Jangkitan Gonokokal pada kanak-kanak

Jangkitan gonokokus pada bayi yang baru lahir biasanya disebabkan oleh hubungan dengan rembesan yang dijangkiti dari serviks pada ibu semasa melahirkan anak. Biasanya ia berkembang sebagai penyakit akut pada hari 2-5. Prevalens jangkitan gonococcal pada bayi bergantung kepada kelaziman jangkitan di kalangan wanita hamil, kerana jika seorang wanita hamil lulus saringan gonorrhea dan anda mempunyai prophylaxis ophthalmia baru lahir dijalankan.

Komplikasi yang paling serius adalah ophthalmia neonatal dan sepsis, termasuk arthritis dan meningitis. Manifestasi yang kurang teruk jangkitan tempatan termasuk rinitis, vaginitis, uretritis dan keradangan di tapak pemantauan intrauterin janin.

[1], [2], [3], [4]

Oftalmia bayi baru lahir yang disebabkan oleh N. Gonorrhoeae

Walaupun N. Gonorrhoeae menyebabkan kurang biasa konjunktivitis neonatal di AS daripada C. Trachomatis dan mikroorganisma lain, tidak kelamin, tetapi N. Gonorrhoeae amat patogen penting, kerana ophthalmia gonococcal boleh membawa kepada penembusan biji mata dan buta.

Nota diagnostik

Di Amerika Syarikat, untuk bayi yang berisiko tinggi ophthalmia gonococcal adalah mereka yang tidak menerima prophylaxis ophthalmia, yang ibunya tidak dipatuhi dalam tempoh pranatal, kita mempunyai sejarah penyakit kelamin atau telah dirogol. Berdasarkan pengesanan diplococci gram-negatif dalam Gram berlumuran sampel yang biasa diambil dari exudate konjunktiva didiagnosis konjunktivitis gonococcal dan selepas mengambil bahan untuk budaya yang sesuai ke rawatan kajian diberikan; pada masa yang sama, kajian yang sesuai harus dilakukan pada Chlamydia. Profilaktikicheskoe rawatan gonorea boleh ditunjukkan untuk neonat dengan konjunktivitis yang tidak dijumpai gonococci dalam smear Gram berlumuran exudate konjunktiva, jika mereka mempunyai sebarang faktor risiko di atas.

Dalam semua kes konjunktivitis neonatal juga perlu menjalankan kajian exudate konjunktiva untuk mengasingkan tujuan pengenalan N. Gonorrhoeae dan untuk ujian untuk kepekaan terhadap antibiotik. Diagnosis yang tepat adalah penting untuk pihak berkuasa kesihatan dan akibat akibat sosial gonorea. Bukan gonococcal sebab ophthalmia neonatapnoy, termasuk catarrahalis Moraxella dan lain-lain jenis Neisseria, sukar untuk membezakan dari N. Gonorrhoeae pada Gram noda, tetapi mereka dapat membezakan di makmal mikrobiologi.

[5], [6], [7]

Jangkitan Gonokokal pada kanak-kanak

Selepas tempoh neonatal, keganasan seksual adalah penyebab utama jangkitan gonokokus pada kanak-kanak pra-dewasa (lihat penyalahgunaan seksual kanak-kanak dan rogol). Sebagai peraturan, jangkitan gonokokus pada kanak-kanak usia pra-matang dinyatakan dalam bentuk vaginitis. PID akibat daripada jangkitan vagina diperhatikan kurang kerap berbanding pada orang dewasa. Udetey, tertakluk kepada penderaan seksual, selalunya mempunyai jangkitan gonokokus anorektal dan pharyngeal, yang biasanya meneruskan asymptomatically.

Nota diagnostik

Untuk mengasingkan N. Gonorrhoeae pada kanak-kanak, hanya kaedah budaya standard yang harus digunakan. Ujian bukan budaya untuk gonorea, termasuk pewarnaan Gram, pemeriksaan DNA atau ELISA tanpa pemeriksaan budaya tidak boleh digunakan; tiada ujian ini telah diluluskan oleh FDA untuk mengkaji sampel dari oropharynx, rektum atau saluran kemaluan pada kanak-kanak. Sampel dari vagina, uretra, pharynx atau rektum harus diperiksa pada media selektif untuk pengasingan N. Gonorrhoeae. Semua isolat putative N. Gononhoeae harus dikenal pasti dengan tepat, sekurang-kurangnya oleh dua ujian berdasarkan prinsip yang berbeza, (contohnya, sifat biokimia, serologi atau penentuan enzim patogen). Isolates mesti dipelihara untuk ujian tambahan atau berulang.

Rehat yang disyorkan untuk kanak-kanak dengan berat badan> 45 kg

Kanak-kanak dengan berat badan> 45 kg harus menerima rawatan mengikut salah satu rejimen mereka yang disyorkan untuk orang dewasa (lihat jangkitan Gonokokus).

Quinolones tidak disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak. Ketoksikan mereka telah dinyatakan dalam kajian haiwan. Walau bagaimanapun, kajian kanak-kanak dengan fibrosis sista yang dirawat dengan ciprofloxacin tidak menunjukkan kesan sampingannya.

Skim yang disyorkan untuk kanak-kanak yang beratnya kurang dari 45 kg dengan vulvovaginitis gonokokus tidak rumit, serviks, uretritis, pharyngitis, atau proctitis

Ceftriaxone 125 mg IM sekali

Skim alternatif

Spectinomycin 40 mg / kg (maksimum 2 g) IM dalam dos tunggal boleh digunakan, tetapi tidak boleh dipercayai terhadap jangkitan faring. Sesetengah pakar menggunakan cefixime untuk merawat kanak-kanak, kerana Walau bagaimanapun, ia dapat diberikan secara lisan, tetapi tidak ada laporan yang diterbitkan mengenai keselamatan atau keberkesanannya dalam merawat kes tersebut.

Skim yang disyorkan untuk kanak-kanak yang beratnya kurang daripada 45 kg dengan bakteria atau arthritis

Ceftriaxone 50 mg / kg (maksimum 1 g) IM atau IV sekali sehari, setiap hari selama 7 hari.

Skim yang disyorkan untuk kanak-kanak dengan berat badan> 45 kg dengan bakteria atau arthritis

Ceftriaxone 50 mg / kg (maksimum 2 g) IM atau IV sekali sehari, setiap hari selama 10-14 hari.

Susulan

Kawalan budaya penawar, jika ceftriaxone ditetapkan, tidak ditunjukkan. Dalam rawatan spektinomycin, ujian keberkesanan kawalan diperlukan untuk mengesahkan keberkesanannya.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Rejimen yang disyorkan untuk rawatan gonorea

Ceftriaxone 25-50 mg / kg iv atau IM sekali, tidak melebihi 125 mg

Hanya terapi antibiotik tempatan yang tidak berkesan dan tidak perlu jika rawatan sistemik digunakan.

Nota khas mengenai pengurusan pesakit

Ia harus dipertimbangkan kemungkinan jangkitan serentak C. Trachomatis pada pesakit di mana pengobatan telah gagal. Ibu dan anak-anak mereka harus diuji untuk jangkitan klamid pada masa yang sama dengan ujian untuk gonorea (lihat Ophthalmia bayi yang baru lahir yang disebabkan oleh C. Trachomatis). Apabila menetapkan ceftriaxone kepada anak-anak dengan bilirubin yang tinggi dan, terutamanya, tahap awal, penjagaan khas perlu diambil.

Susulan

Yang baru lahir, yang disahkan ophthalmia gonococcal, perlu dimasukkan ke hospital dan dinilai untuk tanda-tanda jangkitan disebarkan (contohnya, sepsis, arthritis, dan meningitis). Satu dos tunggal ceftriaxone adalah mencukupi untuk merawat konjunktivitis gonococcal, tetapi sesetengah pakar kanak-kanak lebih suka memberi anak-anak antibiotik untuk 48-72 jam sebelum memperoleh kesan budaya negatif. Keputusan mengenai tempoh rawatan perlu diambil selepas berunding dengan doktor yang berpengalaman.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Pengurusan ibu dan pasangan seks mereka

Ibu-ibu kanak-kanak dengan jangkitan gonokokus dan pasangan seksual mereka perlu diperiksa dan dirawat mengikut rejimen yang disyorkan untuk orang dewasa (lihat jangkitan Gonokokus pada remaja dan orang dewasa).

Sepsis, arthritis, meningitis atau gabungan ini adalah komplikasi jarang jangkitan gonokokus pada bayi baru lahir. Juga, abses kulit kepala dapat berkembang akibat pemantauan jangka hayat karpet. Untuk diagnosis jangkitan gonococcal pada bayi dengan sepsis, arthritis, meningitis atau abses kulit kepala perlu menjadi Cultures darah, CSF, dan artikular aspirasi menggunakan coklat agar. Pengkulturan sampel yang diambil dari konjunktiva, dari faraj, daripada orofarinks dan rektum, pada medium terpilih untuk gonorrhea mungkin menunjukkan laman utama jangkitan, terutamanya jika terdapat keradangan. Hasil positif dalam gram noda berair dari exudate, CSF atau aspirat artikular adalah asas bagi permulaan rawatan gonorea. Diagnosis berdasarkan hasil positif Gram stain smearing atau pada pengenalan awal budaya perlu disahkan oleh ujian tertentu.

Skim yang disyorkan

Ceftriaxone 25-50 mg / kg / hari IV atau IM sekali sehari selama 7 hari jika diagnosis disahkan meningitis - dalam masa 10-14 hari,

Atau Cefotaxime 25 mg / kg IV atau IM setiap 12 jam selama 7 hari jika diagnosis disahkan meningitis - dalam masa 10-14 hari.

Rawatan pencegahan bayi baru lahir yang ibu sakit dengan jangkitan gonokokus

Kanak-kanak yang dilahirkan ke ibu dengan gonorea yang tidak dirawat berisiko tinggi jangkitan ini.

Skim yang disyorkan sekiranya tiada tanda-tanda jangkitan gonokokus

Ceftriaxone 25-50 mg / kg IV atau IM, tetapi tidak lebih daripada 125 mg, sekali.

Pemerhatian lain mengenai pengurusan pesakit

Ibu dan bayi perlu diuji untuk jangkitan klamid.

Susulan

Pemantauan susulan tidak diperlukan.

Pengurusan ibu dan pasangan seks mereka

Ibu-ibu kanak-kanak dengan jangkitan gonokokus dan rakan seksual mereka perlu diperiksa dan dirawat mengikut rejimen yang disyorkan untuk orang dewasa (lihat jangkitan Gonokokus).

Pemerhatian lain mengenai pengurusan pesakit

Kanak-kanak hanya perlu menggunakan cephalosporins parenteral. Ceftriaxone digunakan untuk merawat semua jangkitan gonokokus pada kanak-kanak; cefotaxime - hanya untuk ophthalmia gonokokal. Cephalosporins lisan (cefixime, axetil cefuroxime, cefpodoxime axetil) tidak menerima penilaian yang mencukupi untuk rawatan jangkitan gonococcal pada kanak-kanak, dapat menyarankan penggunaannya.

Semua kanak-kanak dengan jangkitan gonokokus perlu diperiksa untuk jangkitan campuran dengan sifilis atau klamidia. Untuk penderaan seksual, lihat Penyalahgunaan seksual kanak-kanak dan rogol.

Pencegahan oftalmia bayi baru lahir

Pemasangan dadah prophylactic di mata bayi yang baru dilahirkan untuk mencegah ophthalmia gonokokus bayi baru lahir dikehendaki oleh undang-undang di kebanyakan negeri. Semua rejimen yang disenaraikan di bawah adalah berkesan untuk mencegah jangkitan gonokokus pada mata. Walau bagaimanapun, keberkesanan mereka terhadap ophthalmia klamidial tidak ditubuhkan dan mereka tidak menghalang penjajahan nasofaring C. Trachomatis. Diagnosis dan rawatan jangkitan gonokokus dan klamid pada wanita hamil adalah kaedah terbaik untuk mencegah penyakit gonokokus dan klamid pada bayi baru lahir. Walau bagaimanapun, tidak semua wanita menerima rawatan pranatal. Oleh itu, pencegahan jangkitan gonokokus pada mata adalah wajar, kerana ia selamat, mudah, murah, dan boleh mencegah penyakit yang mengancam penglihatan.

Dadah yang disyorkan

• Perak nitrat (1%), larutan berair, permohonan tunggal,
• atau Erythromycin (0.5%), salap mata, permohonan tunggal,
• atau Tetracycline (1%), salap mata, permohonan tunggal.

Salah satu ubat di atas mesti diperkenalkan kepada kedua-dua mata kepada setiap bayi yang baru lahir selepas lahir. Sekiranya profilaksis tidak dapat dijalankan dengan segera (di dalam bilik kelahiran), sistem perubatan perlu diwujudkan di kemudahan perubatan untuk memastikan semua bayi yang baru lahir mendapat rawatan pencegahan. Pencegahan jangkitan okular harus dilakukan di semua bayi yang baru lahir, tanpa mengira sama ada kelahiran itu semula jadi atau seksyen cesarean dilakukan. Penggunaan tiub boleh guna atau ampul adalah lebih baik untuk tiub yang boleh digunakan semula. Bacitracin tidak berkesan. Iodin Povidone belum cukup dipelajari.