Gonorea mata

Gonorrhea adalah penyakit kelamin manusia yang terutamanya menjejaskan membran mukus organ genitouriner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca dan epidemiologi gonorea mata

Penyakit ini disebabkan oleh diplococcus Neisseria gram-negatif. Sumber jangkitan adalah seseorang yang menghidap gonorea. Laluan penghantaran terutamanya sentuhan. Gonorrhea mata boleh berkembang pada orang dewasa yang menderita gonorea saluran urogenital, akibat jangkitan yang dibawa ke dalam rongga konjunktiva, pada orang yang bersentuhan dengan pesakit jika mereka tidak mematuhi peraturan kebersihan. Kes gonorea mata telah diterangkan dalam pekerja penjagaan kesihatan yang telah melayani pesakit sedemikian. Bayi yang baru lahir dijangkiti terutamanya apabila melalui saluran kelahiran ibu yang menghidap gonorea. Jangkitan metastatik intrauterin sangat jarang berlaku. Gonorrhea juga boleh berkembang pada kanak-kanak akibat jangkitan yang dibawa masuk dari luar oleh tangan yang tercemar, linen, barang penjagaan, dll.

Patogenesis gonorea mata

Gonococci, mendapat membran mukus, cepat membiak dan selepas 3-4 hari menembusi tisu subepitelium melalui ruang antara sel, menyebabkan keradangan tempatan, yang ditunjukkan oleh konjunktivitis. Penyebaran hematogen, disertai dengan pendaraban gonokokus dalam darah, mabuk dan metastasis ke pelbagai organ, pada masa ini sangat jarang berlaku. Bahagian tertentu komplikasi hematogen dalam gonorea (arthritis, uveitis) disebabkan oleh bakteremia sementara. Di dalamnya, gonococci hanya diangkut secara mekanikal oleh aliran darah, tanpa membiak dalam darah dan tidak tinggal di dalamnya untuk masa yang lama, tetapi dengan cepat menetap di dalam tisu dan organ. Di dalam badan, terutamanya dalam gonorea kronik, pergeseran imunobiologi berlaku, yang membawa kepada autoalergi. Autoagresi boleh memainkan peranan tertentu dalam patogenesis penyakit selepas gonorea. Luka toksik, toksik-alahan mata lewat bukan disebabkan oleh kesan endotoksin gonokokus, seperti yang dipercayai sebelum ini, tetapi oleh penambahan jangkitan sekunder (virus, pneumococcus, dll.). Oleh itu, uveitis, kadang-kadang digabungkan dengan kerosakan sendi, berlaku 2-4 minggu atau lebih selepas tamat rawatan, apabila gonokokus telah hilang. Dalam hal ini, mereka dianggap sebagai tindak balas alahan badan dengan tahap pemekaan yang tinggi kepada mana-mana agen berjangkit.

Gejala gonorea mata

Tempoh inkubasi berlangsung dari beberapa jam hingga 3 minggu, biasanya 3-5 hari. Secara klinikal, kerosakan mata dalam gonorea paling kerap menunjukkan dirinya sebagai konjunktivitis. Perbezaan dibuat antara konjunktivitis gonorea pada bayi baru lahir (gonoblennorrhea) dan orang dewasa.

Gonoblenorrhea bayi baru lahir bermula pada hari ke-2-3 selepas kelahiran. Kemunculan tanda-tanda pertama penyakit selepas 4-5 hari menunjukkan pengenalan jangkitan dari luar. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini adalah dua hala dari awal lagi; kurang kerap, pertama satu mata terlibat dalam proses, dan kemudian yang lain. Dalam kursus klinikal gonoblenorrhea yang tidak dirawat, 4 peringkat dibezakan. Peringkat pertama - peringkat penyusupan - dicirikan oleh penampilan pelepasan berair dari rongga konjunktiva dan hiperemia membran mukus yang meningkat dengan cepat. Dari hari ke-2 penyakit, edema kelopak mata muncul, kulit mereka menjadi tegang, sukar untuk membuka celah palpebra, mustahil untuk membuka kelopak mata. Konjunktiva kelopak mata adalah hiperemik, edematous, permukaannya berkilat, licin, kadang-kadang ditutup dengan filem fibrin, mudah berdarah. Pelepasan pada ketinggian peringkat pertama menjadi serous-blooded. Pada hari ke-3-5, peringkat kedua - suppuration - bermula. Bengkak dan hiperemia kelopak mata berkurangan, mereka menjadi lembut. Konjunktiva bola mata kekal edema dan mengelilingi kornea dengan rabung. Pelepasan adalah banyak, tebal, purulen, kuning. Peringkat ini berlangsung 1-2 minggu, kemudian masuk ke peringkat ketiga - percambahan. Jumlah nanah berkurangan, ia menjadi cair, kehijauan. Hiperemia dan bengkak konjunktiva kurang ketara, akibat pertumbuhan papila, kekasaran muncul di permukaan. Peringkat keempat - peringkat regresi - dicirikan oleh hilangnya bengkak dan hiperemia konjunktiva. Folikel, pertumbuhan papillary bertahan lebih lama, hilang hanya pada akhir bulan ke-2. Komplikasi biasa gonoblenorrhea adalah kerosakan kornea, yang boleh berkembang dengan rawatan yang tidak mencukupi. Komplikasi kornea timbul akibat kemerosotan trophismenya akibat pemampatan saluran rangkaian gelung marginal oleh konjunktiva edematous, serta akibat pemusnahan epitelium kornea oleh nanah, kesan toksik gonotoxin dan gonokokus itu sendiri, dan penambahan jangkitan sekunder. Kerosakan kornea berkembang pada minggu ke-2-3; penyakit ini, sangat jarang pada tarikh yang lebih awal. Dalam kes ini, kornea menjadi keruh. Di bahagian bawahnya atau di tengah, infiltrat kelabu muncul, yang dengan cepat berubah menjadi ulser purulen. Ulser merebak di sepanjang permukaan kornea dan ke dalam, selalunya membawa kepada perforasi dengan pembentukan seterusnya leukoma mudah atau bercantum.

Kurang kerap, jangkitan menembusi mata dan menyebabkan perkembangan panophthalmitis.

Gonoblenorrhea bayi baru lahir harus dibezakan daripada konjunktivitis blennorrheal, yang juga disertai dengan gejala konjunktiva yang jelas dan pelepasan purulen yang banyak. Konjungtivitis ini disebabkan oleh pelbagai patogen: pneumococcus, pseudomonas dan bakteria usus, staphylococcus, streptokokus, virus besar yang serupa dengan virus trachoma, dll. Diagnosis konjunktivitis gonorea akhirnya ditubuhkan selepas pemeriksaan bakteriologi smear dari konjunktiva. Dalam kes ini, gonokokus didapati terletak secara intrasel dan ekstraselular. Kadang-kadang, dalam gambaran klinikal gonoblenorrhea bayi baru lahir, gonokokus tidak dikesan, tetapi kemasukan selular ditemui dalam sel epitelium konjunktiva, serupa dengan badan Prowazek dalam trakoma. Blennorrhea dengan kemasukan, yang muncul tidak lebih awal daripada seminggu selepas kelahiran kanak-kanak, adalah lebih mudah daripada gonorea dan tidak menyebabkan komplikasi pada kornea.

Gonoblenorrhea pada kanak-kanak dan orang dewasa

Perjalanan klinikal penyakit ini melalui peringkat yang sama seperti gonoblenorrhea neonatal, tetapi lebih cepat. Komplikasi dari kornea adalah kerap.

Prognosis untuk rawatan gonoblenorrhea yang tepat pada masanya dan betul adalah menguntungkan dan menjadi serius apabila kornea terlibat dalam proses tersebut. AI Pokrovsky menerangkan perkembangan konjunktivitis metastatik dengan generalisasi jangkitan gonorea. Konjungtivitis metastatik berlaku sangat jarang dan dimanifestasikan oleh gambar konjunktivitis catarrhal (bengkak ringan pada membran mukus kelopak mata dan bola mata, kadang-kadang menunjukkan pendarahan pada konjunktiva dan ruam nodul kecil pada limbus).

Gonorrheal iridocyclitis sering berkembang berbulan-bulan hingga bertahun-tahun selepas rawatan dan dianggap sebagai proses alahan.

Kurang biasa ialah iridocyclitis metastatik dengan gonorea segar atau jangkitan semula. Iridocyclitis sering digabungkan dengan arthritis, lebih kerap dengan monoarthritis sendi lutut. Proses ini kebanyakannya berat sebelah, disertai dengan kesakitan yang teruk, dan tindak balas keradangan yang ketara. Dalam iridocyclitis gonorea, ciri eksudat serous-fibrinous yang menyerupai jisim gelatin yang telus dan turun naik ditemui di ruang anterior mata. Kadangkala hyphema berlaku dan pelbagai sinekia terbentuk. Dengan rawatan tempatan dan umum yang sesuai, eksudat cepat sembuh, synechiae anterior mudah terkoyak, dan fungsi visual, sebagai peraturan, tidak terjejas.

Diagnosis gonorea mata

Diagnosis etiologi adalah berdasarkan anamnesis dan gambaran klinikal tertentu. Kaedah diagnostik utama ialah bacterioscopy. Pelepasan dari rongga konjunktiva dan saluran urogenital diperiksa. Pewarnaan dilakukan mengikut Gram, dan awalnya dengan metilena biru. Sekiranya gonorea disyaki, apabila gonokokus tidak dijumpai secara bakteria, kaedah budaya digunakan - menyemai pada medium (agar daging-pepton). Dengan kaedah menyemai, gonococci dikesan 4-6 kali lebih kerap daripada dengan bacterioscopy. Kajian serologi, khususnya tindak balas Bordet-Gengou, tidak mempunyai nilai diagnostik dalam gonorea akut. Biasanya dalam tempoh ini ia adalah negatif, walaupun terdapat gonokokus, kerana ketiadaan antibodi. Reaksi ini digunakan untuk mengenali komplikasi gonorea (iridocyclitis, arthritis). Untuk mengesan jangkitan dalam fokus tersembunyi, pelbagai kaedah provokasi digunakan: mekanikal, kimia atau biologi. Provokasi biologi terdiri daripada pentadbiran intramuskular 500 juta badan mikrob gonovaccine atau digabungkan dengan 200 MPD pyrogenal.

[ 5 ], [ 6 ]

Rawatan gonorea mata

Umum (antibiotik, terutamanya siri penisilin, sulfonamides, dalam bentuk kronik dan terpendam - gonovaccine, pyrogenal) dan terapi tempatan dijalankan. Dalam kes konjungtivitis gonorea, rawatan tempatan terdiri daripada membasuh rongga konjunktiva dengan larutan kalium permanganat 1: 5000, furacilin, penyedutan larutan antibiotik, larutan 30% natrium sulfasil, larutan 2-3% kolargol. Pada waktu malam, adalah dinasihatkan untuk memohon salap dengan antibiotik atau natrium sulfasil. Jika ulser kornea muncul, mydriatics dan enzim (trypsin, chymotrypsin, betik) juga digunakan. Rawatan dihentikan apabila manifestasi klinikal hilang dan rongga konjunktiva steril. Pemeriksaan bacterioscopic kawalan berulang bagi smear dari konjunktiva adalah wajib. Untuk rawatan iridocyclitis gonorea, mydriatics digunakan secara tempatan dalam titisan, dengan elektroforesis, subconjunctivally, antibiotik (biasanya subconjunctivally), enzim (trypsin, chymopsin, chymotrypsin). Biasanya, terapi desensitisasi intensif dijalankan (diphenhydramine, pipolfen, tavegil, diazolip, metaglobulin, dll.), Kortikosteroid ditetapkan mengikut petunjuk.

Pencegahan gonorea mata

Pencegahan gonorea okular terdiri daripada pengesanan dan rawatan tepat pada masanya pesakit dengan gonorea, pematuhan peraturan kebersihan diri. Untuk mengelakkan gonorea pada bayi baru lahir, pemeriksaan mandatori wanita hamil untuk gonorea dijalankan dan, jika dikesan, rawatan yang tepat pada masanya dan aktif. Pencegahan gonoblenorrhea pada bayi baru lahir dan hospital bersalin adalah wajib. Di negara kita, kaedah pencegahan Matveyev-Crede telah meluas. Ia terdiri daripada merawat kelopak mata dengan kapas yang direndam dalam larutan 2% asid borik, dan kemudian menanam 1-2 titis larutan perak nitrat 2% ke dalam setiap mata. Pada masa ini, setiap mata ditanam dengan larutan natrium sulfasil 30% yang baru disediakan. Selepas 2 jam, di wad kanak-kanak, 30% larutan natrium sulfasil ditanam semula. Dadah harus satu hari.