Jenis pleuropneumonia

Pneumonias dibahagikan mengikut tahap kerosakan paru-paru. Jika proses keradangan hanya meliputi lobus, tanpa menyebar ke kapal dan alveoli, maka mereka berkata tentang pleuropneumonia, atau pneumonia pneumonia - penyakit alam menular, yang boleh diprovokasi oleh virus, mikrob atau kulat. Sebaliknya, pelbagai jenis pleuropneumonia diketahui, yang hanya dapat dikenal pasti oleh pakar perubatan.

Sehingga kini, terdapat beberapa pleuropneumonias yang dibezakan dengan tanda-tanda tertentu. Klasifikasi ini diperlukan, di atas semua, untuk pilihan rawatan optimum penyakit ini.

Borang

Pembahagian pelbagai jenis pleuropneumonia adalah berdasarkan ciri-ciri klinikal, etiologi dan lain-lain. Sebagai contoh, terdapat aspirasi, posttraumatik, pleuropneumonia selepas operasi, serta virus, bakteria, kulat dan sebagainya. Mari kita pertimbangkan jenis asas pleuropneumonia, ciri-ciri dan ciri-ciri utama mereka.

Pleuropneumonia berjangkit

Banyak jenis pleuropneumonia berbeza bergantung kepada ejen berjangkit. Pengenalpastian jangkitan adalah wajib, kerana ini menentukan rejimen rawatan dan kaedah dan ubat yang digunakan. Pleuropneumonia berjangkit diklasifikasikan seperti berikut:

• Pleuropneumonia virus - disebabkan oleh virus, boleh menjadi komplikasi rawatan yang tidak betul atau influenza yang tidak dirawat, ARVI. Kurang sering ia adalah jangkitan utama. Diagnosinya, agak sukar untuk mengenal pasti virus dalam pleuropneumonia, jadi untuk rawatan yang paling sering menetapkan agen antiviral dengan pelbagai aktiviti, serta pelbagai ubat gejala.
• Pneumonia Mycoplasma berlaku selepas penembusan ke dalam tisu paru-paru jenis mikroorganisma khas yang dipanggil mycoplasma. Penyakit ini lebih sering direkodkan pada zaman kanak-kanak dan remaja. Ia boleh berlaku secara rahsia, tanpa gejala tertentu, tetapi dirawat dengan baik dengan ubat-ubatan antibakteria.
• Pneumonia kulat dan pleuropneumonia boleh diprovokasi oleh pelbagai jenis jangkitan, termasuk patogen kulat. Diagnosis pleuropneumonia kulat dibuat hanya selepas diagnosis lengkap, kerana gejala klinikal jenis penyakit ini biasanya kecil, tanda-tanda kabur dan samar-samar, sering tidak sesuai dengan manifestasi klasik lesi mikrob. Penyakit ini boleh menyebabkan kulat acuan, candida, kulat dimorphic endemik, pneumocysts. Selalunya "pelakunya" adalah candida albicans, serta aspergillus atau pneumocysts - iaitu jangkitan yang difokuskan pada tisu paru-paru. Patogen boleh memasuki sistem pernafasan, sama ada dari foci luaran atau dari fokus mikhotik lain yang terdapat di dalam tubuh manusia. Sebagai contoh, Candida adalah komponen berterusan kulit dan mikrobiokenosis mukosa, tetapi dalam keadaan tertentu ia boleh diaktifkan dan menjadi patogen: sebagai akibatnya, pneumomycosis berkembang. Rawatan untuk jangkitan kulat di paru-paru adalah jangka panjang, menggunakan kursus antimikotik yang kuat.
• Actinobacillus pleuropneumoniae disebabkan oleh Actinobacillus, sebuah pleomorphic bacillus yang membentuk kapsul gram. Penyakit ini hanya memberi kesan kepada ruminan: lembu, babi dan, kurang kerap, domba. Haiwan dan manusia lain kebal terhadap jangkitan dan tidak menjadi sakit. Sebelum ini, sehingga tahun 1983, penyakit ini dipanggil "pleuropneumonia hemophilous": Pada ketika ini, istilah ini dianggap usang, sebagai patogen, yang digunakan untuk diberikan kepada genus Haemophilus, kini telah dipindahkan ke genus Actinobacillus.

Satu lagi istilah veterinar adalah "pleuropneumonia berjangkit". Ia adalah jenis pneumonia yang sangat berjangkit yang mudah dihantar dari satu haiwan ke yang lain, menyebabkan penyakit yang meluas. Ejen penyebab biasanya mucoides Mycoplasma. Haiwan yang telah mengontrak pleuropneumonia berjangkit menjadi kebal terhadap jangkitan.

Pleuropneumonia abscessive.

Bercakap tentang pleuropneumonia yang abses, kami bermaksud kehadiran fokus kemusnahan purulen-nekrotik yang berjangkit. Ini adalah pelbagai kawasan purulen-nekrotik kerosakan tisu, dan tidak ada sempadan yang jelas dengan tisu paru-paru yang sihat. Kerana kehadiran proses merosakkan ciri, banyak pakar menyebut penyakit ini dengan istilah "pleuropneumonia yang merosakkan".

Di dalam paru-paru terbentuk zon pencairan tisu jenis penyaliran. Agen penyebab utama patologi dianggap sebagai Staphylococcus aureus, tetapi ia boleh dipengaruhi oleh Klebsiella dan Enterobacteriaceae lain, serta streptococcus hemolitik, pneumococcus dan mikrob anaerobik.

Penyebab yang paling biasa dari pleuropneumonia yang disusun dianggap sebagai aspirasi rembesan oropharyngeal dan kehadiran dalam badan fokus jangkitan purulen yang bersebelahan dengan saluran limfa dan darah.

Gejala penyakit ini sama dengan keradangan paru-paru.

Pleuropneumonia di luar hospital.

Pleuropneumonia di luar hospital adalah salah satu jenis proses paru-paru keradangan, di mana ejen berjangkit memasuki sistem pernafasan di luar hospital atau kemudahan penjagaan kesihatan yang lain. Bentuk pleuropneumonia ini boleh menjadi bakteria atau virus, dan laluan penghantaran adalah udara.

Di kebanyakan pesakit, tindak balas keradangan dicetuskan selepas jangkitan ARVI atau influenza yang kurang dirawat, tracheitis atau bronkitis.

Patogen memasuki paru-paru melalui laluan menurun - dari organ pernafasan atas. Sekiranya pertahanan imun lemah, menjadi sukar bagi tubuh untuk melawan fokus radang baru. Akibatnya, jangkitan menetap di tisu paru-paru, pleuropneumonia akut berkembang.

Selalunya pesakit dengan pleuropneumonia di luar hospital sudah mempunyai pelbagai proses pernafasan kronik-contohnya, bronkitis kronik. Penyakit ini memasuki tahap aktif apabila keadaan tertentu dicipta, apabila sistem imun melemahkan. Jika rawatan ditangguhkan atau diabaikan, pleuropneumonia boleh berkembang.

Pneumonia hypostatic

Bentuk khas penyakit ini adalah pleuropneumonia hypostatic, yang kebanyakannya bersifat menengah. Selalunya, penyakit ini berkembang akibat daripada kemerosotan peredaran darah yang berpanjangan dalam sistem peredaran darah kecil, yang harus memberikan trofisme tisu paru-paru. Aliran darah yang terganggu membawa kepada pengumpulan produk mabuk di paru-paru. Sputum likat terbentuk, yang mana mikroorganisma secara aktif membiak - biasanya streptococci dan staphylococci, yang menyebabkan proses keradangan baru.

Pleuropneumonia hypostatic atau kongestif biasanya berlaku pada pesakit lama yang tidak dapat bergerak dan menjalani kehidupan yang normal akibat kecederaan atau patologi somatik. Oleh itu, penyakit utama boleh menjadi serangan jantung, strok, diabetes mellitus, oncopathologi, dan lain-lain. Postur mendatar yang berpanjangan merosakkan aliran darah dan menyebabkan genangan dalam tisu.

Jenis pleuropneumonias bergantung pada jumlah luka

Tiga lobus dibezakan di paru-paru kanan dan dua lobus di paru-paru kiri. Pada gilirannya, setiap lobus dibahagikan kepada segmen - zon parenchymatous yang berventilasi oleh bronkus segmen dan cawangan tertentu arteri pulmonari.

Apabila tindak balas keradangan terletak di satu lobus paru-paru, kita bercakap tentang lobular pleuropneumonia, dan di kedua-dua lobus - mengenai bidol pleuropneumonia. Juga membezakan pleuropneumonia lobular unilateral dan dua hala. Gambar klinikal dan langkah-langkah rawatan adalah serupa dengan jenis penyakit lain.

Di samping itu, pakar telah membezakan jenis patologi lobus:

• Segmental pleuropneumonia - dicirikan oleh luka satu segmen lobus paru-paru;
• Pleuropneumonia polysegmental - menunjukkan luka beberapa segmen lobus sekaligus;
• Lobus atas pleuropneumonia boleh sama ada kanan atau kiri dan menunjukkan penglibatan lobus atas paru-paru;
• Lobus bawah pleuropneumonia juga kanan atau kiri, bergantung kepada penyetempatan proses patologi;
• Lobus tengah pleuropneumonia adalah proses keradangan di lobus tengah paru-paru kanan (di paru-paru kiri tidak ada lobus tengah);
• Jumlah - berlaku dengan lesi seluruh medan paru-paru (semua lobus kedua-dua paru-paru kanan dan kiri);
• Subtotal Pleuropneumonia - Untuk bentuk ini, ia adalah tipikal untuk kedua-dua lobus satu paru-paru yang akan terjejas;
• Focal pleuropneumonia menunjukkan penyetempatan yang jelas mengenai tumpuan keradangan, tanpa merebak ke tisu berdekatan;
• Pleuropneumonia subpleural adalah proses keradangan yang diletakkan di rantau subpleural paru-paru;
• Pleuropneumonia basal - dicirikan oleh tindak balas keradangan di bahagian bawah paru-paru.

Klasifikasi ini didasarkan pada tahap penyebaran tindak balas keradangan. Dalam kes ini, keterukan gejala bergantung pada tahap lesi: semakin luas keradangan, lebih mendalam dan lebih cerah gambar klinikal. [1]

Mengalihkan pleuropneumonia

Dalam bentuk pleuropneumonia, gangguan yang menyakitkan meliputi beberapa bahagian paru-paru sekaligus, atau bahkan lobus paru-paru. Terdapat lag yang ketara dalam proses pernafasan di sisi yang terjejas, gejala kegagalan pernafasan (dyspnea, lividity) meningkat.

Mengalihkan pleuropneumonia dicirikan oleh perubahan infiltratif, terhadap latar belakang yang terdapat zon penebalan penyusupan dan (atau) rongga yang merosakkan. Istilah "penyaliran" dalam kes ini bermakna penggabungan pelbagai atau satu fokus patologi kecil ke dalam formasi yang lebih besar. Memandangkan ciri ini perkembangan pleuropneumonia, ia dianggap oleh pakar sebagai bentuk yang agak pelik dalam proses keradangan pulmonari.

Komplikasi dan akibatnya

Jika langkah-langkah terapeutik ditetapkan dalam masa, dan rawatan itu sendiri adalah kompeten, kursus pleuropneumonia biasanya kehilangan sifat kitaran biasa dan terganggu pada peringkat awal pembangunan.

Jika proses penyerapan exudate terganggu, maka komplikasi pleuropneumonia berkembang. Dalam sesetengah kes, tisu penghubung tumbuh dalam tumpuan patologi: karnifikasi dengan sirosis pulmonari lebih lanjut berlaku. Di sesetengah pesakit terdapat proses purulen dengan kemusnahan (lebur) tisu, dan pleuropneumonia masuk ke dalam abses atau gangren paru-paru.

Di pleuropneumonia, terdapat manifestasi pleurisy kering dengan lapisan fibrinous dan pembentukan perekatan. Penyebaran jangkitan limfogenik membawa kepada perkembangan mediastinitis dan perikarditis purulen. Sekiranya penyebaran mikrob berlaku melalui sistem peredaran darah, maka boleh dibentuk

Fokus purulen metastatik di otak dan organ dan tisu lain: perkembangan meningitis purulen, peritonitis, endokarditis poliposis akut atau ulseratif, arthritis purulen bermula.

Selalunya pesakit bimbang tentang persoalan mengapa suhu tidak jatuh ketika mengambil antibiotik untuk pleuropneumonia: Bolehkah ini menunjukkan perkembangan komplikasi? Dalam pleuropneumonia, suhu biasanya berubah antara 37-38 ° C. Terhadap latar belakang terapi antibiotik, suhu tinggi boleh dikekalkan selama 2-3 hari, dan dalam proses patologi dua hala-sehingga 10-14 hari (pada masa yang sama tidak melebihi 38 ° C). Jika penunjuk mengatasi sempadan 39-40 ° C, ia menunjukkan peningkatan tindak balas keradangan dan kehilangan keupayaan badan untuk melawan patogen. Dalam keadaan sedemikian, doktor harus segera mengkaji semula rawatan dan mungkin mengubah antibiotik. [2]

Diagnostik Pleuropneumonia

Pemeriksaan pesakit dengan pleuropneumonia yang disyaki dijalankan mengikut pelan individu yang disediakan oleh doktor. Pelan ini termasuk, sebagai standard, yang berikut:

Ujian darah umum, air kencing, dahak, biokimia darah (penentuan jumlah protein, elektroforesis protein, penentuan bilirubin, fibrinogen);

Bakteria Sputum dengan penentuan kepekaan flora bakteria kepada terapi antibiotik;

Ekg.

X-ray dada hampir selalu cara asas untuk mendiagnosis semua jenis pleuropneumonia. Kajian ini dilakukan dalam dua unjuran:

• Semasa peringkat pasang surut terdapat pengukuhan dan pengayaan corak paru-paru, yang dijelaskan oleh hiperemia tisu;
• Tahap ketelusan adalah normal atau sedikit dikurangkan;
• Bayang-bayang homogen hadir, dan akar paru-paru sedikit diluaskan di bahagian yang terjejas;
• Sekiranya tindak balas patologi dilokalkan di sektor lobus yang lebih rendah, lawatan dikurangkan dari kubah diafragma yang sepadan diperhatikan;
• Penurunan ketara dalam ketelusan tisu paru-paru (mengikut kawasan yang terjejas) dikesan semasa peringkat pembatalan;
• Kawasan paru-paru yang terjejas adalah normal atau sedikit diperbesarkan;
• Keamatan bayang-bayang meningkat sedikit ke arah pinggir;
• Di kawasan medial kegelapan, terdapat kawasan yang jelas;
• Akar paru-paru di bahagian yang terjejas diperbesar, dicirikan oleh homogenitas bayang-bayang;
• Terdapat penebalan pleura bersebelahan;
• Semasa fasa resolusi, terdapat penurunan intensiti bayang-bayang kawasan yang diubah patologi;
• Bayang-bayang berpecah dikurangkan, akar pulmonari diluaskan.

Jika pleuropneumonia disyaki, lebih baik untuk melakukan pemeriksaan radiologi penuh dan bukannya fluorografi standard, yang dianggap sebagai kaedah profilaksis dan bukannya terapeutik dan diagnostik. Pneumonia pada fluorografi tidak selalu dikesan dengan betul, kerana ia bergantung kepada kedua-dua keparahan proses patologi, dan pada keadaan dan ketumpatan tisu di mana X-ray menembusi. Dengan bantuan fluorografi adalah mungkin untuk mencegah perkembangan pneumonia kronik terlebih dahulu, untuk melindungi daripada kursus yang tidak biasa proses keradangan, tetapi prosedur ini tidak membolehkan anda perhatikan penyetempatan keradangan dan menilai tahap kerumitan proses.

Pesakit dengan sebarang jenis pleuropneumonia disyorkan untuk memeriksa fungsi pernafasan luaran, dan jika ditunjukkan, lakukan tusukan pleural.

CT multispiral ditunjukkan dalam kes ini:

• Sekiranya terdapat gejala klinikal pleuropneumonia yang jelas tetapi tiada keabnormalan biasa pada pengimejan radiologi;
• Jika diagnosis pleuropneumonia mendedahkan keabnormalan atik seperti atelectasis obturatorum, abses, atau infark pulmonari;
• Dalam kursus pleuropneumonia yang berulang, jika infiltrat patologi ditemui di kawasan yang sama paru-paru;
• Dalam pleuropneumonia yang berpanjangan, jika infiltrat patologi tidak diselesaikan selama sebulan.

Diagnostik instrumental tambahan boleh diwakili oleh bronchoscopy fiberoptik, biopsi transthoracic, aspirasi transtracheal. Kehadiran efusi pleural terhadap latar belakang kemungkinan pleuropuncture yang selamat adalah petunjuk untuk kajian cecair pleural. [3]

Pada setiap peringkat pleuropneumonia, auscultation adalah wajib:

• Di peringkat pasang surut dicatatkan kelemahan pernafasan vesikular, krepitasi;
• Di pentas stupor adalah mungkin untuk mendengar rales yang menggelegak yang jelas, dengan peningkatan bronkofon;
• Crepitation juga terdapat di peringkat penyelesaian.

Diagnosis pembezaan

Jenis pleuropneumonia yang berbeza biasanya dibezakan dengan bronchopneumonia tuberculous (pneumonia caseous). Kesukaran diagnosis sedemikian diperhatikan dalam kes-kes di mana pleuropneumonia mempengaruhi lobus atas, dan tuberkulosis - lobus yang lebih rendah: hakikatnya ialah pada peringkat awal tuberkulosis tidak mengesan dirinya dengan mycobacteria dalam sputum, dan tanda-tanda klinikal dan radiologi patologi ini sangat serupa. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk membuat diagnosis tuberkulosis yang betul, jika terdapat permulaan awal penyakit: kelemahan awal, peningkatan peluh, keletihan yang tidak dimotivasi. Pleuropneumonia dicirikan oleh perkembangan gejala akut, termasuk kenaikan suhu, sakit dada, batuk dengan dahak. Bagi infiltrat tuberculous, ia berbeza dari pleuropneumonic kerana ia mempunyai garis besar yang jelas.

Analisis darah pada pesakit dengan tuberkulosis menunjukkan leukopenia terhadap latar belakang limfositosis, dan pleuropneumonia dikukuhkan oleh leukositosis yang signifikan dan SLE dipercepat.

Ujian Tuberculin (+) adalah satu lagi pengesahan lesi tuberculous.

Pelbagai jenis pleuropneumonia juga dibezakan daripada kanser bronkogenik dan embolisme pulmonari cawangan kecil.