Kaedah ujian darah

Walaupun kepentingan data yang tidak dapat dinafikan yang diperoleh menggunakan kaedah khas, kaedah pemeriksaan klinikal pesakit yang diterima umum juga boleh memberikan maklumat yang berharga.

Aduan

Kebanyakan pesakit mempunyai aduan yang tidak spesifik dan selalunya terhad kepada kelemahan umum, sakit kepala, sesak nafas, sakit perut, dan pendarahan. Selalunya terdapat peningkatan suhu badan (dari subfebril kepada demam, disertai dengan menggigil dan berpeluh), kehilangan selera makan, dan penurunan berat badan (juga gejala biasa banyak penyakit pelbagai organ dan sistem). Anemia yang teruk adalah manifestasi ciri peningkatan kehilangan darah dalam penyakit darah, tetapi selalunya akibat daripada pendarahan berulang dalam ulser gastrik, buasir, dan patologi ginekologi.

Penurunan berat badan, sering digabungkan dengan kehilangan selera makan, terutamanya dinyatakan dalam penyakit darah malignan (leukemia, limfoma). Kadang-kadang perubahan pelik (herotan) rasa dan bau diperhatikan - contohnya, keghairahan untuk penggunaan kapur, arang batu, bau petrol, yang diperhatikan pada pesakit dengan anemia kekurangan zat besi (klorosis).

Demam adalah manifestasi kerap kedua-dua penyakit hematologi itu sendiri dan komplikasi berjangkit mereka. Keadaan subfebril yang berpanjangan diperhatikan dalam pelbagai anemia, demam tinggi adalah tanda tipikal leukemia akut dan limfogranulomatosis. Biasanya, demam asal ini disertai dengan berpeluh yang banyak, menggigil, penurunan berat badan, kelemahan umum dan rasa tidak enak badan.

Aduan pendarahan, yang ditunjukkan oleh ruam hemoragik pada kulit, pendarahan hidung, pendarahan gastrousus dan rahim, agak tipikal dalam penyakit darah.

Pembesaran hati dan limpa yang ketara boleh nyata sebagai kesakitan, regangan kapsul, terutamanya jika pembesaran organ berlaku dengan cepat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sejarah perubatan

Apabila mengkaji anamnesis penyakit, sangat penting untuk mengetahui kemungkinan penyebab penyakit. Dalam hal ini, perlu diingat bahawa selalunya perubahan dalam darah adalah bersifat sekunder dan merupakan salah satu tanda penyakit organ dan sistem lain. Perhatian khusus diberikan kepada kemungkinan kesan hematologi ubat-ubatan yang diambil sebelum ini, termasuk atas inisiatif pesakit sendiri - dengan ubat-ubatan sendiri yang meluas dengan analgesik, julap, penenang.

Apabila menjelaskan sejarah keluarga, adalah penting untuk mengetahui sama ada saudara-mara pesakit mempunyai penyakit kuning, anemia, cholelithiasis (hemolisis keturunan); dalam kes pendarahan, anda harus bertanya tentang manifestasi serupa dalam saudara terdekat; adalah penting untuk menentukan fakta kematian adik-beradik pada peringkat awal kanak-kanak. Kelaziman penyakit di kalangan saudara lelaki dalam generasi yang berbeza adalah terutamanya ciri hemofilia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kaedah fizikal ujian darah

Pemeriksaan fizikal dijalankan sepenuhnya, termasuk elemen pemeriksaan am dan kajian organ dan sistem individu.

Kulit dan membran mukus mungkin berubah disebabkan oleh perubahan langsung dalam sifat darah yang mengalir melalui kapilari, serta pemendapan pigmen dalam kulit.

Pucat mungkin disebabkan oleh anemia, dan kemerahan kulit - kepada erythrocytosis, walaupun pucat sementara mungkin dikaitkan dengan pendedahan kepada sejuk, dan kulit erythematous - dengan penggunaan alkohol yang kerap, pendedahan kepada kedua-dua suhu rendah dan tinggi, dan lain-lain. Tanda anemia dan erythrocytosis yang lebih dipercayai adalah warna pucat membran mukus dan katil kuku. Warna kekuningan pada kulit dan membran mukus sering berlaku dengan hemolisis.

Petechiae dan ecchymoses adalah pendarahan pada kulit akibat vaskulitis atau gangguan pembekuan darah.

Kesan menggaru yang berkaitan dengan kegatalan adalah ciri limfogranulomatosis.

Perubahan dalam bentuk kuku, penebalannya, dan penampilan striations adalah tanda-tanda kekurangan zat besi.

Kemunculan ulser pada mukosa mulut adalah ciri agranulositosis. Dalam leukemia, penyusupan gusi, hiperemia, dan pendarahan adalah mungkin. Lidah dengan papila terlicin ditemui dalam kekurangan zat besi dan anemia pernisiosa.

Nodus limfa sering terlibat dalam proses patologi. Adalah dinasihatkan untuk meraba nodus limfa secara berurutan, bermula dengan oksipital, kemudian palpasi submandibular, submental, serviks, supraclavicular, axillary, siku, dan inguinal. Palpasi hendaklah dilakukan dengan pergerakan bulat lembut hujung jari. Beri perhatian kepada saiz, konsistensi, dan kesakitannya. Pembesaran nod serviks dan supraclavicular mungkin bersifat serantau (lebih kerap dengan tonsillitis dan kehadiran gigi karies). Nod yang terletak di kawasan dada di akar paru-paru boleh dikesan secara radiologi, dan di rongga perut - dengan bantuan tomografi atau ultrasound yang dikira. Pembesaran nodus limfa adalah ciri leukemia, terutamanya leukemia limfositik kronik, serta limfogranulomatosis.

Perubahan tulang adalah perkara biasa. Sakit tulang boleh digeneralisasikan (dalam leukemia) dan setempat (dalam myeloma dan metastasis tulang). Adalah dinasihatkan untuk meraba permukaan tulang untuk mengenal pasti kemungkinan fokus penyakit.

Pembesaran hati dikesan menggunakan kaedah fizikal (palpasi, perkusi) dan kaedah instrumental (ultrasound dan tomografi berkomputer). Hepatomegali dikesan dalam leukemia dan hemolisis.

Pemeriksaan limpa adalah sangat penting. Kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mengesan limpa yang diperbesarkan ialah palpasi. Perkusi organ ini kurang konklusif (lihat bab penyakit hati). Biasanya, limpa tidak boleh dipalpasi. Perhatian diberikan kepada saiz limpa, konsistensinya, dan kesakitan. Dengan splenomegali yang teruk, kutub bawah mungkin menonjol jauh dari bawah gerbang kosta kiri. Kadang-kadang adalah dinasihatkan untuk meraba limpa dalam kedudukan kedua-dua di sebelah kanan dan di belakang.

Di kuadran atas kiri perut, pembentukan yang berkaitan dengan organ lain (buah pinggang, lobus kiri hati, pankreas, kolon) boleh dipalpasi. Kadang-kadang sukar untuk membezakannya daripada limpa, dan dalam kes ini, ultrasound dan kaedah instrumental lain harus digunakan untuk mengenal pasti pembentukan yang dapat dirasakan.

Dalam penyakit darah, sistem saraf sering terjejas, terutamanya dengan kekurangan vitamin B12, leukemia dan diatesis hemoragik.

Kaedah penyelidikan tambahan

Dalam penyakit sistem hematopoietik, kaedah penyelidikan khas berikut digunakan: analisis darah klinikal umum, pemeriksaan tusukan sumsum tulang, nodus limfa, limpa. Kaedah penyelidikan histologi, sitokimia, sitogenetik, radiologi, ultrasound, radioisotop digunakan.

Ujian darah am menentukan kandungan hemoglobin, bilangan eritrosit, penunjuk lain, selalunya leukosit, platelet, mengira formula leukosit, dan menentukan ESR. Analisis ini boleh ditambah dengan menentukan bilangan retikulosit.

Biasanya, darah kapilari diperiksa, diperoleh dengan menusuk daging jari keempat tangan kiri, atau darah dari urat ulnar. Jarum scarifying digunakan, yang kemudiannya dibasuh dan disterilkan dengan mendidih atau diletakkan di dalam kabinet pengeringan pada suhu 180 °C selama 2 jam.

Kulit di tapak suntikan disapu dengan kapas yang direndam dalam alkohol, kemudian eter. Adalah lebih baik untuk menyuntik pada kedalaman 2-3 mm.

Adalah dinasihatkan untuk mengambil darah pada waktu pagi semasa perut kosong. Walau bagaimanapun, jika perlu, ujian darah boleh dilakukan pada bila-bila masa sepanjang hari.

Kaedah untuk menentukan tahap hemoglobin, mengira sel darah merah, sel darah putih, platelet, dan kiraan sel darah putih dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan khas, termasuk penerangan kaedah moden untuk mengira zarah ini menggunakan pembilang elektronik khas (Celloscope, Coulter).

Walaupun ujian darah periferi sangat penting, ia mesti ditekankan bahawa keputusan kiraan darah lengkap hanya perlu dinilai bersama-sama dengan semua data klinikal lain, terutamanya semasa pemantauan dinamik pesakit.

Peningkatan bilangan sel darah merah dalam darah (erythrocytosis) boleh menjadi jangka pendek (contohnya, semasa melakukan senaman fizikal yang berat, di kawasan pergunungan) atau bersifat jangka panjang (kekurangan pulmonari kronik, kecacatan jantung kongenital, erythremia, tumor buah pinggang). Biasanya, dalam kedua-dua kes, peningkatan kandungan hemoglobin diperhatikan.

Bilangan eritrosit dan tahap hemoglobin menurun dalam anemia (terutamanya dengan cepat dalam hemolisis yang teruk, pendarahan), serta dalam jangkitan akut dan kronik (selesema, sepsis, dll.), kegagalan buah pinggang kronik dan, sudah tentu, di bawah pengaruh pelbagai ubat (chloramphenicol, cytostatics, dll.). Dalam beberapa situasi ini, perubahan dalam bilangan retikulosit dicatatkan; penurunan mereka dalam aplastik, kekurangan zat besi dan anemia megaloblastik, leukemia; peningkatan hemolisis mereka, anemia posthemorrhagic akut; kepentingan klinikal adalah kemunculan reticulocytosis yang ketara semasa pemerhatian dinamik beberapa hari selepas pentadbiran vitamin B ₁₂ dalam kes anemia pernisiosa (krisis retikulosit pada hari ke-7-10 rawatan).

Tanda kematangan eritrosit yang tidak mencukupi ialah kemunculan apa yang dipanggil granulariti basofilik dalam eritrosit, yang merupakan ciri khas anemia yang berkaitan dengan mabuk plumbum. Dalam kes gangguan erythropoiesis, nukleus sel darah merah - normoblast - boleh ditemui dalam darah periferi.

Kepentingan klinikal yang besar ialah perubahan morfologi yang kerap berlaku dalam sel darah merah seperti kehadiran sel darah merah dengan saiz yang berbeza (anisocytosis), yang boleh digabungkan dengan perubahan dalam bentuknya (poikilositosis), dominasi sel darah merah kecil (mikrositosis) atau saiz besar (makrositosis) (kurang daripada 6 μm atau lebih daripada 8 μm darah normal, masing-masing dengan diameter normal lebih daripada 8 μm. μm). Menentukan diameter sel darah merah membolehkan rakaman grafik pengedaran sel darah merah mengikut saiz dalam bentuk yang dipanggil lengkung Price-Jones, yang secara khususnya mendedahkan mikro dan makrositosis. Biasanya, keadaan ini disertai dengan perubahan dalam kandungan hemoglobin sel darah merah, ditentukan oleh indeks warna (atau, yang menjadi lebih biasa, dengan kandungan berat hemoglobin dalam sel darah merah - nisbah kandungan hemoglobin dalam 1 liter darah kepada bilangan sel darah merah dalam jumlah yang sama, dengan satu sel darah merah biasanya mengandungi 27-33 ng hemoglobin). Mikrositosis mendedahkan penurunan, manakala makrositosis mendedahkan peningkatan kandungan hemoglobin dalam satu eritrosit. Oleh itu, anemia kekurangan zat besi yang paling biasa biasanya disertai oleh mikrositosis dan penurunan kandungan hemoglobin dalam satu eritrosit.

Adalah penting untuk menentukan nisbah antara isipadu sel darah merah dan isipadu plasma - penunjuk ini dipanggil nombor hematokrit, atau hematokrit. Empar khas telah dicipta di mana tiub hematokrit diletakkan. Hasil daripada kajian itu, ia ditentukan bahagian darah yang terdiri daripada sel darah merah. Menggunakan kaedah elektronik-automatik dengan bantuan peranti Coulter dan Celloskop, hematokrit diukur serentak dengan pengiraan jumlah purata sel darah merah dan jumlah jumlah sel darah merah, selepas itu, mengetahui jumlah darah, hematokrit ditentukan. Apabila darah menebal (dengan muntah, cirit-birit, situasi lain dengan kehilangan cecair yang besar), jumlah sel darah merah meningkat disebabkan oleh penurunan dalam jumlah plasma.

Keputusan kajian leukosit adalah sangat penting klinikal - jumlah bilangan leukosit dan peratusan bentuk individu mereka.

Perubahan dalam jumlah bilangan leukosit, sama ada ke atas (leukositosis) atau ke bawah (leukopenia, leukopenia), boleh menjadi tanda diagnostik yang penting dalam dirinya sendiri, nilainya meningkat dengan ujian darah berulang (peningkatan dalam perubahan ini sudah tentu menunjukkan perkembangan proses). Tetapi kajian gabungan leukogram - formula leukosit (peratusan bentuk individu leukosit dalam darah periferal) adalah sangat penting, kerana ia adalah leukosit yang bertindak balas terhadap perubahan luaran dan dalaman lebih awal dan lebih cepat daripada unsur darah lain. Leukositosis adalah ciri jangkitan bakteria akut. Dalam kes ini, peralihan dalam formula ke kiri - peningkatan kandungan bentuk muda neutrofil (neutrofil jalur), penampilan neutrofil muda menunjukkan peringkat awal proses. Leukositosis neutrofilik yang tinggi adalah ciri-ciri proses keradangan setempat (abses paru-paru, dll.), termasuk mereka yang mengalami perkembangan nekrosis tisu (terbakar, infarksi miokardium), tumor malignan semasa tempoh pereputan, serta reumatik, mabuk endogen dan eksogen (uremia, asidosis diabetik, poisosteroid cendawan, dll). Penyakit mieloproliferatif (myeloleukemia kronik, erythremia) harus disebut terutamanya, di mana, sebagai tambahan kepada leukositosis, terdapat juga perubahan dalam formula leukosit. Reaksi leukemoid menyerupai perubahan darah dalam leukemia (leukositosis yang ketara dengan "peremajaan" formula), tetapi bersifat reaktif, dikaitkan, sebagai contoh, dengan tumor.

Eosinofilia berlaku dalam alahan (asma bronkial, intoleransi dadah), serangan parasit (trichinellosis, ascariasis, dll.), penyakit kulit (psoriasis, pemfigus), tumor, dan penyakit lain (periarteritis nodosa); basofilia berlaku dalam myeloleukemia, erythremia; dalam penyakit yang jarang berlaku, mastositosis, terdapat penyusupan pelbagai organ oleh sel-sel ini; monositosis diperhatikan dalam endokarditis infektif, batuk kering, dan penyakit sistemik (lupus sistemik, rheumatoid arthritis).

Limfositosis adalah ciri jangkitan bakteria virus dan kronik, leukemia limfa, dan limfoma.

Leukopenia adalah tanda ciri beberapa jangkitan (terutamanya virus), pendedahan kepada sinaran mengion, banyak ubat (terutamanya imunosupresan), aplasia sumsum tulang, penyakit sistemik autoimun (lupus erythematosus sistemik, dll.), Pengagihan semula dan penyerapan leukosit dalam organ (kejutan anaphylactic, sindrom Felty's pelbagai jenis splenomegaly). Agranulositosis, yang boleh menjadi myelotoxic (radiasi, agen sitostatik) dan imun (lupus erythematosus sistemik, lesi yang disebabkan oleh ubat), harus diberi perhatian terutamanya.

Perubahan kualitatif dalam leukosit adalah kurang kepentingan klinikal. Granulasi toksik neutrofil diperhatikan dalam jangkitan dan toksikosis yang teruk. Fenomena sel LE diperhatikan dalam lupus erythematosus sistemik dan termasuk penampilan "sel lupus" (sel LE) - leukosit neutrofilik yang termasuk bahan nuklear homogen fagositik. Di samping itu, badan hematoxylin (bahan nuklear) dan "rosettes" - pembentukan neutrofil yang mengelilingi bahan nuklear dalam cincin - muncul.

ESR bergantung sepenuhnya pada komposisi protein plasma darah, terutamanya pada kandungan fibrinogen dan imunoglobulin. Tahap pecutan bergantung pada hubungan dalam kandungan beberapa protein. ESR meningkat terutamanya apabila protein - paraprotein - muncul dalam plasma, yang tipikal, sebagai contoh, untuk penyakit myeloma. Pada masa ini, paraprotein boleh dikenal pasti.

ESR juga dipengaruhi oleh pH plasma (ia berkurangan dalam asidosis, peningkatan dalam alkalosis); dalam anemia, ESR meningkat, dan dalam erythrocytosis, ia perlahan.

Pemeriksaan sumsum tulang digunakan secara meluas dalam amalan klinikal. Bahan untuk kajiannya diperoleh dengan menusuk tulang span, biasanya sternum di bahagian atas sepertiga badan (tusukan sternal), ilium (biopsi trephine). Keperluan untuk kajian ini timbul dalam pelbagai situasi: anemia, sifatnya masih tidak jelas (walaupun pelbagai kajian bukan invasif); leukemia, pancytopenia, proses tumor (untuk mengecualikan atau mengesahkan metastasis).

Pemeriksaan sitokimia leukosit digunakan untuk mengenal pasti, khususnya, lesi tumor darah. Yang paling penting ialah perbezaan butiran dalam beberapa jenis granulosit pada peringkat pembezaan yang berbeza, yang dikesan dengan berkesan menggunakan antibodi monoklonal kepada protein membran, yang menjadikannya lebih mudah untuk membezakan subpopulasi limfosit. Darah pesakit diperiksa untuk kandungan peroksidase, alkali fosfatase, esterase dan beberapa enzim lain dalam leukosit.

Penyelidikan sitogenetik dijalankan untuk mengenal pasti anomali dalam bilangan dan morfologi kromosom sel. Oleh itu, kemunculan kromosom Philadelphia dalam leukemia myelogenous kronik terkenal.

Kajian tentang sindrom hemoragik juga penting, kerana gangguan pembekuan darah dengan perkembangan pendarahan mungkin dikaitkan dengan kekurangan jumlah platelet, perubahan pembekuan akibat pelanggaran kandungan faktor pembekuan humoral dalam darah, dan "kerapuhan" patologi saluran darah.

Manifestasi klinikal sindrom hemoragik kadangkala membolehkan kita menganggap puncanya. Oleh itu, petechiae (pendarahan kecil pada kulit) sering dikaitkan dengan kekurangan platelet atau kerosakan pada dinding vaskular, pendarahan subkutaneus yang besar (ecchymoses) membolehkan kita menganggap gangguan pembekuan darah akibat penyakit hati, dan hemarthrosis menunjukkan hemofilia.

Gabungan petechiae kecil dan ecchymoses mungkin disebabkan oleh kehadiran kerosakan vaskular, kemungkinan besar bersifat kompleks imun.

Telangiectasias pada bibir dan membran mukus boleh menjelaskan hemoptisis, pendarahan usus, hematuria.

Dalam proses pembekuan darah, platelet yang beredar dalam darah, yang terbentuk daripada megakaryocytes sumsum tulang, memainkan peranan penting.

Kiraan platelet dibuat dalam smear darah setiap 1000 eritrosit. Mengetahui bilangan eritrosit dalam 1 µl darah, kiraan platelet juga ditentukan. Pembilang automatik elektronik seperti "Celloscope" dan "Culter" juga digunakan.

Pengurangan dalam bilangan platelet (trombositopenia) dan pendarahan yang terhasil berkembang dengan ketara lebih kerap daripada trombositosis dan berlaku dalam penyakit Werlhof, autoimun, perubatan, dan pendedahan radiasi.

Keadaan hemostasis platelet-microcirculatory dicerminkan oleh penunjuk seperti tempoh pendarahan mengikut Duke I dan penarikan semula bekuan darah.

Rintangan kapilari dinilai menggunakan "gejala cubitan": pendarahan muncul di tapak cubitan. "Gejala tourniquet" mempunyai makna yang sama: cuff tonometer digunakan pada bahu selama 3 minit pada tekanan 50 mm Hg; dengan gejala positif, sejumlah besar petechiae muncul.

Menggunakan peranti khas, adalah mungkin untuk mengkaji sifat platelet seperti pengagregatan dan lekatan.

Hemostasis pembekuan dicirikan oleh penunjuk pembekuan integral - masa pembekuan darah keseluruhan. Penentuan masa thrombin dan prothrombin, indeks prothrombin, dan beberapa penunjuk lain juga mempunyai kepentingan klinikal.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]