Jangkitan gonokokus pada kanak-kanak

Jangkitan gonokokus pada neonatus biasanya berpunca daripada sentuhan dengan rembesan serviks ibu yang dijangkiti semasa bersalin. Ia biasanya berkembang sebagai penyakit akut pada hari ke-2 hingga ke-5 kehidupan. Kelaziman jangkitan gonokokus dalam neonat bergantung kepada kelaziman jangkitan pada wanita hamil, sama ada wanita hamil itu disaring untuk gonorea, dan sama ada bayi baru lahir diberi profilaksis oftalmia.

Komplikasi yang paling serius ialah ophthalmia neonatorum dan sepsis, termasuk arthritis dan meningitis. Manifestasi jangkitan tempatan yang kurang serius termasuk rinitis, vaginitis, uretritis dan keradangan di tapak pemantauan janin intrauterin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ophthalmia neonatorum disebabkan oleh N. gonorrhoeae

Walaupun N. gonorrhoeae adalah penyebab yang kurang biasa bagi konjunktivitis neonatal di Amerika Syarikat berbanding C. trachomatis dan organisma tidak menular seksual yang lain, N. gonorrhoeae ialah patogen yang sangat penting kerana oftalmia gonokokus boleh menyebabkan penembusan dan kebutaan dunia.

Nota Diagnostik

Di Amerika Syarikat, neonat berisiko tinggi untuk ophthalmia gonokokal termasuk mereka yang tidak menerima profilaksis oftalmia, yang ibunya tidak diikuti sebelum bersalin, mempunyai sejarah STD, atau dirogol. Berdasarkan pengenalpastian diplokokus gram-negatif tipikal dalam spesimen eksudat konjunktiva yang diwarnai Gram, konjunktivitis gonokokal didiagnosis dan dirawat selepas kultur yang sesuai; ujian yang sesuai untuk klamidia perlu dilakukan serentak. Rawatan profilaksis untuk gonorea mungkin ditunjukkan pada neonatus dengan konjunktivitis yang mana gonococci negatif untuk eksudat konjunktiva yang diwarnai Gram jika mereka mempunyai mana-mana faktor risiko yang dinyatakan di atas.

Dalam semua kes konjunktivitis neonatal, eksudat konjunktiva juga perlu diperiksa untuk mengasingkan N. gonorrhoeae untuk pengecaman dan untuk menjalankan ujian kerentanan antibiotik. Diagnosis yang tepat adalah penting untuk kesihatan awam dan kerana akibat sosial gonorrhoea. Penyebab nongonokokus oftalmia neonatal, termasuk Moraxella catarrahalis dan spesies Neisseria lain, sukar dibezakan daripada N. gonorrhoeae oleh pewarnaan Gram tetapi boleh dibezakan dalam makmal mikrobiologi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jangkitan gonokokus pada kanak-kanak

Selepas tempoh neonatal, penderaan seksual adalah punca jangkitan gonokokal yang paling biasa di kalangan praremaja (lihat Penderaan Seksual Kanak-kanak dan Rogol). Praremaja biasanya mengalami jangkitan gonokokal sebagai vaginitis. PID akibat jangkitan faraj adalah kurang biasa berbanding orang dewasa. Kanak-kanak yang didera secara seksual selalunya mempunyai jangkitan gonokokal anorektal dan pharyngeal, yang biasanya tanpa gejala.

Nota Diagnostik

Hanya budaya standard yang harus digunakan untuk mengasingkan N. gonorrhoeae daripada kanak-kanak. Ujian bukan kultur untuk gonorea, termasuk pewarnaan Gram, probe DNA, atau ELISA tanpa kultur tidak boleh digunakan; tiada satu pun daripada ujian ini telah diluluskan oleh FDA untuk menguji spesimen saluran oropharyngeal, rektum atau alat kelamin pada kanak-kanak. Spesimen faraj, uretra, pharyngeal atau rektum hendaklah diuji pada media terpilih untuk pengasingan N. gonorrhoeae. Semua pencilan N. gononhoeae yang disyaki harus dikenal pasti secara positif melalui sekurang-kurangnya dua ujian berdasarkan prinsip yang berbeza (cth, ujian biokimia, serologi atau enzim). Pengasingan hendaklah disimpan untuk ujian tambahan atau ulangan.

Rejimen yang disyorkan untuk kanak-kanak dengan berat > 45 kg

Kanak-kanak dengan berat >45 kg perlu dirawat mengikut salah satu rejimen yang disyorkan untuk orang dewasa (lihat jangkitan Gonococcal).

Kuinolon tidak disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak kerana ia telah terbukti toksik dalam kajian haiwan. Walau bagaimanapun, kajian terhadap kanak-kanak dengan cystic fibrosis yang dirawat dengan ciprofloxacin tidak menunjukkan kesan buruk.

Rejimen yang disyorkan untuk kanak-kanak dengan berat kurang daripada 45 kg dengan vulvovaginitis gonokokal yang tidak rumit, serviks, uretritis, faringitis atau proctitis

Ceftriaxone 125 mg intramuskular sekali

Skim alternatif

Spectinomycin 40 mg/kg (maksimum 2 g) IM dalam satu dos boleh digunakan tetapi tidak boleh dipercayai terhadap jangkitan pharyngeal. Sesetengah pihak berkuasa menggunakan cefixime pada kanak-kanak kerana ia boleh diberikan secara lisan, tetapi tiada laporan yang diterbitkan tentang keselamatan atau keberkesanannya dalam kes sedemikian.

Rejimen yang disyorkan untuk kanak-kanak dengan berat kurang daripada 45 kg dengan bakteremia atau arthritis

Ceftriaxone 50 mg/kg (maksimum 1 g) IM atau IV sekali sehari selama 7 hari.

Rejimen yang disyorkan untuk kanak-kanak dengan berat > 45 kg dengan bakteremia atau arthritis

Ceftriaxone 50 mg/kg (maksimum 2 g) IM atau IV sekali sehari selama 10-14 hari.

Pemerhatian susulan

Pengesahan kultur penyembuhan tidak ditunjukkan jika ceftriaxone telah diberikan. Apabila merawat dengan spectinomycin, budaya kawalan diperlukan untuk mengesahkan keberkesanan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

Rejimen rawatan yang disyorkan untuk gonorea

Ceftriaxone 25-50 mg/kg IV atau IM sekali, tidak lebih daripada 125 mg

Terapi antibiotik tempatan sahaja tidak berkesan dan tidak diperlukan jika rawatan sistemik digunakan.

Pertimbangan khas untuk pengurusan pesakit

Kemungkinan jangkitan bersama dengan C. trachomatis harus dipertimbangkan pada pesakit yang gagal mendapatkan rawatan. Ibu dan bayi mereka perlu diuji untuk jangkitan klamid pada masa yang sama dengan ujian untuk gonorea (lihat Ophthalmia neonatorum akibat C. trachomatis). Perhatian khusus harus diambil apabila memberikan ceftriaxone kepada bayi dengan bilirubin tinggi, terutamanya bayi pramatang.

Pemerhatian susulan

Seorang neonate yang didiagnosis dengan oftalmia gonokokal harus dimasukkan ke hospital dan dinilai untuk tanda-tanda jangkitan yang disebarkan (cth, sepsis, arthritis, dan meningitis). Satu dos ceftriaxone adalah mencukupi untuk merawat konjunktivitis gonokokal, tetapi sesetengah pakar kanak-kanak lebih suka memberi antibiotik kepada kanak-kanak selama 48 hingga 72 jam sehingga keputusan kultur negatif. Keputusan mengenai tempoh rawatan harus dibuat dengan berunding dengan doktor yang berpengalaman.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengurusan ibu dan pasangan seksual mereka

Ibu kepada kanak-kanak dengan jangkitan gonokokal dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan dirawat mengikut rejimen yang disyorkan untuk orang dewasa (lihat jangkitan Gonococcal pada remaja dan dewasa).

Sepsis, arthritis, meningitis, atau gabungan ini adalah komplikasi jangkitan gonokokal yang jarang berlaku pada neonatus. Abses kulit kepala juga boleh berkembang akibat pemantauan selimut. Diagnosis jangkitan gonokokal pada neonatus dengan sepsis, arthritis, meningitis, atau abses kulit kepala memerlukan kultur agar coklat darah, CSF, dan aspirasi sendi. Kultur gonococcal-selektif bagi spesimen konjunktiva, faraj, orofarinks dan rektum mungkin menunjukkan tapak utama jangkitan, terutamanya jika terdapat keradangan. Noda Gram positif exudate, CSF, atau rawatan waran aspirasi sendi untuk gonorea. Diagnosis berdasarkan pewarnaan Gram positif atau pengenalpastian budaya tentatif harus disahkan oleh ujian khusus.

Skim yang disyorkan

Ceftriaxone 25-50 mg/kg/hari IV atau IM sekali selama 7 hari, jika diagnosis meningitis disahkan - selama 10-14 hari,

Atau Cefotaxime 25 mg/kg IV atau IM setiap 12 jam selama 7 hari, jika diagnosis meningitis disahkan - selama 10-14 hari.

Rawatan pencegahan bayi baru lahir yang ibunya mempunyai jangkitan gonokokal

Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dengan gonorea yang tidak dirawat berisiko tinggi untuk dijangkiti.

Rejimen yang disyorkan jika tiada tanda-tanda jangkitan gonokokal

Ceftriaxone 25-50 mg/kg secara intravena atau intramuskular, tetapi tidak lebih daripada 125 mg, sekali.

Pertimbangan lain untuk pengurusan pesakit

Ibu dan bayi perlu diuji untuk jangkitan klamidia.

Pemerhatian susulan

Tiada susulan diperlukan.

Pengurusan ibu dan pasangan seksual mereka

Ibu kepada kanak-kanak dengan jangkitan gonokokal dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan dirawat mengikut rejimen yang disyorkan untuk orang dewasa (lihat jangkitan Gonococcal).

Pertimbangan lain untuk pengurusan pesakit

Pada kanak-kanak, hanya sefalosporin parenteral disyorkan. Ceftriaxone digunakan untuk merawat semua jangkitan gonokokus pada kanak-kanak; cefotaxime hanya digunakan untuk oftalmia gonokokal. Sefalosporin oral (cefixime, cefuroxime axetil, cefpodoxime axetil) tidak dinilai secukupnya dalam rawatan jangkitan gonokokal pada kanak-kanak untuk mengesyorkan penggunaannya.

Semua kanak-kanak yang mempunyai jangkitan gonokokus perlu diuji untuk jangkitan bersama dengan sifilis atau klamidia. Untuk perbincangan mengenai penderaan seksual, lihat Penderaan Seksual Kanak-kanak dan Rogol.

Pencegahan ophthalmia neonatorum

Penanaman agen profilaksis ke dalam mata bayi yang baru lahir untuk mencegah gonokokal ophthalmia neonatorum diperlukan oleh undang-undang di kebanyakan negeri. Semua rejimen yang disenaraikan di bawah adalah berkesan dalam mencegah gonokokal ophthalmia neonatorum. Walau bagaimanapun, keberkesanannya terhadap oftalmia klamidia belum ditubuhkan dan ia tidak menghalang penjajahan nasofaring dengan C. trachomatis. Diagnosis dan rawatan jangkitan gonokokal dan klamidia pada wanita hamil adalah kaedah terbaik untuk mencegah jangkitan gonokokal dan klamidia pada bayi baru lahir. Walau bagaimanapun, tidak semua wanita menerima penjagaan pranatal. Oleh itu, profilaksis terhadap gonokokal ophthalmia neonatorum adalah wajar kerana ia selamat, mudah, murah dan boleh mencegah penyakit yang mengancam penglihatan.

Ubat yang disyorkan

• Perak nitrat (1%), larutan akueus, aplikasi tunggal,
• atau Erythromycin (0.5%), salap mata, sapuan tunggal,
• atau Tetracycline (1%), salap mata, sapuan sekali.

Salah satu ubat di atas harus diberikan kepada kedua-dua mata setiap bayi yang baru lahir sejurus selepas kelahiran. Sekiranya profilaksis tidak dapat diberikan segera (di bilik bersalin), kemudahan tersebut harus mempunyai sistem pemantauan untuk memastikan semua bayi yang baru lahir menerima profilaksis. Profilaksis terhadap jangkitan mata harus diberikan kepada semua bayi yang baru lahir, tidak kira sama ada kelahiran melalui faraj atau pembedahan cesarean. Tiub pakai buang atau ampul lebih diutamakan berbanding tiub boleh guna semula. Bacitracin tidak berkesan. Povidone iodine tidak dikaji dengan secukupnya.