Jangkitan gonokokus pada remaja dan dewasa

Di Amerika Syarikat, jumlah kes jangkitan baru yang disebabkan oleh N. Gonorrhoeae dianggarkan sebanyak 600,000 setahun. Dalam kebanyakan kes, jangkitan pada lelaki disertai dengan kemunculan gejala, yang menyebabkan mereka memulakan rawatan dengan cukup cepat untuk mencegah komplikasi serius, tetapi tidak cukup cepat untuk mencegah jangkitan jangkitan kepada orang lain. Pada wanita, dalam kebanyakan kes, jangkitan itu tidak asimtomatik sehingga komplikasi seperti PID berkembang. PID, tanpa menghiraukan kehadiran atau ketiadaan simptom-simptom, boleh menyebabkan kegagalan patensi tiub fallopian, yang seterusnya menyebabkan kemandulan atau kehamilan ektopik. Oleh kerana jangkitan gonokokus pada wanita sering tidak berdasar, ukuran utama kawalan gonorea di Amerika Syarikat adalah penyaringan wanita yang tergolong dalam kumpulan berisiko tinggi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Jangkitan gonokokal yang tidak rumit

Skim yang disyorkan

• Cefixime 400 mg secara lisan, sekali,
• atau Ceftriaxone 125 mg IM sekali,
• atau Ciprofloxacin 500 mg secara lisan sekali,
• atau Ofloxacin 400 mg secara lisan sekali,
• ditambah dengan Azithromycin 1 g secara lisan sekali
• atau Doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari selama 7 hari.

Spektrum tindakan antimikrob cefixime adalah sama dengan ceftriaxone, cefixime tetapi dos oral 400 mg tidak menyediakan tahap darah bakteria itu berterusan dan tinggi dadah 125 mg tseftriakssna. Data yang diterbitkan daripada ujian klinikal menunjukkan bahawa dos 400 mg mengatasi 97.1% daripada jangkitan urogenital dan anorektal yang tidak rumit. Kelebihan cefixime ialah ia boleh digunakan secara lisan.

Dos tunggal ceftriaxone 125 mg menyediakan tahap bakterisida yang tinggi dalam ubat dalam darah. Pengalaman klinikal yang luas menunjukkan bahawa ia adalah selamat dan berkesan untuk merawat gonorea tidak rumit dan menyembuhkan 99.1% daripada urogenital dan anorectal jangkitan rumit dikemukakan ujian klinikal.

Ciprofloxacin sangat aktif berbanding kebanyakan strain N. Gonorrhoeae dan 500 mg menyediakan tahap darah bakteria mantap, penyembuhan 99.8% dan anorectal jangkitan urogenital tidak rumit dalam ujian klinikal yang diterbitkan. Ciprofloxacin adalah selamat, agak murah dan boleh digunakan secara lisan.

Ofloxacin juga sangat aktif terhadap kebanyakan jenis N. Gonorrhoeae dan mempunyai farmakokinetik yang baik. Dos oral 400 mg berkesan menyembuhkan dalam 98.4% kes jangkitan urogenital dan anorektal yang tidak rumit.

Infeksi laring gonokokal tidak rumit

Jangkitan Gonococcal pada laring lebih sukar untuk menyembuhkan daripada jangkitan kawasan urogenital dan anogenital. Beberapa rejimen yang disyorkan adalah berkesan dalam lebih daripada 90% kes.

Skim yang disyorkan

• Ceftriaxone 125 mg IM sekali,
• atau Ciprofpoxacin 500 mg secara lisan sekali,
• atau Ofloxacin 400 mg secara lisan sekali,
• ditambah dengan Azithromycin 1 g secara lisan sekali
• atau Doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari selama 7 hari.

Gonococcas adalah sedar

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, keputusan hanya satu kajian yang dikhaskan untuk rawatan konjunktivitis gonokokus pada orang dewasa, yang dijalankan di Amerika Utara, telah diterbitkan. Dalam kajian ini, keputusan yang baik dicapai dengan cefriaxone 1 g / m dalam 12 daripada 12 pesakit.

Rawatan

Satu dos tunggal ceftriaxone 1 g hendaklah diberikan dalam / m; Di samping itu, mata yang terkena dicuci sekali dengan garam fisiologi.

Pengurusan rakan kongsi seksual

Pesakit harus diarahkan pada pemberitahuan rakan seksual tentang keperluan pemeriksaan dan rawatan (lihat jangkitan gonokokus yang tidak rumit, Pengurusan pasangan seksual).

[7], [8], [9],

Jangkitan gonokokal yang disebarkan

Disebarkan jangkitan gonococcal (KPI) adalah akibat daripada bakteremia gonococcal sering dimanifestasikan sebagai berjerawat atau bintik-bintik gatal, arthralgia simetri, tenosynovitis atau artritis septik. Kadang-kadang jangkitan ini rumit oleh perihepatitis dan jarang oleh endokarditis atau meningitis. Alunan N. Gonorrhoeae, menyebabkan jangkitan gonococcal disebarkan, cenderung untuk memberikan keradangan sedikit di kawasan kemaluan. Dalam dekad yang lalu, strain seperti ini jarang diasingkan di Amerika Syarikat

Baru-baru ini, tiada data yang diterbitkan mengenai rawatan jangkitan gonokokus yang disebarkan di Amerika Utara.

Rawatan

Untuk terapi awal, rawatan dianjurkan, terutamanya apabila tidak ada kepastian bahawa pesakit akan menyelesaikan kursus rawatan, serta dengan diagnosis yang tidak jelas, kehadiran efusi purulen pada sendi atau komplikasi lain. Pesakit perlu diperiksa untuk endokarditis dan meningitis. Pesakit yang menerima rawatan untuk jangkitan gonokokus yang disebarkan juga harus dirawat secara prophylactically untuk jangkitan Chlamydia.

Skim awal yang disyorkan

Ceftriaxone 1 g IM atau IV setiap 24 jam.

Skim Awal Alternatif

Ceftriaxone 1 g IV setiap 8 jam,

Atau Ceftizoxime 1 g IV setiap 8 jam,

Atau Bagi mereka yang mengalami alergi terhadap dadah beta-laktam:

Ciprofloxacin 500 mg IV setiap 12 jam

Atau Ofloxacin 400 mg IV setiap 12 jam

Atau Spectinomycin 2 g / m setiap 12 jam.

Rawatan untuk semua skim ini perlu diteruskan selama 2,448 jam selepas bermulanya peningkatan; maka rawatan dapat dilakukan menurut salah satu skema berikut (total waktu rawatan adalah 1 minggu):

Cefixime 400 mg secara lisan 2 kali sehari,

Atau Ciprofloxacin 500 mg secara lisan 2 kali sehari.

Atau Ofloxacin 400 mg secara lisan 2 kali sehari

Pengurusan rakan kongsi seksual

Jangkitan gonokokus dalam pasangan seksual orang dengan jangkitan gonokokus yang tersebar sering terjadi secara asimtomatik. Seperti jangkitan yang tidak rumit, pesakit perlu diberi arahan berkenaan dengan pemberitahuan rakan kongsi seksual dan penglibatan mereka dalam pemeriksaan dan rawatan (lihat jangkitan gonokokus yang tidak rumit, Pengurusan pasangan seks).

[10], [11], [12], [13], [14]

Meningitis gonokokus dan endokarditis

Skim awal yang disyorkan

Ceftriaxone 1-2 g IV setiap 12 jam.

Rawatan meningitis perlu berlangsung 10-14 hari, dan endokarditis - sekurang-kurangnya 4 minggu. Rawatan DGI yang rumit perlu dilakukan dengan penyertaan pakar.

Pengurusan rakan kongsi seksual

Seperti jangkitan yang tidak rumit, pesakit perlu diarahkan pada pemberitahuan rakan kongsi seksual dan penglibatan mereka untuk pemeriksaan dan rawatan.

Rawatan gonorea dan jangkitan klamidia secara serentak

Pemerhatian menunjukkan bahawa pada individu yang dijangkiti N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis sering dikesan, supaya pesakit yang menerima rawatan sebagai pesakit gonorrhea juga perlu ditetapkan ubat yang berkesan terhadap tidak rumit Klamidia kemaluan. Menjalankan terapi ditujukan terhadap kedua-dua patogen, tanpa ujian untuk chlamydia mungkin jelas bermanfaat dalam populasi di mana Klamidia dalam 20-40% mengiringi jangkitan gonococcal, iaitu. A. Rawatan chlamydia adalah lebih kurang (dari $ 0.50 hingga $ 1.50 doxycycline) untuk berbanding dengan kos kaji selidik. Sesetengah pakar percaya bahawa penggunaan rutin kaedah rawatan ini membawa kepada pengurangan ketara dalam jangkitan jangkitan Chlamydia. Oleh kerana kebanyakan strain Neisseria gonorrhoeae di A.S. Sensitif kepada azithromycin dan doxycycline, permohonan serentak mereka boleh menghalang pembangunan rintangan antimikrob daripada N. Gonorrhoeae.

Oleh kerana terapi yang diarahkan terhadap kedua-dua patogen mula digunakan, prevalensi jangkitan klamid telah menurun di beberapa populasi, dan ujian jangkitan klamid telah menjadi lebih sensitif dan digunakan lebih luas. Jika jangkitan infeksi bercampur rendah, sesetengah doktor mungkin lebih suka menguji klamidia daripada rawatan bersama. Walau bagaimanapun, kaedah rawatan ini ditunjukkan untuk pesakit yang mungkin tidak kembali untuk keputusan ujian.

Kestabilan N. Gonorrhoeae kepada quinolones

Kes-kes gonorea disebabkan oleh strain quinolone tahan, kejadian sekali-sekala di banyak tempat di dunia, termasuk Amerika Utara, dan merebak dengan cepat di rantau Asia. Pada Februari 1997 di Amerika Syarikat, strain gonokokus yang tahan quinolone masih jarang berlaku. Kurang daripada 0.05% daripada 4639 mengasingkan semasa pelaksanaan zpid-Pemantauan Program untuk strain gonococcal (GISP) pada tahun 1996, mempunyai kepekatan perencatan minimum (MIC) ciprofloxacin> 1.0 mg / ml. Isolates diperolehi dari 26 bandar raya dan menyumbang kira-kira 1.3% daripada semua jenis terikan dari lelaki yang mengidap jangkitan gonokokus di Amerika Syarikat. Sejak strain tahan quinolones adalah kurang daripada 1% daripada semua strain N. Gonorrhoeae, dipilih dalam setiap satu daripada 26 bandar-bandar ftorohinolony boleh disyorkan untuk digunakan. Walau bagaimanapun, rintangan gonococcus ke quinolones mungkin meningkat.

Skim alternatif

Spectinomycin 2 g IM sekali. Spectinomycin adalah mahal dan harus digunakan dalam suntikan. Walau bagaimanapun, ia adalah ubat yang berkesan dan, menurut ujian klinikal yang diterbitkan, menyembuhkan 2% daripada jangkitan urogenital dan anorektal yang tidak rumit. Spectinomycin kekal sebagai ubat pilihan dalam rawatan pesakit yang tidak bertoleransi cephalosporins mahupun quinolones.

Satu dos rejimen cephalosporins, adalah berkesan dalam genitalnoi tidak rumit atau gonorrhea dubur kecuali ceftriaxone (125 mg / m) dan cefixime (400 mg) termasuk: a) ceftizoxime 500 mg / m sekali, b) cefotaxime 500 mg / m sekali) tsefotetan 1 g / m sekali dan g) cefoxitin 1 g / m probenecid sekali dengan 1 g secara lisan. Tiada seorang pun daripada cephalosporins suntikan mempunyai kelebihan berbanding dengan ceftriaxone dan pengalaman aplikasi klinikal mereka dalam gonorea tidak rumit kurang.

Rejimen dos tunggal untuk rawatan dengan quinolones termasuk: Enoxacin 400 mg secara lisan; Lomefloxacin 400 mg secara lisan dan norfloxacin 800 mg secara lisan. Ia menunjukkan bahawa mereka adalah selamat dan berkesan dalam rawatan gonorea tidak rumit, tetapi tidak mempunyai apa-apa kelebihan berbanding tsiprof-loksatsinom 500 mg atau ofloxacin di 400 mg.

Terdapat banyak agen antimikrob lain yang aktif terhadap N. Gonorrhoeae, tetapi tugas manual ini bukan untuk menerbitkan senarai semua rejimen rawatan yang berkesan.

Azithromycin, 2 g secara lisan, berkesan terhadap jangkitan gonokokus yang tidak rumit, tetapi mahal dan terlalu kerap menyebabkan gangguan gastrointestinal, supaya ia dapat disyorkan untuk rawatan gonorea. Apabila diberikan secara lisan dalam dos 1 g, acitromycin tidak cukup berkesan, hanya 93% kes menyembuhkan, menurut kajian yang diterbitkan.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Susulan

Individu dengan gonorea yang tidak dirawat dirawat dengan mana-mana skim yang disyorkan oleh manual ini tidak perlu mengawal penawar. Jika gejala-gejala tidak hilang selepas rawatan adalah perlu untuk budaya untuk N. Gonorrhoeae, untuk menentukan kestabilan semua gonococcal mengasingkan kepada ubat-ubatan anti-mikrob. Jangkitan yang dikesan selepas rawatan dengan salah satu rejimen yang disyorkan biasanya akibat reinfeksi, dan bukannya kurangnya kesan rawatan, yang menunjukkan keperluan untuk menambah baik rakan kongsi seksual dan pendidikan pesakit. Uretritis kronik, serviks atau proctitis juga boleh disebabkan oleh C. Trachomatis atau mikroorganisma lain.

[21], [22],

Pengurusan rakan kongsi seksual

Pesakit perlu diberi arahan tentang keperluan untuk memberitahu rakan kongsi seksual dan melibatkan mereka untuk pemeriksaan dan rawatan. Semua pasangan seks pesakit gonorrhea perlu dinilai dan dirawat terhadap gonorrhea dan chlamydia, jika hubungan seksual yang terakhir berlaku dalam tempoh 60 hari selepas bermulanya gejala dalam mempamerkan pesakit atau diagnosis. Jika hubungan seksual terakhir pesakit adalah lebih daripada 60 hari sebelum permulaan gejala atau diagnosis, pasangan seksual terakhir harus dirawat. Pesakit harus diarahkan untuk menahan diri dari hubungan seks sehingga rawatan selesai dan pesakit dan pasangannya tidak mengalami gejala.

Kata-kata Khas

Alergi, intoleransia atau kesan sampingan

Pesakit dengan intoleransi terhadap cephalosporins dan quinolones perlu dirawat dengan spectinomycin. Walau bagaimanapun, sejak spectinomycin keberkesanan dalam rawatan jangkitan pharyngeal dipaparkan hanya dalam 52% kes, pesakit yang disyaki atau ditubuhkan kehadiran jangkitan pharyngeal harus Cultures pharyngeal 3-5 hari selepas rawatan untuk mengesahkan kehilangan pathogen.

[23], [24]

Kehamilan

Wanita hamil tidak seharusnya menetapkan quinolones atau tetracyclines. Hamil, dijangkiti N. Gonorrhoeae perlu dirawat dengan cephalosporins mengikut rejim yang disyorkan atau alternatif. Bagi wanita yang tidak mempunyai intoleransi terhadap cephalosporins, satu suntikan I / m 2 g spektinomycin adalah disyorkan.

Erythromycin atau amoxicillin adalah ubat pilihan jika jangkitan chlamydial disyaki atau didiagnosis semasa hamil (lihat jangkitan Chlamydia).

Jangkitan HIV

Orang yang mempunyai jangkitan HIV dan jangkitan gonokokus harus menerima rawatan yang sama seperti pesakit tanpa jangkitan HIV.