurangan, gula susu yang tidak terurai memasuki usus kecil, di mana penapaian bermula, disertai dengan gas yang banyak. Di samping itu, jika kekurangan enzim sedemikian berulang secara teratur, tindak balas keradangan bermula, seterusnya menyebabkan perkembangan duodenitis yang lembap atau gangguan fungsi sistem pencernaan, perubahan dalam komposisi mikroflora usus.

Selain mencerna produk tenusu, laktase membantu mengasimilasikan mikronutrien, dan gangguan pengeluaran enzim ini boleh mencetuskan beberapa masalah kesihatan.

Antara komplikasi yang mungkin tertangguh:

• Osteopenia adalah keadaan yang disertai dengan penurunan ketumpatan mineral tulang. Osteopenia bukanlah osteoporosis, tetapi penurunan kekuatan tulang dikaitkan dengan peningkatan risiko patah tulang.
• Osteoporosis - kelemahan dan kerapuhan tulang dan kecenderungannya untuk rosak.
• Perkembangan fizikal yang lemah, kurang berat badan, keletihan kronik, imuniti yang lemah.

Diagnostik Intoleransi laktosa

Langkah-langkah diagnostik adalah berdasarkan tipikal simptomologi, tetapi diagnosis intoleransi laktosa juga perlu disahkan oleh kaedah penyiasatan lain.

Najis intoleransi laktosa diambil untuk menentukan pH: penurunan nilai ini di bawah 5.5 mungkin merupakan tanda kekurangan laktase.

Hari ini, ramai doktor tergesa-gesa untuk mendiagnosis intoleransi laktosa hanya berdasarkan fakta peningkatan jumlah karbohidrat dalam najis. Tetapi adalah penting untuk menyedari bahawa tahap karbohidrat yang tinggi hanya boleh menunjukkan pencernaan yang tidak lengkap oleh usus. Pakar menganggap penunjuk norma kandungan karbohidrat dalam tinja tidak lebih daripada 0.25%. Melebihi penunjuk ini adalah sebab untuk penyelidikan tambahan dalam andaian intoleransi laktosa. Pesakit ditetapkan diet dengan sekatan produk yang mengandungi laktosa. Jika bayi menyusu, pemakanan ibu juga diselaraskan. Walau bagaimanapun, terdapat banyak kes apabila kanak-kanak yang boleh dikatakan sihat didapati mempunyai tahap peningkatan karbohidrat dalam najis.

Semasa proses diagnostik, lebih banyak perhatian diberikan kepada gejala klinikal dan keadaan pesakit. Tahap perkembangan fizikal, kehadiran cirit-birit dan sakit perut dinilai. Sekiranya anamnesis keturunan bertambah teruk (ada atau ada pesakit dengan intoleransi laktosa dalam keluarga), ketinggalan kanak-kanak dalam perkembangan fizikal, gejala yang ketara, kita boleh memikirkan kekurangan laktase yang dikondisikan secara genetik. Sekiranya sejarah keturunan tidak diperburuk, berat badan bayi bertambah baik dan berkembang secara fizikal, diagnosis intoleransi laktosa dipersoalkan, walaupun dengan kehadiran cirit-birit, sakit perut dan peningkatan peratusan karbohidrat dalam najis.

Ujian beban-glisemik digunakan agak berjaya dalam diagnosis patologi ini. Ia terdiri daripada menentukan tahap gula darah pesakit dan kemudian memberinya larutan laktosa hangat (1 g laktosa/1 kg berat, tetapi tidak melebihi 50 g). Selepas itu, paras gula darah ditentukan semula tiga kali: selepas 15 minit, setengah jam dan satu jam. Dalam norma, penunjuk glukosa harus meningkat sekurang-kurangnya 20% daripada yang asal (kira-kira 1.1 mmol seliter). Jika penunjuk lebih rendah, ia menunjukkan kehadiran kekurangan laktase. Ujian ini patut diberi perhatian kerana intoleransi laktosa boleh disyaki sudah selepas menggunakan penyelesaian: pesakit mengalami kembung perut, peningkatan pembentukan gas, sakit perut dan sebagainya. Sebelum ujian, adalah dinasihatkan untuk memeriksa tahap toleransi glukosa.

Di kebanyakan klinik asing, ujian seperti tahap hidrogen, metana atau karbon dioksida berlabel 14c dalam udara yang dihembus adalah perkara biasa. Tahap gas diuji selepas beban berdos laktosa biasa atau berlabel 14c. Kriteria untuk diagnosis intoleransi laktosa ialah peningkatan 20 ppm (bahagian setiap 1000000) dalam hidrogen dalam udara yang dihembus. Teknik ini digunakan secara aktif untuk mendiagnosis gangguan pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa.

Diagnosis instrumental kekurangan laktase mempunyai "standard emas" sendiri, iaitu penentuan aktiviti enzim dalam spesimen biopsi mukosa usus. Kaedah ini amat tepat dan bermaklumat, tetapi ia mempunyai kelemahan yang jelas, seperti invasif, kerumitan dan kos.

Ujian genetik untuk intoleransi laktosa boleh menjadi teknik maklumat alternatif. Kehadiran gen ST-13910 dan ST-22018 yang dilokalkan pada kromosom 2q21(1-3,7) adalah tipikal untuk proses patologi primer. Hasilnya ditafsirkan seperti berikut:

• Genotip intoleransi laktosa CC - polimorfisme yang boleh dikesan dengan perkaitan kekurangan laktase, dalam bentuk homozigot.
• Genotip intoleransi laktosa ST - polimorfisme yang boleh dikesan dengan perkaitan kekurangan laktase, dalam bentuk heterozigot.
• Genotip TT - polimorfisme dengan perkaitan intoleransi laktosa tidak dapat dikesan.

Bahan untuk kajian adalah darah vena. Peraturan penyediaan untuk prosedur diagnostik sepadan dengan cadangan untuk ujian darah klinikal dan biokimia am.[8]

Diagnosis pembezaan

Perbezaan asas antara intoleransi laktosa dan tindak balas alahan terhadap gula susu ialah intoleransi disebabkan oleh kekurangan enzim untuk mencerna laktosa. Bagi alahan pula, ia adalah tindak balas badan yang agresif terhadap pengambilan gula susu yang tidak boleh diterima. Alahan sedemikian adalah lebih biasa pada kanak-kanak yang diberi makanan buatan dengan campuran pemakanan.

Susu lembu mengandungi kira-kira dua setengah dozen bahan protein yang berbeza yang boleh mencetuskan tindak balas imun daripada badan kanak-kanak. Protein whey dan kasein dianggap sebagai protein yang paling alergenik.

• Lactalbumin ialah komponen protein yang terdapat dalam susu lembu dan dimusnahkan apabila suhu produk dibawa ke +70°C. Menyebabkan alahan dalam 50% kes.
• Lactoglobulin adalah protein tahan panas, walaupun direbus, ia hanya hancur separa. Ia menimbulkan alahan dalam 60% kes.
• Albumin whey lembu - mengalami transformasi semasa rawatan haba, tetapi disebabkan jumlahnya yang agak kecil dalam susu menyebabkan alahan dalam kurang daripada 50% kes.
• Kasein adalah komponen protein susu yang paling terkenal, yang sering menyebabkan alahan. Ia boleh terdapat dalam banyak produk perindustrian seperti kuih-muih, barangan bakar, ais krim, sos, dll.

Alahan gula susu adalah keadaan yang lebih berbahaya daripada intoleransi laktosa. Jika kanak-kanak yang tidak bertoleransi minum susu, dia hanya akan mengalami gangguan pencernaan, pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil. Tetapi kanak-kanak yang mempunyai alahan boleh mati akibat kejutan anaphylactic selepas meminum produk tenusu.

Intoleransi gluten dan laktosa

Intoleransi laktosa dan gluten pada pesakit dewasa mempunyai asas genetik dalam kebanyakan kes. Untuk membolehkan badan mencerna gula susu, ia mesti dipecahkan terlebih dahulu kepada molekul galaktosa dan glukosa. Proses ini memerlukan laktase, enzim yang dihasilkan oleh sel mukosa usus kecil. Ia dikodkan oleh gen LCT. Aktiviti gen ini dikawal oleh gen pengawalseliaan MCM6. Kedua-dua gen ini diwarisi daripada kedua ibu bapa. Jika dua segmen di rantau pautan 13910 mempunyai sitosin (pelabelan C), gen pengawalseliaan mematikan gen LCT dan pengeluaran enzim disekat, yang merupakan sebab untuk perkembangan intoleransi laktosa yang berkaitan dengan usia. Jika sekurang-kurangnya satu segmen mempunyai timin dan bukannya sitosin (pelabelan T), maka LCT terus berfungsi secara aktif, enzim berfungsi, dan penyerapan gula susu tidak terjejas.

Bukan sahaja genetik, tetapi juga keadaan fungsi usus adalah penting untuk pencernaan susu. Sebagai contoh, kerosakan pada tisu mukosa (disebabkan oleh serangan cacing, tumor atau proses keradangan) membawa kepada kemerosotan atau pemberhentian aktiviti enzim, yang membawa kepada perkembangan intoleransi laktosa sekunder. Dalam keadaan sedemikian, perhatian khusus harus diberikan kepada rawatan patologi yang menimbulkan kerosakan intraintestinal: dengan campur tangan yang tepat pada masanya, terdapat setiap peluang untuk memulihkan penyerapan gula susu pada masa akan datang.

Intoleransi gluten sering dikaitkan dengan penyakit seliak, atau dikenali sebagai enteropati gluten. Ia adalah patologi kronik asal autoimun, apabila badan mula melihat gluten protein bijirin sebagai bahan patogen asing, seperti patogen bakteria atau virus. Perlu diperhatikan bahawa apabila mengambil produk yang mengandungi gluten, sistem imun pesakit bertindak balas bukan sahaja kepada protein yang ditentukan, tetapi juga kepada objek lain - khususnya, untuk transglutaminase, yang membantu dalam pencernaan gluten, serta usus kecil. Tisu (reticulin, endomisium). Akibatnya, tisu mukosa usus rosak, yang seterusnya boleh menyebabkan intoleransi laktosa.

Rawatan Intoleransi laktosa

Hanya kes-kes intoleransi laktosa yang disertai dengan gejala yang menyakitkan memerlukan rawatan. Prinsip terapeutik asas dianggap sebagai pendekatan terapeutik yang komprehensif, bergantung kepada:

• kategori umur pesakit (jika ia adalah kanak-kanak, ia memainkan peranan pramatang, pemakanan semula jadi atau buatan, dll.);
• tahap kekurangan pengeluaran enzim (kekurangan pengeluaran enzim sepenuhnya atau sebahagian);
• sifat utama atau sekunder kesalahan itu.

Langkah-langkah terapeutik utama dalam alaktasia lengkap berkait rapat dengan pengecualian mutlak produk tenusu daripada diet. Pada masa yang sama, terapi ditunjukkan untuk membetulkan mikrobiom usus, serta rawatan simptomatik dan penggantian dengan penggunaan persediaan laktase (Lactraza, Lactaida, Tilactase, dll.).

Pada pesakit yang mengalami gangguan pengeluaran laktase primer atau sekunder, tahap sekatan produk tenusu ditentukan secara individu, kerana sesetengah orang yang tidak bertoleransi terhadap susu keseluruhan mempunyai toleransi yang agak baik terhadap produk susu yang ditapai. Dalam kes sedemikian, disyorkan untuk mengambil produk tenusu bukan pada perut kosong, dalam jumlah yang kecil, untuk bermula dengan - tidak lebih daripada 1-2 kali seminggu. Regimen pengambilan menjadi lemah jika pesakit didapati mempunyai kerentanan yang baik terhadap produk tersebut.

Pesakit (jika ia adalah seorang kanak-kanak - ibu bapanya) harus memulakan diari makanan. Ia akan membantu untuk mendapatkan maklumat mengenai isu-isu berikut:

• Selepas mengambil produk tertentu, sensasi dan gejala yang tidak menyenangkan berlaku?
• Apakah jumlah laktase yang optimum untuk diambil untuk menormalkan kesejahteraan?

Di samping itu, apa yang dipanggil "latihan" aktiviti enzim diamalkan: pesakit diberi dos dengan produk susu yang ditapai, secara beransur-ansur meningkatkan ambang toleransi kepada laktosa.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa industri makanan membenarkan laktosa ditambah kepada banyak produk makanan, termasuk sosej, campuran makanan segera, sos, coklat, barangan bakar dan sebagainya. Oleh kerana gula susu adalah kira-kira 1/3 kurang manis daripada sukrosa, ia ditambah dalam kuantiti yang lebih besar. Gula susu ditambah kepada banyak produk roti dan kuih-muih bukan untuk rasa manis tetapi untuk memberikan produk warna coklat yang menyelerakan.

Sebagai tambahan kepada makanan, laktosa digunakan sebagai ramuan dalam farmaseutikal, yang penting untuk diketahui oleh orang yang mempunyai intoleransi laktosa.

Pengurusan bayi yang tidak bertoleransi laktosa amat sukar. Penyusuan susu ibu secara semulajadi sentiasa menjadi keutamaan, dan penukaran kepada formula tiruan harus digunakan hanya dalam kes yang melampau. Penyelesaian yang optimum dalam kes sedemikian adalah dengan menambah persediaan enzim laktase ke dalam susu ibu yang telah direbus. Akibatnya, gula susu dipecahkan tanpa memesongkan sifat bermanfaat produk. Sekiranya penggunaan persediaan sedemikian adalah mustahil untuk sebarang sebab, barulah kanak-kanak itu ditukar kepada formula buatan tanpa laktosa.

Pengenalan campuran bermula dengan versi rendah laktosa, mengubah dan memilih komposisi mereka. Jika boleh dan toleransi normal dalam diet adalah wajar untuk meninggalkan sehingga 2/3 karbohidrat dalam bentuk gula susu: menggabungkan beberapa jenis campuran atau menetapkan campuran susu yang ditapai. Pemilihan pemakanan dijalankan dengan latar belakang ujian biasa (kehadiran karbohidrat dalam najis).

Sehingga kini, jenis produk bayi rendah laktosa berikut diketahui:

• formula yang diekstrak malt untuk memberi makan bayi dari bayi baru lahir hingga 2 bulan;
• campuran berasaskan tepung (beras, oatmeal, soba) atau campuran totokna untuk memberi makan bayi berumur 2-6 bulan;
• susu rendah laktosa untuk memberi makan bayi yang berumur lebih daripada enam bulan dan untuk menambah hidangan dan bukannya susu lembu keseluruhan;
• campuran penyediaan sendiri berdasarkan tepung (beras, oat) dan telur dengan gula.

Formula rendah laktosa komersial ialah bahan serbuk yang serupa dengan rupa susu tepung. Sebagai peraturan, bahan utama campuran tersebut termasuk minyak sayuran dan lemak susu, sukrosa, ekstrak malt, kanji, maltosa-dekstrin, vitamin dan unsur mikro. Pembungkusan campuran tersebut dilabelkan "SL" atau "LF" bebas laktosa. Campuran bebas malolactose kadangkala berasaskan hidrolisat protein soya, kasein dan susu.

Dengan intoleransi laktosa sekunder pada bayi di latar depan adalah gangguan pencernaan dan asimilasi makanan, termasuk lemak. Kanak-kanak tidak mendapat berat badan yang mencukupi, najisnya sangat tidak stabil. Dalam keadaan ini, disyorkan untuk menawarkan bayi campuran bebas laktosa berdasarkan hidrolisat protein dan trigliserida rantaian sederhana. Jika intoleransi laktosa dikesan pada bayi berusia lebih satu tahun, atau berkembang dengan latar belakang serangan cacing atau penyakit berjangkit usus, prinsip utama rawatan adalah diet yang menganggap:

• Mengelakkan sebarang produk tenusu, isi daging, kekacang, coklat dan gula-gula;
• Menambah campuran bebas laktosa, daging putih dan ikan, minyak sayuran dan lemak babi, gula biasa, fruktosa, glukosa (termasuk dalam bentuk buah) ke dalam diet.

Makanan pelengkap optimum pertama ialah puri sayuran. Dalam banyak kes, kefir bayi boleh diterima dengan baik: ia ditawarkan kepada bayi tidak lebih awal daripada hari ketiga selepas penyediaan produk. Ia juga dibenarkan menggunakan keju kotej, dibebaskan daripada whey.[9]

Tempoh sekatan diet ditentukan secara individu, bergantung kepada etiologi gangguan. Petunjuk untuk pengembangan diet secara beransur-ansur dianggap sebagai:

• normalisasi kekerapan najis;
• penebalan konsistensinya;
• penyambungan semula kadar penambahan berat badan, normalisasi perkembangan fizikal;
• Penstabilan nilai karbohidrat tahi.

Ubat untuk intoleransi laktosa

Dalam kedua-dua intoleransi laktosa primer dan sekunder, ubat-ubatan yang membetulkan ketidakseimbangan disbiotik ditunjukkan. Adalah penting untuk menyedari bahawa kekurangan laktase tidak selalu dikaitkan dengan intoleransi lactobacillus: ini berlaku hanya jika substrat laktosa dipelihara dalam penyediaan, yang sangat jarang berlaku. Probiotik yang disyorkan untuk intoleransi laktosa: Bayi Bifiform, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktulosa, yang merupakan stereoisomer laktosa sintetik, tidak dikontraindikasikan pada pesakit: ia tidak diserap dalam usus kerana kekurangan enzim-hidrolisis yang sesuai pada manusia.

Sekiranya kanak-kanak disusui, persediaan laktase ditetapkan. Mereka dicampur dengan susu ibu dan dibiarkan selama beberapa minit untuk penapaian. Sehingga 800 mg enzim setiap 100 ml susu yang disiram digunakan. Dos laktase: 1/6-1 kapsul untuk kanak-kanak di bawah umur 12 bulan. Persediaan yang mengandungi laktase yang paling popular Lactosar untuk intoleransi laktosa diberikan pada setiap penyusuan. Satu kapsul mengandungi 700 U enzim, yang cukup untuk 100 ml susu. Sekiranya terapi sedemikian tidak membawa kepada kesan positif, maka barulah bayi itu dipindahkan ke makanan buatan dengan campuran bebas laktosa. Mereka dipilih secara individu, bergantung pada keadaan kesihatan dan tahap kekurangan berat badan kanak-kanak. Contoh campuran tersebut boleh: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, dll.

Untuk menghapuskan peningkatan pembentukan gas dan dispepsia, yang biasa berlaku pada kanak-kanak dengan kekurangan laktase, persediaan dengan simethicone digunakan - khususnya, Espumizan, yang mengurangkan ketegangan permukaan gelembung gas dalam rongga usus dan menyumbang kepada kehilangannya. Espumizan tidak diserap ke dalam sistem peredaran darah, ia tidak mengandungi gula dan laktosa, ia boleh diterima dengan baik. Ia ditetapkan dengan makanan atau sejurus selepas makan, jika perlu - sebelum tidur. Purata kekerapan penggunaan adalah 3-5 kali sehari.

Sebagai tambahan kepada probiotik, kursus terapeutik kadang-kadang termasuk ubat koleretik - contohnya, Hofitol. Persoalan penggunaannya diputuskan secara individu.[10]

Diet untuk intoleransi laktosa

Penghasilan enzim laktase dalam usus manusia tidak boleh diperbetulkan atau ditingkatkan. Tetapi adalah mungkin untuk membetulkan diet sedemikian rupa untuk meminimumkan pengambilan laktosa ke dalam badan dan dengan itu mengurangkan manifestasi intoleransi. Sebagai contoh, produk tenusu boleh digantikan dengan produk soya atau kacang, atau pilihan istimewa bebas laktosa boleh dibeli.

Dalam intoleransi laktosa primer, bahagian gula susu dalam diet harus dikurangkan secara drastik, sehingga pengecualian mutlak. Ini boleh dicapai terutamanya dengan mengelakkan produk tenusu. Pendekatan ini lebih relevan untuk pesakit dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua.

Adalah penting untuk menyedari bahawa hampir tidak ada korelasi antara penunjuk aktiviti enzim dan keamatan gambar klinikal. Walau bagaimanapun, jumlah gula susu dalam diet mempengaruhi keterukan gejala.

Dalam intoleransi laktosa sekunder, selalunya mungkin untuk meninggalkan produk susu masam, mentega, keju keras dalam diet. Perlu diperhatikan bahawa asimilasi produk tenusu yang ditapai pasteur agak lebih teruk, kerana semasa pemprosesan haba, sifat mikrobiologi enzim diratakan. Ia adalah perlu untuk menambah produk diet yang mengandungi lactobacilli hidup - khususnya, ia boleh menjadi yogurt, masam, kefir.

Keju dibahagikan mengikut kematangannya: semakin tinggi tahap kematangan, semakin kurang gula susu yang terkandung dalam produk. Ini bermakna bahawa keju keras dan separuh keras (khususnya, keju Swiss, keju Cheddar, dll.) adalah yang paling disukai untuk dimakan.

Mentega dan krim berat selalunya mengandungi peratusan gula susu yang agak kecil jika dibandingkan dengan susu keseluruhan. Oleh itu, semakin tinggi kandungan lemak sesuatu produk, semakin kurang laktosa yang terkandung di dalamnya.

Sekiranya pesakit masih disyorkan untuk mengecualikan sepenuhnya produk yang mengandungi laktosa, dalam banyak kes, persediaan kalsium juga ditetapkan.[11]

Apa yang tidak boleh dimakan dalam intoleransi laktosa?

Senarai makanan yang sentiasa mengandungi gula susu pada tahap tertentu:

• susu penuh dan sebarang produk tenusu;
• sosej;
• makanan mudah berbungkus;
• sos yang disediakan secara industri (mayonis, sos tomato, mustard);
• barangan bakar (roti, gulung, roti halia, biskut, dll.);
• penyebaran coklat-hazelnut;
• ais krim;
• serbuk roti siap sedia;
• Gula-gula (pastri, kek, pai, biskut, dll.);
• makanan ringan;
• makanan segera;
• susu pekat;
• rempah paket gabungan;
• coklat, coklat dan bar gula-gula;
• lolipop

Makanan untuk intoleransi laktosa

Pesakit dengan intoleransi laktosa harus memilih produk berikut:

• Produk soya (susu, daging, dll.);
• formula bayi tanpa laktosa;
• daging putih, ikan laut (masak sendiri);
• telur;
• lemak babi;
• minyak sayuran;
• mana-mana sayur-sayuran, beri, buah-buahan, sayur-sayuran;
• bijirin;
• kacang;
• kacang;
• madu, jem dan jem, sirap;
• sorbitol, fruktosa;
• teh, kopi, jus buah-buahan dan sayur-sayuran;
• bihun, pasta tanpa bahan tambahan;
• roti rai dan gandum yang disediakan sendiri tanpa menggunakan produk tenusu.

Nannie atau Cabrita untuk intoleransi laktosa

Kadangkala intoleransi laktosa menjadikannya hampir mustahil untuk menyusukan bayi. Dalam keadaan sedemikian, penyelesaiannya hanya boleh menggunakan susu formula bayi, yang paling popular adalah Nanny dan Cabrita - produk berasaskan susu kambing.

Kedua-dua jenis adalah campuran yang disesuaikan, sama dalam komposisi susu ibu dan pada masa yang sama diterima dengan baik oleh badan kanak-kanak yang mengalami kekurangan enzim. Mengenai campuran ini, doktor menawarkan cadangan berikut:

• Komposisi Cabrita mengambil kira perkadaran yang disyorkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia: nisbah protein whey kepada kasein ialah 60:40. Sebagai perbandingan, Nanni mempunyai 80% kasein, tetapi tiada whey langsung.
• Tiada minyak sawit di Nannie, tetapi Cabrita ada.
• Cabrita mempunyai probiotik antara ramuannya. Sementara itu, Nanny tidak.
• Maltodextrin, pemekat yang terkenal, terdapat dalam Nannie, dan tidak ada yang salah dengannya. Tetapi jika bayi anda menghidap diabetes, fakta ini tidak boleh diabaikan.
• Nukleotida adalah komponen penting yang membantu meningkatkan imuniti dan memperbaiki sistem pencernaan. Nah, Cabrita mempunyai dua kali lebih banyak nukleotida daripada Nanni.

Formula yang manakah harus dipilih? Ini akan membantu pakar pediatrik, kerana perlu mengambil kira bukan sahaja umur dan fakta intoleransi laktosa, tetapi juga ciri-ciri individu dan secara umum keadaan kesihatan bayi.

Kefir dan intoleransi laktosa

Intoleransi laktosa secara bersyarat dibahagikan kepada intoleransi lengkap dan separa, bergantung kepada tahap pengeluaran enzim yang sepadan. Dalam intoleransi separa terdapat aktiviti enzim, tetapi ia tidak mencukupi, dan ketidakselesaan muncul hanya selepas seseorang mengambil susu atau krim keseluruhan. Dalam keadaan sedemikian, agak mungkin untuk mengambil kefir dan produk susu yang ditapai lain: dalam kes ini, tidak ada masalah.

Dalam kes intoleransi lengkap, di mana laktase tidak dihasilkan sama sekali atau dihasilkan dalam jumlah yang sangat kecil, produk tenusu adalah kontraindikasi sepenuhnya untuk pesakit tersebut, termasuk produk tenusu yang ditapai. Satu-satunya jalan keluar dalam keadaan ini adalah dengan menggunakan produk bebas laktosa. Hari ini di kedai di mana-mana anda boleh membeli susu tanpa laktosa, serta kefir, yogurt dan keju. Produk ini benar-benar selamat, ia mengandungi semua vitamin dan mikroelemen yang diperlukan, sama seperti produk tenusu biasa.

Bolehkah susu kambing digunakan untuk intoleransi laktosa?

Susu kambing merupakan produk berkhasiat dan sihat yang sering dicuba untuk digunakan secara aktif sebagai pengganti susu lembu. Bagi pesakit yang mengalami intoleransi laktosa, ini tidak selalu menjadi pilihan: susu kambing juga mengandungi laktosa, walaupun sedikit kurang - kira-kira 4% berbanding 5% dalam susu lembu. Walau bagaimanapun, bagi sesetengah orang, penggantian ini benar-benar membuahkan hasil, kerana kandungan gula susu yang rendah dengan ketara meningkatkan penyerapannya. Molekul lipid dalam susu kambing adalah lebih kecil daripada susu lembu, jadi ia lebih mudah dihadam walaupun untuk orang yang mengalami masalah pencernaan. Walau bagaimanapun, pakar memberi amaran: dalam intoleransi laktosa yang teruk, kedua-dua susu lembu dan kambing harus dielakkan. Dalam kes intoleransi ringan, dibenarkan mengambil sedikit produk susu kambing (sehingga 250 ml susu sehari), termasuk keju dan yogurt.

Pencegahan

Tidak mungkin untuk mencegah timbulnya intoleransi laktosa primer, tetapi langkah-langkah boleh diambil untuk mencegah timbulnya gejala dengan kehadiran kekurangan laktase: adalah penting untuk mengikuti diet pengurangan laktosa atau tanpa laktosa.

Sekiranya tanda-tanda pertama kegagalan pencernaan muncul selepas makan produk tenusu yang tidak ditapai, adalah perlu untuk berunding dengan doktor dan menjalankan ujian genetik untuk aktiviti laktase, tanpa membuang masa untuk merawat diri. Doktor akan membantu untuk memilih diet yang sesuai, dan berdasarkan keputusan ujian genetik akan memberikan cadangan mengenai tingkah laku pesakit selanjutnya untuk mengelakkan gangguan usus yang tidak dijangka.

Untuk mengelakkan perkembangan kekurangan laktase sekunder, perlu menjalani diagnosis dan rawatan penyakit sistem pencernaan tepat pada masanya.

Ramalan

Intoleransi laktosa sering dijumpai pada bayi dan kanak-kanak kecil. Strategi rawatan untuk masalah ini dipilih bergantung pada puncanya, keamatan gejala, jadi ia ditentukan secara individu. Penggunaan ubat-ubatan yang mengandungi laktase, dalam kebanyakan kes adalah munasabah dan membantu melegakan kesejahteraan pesakit dengan cepat, dan pada bayi mengekalkan kemungkinan meneruskan penyusuan. Tempoh mengambil persediaan enzim juga ditentukan secara individu. Sekiranya penggunaan ubat tersebut atas sebab tertentu adalah mustahil, maka bayi dipindahkan ke makanan buatan dengan menggunakan campuran rendah laktosa.

Intoleransi laktosa adalah ketidakselesaan tertentu, yang tidak selalu memerlukan penolakan sepenuhnya produk tenusu. Hanya laktosa yang harus ditolak, kerana komposisi susu yang lain tidak menyebabkan masalah. Di rak kedai anda sering boleh menemui beberapa varian produk bebas laktosa, di mana laktosa digantikan dengan analog sayuran - industri menghasilkan kedua-dua susu tanpa laktosa dan yogurt, krim, formula bayi dan sebagainya. Susu tanpa laktosa adalah sama berguna dan sangat sesuai untuk mereka yang mengalami intoleransi laktosa.

Secara praktikalnya tidak berbahaya untuk pesakit sedemikian adalah keju keras, tetapi keju kotej dan keju yang diproses harus dikecualikan.

Pengelakan sepenuhnya laktosa hanya perlu pada pesakit yang mengalami alahan gula susu dan kekurangan laktase mutlak. Intoleransi laktosa adalah kes di mana, jika boleh, mengelakkan sepenuhnya tidak perlu. Dalam kebanyakan kes, seseorang hanya perlu mengehadkan pengambilan produk tenusu dalam badan. Laktosa memainkan peranan penting untuk kesihatan kanak-kanak, ia mengambil bahagian dalam menguatkan tulang dan gigi. Pada orang dewasa, ia menyokong aktiviti mental dan menguatkan potensi tenaga badan.