Kanser laring - Diagnosis

Pengesanan awal kanser laryngeal adalah sangat penting untuk rawatan berkesan penyakit ini, kerana pada peringkat awal adalah mungkin untuk menyembuhkan dalam peratusan besar kes. Tidak seperti tumor yang terletak di vestibule laring dan ruang subglottik, yang berkembang dalam tempoh yang lama tanpa sebarang gejala, kanser glotik menampakkan diri lebih awal dengan tanda disfonia, yang, dengan kewaspadaan onkologi yang sesuai, boleh berfungsi sebagai diagnosis awal pada peringkat penyakit apabila penyembuhan lengkap mungkin dengan cara pembedahan dan tambahan yang minimum. Perlu diingat bahawa setiap lelaki berumur 35-40 tahun yang mengalami suara serak, punca yang tidak jelas, berlangsung lebih dari 2-3 minggu, harus diperiksa oleh doktor. Tanda-tanda yang membimbangkan itu termasuk batuk "tidak bersebab", sensasi badan asing di kerongkong, gangguan menelan kecil, sakit telinga dengan gambaran otoskopik yang normal, pembesaran nodus limfa serviks.

Asas diagnostik adalah laringoskopi (tidak langsung, langsung dengan penggunaan kaedah endoskopik moden) dan radiografi; kaedah tambahan harus termasuk stroboskopi laryngeal, yang memaparkan kemerosotan fungsi motor lipatan vokal yang terjejas. Kaedah visual untuk mengenali tumor laring hanya berkesan sekiranya berlaku kerosakan pada vestibul laring dan kawasan glotis. Untuk mengkaji ruang subglotik, bersama-sama dengan fibrolaringoskopi langsung, kaedah radiologi digunakan secara meluas. Ilustrasi di atas menunjukkan kemungkinan diagnostik visual tumor laring. Bagi pemeriksaan radiologi, ia difasilitasi oleh fakta bahawa laring, sebagai organ berongga dengan ciri pengenalan yang terkenal, boleh diakses dengan kaedah ini secara praktikal tanpa sebarang kaedah kontras tiruan, seperti yang dibuktikan oleh radiograf di bawah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pemeriksaan fizikal

Sifat simptom pertama penyakit dan perubahannya boleh digunakan untuk menilai penyetempatan awal tumor, yang penting untuk meramalkan perkembangan tumor dan radiosensitiviti neoplasma. Sekiranya pesakit mengadu tentang perasaan badan asing di tekak dan ketidakselesaan apabila menelan, kerosakan tumor pada bahagian vestibular tekak harus dikecualikan. Penambahan kesakitan apabila menelan, memancar ke telinga pada bahagian yang terjejas, kepada gejala ini adalah patognomonik untuk tumor penyetempatan ini. Jika pesakit mengadu serak, kanser bahagian vokal laring boleh disyaki. Apabila proses berlangsung, kesakitan dan kesukaran bernafas yang berkaitan dengan stenosis laring muncul. Peningkatan secara beransur-ansur dalam stenosis terhadap latar belakang suara serak yang perlahan-lahan menunjukkan kerosakan pada bahagian subglotik.

Semasa peperiksaan, perhatikan keadaan kulit, bentuk dan kontur leher, jumlah pergerakan aktif laring, konfigurasinya. Semasa palpasi, isipadu, konfigurasi, anjakan laring, krepitus, dan keadaan nodus limfa leher ditentukan. Pada masa yang sama, anda harus mendengar pernafasan dan suara pesakit supaya tidak terlepas tanda-tanda stenosis laryngeal dan dysphonia.

Palpasi zon serantau metastasis serviks harus dilakukan pada setiap pesakit. Keadaan yang diperlukan dianggap sebagai kajian semua zon metastasis yang mungkin (nod atas, tengah dan bawah rantai jugular dalam, prelaryngeal, pretracheal, supraclavicular).

Diagnostik makmal kanser laring

Pemeriksaan klinikal am dijalankan.

Penyelidikan instrumental

Laringoskopi tidak langsung menentukan lokasi dan sempadan tumor, corak pertumbuhan, warna membran mukus, integritinya, saiz lumen glotis, tahap mobiliti lipatan vokal, dan kehadiran chondroperichondritis.

Fibrolaryngoscopy membolehkan pemeriksaan bahagian laring yang tidak boleh diakses oleh laringoskopi tidak langsung dalam beberapa kes: ventrikel laring, epiglotis tetap, bahagian subglotik, komisura anterior. Fibrolaryngoscopy dianggap sebagai kaedah pilihan untuk trismus. Endoskopi boleh digunakan untuk melakukan biopsi yang disasarkan.

Radiografi sisi, sebagai tambahan kepada data yang diperoleh melalui laringoskopi langsung, memberikan maklumat tentang penglibatan tumor dalam ruang pra-epiglotik, bahagian tetap epiglotis, rangka rawan laring, dan tisu lembut yang mengelilingi laring. X-ray dada adalah perlu; CT membolehkan penentuan lebih tepat penyebaran tumor ke ventrikel laring dan kawasan subglotik. CT amat penting dalam mengesan pertumbuhan tumor ke dalam ruang pra-epiglotik dan periglottik.

Diagnosis tumor malignan pada mana-mana peringkat sebelum permulaan rawatan mesti disahkan oleh pemeriksaan histologi, yang dianggap sebagai peringkat akhir diagnosis.

Dalam kes di mana biopsi berulang tidak mendedahkan tumor, dan gambaran klinikal adalah ciri kanser, adalah perlu untuk menggunakan diagnostik intraoperatif dan melakukan thyro- atau laryngofissure dengan pemeriksaan histologi yang mendesak. Menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk mendapatkan bahan yang diperlukan untuk pemeriksaan morfologi dan pengesahan diagnosis.

Kemunculan metastasis serantau merumitkan perjalanan penyakit, memburukkan prognosis. Kaedah utama untuk mendiagnosis metastasis serantau ialah palpasi, ultrasound dan pemeriksaan sitologi.

Pada masa ini, salah satu kaedah untuk pengesanan awal metastasis kanser laring pada leher adalah ultrasound. Penggunaan peranti moden dengan penderia dengan frekuensi 7.5 MHz dan lebih tinggi membolehkan mengesan metastasis kanser laring yang tidak dapat dirasai pada leher. Jika metastasis disyaki, tusukan nodus limfa dilakukan (dengan nod tidak dapat dirasai di bawah kawalan ultrasound). Nodus limfa dengan gangguan struktur, ketidaksamaannya dengan dominasi kawasan hypoechoic, meningkat semasa pemerhatian dinamik dianggap mencurigakan untuk kehadiran metastasis.

Tusukan aspirasi jarum halus nodus limfa serantau di leher dilakukan untuk mendapatkan pengesahan morfologi penampilan metastasis serantau. Dalam kes metastasis yang tidak dapat dirasakan, ia dilakukan di bawah kawalan ultrasound. Kepekaan kaedah dengan pemeriksaan sitologi berikutnya mendekati 100% (pada pesakit selepas tusukan berulang).