Kaedah psikofizik mengkaji tekanan intraokular dalam glaukoma

Dalam erti kata yang luas, ujian psikofisiologi merujuk kepada penilaian subjektif fungsi visual. Dalam erti kata klinikal, bagi pesakit glaukoma, istilah ini merujuk kepada perimetri untuk menilai penglihatan periferi mata. Memandangkan permulaan gangguan penglihatan periferal yang lebih awal dalam glaukoma berbanding dengan penglihatan pusat, penilaian medan visual berguna untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa penggunaan istilah penglihatan persisian tidak selalu membayangkan pinggiran jauh. Malah, kebanyakan kecacatan medan penglihatan dalam glaukoma berlaku secara paracentral (dalam 24° daripada titik penetapan). Istilah penglihatan persisian harus difahami bermaksud segala-galanya kecuali penetapan pusat (iaitu, lebih daripada 5-10° dari pusat).

Maklumat yang dibentangkan bertujuan untuk menunjukkan model perwakilan medan visual dalam glaukoma dan tidak memberikan perbincangan komprehensif perimetri. Terdapat literatur yang dikhaskan secara eksklusif untuk penerangan perimetri yang lebih terperinci, serta atlas data perimetrik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostik

Ujian medan visual monokromatik automatik sebagai sebahagian daripada penilaian awal pesakit yang disyaki menghidap glaukoma adalah penting dalam diagnosis kerosakan saraf optik glaukoma. Keabnormalan medan penglihatan adalah penting untuk menyetempatkan lesi di sepanjang keseluruhan saluran optik dari retina ke lobus oksipital otak. Kecacatan medan penglihatan glaukoma biasanya dikaitkan dengan kerosakan saraf optik.

Adalah sangat penting untuk ambil perhatian bahawa apa yang dipanggil kecacatan medan saraf optik (iaitu kecacatan akibat kerosakan pada saraf optik) bukanlah diagnostik glaukoma dengan sendirinya. Mereka harus dipertimbangkan bersamaan dengan penampilan ciri saraf optik dan anamnesis. Nilai tekanan intraokular, keputusan gonioskopi, dan data pemeriksaan segmen anterior boleh membantu untuk menentukan jenis glaukoma tertentu. Semua neuropati optik (neuropati optik iskemia anterior, neuropati optik mampatan, dll.) membawa kepada pembentukan kecacatan medan saraf optik.

Ia juga penting untuk diperhatikan bahawa ketiadaan kecacatan medan saraf optik tidak mengecualikan diagnosis glaukoma. Walaupun ujian medan visual statik akromatik automatik telah ditubuhkan sebagai "standard emas" untuk menilai fungsi saraf optik pada tahun 2002, sensitiviti kaedah ini untuk mengesan kehilangan sel ganglion masih terhad. Data klinikal dan eksperimen menunjukkan bahawa kecacatan medan visual terawal yang dikesan oleh kaedah ini sepadan dengan kehilangan kira-kira 40% sel ganglion.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengenalan

Ujian medan visual statik akromatik automatik bersamaan dengan penilaian saraf optik bersiri kekal sebagai "standard emas" pemantauan glaukoma. Untuk melindungi saraf optik daripada kesan merosakkan oftalmostatus yang tinggi, saintis cuba mencapai tekanan intraokular sasaran. Tekanan intraokular sasaran adalah konsep empirikal, kerana tahapnya mesti ditentukan secara bebas. Ujian medan visual statik akromatik automatik dan penilaian saraf optik bersiri adalah cara untuk menentukan sama ada tahap tekanan yang dicapai secara empirik berkesan dalam melindungi saraf optik.

Penerangan

Perimetri diperlukan untuk menentukan had penglihatan pada lokasi tertentu dalam medan visual. Had penglihatan ditakrifkan sebagai tahap cahaya minimum yang dirasakan pada lokasi tertentu dalam medan visual (sensitiviti retina). Had penglihatan berbeza daripada tahap terendah tenaga cahaya yang merangsang sel fotoreseptor retina. Perimetri adalah berdasarkan perasaan subjektif pesakit tentang apa yang dia boleh lihat. Oleh itu, had penglihatan adalah "ujian psikofizikal" - tahap tertentu persepsi kognitif dan intraretinal.

Had tertinggi penglihatan adalah ciri fovea visual pusat, yang merupakan pusat medan visual. Apabila kita bergerak ke pinggir, sensitiviti berkurangan. Model tiga dimensi fenomena ini sering dipanggil "bukit penglihatan." Medan visual untuk satu mata ialah 60° ke atas, 60° secara hidung, 75° ke bawah, dan 100° secara sementara.

Terdapat dua kaedah utama perimetri: statik dan kinetik. Dari segi sejarah, pelbagai bentuk perimetri kinetik dibangunkan dahulu, secara amnya ia dilakukan secara manual. Rangsangan visual saiz dan kecerahan yang diketahui dialihkan dari pinggir, di luar had penglihatan, ke tengah. Pada titik tertentu, ia melepasi titik apabila subjek mula melihatnya. Ini adalah had penglihatan di tempat ini. Kajian diteruskan dengan rangsangan saiz dan kecerahan yang berbeza, mencipta peta topografi "pulau penglihatan". Goldmann cuba mencipta peta keseluruhan bidang penglihatan.

Ujian medan visual statik melibatkan persembahan rangsangan visual yang berbeza-beza saiz dan kecerahan pada titik tetap. Walaupun terdapat banyak kaedah yang berbeza untuk menentukan had penglihatan, kebanyakannya mengikut prinsip asas. Pemeriksa memulakan perimetri dengan mengemukakan rangsangan kecerahan tinggi, kemudian membentangkan rangsangan kecerahan lebih rendah pada selang waktu tertentu sehingga pesakit tidak lagi melihatnya. Ujian itu kemudiannya biasanya diulang, memberikan rangsangan peningkatan kecerahan secara beransur-ansur pada selang masa yang lebih singkat sehingga pesakit tidak lagi merasakan rangsangan itu. Kecerahan cahaya yang terhasil ialah had penglihatan di kawasan medan visual itu. Secara umum, ujian medan visual statik adalah automatik; rangsangan putih dibentangkan pada latar belakang putih, oleh itu nama kaedah - ujian medan visual statik akromatik automatik. Terdapat banyak peranti yang melakukan ujian ini, termasuk Humphrey (Allergan; Irvine, CA), Octopus dan Dicon. Dalam kerja kami, kami lebih suka peranti Humphrey.

Banyak algoritma penyelidikan telah dibangunkan, seperti had penglihatan penuh, FASTPAC, STATPAC, Algoritma Had Penglihatan Interaktif Sweden (SITA), dll. Ia berbeza dalam tempoh dan sedikit dari segi kedalaman kecacatan medan visual.

Kecacatan medan penglihatan yang biasa ditemui pada pesakit glaukoma

Dalam glaukoma, kecacatan terletak pada saraf optik dan secara fokus pada plat cribriform. Apabila memeriksa medan visual, kecacatan mereka mempunyai manifestasi yang agak spesifik, yang dikaitkan dengan anatomi lapisan serat saraf retina. Lapisan ini terdiri daripada akson sel ganglion dan mengunjur melalui saraf optik ke nukleus geniculate sisi.

Akson sel ganglion secara hidung ke cakera optik terus ke dalam cakera; lesi saraf optik yang menjejaskan gentian dari rantau ini menghasilkan kecacatan baji temporal. Akson sel ganglion temporal ke lengkung saraf optik ke dalamnya. Garis merentasi fossa optik pusat dan saraf optik dipanggil jahitan mendatar. Sel-sel ganglion di atas lengkung jahitan ini melengkung ke atas dan menghantar gentian ke kawasan supratemporal saraf optik. Gentian sel ganglion temporal ke saraf optik dan di bawah jahitan mendatar mempunyai arah yang bertentangan.

Lesi saraf optik yang menjejaskan gentian dari kawasan yang terletak secara sementara ke saraf secara serentak menghasilkan langkah hidung dan kecacatan arkuate. Langkah hidung dinamakan demikian bukan sahaja kerana penyetempatan hidung mereka, tetapi juga kerana kecacatan tersebut terletak di kawasan meridian mendatar. Jahitan mendatar adalah asas anatomi kecacatan ini. Kecacatan arkuat dinamakan sedemikian kerana rupanya. Langkah hidung dan kecacatan arkuate adalah lebih biasa daripada kecacatan berbentuk baji temporal. Apabila glaukoma berkembang, pelbagai kecacatan boleh ditemui pada mata yang sama.