Jangkitan nosokomial

Jangkitan nosokomial (dari nosocomium Latin - Hospital dan Yunani nosokomeo - penjagaan untuk orang sakit; Sinonim: jangkitan nosokomial, jangkitan hospital, penjagaan kesihatan jangkitan berkaitan) - adalah apa-apa penyakit berjangkit secara klinikal dikenali yang terbentuk dalam pesakit akibat rawatan di hospital untuk bantuan perubatan atau tinggal di dalamnya, serta mana-mana berjangkit kakitangan hospital penyakit, yang dibangunkan hasil kerja di institusi ini, tanpa mengira masa bermulanya gejala (selepas atau semasa tinggal di hospital) - WHO Pejabat Wilayah, WHO, 1979. Jangkitan dianggap nosokomial jika mereka membangunkan sekurang-kurangnya 48 jam selepas dimasukkan ke hospital (kecuali dalam kes-kes apabila pesakit pergi ke hospital dalam tempoh inkubasi penyakit berjangkit, tempoh di mana lebih daripada 48 jam).

Jangkitan nosokomial termasuk kes-kes apabila pesakit semula memasuki hospital dengan jangkitan yang ditubuhkan yang merupakan akibat daripada kemasukan ke hospital sebelumnya.

Jangkitan nosokomial (NI) - satu masalah perubatan dan sosial, ekonomi dan undang-undang yang serius di unit rawatan rapi di sekitar Kadar dunia pembangunan bergantung kepada profil dan ciri-ciri seni bina dan teknikal jabatan, serta kecukupan program kawalan jangkitan dan purata 11%. Pengembangan komplikasi berjangkit dalam ICU pesakit secara signifikan meningkatkan kematian, meningkatkan tempoh dan kos rawatan pesakit.

Penyebaran jangkitan nosokomial yang berkaitan dengan penggunaan pelbagai teknik invasif dikira oleh formula:

Bilangan kes jangkitan nosokomial untuk tempoh tertentu x 1000 - jumlah bilangan hari penggunaan peranti invasif

Menurut (NNIS - National nosokomial Jangkitan Pengawasan) pemerhatian epidemiologi jangkitan nosokomial Amerika Syarikat (2002), kelaziman jangkitan nosokomial dalam "bercampur" hospital klinikal ICU, dikira dengan formula di atas adalah 5.6 untuk NPIVL untuk jangkitan saluran kencing - 5 , 1 dan untuk jangkitan angiogenik berkaitan kateter - 5.2 setiap 1000 hari peranti / prosedur prosedur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Struktur nosologi jangkitan nosokomial dalam rawatan intensif

• Pneumonia nosokomial, termasuk yang berkaitan dengan pengudaraan.
• Tracheobronchitis nosokomial.
• Jangkitan saluran kencing.
• Jangkitan angiogenik.
• Jangkitan intraabdominal.
• Jangkitan bidang campur tangan pembedahan.
• Jangkitan tisu lembut (selulitis, abses pasca suntikan, bedsores yang dijangkiti).
• Nozokomialialny resdung.
• Meningitis nosokomial.
• Sumber jangkitan nosokomial pesakit dengan ICU.
• Sumber endogen (~ 4/5) - mikroflora pesakit, yang boleh didapati sebelum kemasukan dan diperoleh di hospital
  • kulit, gigi, nasofaring, sinus paranasal, oropharyngeal, saluran gastrointestinal, sistem genitouriner, penyakit jangkitan alternatif.
• Sumber luar (~ 1/5)
  • kakitangan perubatan, pesakit lain, peralatan perubatan, instrumen, barangan penjagaan, udara, aerosol dan gas yang tercemar, kateter dan jarum tidak steril, air dan makanan.

Agen penyebab yang menghuni takungan eksogen dan endogen adalah dalam interaksi dinamik. Jangkitan yang disebabkan oleh terobosan patogen dari sumber endogen dalam satu pesakit boleh mengakibatkan jangkitan jangkitan nosokomial di dalam petak disebabkan pencemaran silang. Fenomena ini terdiri daripada penghantaran patogen dari satu pesakit ke pesakit yang lain melalui takungan perantaraan, iaitu peralatan perubatan, barangan penjagaan, tangan dan sarung tangan kakitangan perubatan. Dalam kesusasteraan terdapat petunjuk mengenai peranan telefon bimbit dan phonendoscopes dalam penyebaran mikroflora hospital.

Kepentingan yang sangat penting dalam patogenesis jangkitan nosokomial adalah translocation patogen oportunistik dari saluran pencernaan. Di bawah pengaruh tekanan pembedahan, trauma, hemodinamik, metabolik dan keadaan patologi lain membangunkan usus iskemia, yang membawa kepada kerosakan pada enterocytes, dan melanggar motor, yg mengeluarkan dan halangan fungsinya. Ia akan penjajahan songsang patogen gastrousus atas, serta translokasi bakteria dan racun mereka ke dalam peredaran portal dan sistemik.

Polisistemny bakteriologi pesakit analisis ICU mengesahkan bahawa dinamik pencemaran rongga abdomen, saluran gastrousus, aliran darah, saluran kencing, dan tisu paru-paru bergantung kepada penyakit usus morfologi dan berfungsi.

Perkembangan jangkitan nosokomial pada pesakit ICU - hasil daripada ketidakseimbangan antara mikroorganisma faktor pencerobohan (Pelekat, kebisaan, keupayaan untuk membentuk sistem biofilm «kuorum sensing», induksi tsitokinogeneza, pelepasan endo- dan exotoxins) dan anti-berjangkit faktor perlindungan pesakit (kegunaan fungsi halangan mekanikal dan fisiologi, imuniti kongenital dan diperolehi).

Struktur mikrobiologi jangkitan nosokomial di ICU

• Bakteria Gram-positif
  • S aureus,
  • Keburukan,
  • enterococci,.
• Bakteria Gram-negatif
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp)
  • bakteria bukan penapaian (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia)
  • anaerobes (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Cendawan
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• Virus
  • virus hepatitis B dan C,
  • HIV,
  • virus influenza,
  • virus pernafasan pernafasan,
  • virus herpes.
• Mikroorganisma lain
  • Legionella spp,
  • M. Batuk kering,
  • Salmonella spp.

Lebih daripada 90% daripada semua jangkitan nosokomial berasal dari bakteria. Jangkitan nosokomial dicirikan oleh rintangan yang tinggi kepada ubat antimikrob 50-100% daripada strain hospital staphylococci tahan oxacillin dan lain-lain ß-lactams, enterococci mempamerkan rintangan yang tinggi kepada ampicillin, gentamicin dan cephalosporins, dalam kesusasteraan asing terdapat laporan strain vankomitsinrezistentnyh kalangan ahli-ahli keluarga Enterobacteriaceae itu sebahagian besar daripada beta-lactamase menghasilkan lanjutan spektrum, patogen gram-negatif bukan penapaian mencatatkan kadar tertinggi potensi mereka untuk pembentukan rintangan kepada antibiotik - kebanyakan strain tidak sensitif kepada penisilin Pseudomonas, cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones, beberapa - untuk carbapenems. Patogen mikrob dan struktur rintangan jangkitan nosokomial antibiotik berbeza-beza bergantung kepada profil hospital, profil mikrob jabatan hospital tertentu dan secara umum, oleh itu ia adalah perlu untuk menjalankan pemantauan mikrobiologi tempatan.

Dalam rawatan jangkitan nosokomial, terapi empirik dan etiotropik perlu dibezakan.

Ubat pilihan untuk terapi empirikal - satu tugas yang sukar, kerana ia bergantung kepada rintangan antibiotik tertentu mikroorganisma di hospital, dan juga kehadiran penyakit seiring, mono atau jangkitan polymicrobial dan penyetempatan itu. Didapati bahawa mod pemilihan tidak mencukupi empirikal terapi antimikrob meningkatkan kematian di kalangan pesakit dengan jangkitan nosokomial oleh lebih daripada 4 kali ganda (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0.001). Sebaliknya, terapi antimikrobial awal yang mencukupi mempunyai kesan perlindungan (RR = 0.27, 95% CI = 0.17-0.42, p <0.001). Ia perlu menekankan pentingnya analisis ekspresi mikrobiologi dengan pewarnaan Gram bahan klinikal yang diperoleh sebelum pelantikan atau perubahan terapi antibiotik. Kaedah ini membolehkan anda dengan cepat mendapatkan maklumat tentang patogen yang dicadangkan dan secara berbeza, pada peringkat awal, merancang terapi antibiotik.

Berdasarkan keputusan mengkaji spektrum patogen jangkitan nosokomial utama dan kecenderungan mereka kepada ejen antimikrob boleh menawarkan skim terapi antibakteria empirikal jangkitan nosokomial di ICU.

Skim terapi antibiotik empirik terhadap jangkitan nosokomial dalam unit rawatan intensif

Penyetempatan	Hasil pewarnaan pada Gramm	Patogen utama	Dadah pilihan
Pneumonia nosokomial	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam ± amikacin
Jangkitan intra-perut	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumoniae E. Coli	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam + amikacin
Jangkitan luka	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	carbapenems ± , aminoglycosides (amicapsin ) Cefepime + amiklin Tsefolerazon / sulbbaktam
Jangkitan Angiogenik	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
Jangkitan saluran kencing	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluoroquinolones ** Carbapenems Cefepime Cefolerazone / sulbactam
	Tidak berwarna	Candida spp.	Fluconazole

• * Jika anda mengesyaki campuran flora aerobik-anaerobik dalam skim tersebut yang bermula terapi antibiotik (tidak mempunyai aktiviti anti-anaerobik sendiri) adalah dinasihatkan untuk memasukkan ubat dengan aktiviti anti-anaerobik.
• Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.

Untuk terapi yang bertujuan untuk jangkitan hospital dengan etiologi yang ditubuhkan, rejimen terapi antimikroba berikut telah dibangunkan

Terapi Etiotropik komplikasi berjangkit hospital 

A. Baumannii	Imipenem	0.5 g 4 kali sehari
	Meropenem	0.5 g 4 kali sehari
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 kali sehari
	Ampicillin / sulbaktam	1.5 g 3-4 kali sehari
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 kali sehari
	Meropenem	1 g 3 kali sehari
	Cefepime ± amikacin	2 g 3 kali sehari 15 mg / kg sehari
	Ceftazidime + amikacin	2 g 3 kali sehari 15 mg / kg sehari
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 kali sehari
	Cefepim	2 g 2 kali sehari
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 kali sehari
	Amikacin	15 mg / kg sehari
Е. Coli Р. Menakjubkan	Ciprofloxacin	0.4-0.6 g 2 kali sehari
	Amikacin	15 mg / kg sehari
	Imipenem	0 5 g 3-4 kali sehari
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 kali sehari
Enterobacter spp.	Imipenem	0.5 g 3-4 kali sehari
	Ciprofloxacin	0,4-0 6 g 2 kali sehari
Candida spp.	Fluconazole	6-12 mg / kg sehari
	Amphotericin B	0.6-1 mg / kg sehari

Faktor risiko untuk pembangunan jangkitan nosokomial di unit rawatan intensif

Keparahan penyakit mendasar, PON, kurang berubat, usia lanjut, imunosupresi.

Penggunaan teknik perubatan dan diagnostik invasif (intubasi endotrakeal dan pengudaraan, penciptaan akses vaskular kekal, saliran yang berpanjangan pundi kencing, pemantauan ICP.

Jabatan kesesakan, kekurangan kakitangan, kehadiran "takungan hidup" jangkitan.

Jangkitan angiogenik

Kategori ini termasuk penyakit berikut:

• komplikasi berjangkit yang berkaitan dengan catheterization kapal yang berpanjangan dan terapi infusi,
• komplikasi berjangkit yang berkaitan dengan implantasi badan asing dalam sistem kardiovaskular,
• endokarditis nosokomial,
• phlebotrombosis yang dijangkiti.

Ia membuktikan bahawa jangkitan dan sepsis adalah minat untuk mengiringi manipulasi harian pakar bius dan intensivists (catheterization arteri pusat dan periferi dan vena), jangka bertindak daripada implantasi peranti intravaskular.

Untuk diagnosis tepat pada masa jangkitan yang berkaitan dengan kateter, kulit di kawasan catheter perlu diperiksa dan diratakan setiap hari (sudah tentu, dengan peraturan aseptik)

Kriteria diagnostik klinikal dan makmal komplikasi berjangkit angiogenik:

• kewujudan SSRM,
• penyetempatan sumber jangkitan di dalam katil vaskular dengan ketiadaan fros extravascular,
• bakteria, ditubuhkan sekurang-kurangnya dalam satu ujian darah mikrobiologi yang dilakukan dalam dinamika.

Sekiranya jangkitan angiogenik berkaitan dengan catheter disyaki, kriteria tambahan digunakan

• Identiti hemokultur dan mikroflora terasing dari hujung distal kateter yang dijangkiti.
• Pertumbuhan> 15 cfu dengan kaedah semi kuantitatif untuk menilai penjajahan kateter.
• Nisbah kuantitatif penyebaran sampel darah yang diperoleh melalui kateter dan dari vena periferal,> 5 Untuk diagnosis bakteremia, dua sampel darah diambil dari urat perifer yang utuh pada selang waktu 30 menit.

Mendapatkan sampel darah dari kateter tidak menghasilkan, kecuali jika terdapat kecurigaan terhadap jangkitan berkaitan dengan kateter. Pensambilan darah dilakukan sebelum pelantikan agen antimikrobial. Jika terapi antibakteria sudah dilakukan, darah diambil sebelum pentadbiran (penerimaan) ubat seterusnya.

Mekanisme utama pembangunan infeksi angiogenik berkaitan kateter

• penjajahan permukaan luar kateter dengan penghijrahan seterusnya dari ruang antara kateter dan kulit ke hujung dalaman (intravaskular) kateter,
• penjajahan penyambung diikuti oleh migrasi di sepanjang permukaan dalaman kateter.

Yang membawa unsur patogenesis jangkitan kateter, implan dan prostesis mempertimbangkan pembentukan biofilms bakteria antara bakteria klinikal penting keupayaan untuk membentuk biofilms ditubuhkan Enterobactenaceae untuk wakil-wakil keluarga, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. Dan Haemophilus spp.

Patogen jangkitan angiogenik S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, kulat.

Pada masa ini, staphylococci negatif koagulase menyebabkan sehingga satu perempat daripada semua jangkitan angiogenic, sedangkan pada masa lalu mikroorganisma ini dianggap hanya sebagai bahan cemar. Ini bukan hanya fenomena mikrobiologi atau akibat daripada asepsis miskin. Saprophyte ini dapat menunjukkan patogeniknya hanya dalam keadaan semua ciri-ciri yang berlebihan, ciri-ciri untuk imuniti kehidupan moden dan kesan-kesan alam sekitar yang semakin meningkat terhadap penggunaan antibiotik yang meluas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Jangkitan yang dijangkiti oleh hospital saluran kencing

Sumber dan laluan jangkitan saluran kencing

• mikrofora tangan kakitangan perubatan dan zon periurethral pesakit - pencemaran semasa catheterization,
• pembiakan bakteria antara dinding luar kateter dan mukosa urethral adalah "jangkitan luaran"
• pencemaran beg saliran dengan refluks seterusnya kandungan - jangkitan intraluminal,
• jangkitan hematogen.

Sehingga 80% daripada semua jangkitan nosokomial saluran kencing dikaitkan dengan penggunaan kateter kencing dan campur tangan instrumental pada saluran kencing. Penyebab bakteria yang paling kerap memasuki pundi kencing pada pesakit dengan kateter uretra

• tidak mematuhi aturan asepsis ketika memasang kateter,
• pemotongan tiub kateter dan saliran,
• pencemaran semasa mencuci pundi kencing,
• penjajahan beg saliran dan kemasukan semula air kencing yang terkontaminasi ke dalam pundi kencing.

Kriteria diagnostik untuk jangkitan nosokomial

• demam> 38 ° C, leukositosis, proteinuria, silindruria, fungsi buah pinggang terjejas,
• leukocyturia atau pyuria (> 10 leukosit setiap 1 mm ³ ),
• ekskresi ekskresi dalam pemeriksaan mikrobiologi kuantitatif urin dalam titer> 10 ⁵ cfu / ml.

Urin diperolehi dengan bantuan catheterization pundi kencing oleh kateter uretra steril dengan pematuhan peraturan aseptik dan segera dihantar ke makmal mikrobiologi.

Dengan pendekatan diagnostik ini, jangkitan saluran kencing direkodkan dalam 3.7% pesakit ICU.

Agen penyebab uroinfektsii nosokomial E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Fungi daripada genus Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ubat anti-bakteria untuk rawatan jangkitan nosokomial saluran kencing

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Cystitis tidak rumit akut

• fluoroquinolones ke dalam (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, Ciprofloxacin),
• fosfomycin, trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Pyelonephritis pada pesakit dengan ICU

• ceftazidime,
• cefoperazone
• cefepim,
• carbapenems,
• fluoroquinolones secara intravena.

Tempoh rawatan - tidak kurang dari 14 hari dengan kawalan bacteriological yang wajib.

Jangkitan nosokomial di kawasan campur tangan pembedahan

Kumpulan jangkitan, yang merupakan 15-25% daripada semua jangkitan nosokomial termasuk jangkitan pembedahan, luka terbakar dan luka trauma kadar pembangunan bergantung kepada jenis campur tangan pembedahan untuk luka-luka bersih - 1,5-6,9%, agak bersih - 7 , 8-11.7%, tercemar - 12.9-17%, "kotor" - 10-40%.

Terkemuka agen penyebab jangkitan nosokomial luka kekal S. Aureus, keburukan Punca yang paling biasa jangkitan selepas pemindahan, E. Coli dan ahli-ahli keluarga Enterobacteriaceae - patogen dominan dalam pembedahan perut dan jangkitan dalam obstetrik dan ginekologi.

Jangkitan intra-perut nosokomial

Alaskan jangkitan berikut:

• peritonitis menengah selepas operasi,
• peritonitis tinggi,
• gangguan peredaran mesenterik (iskemia / infarksi)
• cholecystitis acalkulous,
• nekrosis pankreas yang dijangkiti,
• Penembusan saluran gastrousus (ulser, tumor),
• kolitis pseudomembranous yang berkaitan dengan penggunaan antibiotik.

Dalam struktur mikrob jangkitan nosokomial intraabdominal menguasai mikroorganisma negatif (63.8%), yang mana Acinetobacter baumanu yang paling kerap diasingkan (12,8%), Pseudomonas aeruginos dan E. Coli (tiada 10,6%). Mikrofora Gram-positif diwakili oleh pelbagai jenis Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% diasingkan Staphylococcus aureus oxacillin tahan). Struktur etiologi infeksi intra-perut nosokomial membuktikan ciri khas hospital mereka. Dikuasai oleh patogen nosokomial, manakala dalam masyarakat yang diperolehi jangkitan intra-abdomen, peranan etiological yang paling penting Escherichia, Proteus dan Bacteroides.

Ubat untuk rawatan kolitis pseudomembranous yang disebabkan oleh C. Difficile

• metronidazole (secara lisan),
• vancomycin (oral)

Pencegahan jangkitan nosokomial

Program kualitatif untuk pencegahan jangkitan nosokomial, berdasarkan keterangan, dapat mengurangkan kekerapan perkembangan mereka, lama masa tinggal pasien di hospital dan biaya rawatan. Bahagian jangkitan nosokomial, perkembangan yang dapat dicegah dengan melakukan langkah-langkah kawalan jangkitan, adalah dari 20 hingga 40% Langkah-langkah kawalan berjangkit harus mempunyai pembiayaan keutamaan.

Prinsip berikut mesti dipatuhi:

• latihan kakitangan,
• kawalan epidemiologi,
• gangguan mekanisme penghantaran,
• penghapusan faktor penindasan perlindungan anti-infeksi pesakit (eksogen dan endogen).

Pencegahan jangkitan nosokomial

Faktor risiko jangkitan nosokomial	Langkah-langkah pencegahan
Kesesakan jabatan, kepekatan ICU pesakit dengan jangkitan, kekurangan ruang dan kakitangan	Pengasingan pesakit dengan NO, penciptaan stesen kejururawatan berasingan Pematuhan ketat kepada peraturan kebersihan tangan antiseptik Penggunaan sarung tangan steril Penggunaan antiseptik yang amat berkesan penggunaan pilihan habis guna pensterilan dan peringkat tinggi pembasmian kuman
Pemilihan patogen patogen yang sangat tahan dalam keadaan penggunaan ejen antimikroba yang meluas (tekanan antibiotik terpilih)	Penciptaan perkhidmatan kawalan jangkitan di hospital (doktor + farmasi + bahan dan orang yang bertanggungjawab) Pembangunan protokol hospital dan formularies teliti pemantauan mikrobiologi tempatan memastikan rawatan awal yang mencukupi jangkitan teruk (de-peningkatan terapi empirikal) dos yang mencukupi antibiotik, jika perlu, - pemantauan kepekatan plasma Pematuhan dengan masa antibiotik terapi pengecualian ubat tidak berkesan putaran antibiotik
SKN, translocation of microbes dan toksin mereka pada pesakit dalam keadaan kritikal	Penyahtoksuan selektif saluran pencernaan pada pesakit yang mempunyai risiko tinggi untuk membangunkan NI Indikasi peritonitis yang meluas, sepsis yang teruk dan PON (sebarang etiologi), nekrosis pankreas, pemindahan hati
Kebarangkalian besar penemuan mikroflora kulat dari ekotopes endogen pada pesakit dalam keadaan kritikal	Pencegahan Petunjuk sistemik kandidiasis pankreas dan campur tangan pembedahan pada pankreas, perforation kolon yang tidak konsisten anastomoses gastrousus, sindrom postsplenectomy, panjang (> 7 hari) ventilator, pemakanan parenteral berpanjangan, OPA negeri imunosupresif (khususnya, terapi glukokortikoid jangka panjang)
Intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal	Aspirasi berterusan subglottic kedudukan Half-tegak di atas katil Pencegahan kembung perut Menghadkan tekanan ulser antasid profilaksis, rawatan oral dengan chlorhexidine Menggunakan teknik untuk mengelakkan extubation sengaja, pematuhan dengan peraturan reintubation Sekatan penggunaan penenang otot dan CNS depressants Sekatan tanda-tanda untuk intubasi nasotracheal (risiko sinusitis) "Awal "tracheostomy, yang dilakukan dalam keadaan steril Permohonan tertutup aspirasi Istemi penyingkiran tepat pada masanya mana-mana kondensat dalam litar menggunakan penapis bakteria
	Kapal catheterization tegas pada tanda-tanda dan tarikh akhir catheterization langkah berjaga-jaga hubungan Pematuhan semasa kateter (sarung tangan steril gaun topeng menyarungi linen steril) Maksimalisasi kemandulan di tapak catheterization Menggunakan antiseptik moden dengan keberkesanan terbukti untuk rawatan perubatan tangan kakitangan, pelabuhan suntikan kulit pesakit penyelenggaraan yang teliti untuk kateter kerusi (rawatan kulit yang mencukupi, pencegahan pengumpulan kelembapan, pembalut steril - kain kasa telus atau separa tangan label, setiap hari laman rabaan catheterization atau pemerhatian melalui label telus) Segera menukar sistem infusi selepas pemindahan komponen darah dan fatliquors
	Kawalan kualiti media infusi Jika tiada tanda-tanda jangkitan tidak menjalankan penggantian rutin kateter vena pusat dalam kes jangkitan tidak melaksanakan kateter penggantian lebih Guidewire itu (perubahan tempat catheterization) subkutaneus terowong kateter pada pesakit dari kumpulan tinggi kateter menggantikan dipasang dalam keadaan kecemasan tanpa mematuhi sepenuhnya aseptik dan antiseptik segera menstabilkan hemodinamik pesakit, tetapi tidak lebih daripada 48 jam
Kateter kencing	Latihan kakitangan prosedur catheterization catheterization pundi kencing hanya pada ketat pematuhan kepada peraturan catheterization aseptik dan antiseptik catheterization sekejap-sekejap Menggunakan perparitan tertutup Menyediakan percuma aliran kencing yang tepat pada masanya penggantian kateter penolakan rutin basuh dan saliran pundi kencing
	Sebelum memproses antiseptik perlu dibersihkan bidang pembersih pembedahan untuk menyediakan bidang pembedahan kulit perlu menggunakan antiseptik dengan keberkesanan yang terbukti harus secukupnya mengawal paras glukosa dalam semua pesakit kencing manis, terutamanya mengelakkan hiperglisemia dalam tempoh perioperative profilaksis antibiotik perioperative perlu diberikan hanya atas keterangan risiko komplikasi berjangkit dan memilih dadah untuk kelakuannya, berdasarkan aktiviti yang paling banyak Leah operasi patogen bidang biasa untuk campur tangan dan pengesyoran spesifik tentang diterbitkan aspek pembedahan jangkitan operasi lapangan pencegahan hemostasis berkesan, mencegah hipotermia,
Campur tangan pembedahan	Penyediaan operasi sistem peralatan pengudaraan kuasa yang mencukupi positif penapisan tekanan udara Mengekalkan iklim optimum (suhu 18-24 C, kelembapan 50-55%) ditutup pintu dan tingkap batasan munasabah kepada bilangan kakitangan tidak perlu menggunakan tikar melekit di pintu masuk ke bilik operasi, dan sinaran ultraungu untuk pencegahan jangkitan dalam operasi Menyediakan bilik operasi dan pasukan anestetik scrub wajib, topeng dan topi, benar-benar menutup rambut kebersihan tangan semesta bukan penggunaan berus dan span sebelum setiap menggunakan sarung tangan berkualiti tinggi steril menggunakan dua pasang sarung tangan dalam beberapa campur tangan (pembedahan ortopedik, sternotomy) digantung daripada kakitangan operasi dengan gejala penyakit berjangkit biasa dan luka-luka kulit berjangkit Preparation pesakit Setiap kali ia mungkin untuk mengenal pasti dan merawat semua jangkitan lain daripada kawasan campur tangan, lokasi tidak perlu dikeluarkan dari kulit kepala bidang pembedahan Kecuali apabila ia mungkin mengganggu operasi jika perlu - untuk membuang kulit kepala sebelum sahaja untuk mesin-mesin rambut penyingkiran mesti digunakan dan depilatories bukannya pencukur
Kateter intravaskular / intrakardiak dan implan	Latihan kakitangan dalam peraturan bekerja dengan kateter, alat dan penjagaan untuk mereka, penilaian berkala pengetahuan tentang peraturan aseptik dan antiseptik, kemahiran catheterization dan penjagaan kateter
	rawatan yang teliti terhadap tisu, penyingkiran tisu tidak berdaya guna penggunaan parit dan jahitan bahan penghapusan rongga kecil, penjagaan yang berwibawa untuk luka yang beroperasi

Langkah-langkah kebersihan organisasi dan kebersihan perlu untuk pencegahan pelbagai jenis jangkitan nosokomial:

• penyelesaian seni bina dan teknikal moden,
• pengawasan epidemiologi (atau pemantauan) jangkitan nosokomial,
• pengasingan pesakit dengan komplikasi purulen-septik,
• pengenalan prinsip bilangan pesakit minimum per kakak,
• pengurangan tempoh praoperasi,
• penciptaan protokol dan bentuk persekutuan dan tempatan,
• penggunaan antiseptik yang sangat berkesan (atau antiseptik dengan keberkesanan yang terbukti),
• pematuhan ketat terhadap peraturan kebersihan tangan,
• menjalankan pensterilan dan desinfeksi berkualiti tinggi,
• latihan kakitangan dalam peraturan bekerja dengan peranti invasif dan peranti, penilaian berkala pengetahuan tentang peraturan aseptik dan antiseptik, catheterization dan kemahiran penjagaan kateter,
• penyingkiran peranti invasif sejurus selepas kehilangan petunjuk klinikal untuk kegunaannya,
• permohonan peranti invasif dengan salutan antimikrob dan anti-biofilm.