Jenis pleuropneumonia

Pneumonia dibahagikan mengikut tahap kerosakan paru-paru. Sekiranya proses keradangan hanya meliputi lobus, tanpa merebak ke saluran dan alveoli, maka mereka bercakap tentang pleuropneumonia, atau pneumonia croupous - penyakit berjangkit yang boleh dicetuskan oleh virus, mikrob atau kulat. Sebaliknya, pelbagai jenis pleuropneumonia diketahui, yang hanya boleh dikenal pasti oleh pakar perubatan.

Sehingga kini, terdapat beberapa pleuropneumonia, yang berbeza dalam ciri-ciri tertentu. Klasifikasi sedemikian adalah perlu, pertama sekali, untuk pilihan rawatan yang optimum untuk penyakit ini.

Borang

Pembahagian pelbagai jenis pleuropneumonia adalah berdasarkan tanda klinikal, etiologi dan lain-lain. Sebagai contoh, mereka membezakan aspirasi, selepas trauma, pleuropneumonia selepas operasi, serta virus, bakteria, kulat, dll. Pertimbangkan jenis asas pleuropneumonia, ciri dan ciri utama mereka.

Pleuropneumonia berjangkit

Banyak jenis pleuropneumonia berbeza bergantung kepada agen penyebab proses berjangkit. Pengenalpastian jangkitan adalah wajib, kerana rejimen rawatan dan kaedah serta ubat yang digunakan bergantung padanya. Pleuropneumonia berjangkit dikelaskan seperti berikut:

• Pleuropneumonia virus - disebabkan oleh virus, boleh menjadi komplikasi dengan rawatan yang tidak betul atau influenza yang tidak dirawat, SARS. Jarang adalah jangkitan primer. Secara diagnostik sukar untuk mengenal pasti virus dalam pleuropneumonia, oleh itu, agen antivirus dengan spektrum aktiviti yang luas, serta pelbagai ubat simptomatik, paling kerap ditetapkan untuk rawatan.
• Pneumonia Mycoplasma berlaku selepas penembusan ke dalam tisu paru-paru sejenis mikroorganisma khas yang dipanggil mycoplasma. Penyakit ini lebih kerap diperbaiki pada zaman kanak-kanak dan remaja. Ia boleh disembunyikan, tanpa gejala tertentu, tetapi bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dengan ubat antibakteria.
• Pneumonia kulat dan pleuropneumonia boleh dicetuskan oleh pelbagai jenis jangkitan, termasuk patogen kulat. Diagnosis pleuropneumonia kulat dibuat hanya selepas diagnosis lengkap, kerana gejala klinikal jenis penyakit ini biasanya lemah, tanda-tandanya kabur dan tidak jelas, dan selalunya tidak sesuai dengan manifestasi klasik kerosakan mikrob. Penyakit ini boleh disebabkan oleh kulat, Candida, kulat dimorfik endemik, pneumocystis. Selalunya, "penyebabnya" adalah Candida albicans, serta aspergillus atau pneumocysts - iaitu, jangkitan yang tertumpu pada tisu paru-paru. Patogen boleh memasuki sistem pernafasan, baik dari fokus luar dan dari fokus mikotik lain yang terdapat dalam tubuh manusia. Sebagai contoh, Candida adalah komponen berterusan kulit dan mikrobiocenosis mukus, tetapi dalam keadaan tertentu ia boleh diaktifkan dan menjadi patogen: akibatnya, pneumomycosis berkembang. Rawatan untuk jangkitan kulat dalam paru-paru adalah jangka panjang, menggunakan kursus antimikotik yang kuat.
• Actinobacillus pleuropneumonia disebabkan oleh Actinobacillus, batang pleomorfik pembentuk kapsul gram-negatif. Hanya ruminan yang terjejas oleh penyakit ini: lembu, babi, kurang kerap biri-biri. Haiwan dan manusia lain kebal terhadap jangkitan dan tidak jatuh sakit. Sebelum ini, sehingga tahun 1983, penyakit itu dipanggil "pleuropneumonia hemofilik": pada masa ini istilah ini dianggap usang, kerana patogen, yang sebelum ini dianggap dalam genus Haemophilus, kini telah dipindahkan ke genus Actinobacillus.

Satu lagi istilah kebanyakannya veterinar ialah "pleuropneumonia berjangkit". Ini adalah jenis radang paru-paru yang sangat menular, yang mudah disebarkan dari satu haiwan ke haiwan lain, menyebabkan kekalahan umum penyakit ini. Ejen penyebab biasanya Mycoplasma mucoides. Haiwan yang pulih daripada pleuropneumonia berjangkit menjadi kebal terhadap jangkitan ini.

Bernanah pleuropneumonia

Bercakap tentang abses pleuropneumonia, mereka bermaksud kehadiran fokus pemusnahan purulen-nekrotik berjangkit paru-paru. Ini adalah pelbagai kawasan purulen-nekrotik pereputan tisu, dan tiada sempadan yang jelas dengan tisu paru-paru yang sihat. Oleh kerana kehadiran proses merosakkan ciri, ramai pakar memanggil penyakit ini sebagai istilah "pleuropneumonia yang merosakkan".

Di dalam paru-paru, zon gabungan tisu jenis longkang terbentuk. Staphylococcus aureus dianggap sebagai agen penyebab utama patologi, tetapi Klebsiella dan enterobacteria lain, serta streptokokus hemolitik, pneumococcus dan mikrob anaerobik, berlaku.

Penyebab paling biasa perkembangan pleuropneumonia abses dianggap sebagai aspirasi rembesan oropharyngeal dan kehadiran di dalam badan fokus jangkitan purulen bersebelahan dengan saluran limfa dan darah.

Simptomologi penyakit ini adalah serupa dengan jumlah radang paru-paru.

Pleuropneumonia yang diperoleh komuniti

Pleuropneumonia yang diperoleh komuniti adalah salah satu jenis proses pulmonari radang di mana agen berjangkit memasuki sistem pernafasan di luar hospital atau institusi perubatan lain. Bentuk pleuropneumonia ini adalah bakteria atau virus, dan laluan penghantaran adalah melalui udara.

Dalam kebanyakan pesakit, tindak balas keradangan bermula selepas jangkitan ARVI atau influenza, tracheitis atau bronkitis yang tidak dirawat.

Ejen penyebab memasuki paru-paru di sepanjang laluan menurun - dari organ pernafasan atas. Sekiranya pertahanan imun lemah, maka menjadi sukar bagi tubuh untuk mengatasi fokus keradangan baru. Akibatnya, jangkitan itu menetap pada tisu paru-paru, dan pleuropneumonia akut berkembang.

Selalunya, pesakit dengan pleuropneumonia yang diperoleh komuniti sudah mempunyai pelbagai keadaan pernafasan kronik, seperti bronkitis kronik. Penyakit ini memasuki peringkat aktif apabila keadaan tertentu dicipta, apabila sistem imun lemah. Jika anda lewat dengan rawatan, atau mengabaikannya sepenuhnya, pleuropneumonia mungkin berkembang.

Pneumonia hipostatik

Bentuk khas penyakit ini adalah pleuropneumonia hipostatik, yang kebanyakannya sekunder. Selalunya, penyakit ini berkembang akibat genangan peredaran darah yang berpanjangan dalam sistem peredaran darah kecil, yang sepatutnya memberikan trophisme kepada tisu paru-paru. Aliran darah terjejas membawa kepada pengumpulan produk mabuk di dalam paru-paru. Sputum likat terbentuk, yang mana mikroorganisma secara aktif membiak - biasanya streptokokus dan staphylococci, yang menyebabkan proses keradangan baru.

Hipostatik, atau pleuropneumonia kongestif, biasanya berlaku pada pesakit jangka panjang yang tidak dapat bergerak dan menjalani kehidupan normal akibat kecederaan atau patologi somatik. Jadi, penyakit utama boleh menjadi serangan jantung, strok, diabetes mellitus, onkopatologi, dll. Kedudukan mendatar yang panjang memburukkan aliran darah dan menyebabkan genangan dalam tisu.

Jenis pleuropneumonia bergantung kepada tahap lesi

Terdapat tiga lobus di paru-paru kanan dan dua lobus di kiri. Sebaliknya, setiap lobus dibahagikan kepada segmen - zon parenkim, berventilasi oleh bronkus segmental dan cabang tertentu arteri pulmonari.

Apabila tindak balas keradangan terletak di satu lobus pulmonari, mereka bercakap tentang pleuropneumonia lobar, dan di kedua-dua lobus - mengenai pleuropneumonia bidoleik. Terdapat juga pleuropneumonia lobar unilateral dan dua hala. Gambar klinikal dan langkah terapeutik adalah serupa dengan jenis penyakit lain.

Di samping itu, pakar telah mengenal pasti jenis patologi lobar berikut:

• pleuropneumonia segmental - dicirikan oleh kerosakan pada satu segmen lobus pulmonari;
• pleuropneumonia polysegmental - menunjukkan kekalahan beberapa segmen lobar sekaligus;
• pleuropneumonia lobus atas boleh sama ada sebelah kanan atau kiri, dan menunjukkan kerosakan pada lobus atas paru-paru;
• pleuropneumonia lobus bawah juga sebelah kanan atau kiri, bergantung pada lokasi proses patologi;
• pleuropneumonia pertengahan lobar adalah proses keradangan di lobus tengah paru-paru kanan (lobus tengah tidak hadir di paru-paru kiri);
• jumlah - meneruskan dengan kekalahan seluruh bidang paru-paru (semua lobus kedua-dua paru-paru kanan dan kiri);
• pleuropneumonia subtotal - untuk bentuk ini, kerosakan pada kedua-dua lobus satu paru-paru adalah tipikal;
• pleuropneumonia focal menunjukkan penyetempatan jelas fokus keradangan, tanpa merebak ke tisu yang terletak berdekatan;
• pleuropneumonia subpleural adalah proses keradangan yang dilokalkan dalam paru-paru subpleural;
• pleuropneumonia basal - dicirikan oleh tindak balas keradangan di bahagian bawah paru-paru.

Klasifikasi ini berdasarkan tahap penyebaran tindak balas keradangan. Dalam kes ini, keterukan gejala bergantung pada tahap lesi: semakin luas keradangan, semakin mendalam dan lebih cerah gambaran klinikal. [1]

Pleuropneumonia konfluen

Dengan bentuk pleuropneumonia yang bercampur, gangguan yang menyakitkan meliputi beberapa bahagian paru-paru sekaligus, atau bahkan lobus pulmonari. Terdapat lag yang ketara dalam proses pernafasan dari bahagian yang terjejas, gejala kegagalan pernafasan (sesak nafas, sianosis) semakin meningkat.

Pleuropneumonia konfluen dicirikan oleh perubahan infiltratif, yang terhadapnya terdapat zon penyusupan yang padat dan (atau) rongga yang merosakkan. Istilah "confluent" dalam kes ini bermaksud gabungan pelbagai atau tunggal fokus patologi kecil ke dalam formasi yang lebih besar. Memandangkan ciri perkembangan pleuropneumonia ini, ia dianggap oleh pakar sebagai bentuk yang agak pelik dalam proses keradangan paru-paru.

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya langkah-langkah terapeutik ditetapkan tepat pada masanya, dan rawatan itu sendiri adalah cekap, maka perjalanan pleuropneumonia biasanya kehilangan kitaran tipikalnya dan terganggu pada peringkat awal perkembangan.

Sekiranya proses penyerapan exudate terganggu, maka komplikasi pleuropneumonia berkembang. Dalam sesetengah kes, tisu penghubung tumbuh dalam fokus patologi: carnifikasi berlaku dengan sirosis pulmonari selanjutnya. Dalam sesetengah pesakit, proses purulen diperhatikan dengan pemusnahan (pencairan) tisu, dan pleuropneumonia berubah menjadi abses atau gangren paru-paru.

Dengan pleuropneumonia, terdapat manifestasi bentuk kering pleurisy dengan lapisan fibrin dan pembentukan lekatan. Penyebaran jangkitan limfogenik membawa kepada perkembangan mediastinitis purulen dan perikarditis. Jika penyebaran mikrob berlaku melalui sistem peredaran darah, maka

Fokus purulen metastatik di otak dan organ dan tisu lain: perkembangan meningitis purulen, peritonitis, poliposis-ulseratif akut atau endokarditis ulseratif, arthritis purulen bermula.

Selalunya pesakit bimbang tentang soalan mengapa, semasa mengambil antibiotik untuk pleuropneumonia, suhu tidak turun: bolehkah ini menunjukkan perkembangan komplikasi? Dengan pleuropneumonia, penunjuk suhu biasanya berkisar antara 37-38 ° C. Terhadap latar belakang terapi antibiotik, suhu tinggi boleh dikekalkan selama 2-3 hari, dan dengan proses patologi dua hala - sehingga 10-14 hari (pada masa yang sama, tanda 38 ° C tidak melebihi). Sekiranya penunjuk mengatasi sempadan 39-40 ° C, maka ini menunjukkan peningkatan dalam tindak balas keradangan dan kehilangan keupayaan tubuh untuk melawan patogen. Dalam keadaan sedemikian, doktor harus segera menyemak rawatan dan mungkin menukar antibiotik. [2]

Diagnostik pleuropneumonia

Pemeriksaan pesakit dengan pleuropneumonia yang disyaki dijalankan mengikut pelan individu yang disediakan oleh doktor. Pelan ini biasanya termasuk:

Ujian darah am, air kencing, sputum, biokimia darah (penentuan jumlah protein, elektroforesis protein, penentuan kandungan bilirubin, fibrinogen);

Sputum bakposev dengan penentuan sensitiviti flora bakteria kepada terapi antibiotik;

ECG.

X-ray dada hampir selalu menjadi garis dasar untuk mendiagnosis semua jenis pleuropneumonia. Kajian dilakukan dalam dua unjuran:

• semasa peringkat air pasang, terdapat peningkatan dan pengayaan corak paru-paru, yang dijelaskan oleh hiperemia tisu;
• tahap ketelusan adalah normal, atau sedikit berkurangan;
• terdapat bayang-bayang seragam, dan akar pulmonari sedikit berkembang pada bahagian yang terjejas;
• jika tindak balas patologi dilokalisasikan di sektor lobus bawah, maka terdapat pengurangan lawatan kubah diafragma yang sepadan;
• semasa peringkat hepatisasi, penurunan ketara dalam ketelusan tisu paru-paru dikesan (mengikut kawasan yang terjejas);
• kawasan paru-paru yang terjejas mempunyai saiz normal atau sedikit membesar;
• keamatan bayang-bayang sedikit meningkat ke arah pinggir;
• di zon tengah kegelapan, kawasan pencerahan ditemui;
• akar pulmonari di bahagian yang terjejas diperluas, ia dibezakan oleh keseragaman bayang-bayang;
• pemadatan pleura bersebelahan diperhatikan;
• semasa peringkat permisif, terdapat penurunan dalam keamatan bayang-bayang zon yang diubah secara patologi;
• bayang-bayang yang berpecah berkurangan, akar pulmonari mengembang.

Sekiranya pleuropneumonia disyaki, maka adalah lebih baik untuk menjalankan pemeriksaan x-ray sepenuhnya, daripada fluorografi standard, yang dianggap lebih sebagai kaedah pencegahan dan bukannya kaedah terapeutik dan diagnostik. Pneumonia pada fluorografi tidak selalu dikesan dengan betul, kerana ia bergantung pada keparahan proses patologi dan pada keadaan dan ketumpatan tisu di mana sinar-X menembusi. Dengan bantuan fluorografi, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan radang paru-paru kronik terlebih dahulu, untuk melindungi daripada perjalanan atipikal proses keradangan, bagaimanapun, prosedur ini tidak membenarkan kita mencatat penyetempatan keradangan dan menilai tahap kerumitan. Daripada proses tersebut.

Pesakit dengan sebarang jenis pleuropneumonia dinasihatkan untuk menyiasat fungsi pernafasan luaran, dan jika ditunjukkan, tusukan pleura dilakukan.

Multislice CT ditunjukkan dalam kes sedemikian:

• jika terdapat gejala klinikal pleuropneumonia yang jelas, tetapi tiada keabnormalan tipikal pada x-ray;
• jika semasa diagnosis gangguan atipikal pleuropneumonia dikesan, seperti atelektasis obstruktif, abses, atau infarksi paru-paru;
• dengan perjalanan pleuropneumonia yang berulang, jika penyusupan patologi ditemui di zon paru-paru yang sama;
• dengan pleuropneumonia yang berpanjangan, jika infiltrat patologi tidak diselesaikan dalam masa sebulan.

Diagnostik instrumental tambahan boleh diwakili oleh bronkoskopi gentian optik, biopsi transthoracic, aspirasi transtrakeal. Kehadiran efusi pleura terhadap latar belakang kemungkinan pleuropuncture yang selamat adalah petunjuk untuk kajian cecair pleura. [3]

Pada setiap peringkat pleuropneumonia, auskultasi mandatori dilakukan:

• pada peringkat air pasang, kelemahan pernafasan vesikular, krepitus diperhatikan;
• pada peringkat hepatisasi, adalah mungkin untuk mendengar rales menggelegak halus yang jelas, dengan peningkatan bronkofoni;
• crepitus juga terdapat pada peringkat permisif.

Diagnosis pembezaan

Jenis pleuropneumonia yang berbeza biasanya dibezakan daripada bronkopneumonia tuberkulosis (pneumonia caseous). Kerumitan tertentu diagnosis sedemikian diperhatikan dalam kes di mana pleuropneumonia menjejaskan lobus atas, dan tuberkulosis menjejaskan lobus bawah: hakikatnya ialah pada peringkat awal, tuberkulosis tidak mengesan dirinya sebagai mikobakteria dalam dahak, dan tanda-tanda klinikal dan radiologi. Daripada patologi ini sangat serupa. Kadang-kadang adalah mungkin untuk membuat diagnosis tuberkulosis yang betul jika terdapat permulaan awal penyakit yang tipikal: kelemahan awal, peningkatan berpeluh, keletihan yang tidak bermotivasi yang berterusan. Pleuropneumonia dicirikan oleh perkembangan gejala akut, termasuk peningkatan mendadak dalam suhu, sakit dada, batuk dengan dahak. Bagi infiltrat tuberkulosis, ia berbeza daripada pleuropneumonik kerana ia mempunyai garis besar yang jelas.

Ujian darah pada pesakit dengan tuberkulosis menunjukkan leukopenia terhadap latar belakang limfositosis, dan pleuropneumonia dicirikan oleh leukositosis yang ketara dan ESR dipercepatkan.

Ujian tuberculin (+) dianggap sebagai satu lagi pengesahan lesi tuberkulosis.

Pelbagai jenis pleuropneumonia juga dibezakan daripada kanser bronkogenik dan embolisme pulmonari bercabang kecil.