Jenis trauma traumatik

Trauma kraniocerebral boleh menyebabkan gangguan struktur pelbagai jenis. Perubahan struktur boleh makro atau mikroskopik, bergantung kepada mekanisme kecederaan dan kekuatan kesan.

Pesakit dengan trauma craniocerebral yang kurang berat mungkin tidak mempunyai lesi struktur yang besar. Gejala kecederaan craniocerebral berbeza dengan keterukan dan akibatnya. Kerosakan biasanya dibahagikan kepada terbuka dan tertutup.

Patofisiologi trauma craniocerebral

Dengan kecederaan langsung (misalnya, strok, kecederaan), fungsi otak dapat terganggu dengan serta-merta. Tidak lama selepas kecederaan awal, satu lata proses boleh bermula, menyebabkan kerosakan selanjutnya.

Mana-mana kecederaan kraniocerebral boleh menyebabkan pembengkakan pada tisu yang rosak. Kelantangan tengkorak itu diperbaiki oleh tulangnya dan hampir seluruhnya diduduki oleh cairan serebrospinal yang tidak dapat dikompresikan (CSF) dan tisu yang sedikit dapat ditekan dari otak; Sehubungan dengan ini, sebarang kenaikan jumlah akibat edema, pendarahan atau lebam tidak mempunyai ruang bebas untuk ini dan tidak dapat dielakkan membawa kepada peningkatan tekanan intra arteri. Aliran darah serebral adalah berkadar dengan tahap tekanan perfusi serebrum (MTD), yang merupakan perbezaan antara tekanan arus min (SBP) dan tekanan intraokular yang bermakna. Oleh itu, apabila tekanan intrakranial meningkat (atau penurunan SBP), MTD menurun dan apabila ia jatuh di bawah 50 mm Hg. Mula iskemia otak. Mekanisme ini boleh membawa kepada iskemia di peringkat tempatan, apabila tekanan akibat edema tempatan atau hematomas memperburuk aliran darah serebral di daerah trauma. Iskemia dan edema boleh mencetuskan pembebasan merangsang neurotransmitter dan radikal bebas, yang seterusnya memburukkan edema dan meningkatkan tekanan darah dalaman. Komplikasi trauma sistemik (contohnya hipotensi arteri, hypoxia) juga boleh menyumbang kepada pembentukan iskemia serebrum, yang sering disebut strok serebrum sekunder.

Tekanan intraocircuit yang berlebihan membawa kepada penurunan fungsi otak global. Jika tekanan vnutricherenoe tidak dikurangkan, ia boleh menyebabkan herniasi tisu otak ke magnum foramen dan cerebellar bawah mencongklang untuk membentuk hernia serebrum, yang akan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian. Di samping itu, jika tekanan intra arteri dibandingkan dengan SBP, MTD menjadi sifar, yang membawa kepada iskemia serebrum, yang membawa kepada kematian otak dengan cepat. Ketiadaan aliran darah serebrum boleh digunakan sebagai salah satu kriteria untuk kematian otak.

Kecederaan craniocerebral okular

Untuk membuka kecederaan kraniocerebral termasuk kerosakan yang menembusi kulit kepala dan tengkorak (dan biasanya tisu dura dan tisu otak). Luka terbuka diperhatikan dalam luka tembakan atau kecederaan yang ditimbulkan oleh objek yang tajam, tetapi patah tulang tengkorak dengan luka tisu yang menutupinya akibat pendedahan daya oleh objek tumpul berat juga dianggap terbuka.

Kecederaan craniocerebral tertutup

Trauma kraniocerebral tertutup biasanya berlaku apabila kepala menghentam objek atau dengan gegaran yang tajam, yang membawa kepada pecutan segera dan perlahan pergerakan otak di rongga tengkorak. Pecutan dan penurunan boleh merosakkan tisu otak di tapak impak langsung atau di zon bertentangan (kejutan), dan diffusely. Lobak depan dan temporal paling kerap. Air mata atau detasmen serat saraf, saluran darah, atau kedua-duanya. Kapal yang rosak menjadi berlebihan, yang menyebabkan pembentukan zon cedera, pendarahan intrakerebral atau subarachnoid, serta hematoma (epidural dan subdural).

[1]

Gegaran otak

goncangan ditakrifkan sebagai Post perubahan sementara dan boleh balik Trauma dalam tahap kesedaran (contohnya, kehilangan kesedaran atau memori), tempoh dari beberapa saat dan beberapa minit untuk bersyarat ditentukan tempoh <6 h. Kerosakan otak struktur dan sisa perubahan neurologi besar tidak, walaupun gangguan fungsi sementara mungkin penting.

[2], [3], [4]

Kesakitan akson berlipat

Kerosakan akson berlipat ganda (DAP) berlaku apabila perencatan yang teruk mencipta daya patah yang menyebabkan kecederaan umum dan biasa kepada serat axonal dan sarung myelin (walaupun WCA adalah mungkin selepas kecederaan ringan). Tiada lesi struktur yang ketara, tetapi pendarahan petechial kecil dalam perkara putih otak sering dijumpai pada CT (dan pemeriksaan histologi). Secara klinikal, DAP kadang-kadang ditakrifkan sebagai kehilangan kesedaran yang berlanjutan> 6 jam jika tiada gejala neurologi tumpuan. Edema traumatik sering meningkatkan tekanan intrakranial (ICP), yang membawa kepada pelbagai manifestasi klinikal. WCT biasanya mendasari apa yang dipanggil bayi yang menggigil sindrom.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kecederaan Otak

Satu lebam (gegar otak) otak adalah mungkin kedua-duanya terbuka (termasuk menembusi) dan dengan kecederaan tertutup. Keadaan patologi boleh mengganggu pelbagai fungsi otak, bergantung pada saiz dan lokasi tumpuan. Lebam besar boleh menyebabkan pembengkakan otak yang luas dan peningkatan mendadak dalam tekanan intraokular.

[11], [12], [13], [14]

Hematoma otak

Hematoma (pengumpulan darah di dalam atau di sekeliling otak) adalah mungkin dengan kedua-dua kecederaan menembusi dan tertutup; mereka boleh menjadi epidural, subdural dan intracerebral. Penyakit subarachnoid (SAH) adalah ciri trauma craniocerebral.

Hematoma subdural adalah pengumpulan darah antara dura mater dan arachnoid. Hematoma subdural akut biasanya disebabkan oleh kemusnahan otak atau korteks urat atau pecah berkomunikasi urat antara korteks dan sinus mater Dura, yang paling sering berlaku selepas jatuh dan autofailures. Sebagai hasil pemampatan tisu otak dengan hematoma, perkembangan edema mungkin terjadi dengan peningkatan tekanan intra arteri, manifestasi yang berbeda. Kematian dan komplikasi selepas hematoma adalah penting.

Gejala hematoma subdural kronik boleh muncul secara beransur-ansur, dalam masa beberapa minggu selepas trauma. Selalunya berlaku pada orang tua (terutama mereka yang mengambil ubat antithrombocytic dan anticoagulants), yang mungkin mendapati kecederaan kepala tidak penting dan juga melupakan apa yang berlaku. Tidak seperti hematomas subdural akut, edema dan tekanan intrakranial yang meningkat untuk hematoma kronik tidak menjadi ciri.

Hematoma epidural (pengumpulan darah di antara tulang tengkorak dan dura mater) kurang subdural biasa. Hematoma epidural biasanya disebabkan oleh pendarahan arteri, secara klasikal disebabkan oleh pecah arteri meningeal tengah dalam patah tulang temporal. Tanpa campur tangan kecemasan, keadaan pesakit dengan hematoma epidural yang besar atau aromatik boleh dengan cepat merosot dan dia mungkin mati. Hematomas epidural kecil, vena adalah jarang, kematian tidak tinggi.

Intracerebral hematomas (pengumpulan darah dalam tisu otak itu sendiri) seringkali merupakan akibat daripada kemajuan kecederaan, jadi secara klinikal sempadan antara hematoma lebam dan intrakranial tidak jelas. Selanjutnya, peningkatan tekanan intraokular, herniasi, kegagalan fungsi batang otak, terutamanya dengan hematomas dalam lobus temporal atau di cerebellum.

[15]

Pecah tulang tulang tengkorak

Kerosakan kerosakan, mengikut definisi, disertai oleh patah tulang. Walau bagaimanapun, dengan trauma kraniocerebral tertutup, patah tulang tengkorak adalah mungkin, yang dibahagikan kepada linear, berkeringat dan dipancarkan. Walaupun kecederaan craniocerebral teruk dan maut adalah mungkin tanpa patah tulang, kehadiran mereka menunjukkan daya impak yang ketara. Pecah pada pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik menunjukkan risiko lesi intrakranial yang tinggi. Fraktur dengan trauma kraniocerebral tempatan (contohnya, objek kecil melanda), sebaliknya, tidak semestinya menunjukkan risiko tinggi lesi intrakranial. Fraktur linear mudah juga biasanya tidak dikaitkan dengan risiko yang tinggi melainkan disertai oleh gejala neurologi atau jika tidak berlaku pada bayi.

Dengan patah tertekan, risiko pecahnya dura mater dan / atau tisu otak adalah lebih besar.

Jika patah tulang temporal melintasi zon laluan arteri meningeal tengah, kemungkinan besar hematoma epidural berkembang. Fraktur yang melalui mana-mana sinus besar dura mater boleh menyebabkan pendarahan besar-besaran dan pembentukan hematoma epidural atau subdural vena. Fraktur yang melalui karot boleh mengakibatkan pecah arteri karotid.

Tulang oklut dan tengkorak tengkorak sangat tebal dan kuat, dan patah tulang mereka menunjukkan tindakan luaran intensiti tinggi. Keretakan pangkal tengkorak yang melewati bahagian batu tulang temporal, sering merosakkan struktur telinga luaran dan dalaman, boleh mengganggu fungsi saraf muka, pra-pintu, koklea dan pra-saraf.

Pada kanak-kanak, mungkin untuk melawan meninges dalam retak linear tengkorak dengan perkembangan selanjutnya kista leptomeningeal dan peningkatan fraktur primer (fraktur yang "berkembang").