Kaedah psikofisik untuk mengkaji tekanan intraokular dalam glaukoma

Dalam erti kata yang luas, ujian psychophysiological bermaksud penilaian subjektif fungsi visual. Dari perspektif klinikal untuk pesakit dengan glaukoma, istilah ini merujuk kepada perimetri untuk menilai visi periferal mata. Memandangkan permulaan awal penglihatan periferi yang terjejas dalam glaukoma berbanding dengan visi pusat, penilaian bidang visual berguna dari kedua-dua kedudukan diagnostik dan terapeutik. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa penggunaan istilah "visi periferal" tidak selalu membayangkan pinggir jauh. Malah, sebahagian besar kecacatan bidang visual dalam glaukoma berlaku paracentrally (dalam 24 ° dari titik penetapan). Istilah "visi periferal" harus difahami sebagai segala-galanya kecuali penetapan pusat (iaitu lebih daripada 5-10 ° dari pusat).

Maklumat yang dibentangkan bertujuan untuk menunjukkan model wakil bidang visual dalam glaukoma, dan tidak menyediakan perbincangan komprehensif tentang perimetri. Terdapat kesusasteraan yang dikhususkan semata-mata untuk perihalan perimeter yang lebih terperinci, serta atlas data perimeter.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostik

Pemeriksaan monochromatic automatik bidang visual sebagai sebahagian daripada penilaian awal keadaan pesakit dengan syak wasangka glaukoma adalah penting dalam diagnosis lesi glaukoma saraf optik. Anomali medan visual adalah penting untuk penyetempatan lesi sepanjang seluruh saluran visual dari retina ke lobus gigi otak. Kecacatan glaukoma dalam bidang penglihatan, sebagai peraturan, berkaitan dengan luka saraf fokus.

Adalah sangat penting untuk diperhatikan bahawa apa yang dipanggil kecacatan medan saraf optik (iaitu kecacatan akibat kerusakan saraf optik) tidak berfungsi sebagai tanda diagnostik glaukoma. Mereka perlu dipertimbangkan bersempena dengan jenis ciri saraf optik dan anamnesis. Indeks tekanan intraokular, hasil gonioskopi dan data visualisasi segmen anterior dapat membantu menentukan jenis glaukoma tertentu. Semua neuropati optik (neuropati optik anterior neuropati, neuropati optik pemampatan, dan lain-lain) membawa kepada pembentukan kecacatan pada bidang saraf optik.

Ia juga sangat penting untuk diperhatikan bahawa ketiadaan kecacatan dalam bidang saraf optik tidak mengecualikan diagnosis glaukoma. Walaupun pada tahun 2002 kajian lapangan statik achromatic automatik diiktiraf sebagai "standard emas" untuk menilai fungsi saraf optik, batas kepekaan kaedah ini dalam menentukan kehilangan sel ganglion masih terhad. Data klinikal dan eksperimen menunjukkan bahawa kecacatan medan terawal yang dikesan dengan kaedah ini sepadan dengan kehilangan kira-kira 40% sel ganglion.

[5], [6], [7], [8], [9]

Pengenalan

Pemeriksaan statik achromatik automatik bidang visual selari dengan penilaian siri keadaan saraf optik kekal sebagai "standard emas" pemerhatian dalam glaukoma. Untuk melindungi saraf optik daripada kesan merosakkan proses optalmik yang meningkat, saintis cuba mencapai tahap sasaran tekanan intraokular. Tahap sasaran tekanan intraokular adalah konsep empirikal, kerana tahapnya mesti ditentukan dengan sendirinya. Pemeriksaan statik achromatik automatik bidang visual dan penilaian siri keadaan saraf optik - cara bagaimana ia ditentukan sama ada tahap tekanan yang dicapai secara empirikal adalah berkesan untuk melindungi saraf optik.

Penerangan

Perimetri adalah perlu untuk mengesan had visi di tempat tertentu dalam bidang penglihatan. Batasan penglihatan ditakrifkan sebagai tahap minimum cahaya yang dilihat pada bidang pandangan tertentu (kepekaan retina). Batasan penglihatan berbeza dari tahap cahaya cahaya yang paling rendah, yang merangsang sel-sel photoreceptor retina. Perimetry berdasarkan persepsi subjektif pesakit tentang apa yang dia dapat lihat. Oleh itu, batas penglihatan adalah "ujian psikofisik" - tahap tertentu persepsi kognitif dan intra-retina.

Batasan penglihatan tertinggi adalah tipikal untuk fossa visual pusat, yang merupakan pusat bidang penglihatan. Apabila anda berpindah ke pinggir, kepekaan berkurangan. Model tiga dimensi fenomena ini sering disebut "bukit penglihatan." Bidang paparan untuk satu mata ialah 60 °, 60 ° hidung, 75 ° ke bawah dan 100 ° temporal.

Terdapat dua kaedah asas perimetri: statik dan kinetik. Dari segi sejarah, pelbagai bentuk perimet kinetik mula-mula dibangunkan, secara umumnya ia dilakukan secara manual. Rangsangan visual saiz dan kecerahan yang diketahui dipindahkan dari pinggir dari luar visi ke pusat. Pada titik tertentu, ia melepasi titik ketika subjek mula melihatnya. Ini adalah had penglihatan di tempat tertentu. Kajian ini berterusan dengan pelbagai rangsangan saiz dan kecerahan yang berbeza, mewujudkan peta topografi "pulau penglihatan". Goldmann cuba membuat peta seluruh bidang penglihatan.

Siasatan statik bidang penglihatan disimpulkan dalam perwakilan rangsangan visual berbagai ukuran dan kecerahan pada titik tetap. Walaupun terdapat banyak kaedah yang berbeza untuk menentukan had penglihatan, kebanyakan mereka mengikuti prinsip asas. Penyelidik memulakan perimetri dengan pembentangan rangsangan kecerahan tinggi, pada selang waktu, membentangkan rangsangan kecerahan yang lebih rendah sehingga pesakit berhenti melihatnya. Kemudian, sebagai peraturan, ujian diulang, merangkumi rangsangan dengan peningkatan kecerahan dan interval yang lebih perlahan, sehingga pesakit sekali lagi berhenti merasakan rangsangan. Kecerahan cahaya yang dihasilkan adalah had penglihatan dalam bidang pandangan tertentu. Secara umumnya, siasatan statik bidang pandangan adalah automatik, apabila dilakukan, rangsangan putih dibentangkan pada latar belakang putih, dan dengan itu nama kaedah adalah bidang penglihatan statik achromatic automatik. Terdapat banyak mesin yang menjalankan kajian ini, antaranya Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) dan Dicon (Dicon). Dalam kerja kita, kita lebih suka Humphrey.

Banyak algoritma penyelidikan telah dibangunkan, seperti had penglihatan penuh, FASTPAC, STATPAC, algoritma had visi interaktif Sweden (SITA), dan sebagainya. Mereka berbeza dalam tempoh dan tidak penting - berkenaan dengan kedalaman kecacatan bidang pandangan.

Kecacatan kerap di bidang visual yang terdapat pada pesakit dengan glaukoma

Dengan glaukoma, kecacatan terletak pada saraf optik dan tumpuan pada plat trellis. Dalam kajian bidang visual, kecacatan mereka mempunyai manifestasi yang agak khusus, yang dikaitkan dengan anatomi lapisan retina gentian saraf. Lapisan ini terdiri daripada axons sel-sel ganglion dan diunjurkan melalui saraf optik ke nukleus geniculate lateral.

Akson sel-sel ganglion yang terletak di bahagian belakang cakera saraf optik terus ke cakera; lesi saraf optik, yang mempengaruhi serat dari rantau ini, memberikan kecacatan berbentuk tempurung temporal. Saksion sel-sel ganglion yang terletak temporally kepada saraf optik bengkok di dalamnya. Garis yang melintasi fossa visual pusat dan saraf optik dipanggil jahitan mendatar. Sel-sel Ganglion yang terletak di atas jahitan ini membungkuk lebih tinggi dan mengarahkan gentian ke kawasan supra-temporal saraf optik. Untuk gentian sel ganglion yang terletak temporally ke saraf optik dan di bawah jahitan mendatar, arah yang bertentangan adalah ciri.

Luka saraf optik, yang menjejaskan serat dari rantau ini yang terletak temporally ke saraf, memberi kedua-dua langkah hidung dan kecacatan arcuate. Tangga hidung mempunyai nama mereka bukan sahaja kerana lokalisasi hidung, tetapi juga kerana kecacatan tersebut terletak di rantau meridian mendatar. Jahitan mendatar adalah asas anatomi kecacatan ini. Kecacatan Arcuate menerima nama mereka dalam penampilan. Langkah hidung dan kecacatan melengkung dihadapi lebih kerap daripada kecacatan baji temporal. Dengan perkembangan glaukoma, pelbagai kecacatan dapat dikesan dalam satu dan mata yang sama.