Jaundis: diagnosis

Yang penting dalam diagnosis penyakit kuning adalah dikumpulkan dengan berhati-hati sejarah, pemeriksaan klinikal dan makmal dan analisis darah biokimia dan klinikal. Ia perlu untuk mengkaji najis, yang sepatutnya termasuk ujian untuk darah laten. Dalam kajian air kencing, peningkatan kandungan bilirubin dan urobilinogen perlu dielakkan. Kaedah tambahan penyelidikan - ultrasound, biopsi hati dan cholangiography (endoskopi atau transcutaneous) - digunakan mengikut tanda-tanda yang bergantung kepada jenis penyakit kuning.

Tahap awal diagnosis dalam penyakit kuning

• Ujian anamnesis dan fizikal
• Analisis air kencing, najis
• Parameter biokimia serum
• Bilirubin, AsAt, FA, GGTP, Albumin
• Penentuan kuantitatif imunoglobulin
• Tanda-tanda klinikal darah
• Tahap hemoglobin, jumlah leukosit, platelet
• Darah smear
• Masa prothrombin (sebelum dan selepas suntikan intramuskular vitamin K)
• X-ray dada

Anamnesis

Jelaskan profesion pesakit; sangat penting untuk menentukan sama ada kerja pesakit berkaitan dengan tikus yang membawa leptospira (penyakit Weil), serta penggunaan alkohol.

Kewarganegaraan pesakit sangat penting . Sebagai contoh, orang dari negara-negara Mediterranean, Afrika atau Timur Jauh boleh disyaki membawa HBV dan HCV.

Apabila mengkaji sejarah keluarga, menyumbang jaundis, hepatitis, anemia, serta splenectomy dan cholecystectomy dalam saudara terdekat. Sejarah keluarga yang membesar memudahkan diagnosis penyakit kuning hemolisis, hiperbilirubinemia keturunan, hepatitis dan cholelithiasis.

Ketahui jika terdapat sebarang hubungan dengan pesakit icteric, terutamanya di pusat jagaan harian, kem, hospital dan sekolah, dengan pesakit dengan jabatan hemodialisis dan penagih dadah. Nilai diagnostik boleh dinyatakan untuk suntikan dalam 6 bulan lepas, seperti darah atau plasma pemindahan, sampel darah untuk analisis, pentadbiran dadah, penggubalan ujian tuberculin, tatu dan campur tangan pergigian. Petunjuk juga diperlukan untuk makan krustasea, dan juga untuk perjalanan ke kawasan endemik untuk hepatitis. Ketahui sama ada pesakit tidak mengambil ubat-ubatan yang boleh menyebabkan perkembangan penyakit kuning.

Kehadiran dalam anamnesis dari dispepsia, kolik biliary dan intoleransi lemak membolehkan untuk mengesyaki choledocholithiasis.

Perkembangan jaundis selepas operasi di saluran empedu boleh dilakukan dengan batu kiri, tegasan trauma pada saluran empedu, dan juga dengan hepatitis. Penyebab jaundis selepas penyingkiran neoplasma malignan mungkin metastasis ke hati.

Jaundis dengan alkohol biasanya diiringi tanda-tanda seperti anoreksia, mual pada waktu pagi, cirit-birit dan sedikit peningkatan suhu badan. Kesakitan hati yang diperbesarkan juga mungkin.

Kemerosotan yang stabil dalam keadaan umum dan pengurangan berat badan adalah ciri tumor malignan.

Sifat permulaan penyakit adalah sangat penting. Bermula dengan mual, anoreksia, kebencian terhadap rokok (perokok), serta perkembangan penyakit kuning dalam masa beberapa jam dan kemajuan pesat menjadikannya disyaki hepatitis virus atau penyakit kuning dadah. Penyakit jaundis kolestatik berkembang dengan lebih perlahan, sering disertai dengan gatal-gatal yang berterusan. Demam dengan menggigil adalah ciri cholangitis yang dikaitkan dengan batu atau tegasan saluran hempedu.

Beberapa hari sebelum perkembangan sel-sel hati atau penyakit kuning kolesterol, air kencing gelap, dan najis menjadi ringan. Dengan penyakit kuning hemolisis, warna najis tidak berubah.

Dengan jaundis sel hati hepatic, keadaan umum pesakit menderita; dengan jaundis kolestatik, satu-satunya aduan boleh menjadi gatal-gatal atau penyakit kuning, dan gejala-gejala disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan halangan tersebut.

Penyakit jaundis yang berterusan yang berlainan yang bervariasi membolehkan kita menganggap hemolisis. Dengan sirosis, jaundis biasanya sederhana, bervariasi dalam keamatan dan tidak disertai dengan perubahan warna najis, tetapi dengan pematuhan hepatitis alkohol akut, penyakit kuning boleh menjadi sengit dengan perubahan warna najis.

Sakit dalam kolik biliary boleh berlangsung beberapa jam, jarang sekali mereka berselang-seli. Nyeri di belakang atau di kawasan epigastric mungkin disebabkan oleh kanser pankreas.

Peperiksaan

Umur dan jantina. Gallstones lebih biasa di kalangan wanita gemuk menengah. Kekerapan hepatitis A virus berkurangan dengan usia, tetapi dengan hepatitis B dan C virus ini tidak diperhatikan. Dengan usia, kemungkinan menghalang saluran empedu dengan peningkatan tumor malignan. Penyakit dadah yang berkaitan dengan ubat-ubatan di kalangan kanak-kanak sangat jarang berlaku.

Pemeriksaan. Anemia boleh menunjukkan hemolisis, tumor atau sirosis. Dengan penurunan ketara dalam berat badan, seseorang harus mengesyaki tumor. Dengan penyakit kuning hemolisis, kulit berwarna kuning pucat, dengan jaundis sel hati hepatic - dengan warna oren, dan dengan halangan biliary berpanjangan mendapatkan warna hijau. Dalam pesakit kanser pankreas sering membongkok. Pada pesakit dengan alkohol, stigmata sirosis hati dapat diperhatikan. Perhatian khusus yang dibayar kepada pihak berkuasa, yang boleh mengesan sumber metastasis hati (payudara, tiroid, perut, kolon dan rektum, paru-paru), serta status nodus limfa serantau.

Status mental. Pengurangan sedikit kecerdasan dengan perubahan personaliti yang minima menunjukkan tanda-tanda penyakit hati sel-sel. Kemunculan bau hati dan gegaran "bertepuk tangan" menunjukkan kemungkinan mengembangkan koma hepatik.

Perubahan kulit. Lengkung boleh menunjukkan gangguan pembekuan darah. Membangunkan dengan sirosis thrombocytopenia boleh diwujudkan oleh purpura di lengan bawah, di ketiak atau di atas kaki. Perubahan kulit lain dengan sirosis termasuk pucuk vaskular, eritema palmar, kuku putih dan rambut gugur di kawasan rambut sekunder.

Dalam cholestasis kronik boleh mengenal pasti kesan menggaru, pigmentasi yang disebabkan oleh pemendapan berlebihan perubahan melanin jari sebagai drumsticks, xanthoma pada kelopak mata (xanthelasma) dan permukaan extensor daripada lipatan tapak tangan dan hyperkeratosis.

Pigmentation dan ulser pada tulang dada muncul dengan beberapa bentuk anemia hemolitik kongenital.

Penjagaan harus dibawa ke nod pada kulit, yang boleh menjadi tumor malignan. Dengan pelbagai trombosis urat, kanser pankreas dikecualikan. Edema dari pergelangan kaki mungkin menunjukkan sirosis, serta halangan vena cava inferior dengan tumor hati atau pankreas.

Belajar abdomen. Pengembangan urat peri-oselik adalah tanda peningkatan peredaran cagaran dalam sistem vena portal (biasanya disebabkan oleh sirosis). Ascites boleh berkembang sebagai akibat dari sirosis hati atau tumor malignan. Dengan peningkatan yang tinggi, hati bergelora, kebarangkalian kanser organ ini tinggi. Saiz kecil hati menunjukkan hepatitis atau sirosis yang teruk dan boleh mengecualikan kolestasis extrahepatic, di mana hati diperbesar dan mempunyai permukaan licin. Pada pesakit dengan alkohol, hati berlemak dan sirosis boleh menyebabkannya meningkat sama rata. Ujian hati menyakitkan dengan hepatitis, kegagalan jantung kongestif, alkoholisme, kolangitis bakteria dan kadang-kadang dengan tumor. Bunyi arteri di atas hati menunjukkan hepatitis alkohol akut atau kanser hati primer.

Dengan choledocholithiasis, rasa sakit pundi hempedu dan gejala Murphy mungkin. Palpable pundi hempedu yang diperbesarkan, kadang-kadang boleh dilihat di hipokondrium yang betul, memerlukan pengecualian kanser pankreas.

Rongga abdomen harus diperiksa dengan teliti untuk mengecualikan tumor primer. Pemeriksaan rektum adalah wajib.

Urine dan najis. Bilirubinuria adalah tanda awal hepatitis virus dan jaundis dadah. Ketiadaan urobilinogen dalam air kencing membolehkan seseorang untuk menganggap halangan lengkap saluran empedu biasa. Urobilinogenuria yang panjang, di mana tidak ada bilirubin dalam air kencing, menunjukkan penyakit kuning hemolisis.

Kerusi Aholichny, yang wujud untuk masa yang lama, mengesahkan diagnosis halangan empedu. Dengan sampel positif untuk darah tersembunyi, kanser ampulla hati-pankreas, pankreas, usus, dan hipertensi portal dikecualikan.

Parameter biokimia serum

Peningkatan bilirubin serum mengesahkan kehadiran penyakit kuning, membolehkan anda menilai keamatannya dan memerhatikan dinamika. Jika aktiviti fosfatase alkali lebih daripada 3 kali lebih tinggi daripada biasa, aktiviti GGTP meningkat dan tiada tanda kerosakan tulang, kebarangkalian cholestasis sangat tinggi; Aktiviti tinggi fosfatase alkali juga diperhatikan dalam sirosis bukan biliary.

Tahap albumin dan globulin dalam serum semasa jaundis jangka pendek berbeza sedikit. Dengan penyakit kuning sel hati yang lebih lama, paras albumin menurun, dan peningkatan globulin. Dengan penyakit kuning kolesterol (dengan elektroforesis), peningkatan tahap _2- dan globulin-b dinyatakan , dan untuk jaundis hepatoselular - g-globulin.

Dengan hepatitis, aktiviti transaminase serum meningkat lebih banyak daripada dengan jaundis kolestatik. Peningkatan transientase yang signifikan dalam aktiviti transaminases kadang-kadang diperhatikan dengan halangan akut salur hempedu dengan batu.

Pemeriksaan klinikal darah

Penyakit jaundis hepatik dicirikan oleh pengurangan jumlah leukosit dengan limfositosis relatif. Dengan hepatitis virus beralkohol dan teruk, leukositosis polimorfonuklear mungkin. Bilangan leukosit meningkat dengan cholangitis akut dan tumor. Jika disyaki hemolisis, mengira bilangan reticulocytes, memeriksa sel darah merah, menentukan rintangan osmosis eritrosit, letakkan ujian Coombs, dan memeriksa sumsum tulang.

Dengan peningkatan dalam masa prothrombin cerakin dijalankan dengan vitamin K,: pentadbiran intramuskular sebanyak 10 mg selama 3 hari membawa kepada pemulihan yang masa prothrombin dalam cholestasis, manakala apabila penyakit kuning sel hepatik perubahan yang ketara berlaku.

Ujian diagnostik rutin

Pemeriksaan klinikal penderita jaundis boleh dikaitkan dengan salah satu daripada kumpulan berikut: pesakit dengan jaundis selular hepatic; pesakit yang menyebabkan penyakit kuning adalah tumor malignan; pesakit yang tidak boleh mengetepikan halangan extrahepatic pada saluran empedu; pesakit, di mana kebarangkalian halangan extrahepatic saluran empedu sangat bagus. Pemeriksaan lanjut bergantung kepada kumpulan yang diberikan pesakit, serta kesesuaian institusi perubatan, tahap risiko prosedur diagnostik dan kosnya.

Dalam sebilangan kecil pesakit dengan halangan biliary extrahepatic, cholestasis intrahepatik tersilap didiagnosis; lebih kerap lagi pada pesakit dengan lesi intrahepatik tersilap menghidapi halangan extrahepatic pada saluran empedu.

Berdasarkan sejarah, pemeriksaan, pemeriksaan darah dan klinik biokimia yang diperoleh dalam tempoh 6 jam pertama selepas dimasukkan ke hospital, model diagnostik komputer telah dibangunkan. Dari segi keberkesanan, mereka tidak kalah dengan diagnostik yang dilakukan oleh pakar hepatologi, dan mengatasi diagnostik yang dilakukan oleh seorang pengamal am. Kekerapan mendirikan diagnosis yang betul berdasarkan algoritma komputer adalah 70%, yang bertepatan dengan hasil peperiksaan oleh ahli hepatologi yang berpengalaman, tetapi yang terakhir memerlukan kurang maklumat.

Pemeriksaan sinar-X

X-ray dada dilakukan untuk mengenal pasti tumor dan metastasis mereka, serta penyelewengan dalam kontur kubah kanan dan kedudukan diafragma yang tinggi, yang disebabkan oleh peningkatan dalam hati atau kehadiran nod di dalamnya.

Visualisasi saluran hempedu

Petunjuk untuk penggunaan kaedah visualisasi salur hempedu adalah cholestasis. Pertama, jaundis selular hepatik dibezakan daripada jaundis obstruktif yang disebabkan oleh halangan saluran empedu yang biasa dan memerlukan rawatan pembedahan. Kaedah pilihan adalah ultrasound (ultrasound) atau tomografi yang dikira (CT), yang boleh menentukan sama ada saluran empedu intrahepatik diluaskan. Kemudian, mengikut tanda-tanda, cholangiopancreatography retrograde endoskopik atau cholangiography transhepatic perkutaneus dilakukan.

Penanda hepatitis virus

Pemeriksaan serologi membolehkan penanda tanda HAV dan HBV, serta CMV dan EBV. Anti-HCV boleh dikesan hanya 2-4 bulan selepas jangkitan.

Biopsi suntikan dibakar

Dalam penyakit kuning akut, keperluan biopsi hati jarang berlaku; Ia dilakukan terutamanya dalam pesakit dengan diagnosis yang tidak jelas dan dengan disyaki intrahepatic genesis jaundis. Kehadiran jaundis meningkatkan risiko biopsi. Yang paling selamat adalah Mengini biopsi jarum. Penyakit kuning yang teruk bukanlah kontraindikasi kepada biopsi hati.

Apabila pelanggaran pembekuan darah dengan biopsi perkutaneus konvensional adalah berbahaya dalam kes-kes seperti jalan keluar dengan transyugulyarnoy biopsi atau biopsi di bawah CT atau ultrasound dengan membawa meterai saluran tusukan.

Diagnosis hepatitis virus akut biasanya tidak menimbulkan masalah. Yang paling sukar adalah diagnosis penyakit kuning di kolestasis. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, histologist yang berpengalaman boleh membezakan gambar cholestasis intrahepatic, seperti dadah atau kekalahan sirosis biliary utama, perubahan yang disebabkan oleh halangan duktus hempedu biasa. Walau bagaimanapun, punca kolestasis hanya boleh ditubuhkan dengan kepastian yang jauh lebih sedikit.

Laparoscopy

Warna hijau gelap hati dan pundi hempedu yang membesar menyokong halangan biliary extrahepatic. Laparoscopy juga boleh mengesan nod tumor dan melakukan biopsi mereka di bawah kawalan visual. Dengan hepatitis, hati adalah kuning-hijau; Hati yang berubah secara kirrhotically mempunyai penampilan ciri. Laparoskopi tidak membenarkan membezakan halangan biliary extrahepatic, terutamanya disebabkan oleh kanser saluran empedu yang besar, dan kolestasis intrahepatik yang disebabkan oleh ubat-ubatan.

Semasa kajian, adalah perlu untuk mendapatkan pukulan hati. Dengan penyakit kuning, peritoneoskopi lebih selamat daripada biopsi hati tusukan, tetapi jika perlu, kedua-dua kaedah ini boleh digabungkan.

Uji dengan prednisolon

Apabila hepatik selular jaundis tujuan 30 mg prednisone setiap hari selama 5 hari mengurangkan tahap bilirubin dalam sampel 40. Ini adalah berkesan dalam mendiagnosis penjelmaan kolestatik hepatitis A (diagnosis ditubuhkan pada ketiadaan penanda serum HBV).

"Pemutihan" kesan dengan kortikosteroid gagal untuk menerangkan perubahan dalam jangka hayat eritrosit yang (mencerminkan perubahan dalam katabolisme hemoglobin), atau pembebasan urobilinogen dalam najis dan air kencing, atau bilirubin dalam air kencing. Mungkin pertukaran bilirubin dalam kes ini berlaku sepanjang laluan metabolik yang berbeza.

Laparotomi

Jaundis jarang memerlukan pembedahan kecemasan. Apabila meragui diagnosis, disarankan untuk meneruskan peperiksaan, kerana laparotomi diagnostik dikaitkan dengan risiko tinggi untuk membuat hepatic akut atau kekurangan buah pinggang. Kelewatan dalam pembedahan jarang merugikan pesakit

[1], [2], [3], [4]