Jangkitan angiogenik

Jangkitan angiogenik adalah jangkitan utama aliran darah, sumber yang ada di dalam saluran darah atau di rongga jantung. Penunjuk makmal infeksi angiogenik dianggap sebagai bacteremia, dan kompleks gejala klinikal sepsis. Oleh jangkitan angiogenik termasuk endokarditis bakteria, thrombophlebitis septik dan sepsis yang disebabkan oleh jangkitan prostesis vaskular, stent, shunts dan peranti intravaskular lain. Dalam amalan unit rawatan rapi bilangan besar jangkitan angiogenik yang berkaitan dengan penggunaan kateter vaskular, arteri, vena dan Peripheral, terutamanya kilang pulpa dan kertas. Oleh itu, penerangan selanjutnya akan dikaitkan secara khusus kepada infeksi aliran darah yang berkaitan dengan kateter (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Data domestik mengenai kejadian jangkitan angiogenik, termasuk CAIC, tidak wujud dalam unit rawatan intensif. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, tahap purata CAIC yang dikaitkan dengan loji pulpa dan kertas di ICU adalah 5.3 per 1000 kateter berkaitan (jumlah hari kateter). Setiap tahun di Amerika Syarikat, jumlah yang dibawa oleh catheter semua pesakit ICU adalah 15 juta, kira-kira 80,000 kes CAIC dikaitkan dengan kilang pulpa dan kertas setiap tahun. Tahap kematian akibat kes jangkitan sistematik intravaskular masih tidak menentu.

Jika kita menganggarkan jumlah kes CAIC bukan sahaja di ICU, tetapi di semua hospital, 250,000 episod tersebut direkodkan setiap tahun. Dalam kes-kes ini, kelebihan dari komplikasi ini dianggarkan pada 12-25%, kos penjagaan kesihatan minimum adalah $ 25,000 untuk setiap kes.

Kebanyakan kes jangkitan sistematik intravaskular dikaitkan dengan penggunaan kilang pulpa dan kertas. Antara pesakit dengan embolisme pulmonari, perkadaran jangkitan aliran darah adalah lebih tinggi daripada pesakit tanpa kateter. Kekerapan Caique berkaitan PPM berbeza bergantung kepada saiz dan profil cawangan dan berbeza dari 2.9 (dalam unit rawatan rapi jantung) kepada 11.3 (dalam unit untuk bayi pra-matang) bagi setiap 1,000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Apakah yang menyebabkan jangkitan angiogenik?

Agen penyebab CAIC yang paling kerap di ICU ialah staphylococci-negatif koagulase dan Staphylococcus aureus. Mereka terdiri 27% dan 13-16% daripada semua kes CAIC, masing-masing. Lebih daripada 50% daripada Staphylococcus aureus diasingkan daripada pesakit dengan ICU dicirikan oleh penentangan terhadap oxacillin. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bahagian enterokocci telah meningkat (dari 8% kepada 12.5%) dan strain tahan terhadap vancomycin telah muncul. Kulat dari genus Candida menyebabkan 8% daripada kes jangkitan saluran darah nosokomial. Pada masa yang sama, proporsi strain Candida yang tahan terhadap agen antikulat digunakan secara meluas. Sehingga 10% daripada isolat C. Albicans, yang diperoleh dari darah pesakit dimasukkan ke hospital, adalah tahan kepada flukonazol. Dalam 48% daripada kes-kes Candida patogen jangkitan aliran darah spesies C. Glabrata dan C. Krusei, yang lebih sering tahan fluconazole dan itraconazole daripada C. Albicans.

Bilangan kes CAIC yang disebabkan oleh bakteria gram-negatif adalah 14-19% daripada jumlah CAICs. Pada masa yang sama, di antara patogen Gram negatif, peratusan isolat yang diperoleh daripada pesakit ICU meningkat. Peningkatan ini disebabkan oleh bakteria Enterobactenaceae genus, menghasilkan spektrum lanjutan beta-laktamase, khususnya disebabkan oleh Klebsiella pneumoniae. Mikroorganisma seperti ini tidak hanya tahan terhadap cephalosporin daripada spektrum tindakan yang dilanjutkan, tetapi juga kepada antibiotik spektrum luas.

Patogenesis

Jangkitan kateter boleh berlaku dalam tiga cara. Yang pertama adalah penghijrahan mikroorganisma dari kulit melalui tapak keluar kateter di sepanjang permukaan luar ke arah segmen distal. Mekanisme ini paling relevan dalam 10 hari pertama selepas penempatan kateter. Pada masa yang akan datang, keutamaan adalah kemasukan mikroorganisma ke dalam aliran darah melalui lumen kateter, sementara sumber jangkitan utama adalah kanneth catheter yang tercemar, sistem infusi dan penyelesaian. Cara ketiga adalah endogen, apabila mikroorganisma memasuki aliran darah dari sumber lain menetap di segmen intravaskular kateter tersebut. Dalam keadaan ini, kateter boleh menjadi sumber sekunder bakteria.

Patogenesis CAIC berdasarkan interaksi kompleks beberapa faktor. Kateter ini berkelakuan seperti badan asing, sebagai tindak balas kepada pengenalan organisme tuan rumah menghasilkan filem fibrin yang meliputi permukaan segmen intravaskular kateter tersebut. Filem ini kaya dengan fibrin dan fibronectin, yang mana pertalian Staphylococcus aureus dan Candida spp. Kedua-dua spesies menghasilkan koagulase, memperoleh kelebihan dalam proses trombogenik yang berlaku di permukaan kateter, dan ketat berpegang pada filem. Staphylococci negatif koagulase boleh dilekatkan pada fibronectin. Mereka menghasilkan bahan pelekat, glycocalyx, yang memudahkan lampiran dan melindungi terhadap kesan pelengkap, phagocyte dan antibiotik. Fakta ini boleh menjelaskan mengapa ia adalah staphylococcus negatif koagulase yang menguasai CAIC. Mikroorganisma lain, seperti Pseudomonas aeruginosa dan Candida spp., Boleh mensintesis bahan yang serupa, terutamanya apabila mereka tumbuh pada medium yang kaya dengan glukosa. Mikroorganisma yang dilampirkan, menghasilkan semula, membentuk mikrokoloni, menyebarkan matriks polisakarida ekstraselular, yang membentuk struktur seni bina biofilm. Peningkatan berat badan biofilm dan pemecahannya membawa kepada kemasukan mikroorganisma ke dalam aliran darah (bentuk planktonik), yang secara klinikal ditunjukkan oleh bakteria dan kompleks gejala sepsis.

Klasifikasi jangkitan angiogenik

Pada masa ini, amalan dunia menggunakan klasifikasi jangkitan berkaitan dengan kateter, yang dibangunkan oleh Jawatankuasa Penasihat untuk Kawalan Praktikal Jangkitan Hospital di Amerika Syarikat.

• Penjajahan kateter ialah> 15 cfu dalam peperiksaan mikrobiologi semiquantitative atau> 102 cfu dengan kaedah kuantitatif bagi segmen distal kateter jauh jika tiada gejala klinikal bersambung.
• Jangkitan tapak keluar kateter eritema, kelembutan, penyusupan, suplusi dalam 2 cm di sekitar tapak luar kateter, pembebasan pus dan kemunculan demam sering digabungkan dengan bakteria.
• Jangkitan poket eritema dan nekrosis kulit di atas takungan pelabuhan yang ditanam atau exudate purulen dalam poket subkutaneus yang mengandungi pelabuhan boleh disertai dengan bakteria.
• Jangkitan terowong eritema, kelembutan dan penyusupan tisu mengelilingi kateter, yang melebar melebihi 2 cm dari tapak keluar kateter, yang tersebar di sepanjang terowong subkutaneus boleh disertai oleh bakteria.
• pilihan Caique organisma yang sama (iaitu. E. Jenis yang sama dan antibiogram) untuk kaedah semiquantitative atau kuantitatif menyiasat segmen jauh kateter dan darah periferal pesakit dengan mengiringi gejala jangkitan aliran darah dan dalam ketiadaan sumber lain jangkitan, dalam ketiadaan bukti makmal Pengurangan suhu selepas penyingkiran kateter boleh menjadi bukti tidak langsung CAIC.
• aliran jangkitan yang berkaitan dengan infusate (jangkitan varian yang jarang berlaku yang timbul apabila diberikan secara intravena melalui kateter yang tercemar penyelesaian infusi atau komponen darah, melepaskan mikroorganisma yang sama infusate dan budaya darah dari vena periferal jika tiada sumber lain jangkitan ditakrifkan) itu.

Komplikasi CACIC termasuk endokarditis infektif, osteomielitis, arthritis septik, pemeriksaan metastatik purulen penyetempatan lain.

Dengan mengambil kira syarat-syarat yang berbeza penggunaan kateter, penilaian dan perbandingan antara frekuensi daripada varian berbeza jangkitan yang berkaitan dengan kateter-dijalankan bukan sahaja dengan jumlah kes bagi setiap 100 berfungsi PPM (dalam%), tetapi juga dalam bilangan kes bagi setiap 1,000 kateterodney (jumlah hari penggunaan kateter).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosis jangkitan angiogenik

Diagnosis CAIC ditubuhkan berdasarkan ujian klinikal dan mikrobiologi.

Gejala klinikal jangkitan yang berkaitan dengan kateter-dibahagikan kepada tempatan dan umum. Kesakitan dirujuk tempatan, hyperemia, penyusupan, nekrosis kulit, penyakit pd gusi kateter di kawasan saluran keluar, atau diimplan subkutaneus terowong "pelabuhan" dan kelembutan dan meterai di sepanjang urat (radang urat darah). Manifestasi biasa sepsis Caique dicirikan gejala, ia dikelaskan mengikut tahap. Gambar klinikal Caique bergantung kepada tahap penjajahan kateter dan sifat mikroflora dan pilihan dari gred rendah demam dan paru-paru menggigil selepas pentadbiran penyelesaian melalui kateter (jika penjajahan coagulase-negatif staphylococci, Micrococcus spp, Corynebacterium, subtilis Bacillus) untuk sepsis teruk dan kejutan septik (apabila penjajahan Staphylococcus aureus dan bakteria gram-negatif). Kulat Caique kursus berlarutan berbeza dengan demam panas. Jangkitan tempatan terutamanya bernanah, sering digabungkan dengan Caique, tetapi ketiadaannya tidak menolak jangkitan bahagian intravaskular distal kateter.

Untuk diagnosis Caique hanya data klinikal tidak mencukupi kerana yang paling sensitif gejala kekhususan rendah (seperti demam, seram sejuk) atau sensitiviti rendah gejala tertentu (contohnya, keradangan atau suppuration kateter di zon). Oleh itu, kemunculan jangkitan sistemik dalam pesakit dengan kateter vaskular selama 72 jam atau lebih dan ketiadaan foci jangkitan lain harus dianggap sebagai CAIC yang mungkin. Pengasingan dari hemokultur yang diperolehi dengan tusukan periferal perifer, staphylococci negatif koagulase, Staphylococcus aureus atau Candida spp. Meningkatkan kemungkinan diagnosis CAIC. Untuk diagnosis yang lebih tepat diperlukan untuk melakukan kajian mikrobiologi kuantitatif.

Apabila kateter dikeluarkan, pemeriksaan mikrobiologi semiquantitative atau kuantitatif segmen distal (intravaskular) kateter dilakukan. Di bawah keadaan aseptik, selepas rawatan kulit dalam bidang penyelesaian antiseptik kateter berurutan dan 70% larutan etanol, kateter dikeluarkan, hujung distal daripadanya panjang 5-6 cm dipotong dengan gunting steril dan diletakkan ke dalam piring petri steril. Dalam analisis separuh kuantitatif, segmen catheter digulung di atas permukaan agar darah. Pertumbuhan> 15 cfu menunjukkan kolonisasi kateter dan kebarangkalian tinggi CAIC. Pertumbuhan <15 cfu harus dianggap sebagai pencemaran kateter dengan kebarangkalian yang rendah bahawa ia berfungsi sebagai sumber jangkitan sistemik (sensitiviti kaedah adalah kira-kira 60%). Kaedah ini membolehkan untuk mendedahkan penjajahan luaran catheter dan lebih bermaklumat dengan tempoh catheterization hingga dua minggu, apabila jalur luaran jangkitan lebih cenderung. Dalam analisis kuantitatif segmen jauh kateter dirawat dengan cara yang berbeza (lumen flush pergolakan atau rawatan ultrasound), membolehkan sederhana bilas cecair dalam mikroorganisma bukan sahaja permukaan luar tetapi juga dari lumen kateter. Selepas pencairan, basuh yang dibasuh disalut pada agar darah dan diinkubasi. Diagnostically pertumbuhan ketara adalah> 102 CFU.

Bersempena dengan budaya darah pada masa yang sama dilakukan dari urat periferal ujian bakteriologi ditafsirkan dengan cara yang berikut. Dalam gejala klinikal jangkitan sistemik, berasingan daripada budaya darah yang diperoleh oleh tusukan periferal urat, penjajahan mikrob dan kateter (> 15 cfu di semiquantitative dan> 102 cfu dalam kaedah kuantitatif), yang kedua dianggap sebagai sumber bakteremia. Apabila peruntukan daripada budaya darah yang diperoleh oleh tusukan urat periferal, mikroorganisma, dan pencemaran kateter (<15 cfu pada atau semiquantitative <102 CFU dalam kaedah kuantitatif pembenihan) terakhir tercemar kemungkinan besar dari peredaran, dan tidak berfungsi sebagai sumber bakteremia. Jika tiada pertumbuhan dalam budaya darah terbukti penjajahan dan kateter (> 15 cfu di semiquantitative dan> 102 cfu dalam kaedah kuantitatif), bakteremia, di mana sumber adalah kateter terputus-putus dalam alam semula jadi.

Bagi kes-kes di mana penyingkiran kateter atau mengubahnya melalui konduktor adalah mustahil atau tidak diingini, kaedah kuantitatif dicadangkan yang tidak memerlukan penyingkiran kateter. Pada masa yang sama mengenakan isipadu darah dan kateter vena periferal, dan kemudian bersalut ke agar darah cair dan dieram selama 24-48 jam, selepas itu beberapa jajahan. Apabila lebihan lebih daripada lima kali ganda dan bilangan koloni dalam tanaman kateter ke atas bilangan negara-negara jajahan pemain pilihan dari urat periferal, Caique dianggap dibuktikan. Sistem diagnostik automatik moden memungkinkan untuk melakukan ujian kuantitatif yang sama membandingkan masa tindak balas positif dalam hemokultur secara serentak diperolehi daripada pembasmian pulmonari dan urat periferal. Kemunculan pertumbuhan mikroorganisma yang sama dalam sampel dari kilang lebih awal daripada darah periferal dengan perbezaan lebih daripada 120 minit, menunjukkan Caique (kaedah sensitiviti 91%, kekhususan 94%).

Jika anda mengesyaki jangkitan yang berkaitan dengan mencari tempat kateter di arteri paru-paru, mesti melakukan pemeriksaan bakteriologi segmen sarung intravaskular, kerana ia terdedah kepada jangkitan lebih kerap daripada segmen kateter bertempat di arteri paru-paru.

Catheter vena periferal yang dijangkiti dikeluarkan dengan pemeriksaan mikrobiologi semi-kuantitatif berikutnya. Pada masa yang sama, darah mesti disemai dari urat periphy utuh sebelum rawatan dengan antibiotik.

Dengan jangkitan tempatan, adalah perlu untuk menyebarkan exudate dari outlet catheter untuk ujian dan budaya noda Gram kepada media nutrien.

Kajian hemokultur dari kateter atau penyemburan segmen kateter jauh harus dilakukan hanya dengan kecurigaan CAIC. Dalam kes ini, adalah disarankan untuk melakukan kajian kuantitatif atau separa kuantitatif, sementara tanaman berkualiti tidak disyorkan berkaitan dengan kandungan maklumat mereka yang rendah. Untuk mengenal pasti bakteria, dua kultur darah perlu diperiksa, satu dari loji pulpa dan kertas, yang lain dari vena periferi. Jika budaya terpencil dari darah yang diambil hanya dari kateter, sukar untuk menentukan sama ada kateter itu dijajah, dijajah oleh kateter atau bakteria. Walau bagaimanapun, hasil negatif darah dari kateter dengan kebarangkalian yang tinggi menunjukkan bahawa tiada jangkitan yang berkaitan dengan kateter yang ditubuhkan. Sekiranya pembenihan dari segmen kateter jauh atau haemokultur yang dikumpulkan dari kateter adalah negatif, adalah perlu untuk terus mencari sumber jangkitan yang lain.

Di kalangan pesakit ICU dengan penyakit jangkitan lain (radang paru-paru, peritonitis, luka purulen), CAIC mempunyai ciri-ciri sendiri. Rawatan sistemik dengan antibiotik menghalang pembangunan Caique atau menangguhkan pembangunan masa, bagaimanapun, ia menyumbang kepada pemilihan jenis tahan bakteria (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) dan meningkatkan kemungkinan jangkitan kulat. Jangkitan latar belakang topeng manifestasi klinikal Caique, jadi anda mesti mempunyai sifat hati-hati tertentu berhubung dengan pembangunan kemungkinan Kaika dan pada syak wasangka sedikit untuk melaksanakan ujian mikrobiologi. Setiap demam baru kenaikan episod, leukocytosis dan tanda-tanda keradangan sistemik di samping menilai keadaan tumpuan utama jangkitan perlu diulangi kajian mikrobiologi kuantitatif darah dari kateter dan vena periferal.

Penjimatan demam dan bakteremia selepas penyingkiran kateter dan awal terapi antibiotik menunjukkan kemungkinan yang tinggi mendapat komplikasi. Gabungan gejala keradangan sistemik dan tanda-tanda kekurangan vena atau sakit di sepanjang urat catheterized menunjukkan perkembangan thrombophlebitis septik, yang boleh mengesahkan ultrasound (duplex imbasan) atau venography CT vaskular opacification. Apabila memperuntukkan budaya darah S. Aureus atau Candida spp. Mesti melaksanakan transesophageal atau echocardiography transthoracic untuk menilai status injap mitral mengenalpasti biasa tumbuh-tumbuhan endokarditis bakteria. Tayangan bernanah metastatik penyetempatan lain (osteomielitis, artritis septik) didiagnosis berdasarkan gejala klinikal tempatan dan disahkan oleh kaedah radiografi.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Rawatan jangkitan angiogenik

Apabila rawatan memilih Caique perlu mengambil kira beberapa keadaan, tahap manifestasi klinikal jangkitan (demam, demam demam, sepsis teruk, kejutan septik), sifat patogen, kehadiran keradangan tempatan di tapak kateter sisipan (penyusupan, nanah, sakit), permintaan untuk pulpa dan kertas dan kemungkinan akses vena alternatif, jenis kilang (netonnelny dipadam, terowong diimplan "pelabuhan").

Rawatan CACIC merangkumi beberapa aktiviti:

Penyingkiran Catheter

Ia adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti tempat catheterization. Jika lokasi pemasangan nanah kateter atau tanda-tanda keradangan yang hadir, kateter mesti dikeluarkan pada pesakit dengan kejutan septik jika tiada sumber lain jangkitan kateter mesti dikeluarkan dan kateter baru yang ditetapkan di tempat lain. Pulpa dan kertas terowong atau "pelabuhan" yang ditanam dikeluarkan jika terjadi terowong atau jangkitan poket. Dengan tidak adanya tanda-tanda keradangan tempatan dan CAIC yang tidak rumit, cubaan boleh dibuat untuk membersihkan kilang pulpa dan kertas tunneling atau "pelabuhan" yang ditanam tanpa pembuangan. Jika sifat mikroorganisma yang dipilih (jenis tahan bakteria atau kulat) dan keterukan pesakit (kejutan septik, MON) tidak membenarkan untuk penyusunan semula kateter dan untuk menghadapi jangkitan, ia adalah perlu untuk mengeluarkan kateter.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Menetapkan antibiotik

Dalam jangkitan teruk (sepsis teruk, kejutan septik) atau menurunkan kekebalan (neutropenia, rawatan steroid, uremia, kencing manis) dengan segera menetapkan perlu empirik antibiotik yang dibetulkan selepas mendapat mikrobiologi menganalisis data. Untuk rawatan empirikal biasa digunakan ubat yang berkesan terhadap Staphylococcus epidermidis, atau S. Aureus. Antibiotik aktif terhadap mikroorganisma gram-negatif, perlu diberikan kepada pesakit dengan immunosuppression, neutropenia, atau faktor-faktor risiko yang lain untuk jangkitan gram-negatif. Apabila srednetyazholoy jangkitan ringan atau rawatan dengan antibiotik perlu disediakan, tetapi dengan kehilangan gejala jangkitan selepas penyingkiran PPM pilihan antibiotik.

Pilihan penyediaan dan cara pentadbiran antibiotik ditentukan oleh sifat mikroorganisma terisolasi, keparahan manifestasi klinikal jangkitan, reka bentuk pulpa dan kilang kertas. Tiga cara pemberian antibiotik digunakan:

• Terapi sistemik oleh pentadbiran intravena digunakan pada peringkat pertama dan dengan jangkitan klinikal yang teruk,
• penerimaan antibiotik di dalam adalah mustahak pada penstabilan keadaan pesakit dan perlunya penerusan rawatan sistemik oleh antibiotik,
• "Kunci antibakteria" (oleh analogi dengan heparin "kunci") pentadbiran jilid kecil penyelesaian antibiotik pada kepekatan yang tinggi dalam lumen PPM dengan pendedahan berikutnya untuk beberapa jam (contohnya, 8-12 jam pada waktu malam apabila kilang tidak digunakan).

Kaedah kedua digunakan bersendirian atau dalam gabungan dengan terapi antibiotik sistemik dalam kes jangkitan PPM intraluminal, yang penyingkiran tidak sepenuhnya wajar (contohnya, tunneled atau diimplan PPM "pelabuhan"). Sebagai "mengunci" boleh digunakan vancomycin pada kepekatan 1-5 mg / ml, amikacin atau gentamicin pada kepekatan 1-2 mg / ml, ciprofloxacin pada kepekatan 1-2 mg / ml. Antibiotik dibubarkan dalam 2-5 ml larutan natrium klorida isotonik dengan penambahan 50-100 ED heparin. Sebelum penggunaan kateter, penggunaan "kunci" antibiotik dikeluarkan.

Dalam mengenal pasti staphylococci coagulase-negatif, jika tekanan yang dipilih adalah sensitif kepada methicillin, yang ditadbir secara intravena oxacillin pada dos 2 gram setiap 4 jam persediaan Alternatif -. Cephalosporins Saya generasi (cefazolin 2 g setiap 8 h), vancomycin pada 1 g setiap 12 h atau cotrimoxazole 3-5 mg / kg setiap 8 h. Vancomycin mempunyai kelebihan berbanding oxacillin dan cephalosporins Saya generasi, tetapi mereka ini lebih disukai kerana pertumbuhan rintangan vancomycin. Apabila mengesan strain methicillin tahan coagulase-negatif dadah staphylococci pilihan - vancomycin pada 1 g setiap 12 h secara intravena. Penyediaan barisan kedua adalah linezolid (zyvox) pada dos 600 mg secara intravena setiap 12 jam (dewasa seberat <40 kg dos linezolid adalah 10 mg / kg). Tempoh rawatan - 7 hari. Jika kateter itu tidak dikeluarkan, sistem terapi pelengkap pelaksanaan "kunci antibiotik" sehingga 10-14 hari.

Apabila mengesan methicillin sensitif S aureus oxacillin ditadbir secara intravena pada dos 2 gram setiap 4 jam. Ubat alternatif adalah cephalosporins I-generasi (cefazolin 2 g setiap 8 h). Apabila memilih strain methicillin tahan S. Aureus ubat pilihan - vancomycin pada dos 1 g intravena setiap 12 jam mungkin penurunan sensitiviti S. Aureus untuk vancomycin .. Dalam kes ini, pelantikan itu ditambah dengan gentamicin atau rifampicin. Dadah adalah baris kedua linezolid, yang ditadbir secara intravena 600 mg setiap 12 jam atau rakan trimoxazole pada dos 3-5 mg / kg setiap 8 jam (kepekaan). Apabila memilih strain S. Aureus, vancomycin tahan, pemilihan dadah - linezolid, yang ditadbir pada dos 600 mg secara intravena setiap 12 jam (dewasa seberat <40 kg dos linezolid 10 mg / kg). Tempoh rawatan ialah 14 hari. Sekiranya kimpalan pulpa dan kertas atau pelabuhan kertas tidak dikeluarkan, "kunci antibiotik" dilakukan. Dengan endokarditis, bakteria berterusan atau berulang, embolisme paru dikeluarkan, rawatan antibiotik sistematik berlangsung sehingga 4-6 minggu.

Untuk rawatan Caique disebabkan oleh enterococci (E. Faecalis atau E. Faecium), dengan sensitiviti mereka untuk ampicillin ampicillin ditadbir pada dos 2 g setiap 4-6 jam sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan gentamicin pada dos 1 mg / kg setiap 8 jam. Vancomycin dalam keadaan ini tidak ditetapkan kerana kemungkinan rintangan. Dengan rintangan enterokocci untuk ampicillin, rawatan dilakukan dengan vancomycin dalam bentuk monoterapi atau gabungan dengan gentamicin. Penyediaan garis kedua adalah linezolid. Apabila mengenal pasti rintangan terhadap vancomycin, ubat pilihan adalah linezolid. Tempoh rawatan ialah 14 hari. Untuk memelihara kilang pulpa dan kertas, "kunci antibiotik" dilakukan sehingga 14 hari.

Untuk merawat jangkitan yang disebabkan oleh bakteria gram-negatif, antibiotik ditetapkan mengikut kepekaan mikroorganisma yang terpencil. Dalam mengenal pasti coli E atau Klebsiella spp ditetapkan III cephalosporins generasi (ceftriaxone 1-2 g sehari). Persediaan alternatif fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin) atau aztreonam. Apabila Caique disebabkan oleh Enterobacter spp atau marcescens S, ubat-ubatan barisan pertama adalah carbapenems (Imipenem + cilastatin sebanyak 500 mg setiap 6 jam atau Meropenem 1 g setiap 8 jam), ubat-ubatan barisan kedua - fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin). Untuk rawatan jangkitan yang disebabkan oleh Acinetobacter spp., Sulbactam + ampicillin ditadbir pada dos 3 g setiap 6 jam atau carbapenems (Imipenem, cilastatin + pada dos 500 mg setiap 6 jam atau Meropenem 1 g untuk setiap 8 jam). Dalam mengenal pasti S Maltophilia cotrimoxazole ditadbir pada dos 3-5 mg / kg setiap 8 jam, penyediaan alternatif - ticarcillin + asid Klavutanik. Untuk rawatan jangkitan yang disebabkan oleh P. Aeruginosa, menggunakan cephalosporins III (ceftazidime 2 g setiap 8 h) atau IV (2 g cefepime setiap 12 h) penjanaan, carbapenems (Imipenem + cilastatin sebanyak 500 mg setiap 6 jam atau Meropenem 1 g setiap 8 jam), antibiotik Pseudomonas ß-lactam (ticarcillin + asid Klavutanik pada dos 3 g setiap 4 jam) dalam kombinasi dengan aminoglycosides (amikacin 15 mg / kg pada 24 jam) Rawatan berlangsung 10-14 hari. Untuk memelihara kilang pulpa dan kertas, "kunci antibiotik" dilakukan sehingga 14 hari. Dengan ketiadaan keberkesanan, embolisme paru dikeluarkan, dan pentadbiran antibiotik sistemik diteruskan selama 10-14 hari.

Perlu diingat bahawa rejimen antibiotik disyorkan menunjukkan keberkesanan yang tinggi dalam bahan statistik menyeluruh terhadap beberapa jenis mikroorganisma mungkin tidak berkesan untuk ketegangan yang dipilih yang tertentu, kerana sensitiviti bakteria gram-negatif kepada antibiotik boleh diubah dalam had yang luas.

Dalam rawatan CAIK yang disebabkan oleh mikroflora kulat (Dengan albicans atau Candida spp), peranan utama kepunyaan amphotericin B (intravena pada dos 0.3-1 mg / kg sehari). Fluconazole dalam dos 400-600 mg setiap 24 jam harus ditetapkan hanya dalam kes-kes kepekaan yang terbukti kepadanya oleh ketegangan kulat terpencil. Dalam kes jangkitan kulat, industri pulpa dan kertas sebarang reka bentuk mestilah dikeluarkan kerana sanitasi yang tidak berkesan. Rawatan dengan ubat-ubatan antikulat perlu diteruskan selama 14 hari selepas hasil budaya budaya yang terakhir.

Rawatan Caique disebabkan oleh organisma jarang perlu dijalankan dengan mengambil kira sensitiviti mereka terhadap antibiotik. Apabila anda memilih Corynebactenum spp atau Flavobacterium spp perlu diberikan vancomycin, dalam peruntukan B. Cepacia - bersama trimoxazole atau carbapenems, O. Anthropi - bersama trimoxazole dan fluoroquinolones, T. Beigelii - ketoconazole, M. Futfur - Amphotericin B Dalam semua kes, anda perlu PPM keluarkan. Dalam mengenal pasti M. Futfur memberhentikan emulsi lemak intravena.

Dengan disfungsi organ (kekurangan buah pinggang atau hepatik), pembetulan dos dosis antibiotik adalah perlu.

Komplikasi CAIC memerlukan rawatan antibiotik yang berpanjangan untuk endokarditis - sehingga 4-6 minggu, dengan osteomyelitis - sehingga 6-8 minggu. Apabila rawatan dengan antibiotik tidak berkesan, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Rawatan komplikasi

Persatuan patogenetik pembekuan dan proses berjangkit sering membawa kepada trombosis urat pusat catheterized. Dalam kes ini, terapi antikoagulan dengan natrium heparin perlu ditetapkan.

Rawatan pembedahan

Rawatan thrombophlebitis septik termasuk penyingkiran wajib pembukaan kateter dan saliran atau pemotongan dijangkiti urat periferal pemulihan pembedahan yang dinyatakan phlegmon subkutaneus, bernanah arthritis, osteomielitis dan keciciran septik penyetempatan lain.

Pencegahan jangkitan angiogenik

Pencegahan jangkitan berkaitan dengan kateter adalah sangat penting kerana kecekapannya yang tinggi. Sistem langkah pencegahan adalah berdasarkan mengenal pasti faktor risiko dan mengurangkan kesannya melalui penggunaan pelbagai kaedah pencegahan.

Faktor risiko untuk perkembangan jangkitan angiogenik boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama.

• faktor yang berkaitan dengan pesakit
  • o-kumpulan umur yang melampau (kanak-kanak 1 tahun dan lebih muda, dewasa 60 tahun dan lebih tua)
  • granulositopenia (<1.5 × ^{10 9} / L dengan peningkatan risiko <0.5 × ^{10 9} / L)
  • imunosupresi yang dikaitkan dengan penyakit atau rawatan,
  • luka kulit (psoriasis, luka bakar),
  • keterukan keadaan,
  • Kehadiran penyakit berjangkit atau komplikasi,
• faktor yang berkaitan dengan kateter vaskular
  • bahan dan reka bentuk kateter,
  • varian akses vaskular,
  • tempoh catheterization (> 72 jam)
• faktor yang berkaitan dengan pemasangan dan penggunaan kateter
  • penyelenggaraan aseptik semasa pemasangan dan penggunaan kateter,
  • pelbagai manipulasi

Kumpulan pertama faktor tidak praktikal untuk pembetulan, oleh itu, cadangan pencegahan CAIC berkaitan dengan faktor-faktor kumpulan kedua dan ketiga.

Peranan utama dalam pencegahan dimainkan oleh latihan profesional kakitangan dan pelaksanaan ketat aturan antiseptik dan asepsis ketika memasang dan bekerja dengan kateter vaskular. Untuk tujuan ini, di setiap hospital, arahan perlu dibangunkan untuk menyeragamkan kerja kakitangan dan menyediakan asas untuk kerja. Ia adalah perlu untuk menjalankan kelas dengan kakitangan dan mengawal pengetahuan dan kemahiran mengenai pencegahan jangkitan nosokomial di ICU. Penciptaan kumpulan khusus yang berurusan hanya dengan tugasan intravena membolehkan untuk mengurangkan kekerapan CAIC dalam 5-8 kali. Diambil dengan keperluan PPM teknik aseptik, sama seperti pembedahan (rawatan kulit pesakit di tapak tusukan, menyarungi bidang pembedahan, rawatan tangan doktor, penggunaan sarung tangan steril, gaun, topeng dan topi) mengurangkan risiko 4-6 kali jangkitan. Untuk merawat kulit pesakit sebelum catheterization dan semasa pengeluaran kateter mesti digunakan yodopiron penyelesaian 10%, 70% etanol, 2% alkohol akueus atau chlorhexidine. Yang terakhir, mungkin, paling berkesan untuk pencegahan CAIC.

Subclavian urat catheterization dikaitkan dengan Caique insiden yang lebih rendah daripada catheterization urat leher atau femoral dalaman, yang dikaitkan dengan nombor yang lebih kecil mikroorganisma pada permukaan kulit dalam pemasangan kilang. Catheters yang diperbuat daripada poliuretana atau Teflon kurang dijangkiti daripada polietilena atau polyvinylchloride. Penggunaan kateter disalut dengan sulfadiazine perak antimikrob dan chlorhexidine mengurangkan risiko Caique dalam tempoh 14 hari selepas catheterization pada pesakit dengan peningkatan risiko Kaika. Catheters terowong dengan dacron atau kopling perak, yang menghalang jangkitan permukaan luar kateter, dapat mengurangkan frekuensi CAIC dalam 10-14 hari pertama.

Sistemik atau tempatan ( "kunci antibiotik" atau harian rawatan kateter luas keluar) penggunaan profilaktik antibiotik atau antiseptik mengurangkan kekerapan dan masa kenaikan Caique, tetapi meningkatkan risiko bakteria antibiotik tahan dan penjajahan kulat kateter flora.

Tiada perbezaan kekerapan CAIC apabila menggunakan pulpa dan kilang kertas tunggal atau lorong tunggal (dua atau tiga lorong) tunggal. Walau bagaimanapun, untuk catheterization, kateter dengan bilangan minimum lumen harus digunakan untuk memastikan program rawatan.

Adalah perlu untuk mematuhi dengan ketat masa penggantian sistem infusi, penyambung, stopcocks dan bahagian lain yang berkaitan dengan kateter. Biasanya, sistem diganti selepas 72 jam Apabila penyerapan emulsi lemak, tempoh penggantian perlu dipendekkan hingga 12-24 jam. Bagi pemindahan komponen darah, sistem mesti diganti setiap 12 jam.

Penggantian yang dirancang oleh DCC oleh konduktor atau dengan perubahan akses tidak mengurangkan risiko CAIC.

Pengukuran yang berkesan terhadap profilaksis CACIC adalah peperiksaan dan penilaian teratur bagi keadaan kateter, rawatan kulit yang tepat pada masanya dan penggantian pakaian mengikut arahan institusi perubatan dan pencemarannya.

Analisis semasa dan peringkat komplikasi berjangkit yang berkaitan dengan CEC adalah sangat penting. Ia membolehkan anda mengenalpasti sumber jangkitan dan sifat mikroflora nosokomial dalam petak tertentu, mengenalpasti dan menghapuskan kesilapan dalam kerja kakitangan, memperbaiki langkah-langkah pencegahan.