Kanser ovari endometrioid: gejala, diagnosis, penanda molekul, rawatan dan prognosis

Kanser ovari endometrioid ialah tumor epitelium malignan ovari, yang sel-selnya, di bawah mikroskop, menyerupai karsinoma endometrioid badan rahim. Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, memberikan kod berasingan untuk tumor ini, 2C73.01, "adenokarsinoma endometrioid ovari," menekankan kedudukannya yang tersendiri di kalangan tumor ovari. [1]

Tumor ini tergolong dalam kumpulan tumor ovari epitelium, tetapi berbeza daripada karsinoma serous gred tinggi, karsinoma sel jernih, karsinoma mucinous, dan karsinoma serous gred rendah. Pengelasan moden semakin bergantung bukan sahaja pada penampilan sel tetapi juga pada ciri molekul, apabila subjenis yang berbeza tumbuh, bertindak balas terhadap rawatan, dan berulang. [2]

Menurut pelbagai sumber, tumor endometrioid menyumbang kira-kira 5-10% daripada kanser ovari epitelium, walaupun sistem klasifikasi dan pangkalan data individu mungkin memberikan julat yang lebih luas. Nombor yang tepat tidaklah sepenting kesimpulan praktikal: ini bukanlah varian kanser ovari yang paling biasa, tetapi ia merupakan subjenis penting yang memerlukan penilaian morfologi yang tepat. [3]

Kanser ovari endometrioid sering dikaitkan dengan endometriosis, terutamanya apabila tumor berkembang dalam konteks sista ovari endometrioid. Walau bagaimanapun, kehadiran endometriosis tidak semestinya bermakna kanser akan berkembang: risiko mutlak kekal rendah, dan peningkatan risiko terutamanya mempengaruhi subjenis tumor tertentu, termasuk endometrioid dan karsinoma sel jernih. [4]

Kanser ovari endometrioid juga penting kerana ia boleh wujud bersama kanser endometrium, iaitu kanser badan rahim. Oleh itu, apabila karsinoma ovari endometrioid disahkan, doktor mesti menilai bukan sahaja ovari tetapi juga rahim untuk membezakan antara dua tumor primer dan penyebaran satu tumor ke organ lain. [5]

Tanda	Kanser ovari endometrioid	Mengapakah ini penting?
Asal	Tumor malignan epitelium ovari	Tergolong dalam kumpulan kanser ovari epitelium
Gambar mikroskopik	Menyerupai karsinoma endometrioid badan rahim	Memerlukan pendapat patologi yang berpengalaman
Pautan ke endometriosis	Kerap, tetapi tidak wajib	Awas diperlukan apabila sista endometrioid berubah
Kemungkinan kaitan dengan kanser endometrium	Ya	Rahim perlu dinilai
Tingkah laku biologi	Selalunya lebih baik pada peringkat awal	Prognosis bergantung pada peringkat dan profil molekul.
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, kod Semakan ke-11	2C73.01	Membolehkan untuk menjelaskan subjenis tumor

Sumber untuk jadual: Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, Institut Kanser Kebangsaan AS, ulasan patologi molekul tumor ovari. [6] [7] [8]

Punca, kaitan dengan endometriosis, dan faktor risiko

Kanser ovari endometrioid sering dianggap sebagai tumor ovari yang berkaitan dengan endometriosis. Ini bermakna bahawa pada sesetengah pesakit, tumor mungkin berkembang berhampiran atau daripada lesi endometriosis, tetapi laluan dari endometriosis jinak kepada kanser adalah kompleks dan melibatkan keradangan kronik, tekanan oksidatif, pengaruh hormon, dan pengumpulan perubahan genetik. [9]

Endometriosis itu sendiri merupakan keadaan yang jinak, dan kebanyakan wanita yang menghidap endometriosis tidak pernah menghidap kanser ovari. Oleh itu, adalah penting untuk mengelakkan panik: terdapat kaitan, tetapi risiko mutlaknya kekal rendah, dan gejala klinikal yang signifikan adalah pertumbuhan sista yang berterusan, lesi pepejal baharu, perubahan corak kesakitan, penampilan lesi selepas menopaus, atau imej ultrasound yang mencurigakan. [10]

Tumor endometrioid dan sel jernih lebih biasa berlaku dalam kanser ovari yang berkaitan dengan endometriosis. Satu kajian pada tahun 2024 menunjukkan bahawa endometriosis ditemui dalam kira-kira 30-40% karsinoma ovari endometrioid dan dalam sebahagian besar karsinoma sel jernih, walaupun angka tersebut bergantung pada kriteria pemilihan dan kualiti pemeriksaan morfologi. [11]

Faktor keturunan juga penting, tetapi dalam kanser ovari endometrioid, ia mempunyai profil yang berbeza berbanding karsinoma serous gred tinggi. Ujian keturunan BRCA1, BRCA2 dan gen predisposisi lain masih disyorkan untuk semua pesakit kanser ovari epitelium, kerana hasilnya boleh mempengaruhi rawatan pesakit dan langkah pencegahan untuk saudara-mara. [12]

Sindrom Lynch merupakan satu kebimbangan khusus. Tumor ovari endometrioid mungkin dikaitkan dengan kecacatan dalam sistem pembetulan ralat DNA, ketidakstabilan mikrosatelit, dan sindrom Lynch keturunan, terutamanya dengan kehadiran kanser endometrium, kanser kolon, atau sejarah keluarga tumor sedemikian. [13]

Faktor	Bagaimanakah ia berkaitan dengan kanser ovari endometrioid?	Kepentingan praktikal
Endometriosis ovari	Mungkin latar belakang sebelumnya	Pemantauan sista yang mencurigakan adalah perlu.
Jisim ovari selepas menopaus	Meningkatkan kesedaran kanser	Memerlukan penilaian khusus
Sejarah keluarga kanser ovari atau payudara	Mungkin menunjukkan risiko keturunan	Kaunseling genetik ditunjukkan
Sejarah keluarga kanser endometrium atau kolon	Mungkin menunjukkan sindrom Lynch	Penilaian sistem pembetulan ralat asid deoksiribonukleik diperlukan
Kanser endometrium segerak	Mungkin dikaitkan dengan tumor ovari endometrioid	Memerlukan penilaian rahim dan ovari
Umur dan menopaus	Mempengaruhi kemungkinan keganasan pembentukan	Diambil kira dalam penghalaan

Sumber untuk jadual: ASCO, ulasan kanser ovari berkaitan endometriosis, dan kajian ketidakstabilan mikrosatelit. [14] [15] [16]

Ciri dan subjenis molekul

Kanser ovari endometrioid kerap kali mempunyai mutasi dalam gen CTNNB1, PIK3CA, ARID1A, PTEN dan KRAS, dan sesetengah pesakit juga mengalami perubahan dalam gen TP53, POLE dan sistem pembetulan ralat DNA. Dalam kajian Patologi Molekul 2025, perubahan biasa termasuk CTNNB1, PIK3CAdan ARID1A, PTEN dan KRAS, yang menonjolkan heterogeniti biologi subjenis ini.[17]

Karsinoma endometrioid gred rendah biasanya dibezakan daripada varian gred tinggi. Dalam patologi moden, keganasan gred rendah selalunya sepadan dengan perjalanan yang lebih baik, manakala tumor endometrioid gred tinggi memerlukan kajian semula yang teliti, kerana ia boleh menyerupai karsinoma serous gred tinggi atau tumor campuran. [18]

Klasifikasi molekul yang serupa dengan yang digunakan untuk kanser endometrium semakin dikaji untuk kanser ovari endometrioid. Data menunjukkan bahawa tumor dengan mutasi POLE patogenik selalunya mempunyai prognosis yang sangat baik, tumor dengan kekurangan dalam sistem pembetulan ralat DNA mungkin mempunyai potensi terapeutik yang unik, dan tumor p53-abnormal biasanya dikaitkan dengan perjalanan yang lebih buruk. [19]

Kecacatan dalam sistem pembetulan ralat DNA adalah penting bukan sahaja untuk prognosis tetapi juga untuk penilaian keturunan. Jika tumor kekurangan ekspresi protein MLH1, PMS2, MSH2 atau MSH6, doktor mungkin mengesyorkan ujian tambahan untuk membezakan gangguan sporadis daripada sindrom Lynch. [20]

Data molekul masih belum menggantikan pementasan klasik, gred keganasan, dan hasil pembedahan. Pendekatan yang paling boleh dipercayai adalah dengan menggabungkan morfologi, peringkat, penanda molekul, status pesakit, dan tindak balas rawatan, daripada hanya bergantung pada gen tunggal atau penanda imunohistokimia. [21]

Ciri molekul	Apa maksudnya?	Kepentingan klinikal yang berpotensi
CTNNB1	Mutasi biasa dalam tumor endometrioid	Membantu mengesahkan profil biologi
ARID1A	Sering dikaitkan dengan tumor yang berkaitan dengan endometriosis	Mungkin menunjukkan laluan perkembangan daripada endometriosis
PTEN	Gangguan laluan isyarat pertumbuhan sel	Biasa ditemui dalam tumor endometrioid
PIK3CA	Pengaktifan laluan isyarat PI3K	Sasaran berpotensi untuk pendekatan masa hadapan
Kekurangan pembetulan ralat asid deoksiribonukleik	Kemungkinan ketidakstabilan mikrosatelit atau sindrom Lynch	Mungkin menjejaskan penilaian genetik dan imunoterapi
TIANG	Profil ultramutasi	Sering dikaitkan dengan prognosis yang baik
p53 yang tidak normal	Jenis molekul yang mungkin agresif	Memerlukan penilaian prognostik yang teliti

Sumber untuk jadual: kajian molekul kanser ovari endometrioid dan ulasan sistematik kekurangan pembetulan ralat DNA. [22] [23] [24]

Simptom dan tanda yang memerlukan pemeriksaan

Kanser ovari endometrioid boleh muncul secara tidak spesifik untuk jangka masa yang lama. Simptom-simptomnya mungkin termasuk kembung perut, tekanan atau sakit di bahagian bawah abdomen, rasa kenyang awal, lilitan abdomen yang membesar, kerap membuang air kecil, perubahan tabiat membuang air besar, sakit pelvis, atau penemuan sampingan pada ultrasound. [25]

Jika tumor berkembang dengan latar belakang endometriosis, gejala mungkin menyamar sebagai kesakitan yang biasa berkaitan dengan kitaran haid, sakit pelvis kronik, atau ketidakselesaan daripada sista endometrioid. Perubahan dalam corak biasa adalah membimbangkan: kesakitan menjadi berterusan, tumor membesar, kawasan pepejal baharu muncul, asites berkembang, atau gejala berterusan selepas menopaus. [26]

Pendarahan faraj, terutamanya selepas menopaus, memerlukan penilaian endometrium yang berasingan. Ini penting kerana kanser ovari endometrioid boleh wujud bersama kanser endometrium, dan kadangkala perlu membezakan dua tumor bebas daripada penyebaran tumor tunggal. [27]

Pada peringkat lanjut, asites, penurunan berat badan, kelemahan, hilang selera makan, loya, sembelit, tanda-tanda penyumbatan usus separa, sesak nafas akibat efusi pleura, atau sakit belakang bawah mungkin berlaku. Gejala-gejala ini memerlukan diagnosis segera kerana ia mungkin menunjukkan tumor merebak di luar ovari. [28]

Tiada satu gejala pun yang khusus untuk kanser ovari endometrioid. Oleh itu, tugas doktor bukanlah untuk meneka diagnosis berdasarkan aduan pesakit, tetapi untuk menilai dengan tepat kegigihan gejala, umur, status menopaus, endometriosis, sejarah keluarga, data pemeriksaan, ultrasound dan penanda tumor. [29]

Simptom atau penemuan	Maksud yang mungkin	Apabila ia amat membimbangkan
Kembung perut yang berterusan	Asites, jisim tumor, pengaruh usus	Jika ia berlarutan selama berminggu-minggu dan menjadi lebih teruk
Sakit pelvis	Endometriosis, sista, tumor, keradangan	Jika kesakitan telah berubah atau menjadi berterusan
Ketepuan pantas	Tekanan tumor atau asites	Jika disertai dengan penurunan berat badan
Pendarahan selepas menopaus	Kemungkinan patologi endometrium	Memerlukan penilaian rahim
Pertumbuhan sista endometrioid	Kemungkinan transformasi atau pembentukan lain	Terutamanya selepas menopaus
Perubahan dalam pergerakan usus atau kencing	Tekanan pada usus atau pundi kencing	Jika ia baharu dan tahan lama
Asites	Kemungkinan penyebaran tumor	Memerlukan penilaian onkoginekologi segera

Sumber untuk jadual: Institut Kanser Kebangsaan AS dan kajian kanser ovari yang berkaitan dengan endometriosis. [30] [31]

Diagnosis dan pementasan

Langkah diagnostik pertama biasanya merangkumi pemeriksaan ginekologi, ultrasound transvaginal, dan penilaian penanda tumor. Ultrasound membantu menilai saiz lesi, kawasan pepejal, septasi, struktur papilari, aliran darah, bilateraliti, asites, dan tanda-tanda pemanjangan di luar ovari. [32]

Antigen kanser 125 mungkin meningkat, tetapi ia bukanlah ujian diagnostik yang ideal untuk kanser ovari endometrioid. Ia boleh meningkat dalam endometriosis dan keadaan jinak yang lain, sambil kekal normal dalam beberapa tumor, jadi ujian ini hanya ditafsirkan bersama-sama dengan gambaran klinikal dan pengimejan. [33]

Tomografi berkomputer dada, abdomen, dan pelvis membantu menilai tahap tumor dan kehadiran lesi peritoneal, omental, nodus limfa, hati, limpa, dan pleura. Maklumat ini diperlukan untuk perancangan pembedahan, pementasan, dan pilihan antara pembedahan primer dan terapi ubat awal dalam penyakit lanjut. [34]

Diagnosis akhir dibuat berdasarkan pemeriksaan morfologi tisu. Pakar patologi mesti mengesahkan jenis endometrioid dan tahap keganasan, mengecualikan kemungkinan simulasi karsinoma serous gred tinggi, menilai kaitan dengan endometriosis, dan, jika perlu, membandingkan tumor ovari dengan tumor endometrium. [35]

Penentuan peringkat dilakukan mengikut sistem Persekutuan Ginekologi dan Obstetrik Antarabangsa untuk kanser ovari, tiub fallopio dan peritoneal. Kemas kini 2025 menjelaskan beberapa kategori penyebaran, terutamanya penglibatan nodus limfa retroperitoneal dan penyebaran intraperitoneal, yang penting untuk prognosis dan keputusan rawatan. [36]

Kaedah diagnostik	Apa yang ditunjukkannya?	Mengapa ia diperlukan?
Pemeriksaan ginekologi	Saiz, mobiliti dan kesakitan pembentukan	Penilaian klinikal awal
Ultrabunyi transvaginal	Struktur tumor dan tanda-tanda risiko	Kaedah permulaan utama visualisasi
Antigen kanser 125	Penanda tidak langsung aktiviti tumor	Membantu dalam penilaian dan dinamik risiko
Tomografi berkomputer	Kelaziman proses tersebut	Perancangan dan pementasan rawatan
Pengimejan resonans magnetik	Perincian pelvis dan endometriosis	Berguna dalam diagnostik pembezaan yang kompleks
Kajian morfologi	Mengesahkan subjenis tumor	Asas diagnosis akhir
Ujian molekul	BRCA1, BRCA2, sistem pembetulan ralat asid deoksiribonukleik, POLE, p53 seperti yang ditunjukkan	Prognosis, risiko keturunan dan pemperibadian rawatan

Sumber untuk jadual: Institut Kanser Kebangsaan AS, ESGO-ESMO-ESP dan kemas kini pementasan 2025. [37] [38] [39]

Rawatan peringkat awal

Pada peringkat awal, pembedahan dengan pementasan lengkap adalah rawatan utama. Biasanya, ovari yang terjejas dibuang, ovari, uterus, peritoneum, omentum dan nodus limfa yang lain dinilai mengikut keperluan, dan sampel tisu atau swab diambil untuk menolak penyebaran tersembunyi. [40]

Bagi pesakit muda yang menghidap penyakit peringkat awal dan keinginan untuk mengekalkan kesuburan, rawatan pemeliharaan organ kadangkala boleh dilakukan, tetapi hanya dengan pemilihan yang ketat. Keputusan bergantung pada peringkat, tahap keganasan, keadaan ovari kedua, kehadiran endometriosis, risiko kanser endometrium segerak, dan kesediaan untuk menjalani pemantauan rapi. [41]

Selepas pembedahan, pilihan kemoterapi adjuvan ditentukan berdasarkan risiko. Untuk tumor yang sangat awal dan berisiko rendah, pembedahan dan pemerhatian mungkin mencukupi, tetapi untuk keganasan gred tinggi, peringkat yang lebih besar daripada IA, pecah kapsul, tumor pada permukaan ovari, atau faktor risiko lain, kemoterapi berasaskan platinum sering dipertimbangkan. [42]

Jika tumor ovari endometrioid digabungkan dengan kanser endometrium, pelan rawatan mesti mempertimbangkan kedua-dua diagnosis. Dalam situasi ini, pemeriksaan morfologi perbandingan, ujian molekul dan penentuan sama ada tumor tersebut merupakan proses primer bebas atau sama ada satu tumor telah merebak ke organ lain adalah penting. [43]

Keputusan terbaik dicapai apabila pembedahan dilakukan oleh pasukan yang berpengalaman dalam pementasan onkologi ginekologi. Kesilapan pementasan awal termasuk penyingkiran yang tidak lengkap atau pementasan yang tidak lengkap, yang boleh menyebabkan pengurangan tahap sebenar dan rawatan selepas pembedahan yang salah. [44]

Keadaan klinikal	Taktik yang mungkin	Apa yang mempengaruhi keputusan
Tahap IA, gred rendah	Pembedahan dan pemerhatian pada pesakit terpilih	Kelengkapan pementasan dan ketiadaan faktor risiko
Keinginan untuk mengekalkan kesuburan	Pembedahan pemeliharaan organ untuk indikasi ketat	Umur, peringkat, ovari kedua, endometrium
Gred keganasan yang tinggi	Pembedahan dan kemoterapi seperti yang ditunjukkan	Risiko kambuh semula adalah lebih tinggi
Kapsul pecah atau bengkak pada permukaan	Risiko yang lebih tinggi	Terapi adjuvan sering dibincangkan
Kanser endometrium segerak	Penilaian gabungan rahim dan ovari	Punca tumor perlu dijelaskan.
Pementasan yang tidak lengkap	Penilaian semula oleh pakar	Mungkin mengubah pelan rawatan

Sumber untuk jadual: Institut Kanser Kebangsaan AS, ESGO-ESMO-ESP dan ulasan tumor endometrium dan ovari segerak. [45] [46] [47]

Rawatan penyakit yang berleluasa dan berulang

Untuk kanser ovari endometrioid peringkat lanjut, rawatan biasanya berdasarkan prinsip kanser ovari epitelium. Rawatan utama adalah pembedahan sitoreduktif, jika selamat dan mampu membuang semua tumor yang kelihatan, dan kemoterapi sistemik dengan ubat berasaskan platinum dan taxane. [48]

Jika pembedahan penuh segera tidak mungkin dilakukan atau risikonya terlalu tinggi, kemoterapi neoadjuvan diikuti dengan pembedahan selang masa boleh digunakan. Pengesahan patologi diagnosis adalah perlu sebelum memulakan terapi ubat, kerana kanser ovari endometrioid mesti dibezakan daripada metastasis daripada kanser endometrium, kanser kolon atau tumor lain. [49]

Terapi penyelenggaraan selepas tindak balas terhadap kemoterapi berasaskan platinum dipilih berdasarkan biomarker dan situasi klinikal. Bagi kanser ovari epitelium, BRCA1, BRCA2, kekurangan rekombinasi homolog, penggunaan bevacizumab sebelum ini, peringkat dan toleransi rawatan adalah penting. [50]

Sekiranya berlaku kambuh, strategi rawatan bergantung pada masa penyakit berulang selepas terapi platinum, keadaan umum pesakit, gejala, ubat yang digunakan sebelum ini, dan profil molekul. Jika ketidakstabilan mikrosatelit atau kekurangan dalam sistem pembetulan ralat DNA dikesan, imunoterapi boleh dipertimbangkan dalam situasi klinikal tertentu, tetapi keputusan harus berdasarkan petunjuk onkologi semasa. [51]

Bagi tumor endometrioid positif reseptor hormon, terapi hormon boleh dipertimbangkan dalam situasi berulang atau asimptomatik terpilih, tetapi ia bukanlah pengganti universal untuk pembedahan dan kemoterapi. Pendekatan ini khususnya memerlukan pengesahan status reseptor, penilaian perkembangan penyakit, dan perbincangan dalam pasukan onkologi ginekologi pelbagai disiplin. [52]

Situasi	Taktik yang mungkin	Istilah utama
Tumornya meluas dan pembedahan adalah mungkin.	Pembedahan sitoreduktif primer serta kemoterapi	Matlamatnya adalah untuk membuang semua tumor yang kelihatan.
Tumor ini berleluasa, jadi pembedahan berisiko serta-merta.	Kemoterapi neoadjuvan dan pembedahan selang masa	Pengesahan morfologi diperlukan.
Tindak balas terhadap terapi platinum	Terapi penyelenggaraan berpandukan biomarker	BRCA1, BRCA2, dan kekurangan rekombinasi homolog
Kambuh semula selepas selang masa yang panjang	Gabungan platinum berulang adalah mungkin	Bergantung pada toleransi dan terapi sebelumnya
Kambuh awal	Rejimen bukan platinum, pendekatan yang disasarkan, penyelidikan	Ramalan cuaca lebih berhati-hati
Kekurangan pembetulan ralat asid deoksiribonukleik	Implikasi yang berpotensi untuk imunoterapi	Ujian pengesahan dan indikasi diperlukan

Sumber untuk jadual: Institut Kanser Kebangsaan AS, ESGO-ESMO-ESP, ASCO dan ulasan sistematik penanda molekul. [53] [54] [55] [56]

Ramalan dan pemerhatian

Prognosis untuk kanser ovari endometrioid selalunya lebih baik daripada karsinoma serous gred tinggi, terutamanya kerana tumor endometrioid sering dikesan pada peringkat awal. Walau bagaimanapun, ini tidak berlaku untuk setiap pesakit: peringkat lanjut, gred tinggi, tumor sisa selepas pembedahan, dan profil molekul p53-abnormal memburukkan lagi prognosis. [57]

Hubungan dengan endometriosis telah dikaitkan dengan hasil kanser yang lebih baik dalam beberapa kajian. Contohnya, satu kajian pada tahun 2024 mendapati bahawa pesakit dengan tumor endometrioid dan sel jernih yang berkaitan dengan endometriosis mempunyai jangka hayat bebas berulang dan keseluruhan yang lebih lama berbanding pesakit tanpa endometriosis, walaupun data tersebut mesti ditafsirkan berdasarkan reka bentuk retrospektif. [58]

Susulan selepas rawatan termasuk lawatan berkala, penilaian simptom, pemeriksaan pelvis, perbincangan tentang kesan sampingan, pemantauan penanda tumor jika ia meningkat sebelum rawatan, dan pengimejan seperti yang ditunjukkan. Susulan rutin bergantung pada peringkat, rawatan yang diterima, risiko berulang, dan garis panduan onkologi tempatan. [59]

Antigen kanser 125 boleh digunakan untuk pemantauan jika ia pada mulanya meningkat, tetapi penanda normal tidak menolak kemungkinan kambuh. Adalah penting untuk memberi tumpuan bukan sahaja pada ujian tetapi juga pada gejala baharu: kembung perut, sakit, rasa kenyang awal, penurunan berat badan, asites, perubahan najis, lelehan berdarah, atau keadaan umum yang semakin teruk. [60]

Jika sindrom keturunan dikesan, pemantauan tidak terhad kepada pesakit. Saudara-mara mungkin ditawarkan kaunseling genetik, kerana keputusan BRCA1, BRCA2, gen sistem pembetulan ralat DNA dan gen lain mungkin mengubah cadangan pencegahan untuk keluarga. [61]

Faktor ramalan	Lebih baik	Lebih tidak menguntungkan
Pentas	Peringkat 1	Peringkat ke-3 atau ke-4
Tahap keganasan	Ijazah rendah	Ijazah tinggi
Tumor sisa	Tiada tumor sisa yang kelihatan	Tumor sisa yang kelihatan
Profil molekul	Mutasi POLE dalam beberapa kes	profil p53 yang tidak normal
Persatuan endometriosis	Berkaitan dengan hasil yang lebih baik dalam beberapa kajian	Kumpulan yang tidak berkaitan dengan endometriosis dalam siri berasingan
Tindak balas terhadap terapi platinum	Jawapan panjang	Kambuh awal

Sumber untuk jadual: Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, kajian kanser ovari berkaitan endometriosis dan klasifikasi molekul. [62] [63] [64]

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, tumor ovari malignan dikodkan di bawah tajuk C56 "neoplasma malignan ovari." Dalam pengubahsuaian klinikal, kod tersebut boleh ditentukan di sisi lesi: ovari kanan, ovari kiri, lesi bilateral, atau ovari yang tidak ditentukan. [65]

Kod C56 menerangkan lokasi tetapi tidak selalunya mencerminkan sepenuhnya subjenis morfologi. Oleh itu, dokumentasi onkologi juga menunjukkan "karsinoma endometrioid" atau "adenokarsinoma endometrioid," bersama-sama dengan gred keganasan, peringkat, sisi lesi dan ciri molekul. [66]

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, kategori asas untuk tumor malignan ovari ialah 2C73. Bagi adenokarsinoma endometrioid ovari, terdapat kod yang lebih tepat iaitu 2C73.01, yang secara langsung menggambarkan tumor yang timbul di ovari dan menyerupai adenokarsinoma endometrioid badan rahim. [67]

Jika tumor ovari merupakan metastasis daripada kanser endometrium atau lokasi lain, pengekodannya berubah. Oleh itu, perbandingan morfologi tumor ovari dan endometrium, imunohistokimia dan data molekul boleh menjadi penting bukan sahaja untuk rawatan tetapi juga untuk diagnosis yang tepat. [68]

Adalah penting bagi pesakit untuk memahami bahawa kod tersebut tidak menjelaskan keseluruhan prognosis. Dua tumor dengan kod C56 boleh berbeza sama sekali: karsinoma endometrioid gred rendah awal, karsinoma serous gred tinggi, tumor mucinous, atau metastasis ovari. Oleh itu, adalah penting untuk melihat diagnosis penuh, bukan hanya kod abjad angka. [69]

Keadaan klinikal	Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10	Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11	Komen
Tumor ovari malignan	C56	2C73	Bahagian penyetempatan asas
Adenokarsinoma endometrioid ovari	C56 ditambah penjelasan morfologi	2C73.01	Petunjuk subjenis yang paling tepat adalah dalam semakan ke-11
Ovari kanan	C56.1 dalam pengubahsuaian klinikal AS	2C73 dengan penjelasan sisi	Bergantung pada versi klasifikasi
Ovari kiri	C56.2 dalam pengubahsuaian klinikal AS	2C73 dengan penjelasan sisi	Penting untuk dokumentasi
Kekalahan dua hala	C56.3 dalam pengubahsuaian klinikal AS	2C73 dengan penjelasan	Mungkin berlaku dengan penyakit biasa
Metastasis ke ovari	Kodnya bergantung pada tumor primer.	Kodnya bergantung pada tumor primer.	Mesti dibezakan daripada kanser ovari primer
Kanser endometrium dan ovari segerak	Pengekodan berasingan bagi setiap tumor mengikut peraturan sistem	Pengekodan berasingan bagi setiap tumor mengikut peraturan sistem	Penilaian pakar tentang asal usul diperlukan

Sumber untuk jadual: Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, dan bahan klinikal mengenai pengekodan kanser ovari. [70] [71] [72]

Pencegahan, pengesanan awal dan cadangan praktikal

Tiada saringan besar-besaran khusus untuk kanser ovari endometrioid. Seperti bentuk kanser ovari yang lain, saringan rutin wanita tanpa gejala yang berisiko purata dengan antigen kanser 125 dan ultrasound transvaginal tidak terbukti dapat mengurangkan kematian dan mungkin menghasilkan keputusan positif palsu. [73]

Bagi wanita yang menghidap endometriosis, pemantauan rapi terhadap lesi yang mencurigakan adalah lebih penting daripada saringan panik. Jika sista endometrioid membesar, berubah struktur, muncul selepas menopaus, mengandungi komponen pepejal, atau disertai dengan simptom berterusan yang baharu, perundingan dengan pakar sakit puan yang berpengalaman dalam menilai tumor adneksa adalah perlu. [74]

Jika terdapat sejarah keluarga kanser ovari, payudara, endometrium, kolon, pankreas atau prostat, kaunseling genetik perlu dibincangkan. Bagi kanser ovari epitelium yang disahkan, ujian genetik disyorkan untuk semua pesakit, tanpa mengira usia atau sejarah keluarga. [75]

Pembedahan pencegahan pada wanita yang mempunyai risiko keturunan yang tinggi dibincangkan secara individu. Contohnya, dalam kes varian BRCA1 atau BRCA2 patogenik, penyingkiran tiub fallopio dan ovari yang mengurangkan risiko selepas pelan pembiakan selesai boleh dipertimbangkan, tetapi jika sindrom Lynch disyaki, strateginya mungkin berbeza dan termasuk penilaian risiko kanser endometrium. [76]

Strategi pengesanan awal yang paling praktikal bagi kebanyakan wanita adalah dengan tidak mengabaikan gejala baharu yang berterusan. Kembung perut yang berulang, rasa kenyang awal, sakit pelvis, pertumbuhan sista, pendarahan selepas menopaus, atau perubahan dalam tabiat membuang air kecil atau membuang air besar harus mendorong penilaian, terutamanya jika gejala berterusan selama berminggu-minggu. [77]

Situasi	Apa yang munasabah untuk dilakukan?	Apa yang tidak boleh dilakukan
Wanita tanpa gejala dengan risiko purata	Pemeriksaan ginekologi rutin mengikut peraturan umum	Mengambil ujian antigen kanser 125 "untuk ketenangan fikiran" tanpa sebarang petunjuk
Endometriosis ovari	Pemantauan sista mengikut indikasi	Abaikan pertumbuhan atau kawasan pepejal
Jisim ovari selepas menopaus	Penilaian risiko dipercepatkan	Memerhati untuk masa yang lama tanpa penjelasan
Sejarah keluarga kanser	Kaunseling genetik	Hadkan diri anda kepada pemeriksaan ultrasound sahaja
Kanser ovari yang disahkan	Ujian keturunan dan tumor	Menangguhkan diagnostik molekul
Simptom berterusan baharu	Pemeriksaan diagnostik	Menganggap simptom hanya sebagai berkaitan usus atau tekanan

Sumber untuk jadual: Institut Kanser Kebangsaan AS, ASCO, dan ulasan tentang kanser ovari yang berkaitan dengan endometriosis. [78] [79] [80]

Soalan lazim

Adakah kanser ovari endometrioid sama dengan kanser endometrium? Tidak. Kanser ovari endometrioid berasal dari ovari, manakala kanser endometrium berasal dari lapisan rahim. Ia boleh kelihatan serupa di bawah mikroskop dan kadangkala berlaku serentak, jadi adalah penting bagi pakar patologi dan pakar onkologi ginekologi untuk menentukan sama ada ini adalah dua tumor primer atau penyebaran tumor tunggal. [81]

Adakah ia sentiasa berkembang daripada endometriosis? Tidak. Endometriosis sering dikaitkan dengan kanser ovari endometrioid, tetapi ia bukanlah satu keperluan. Sesetengah pesakit menghidap tumor tanpa endometriosis yang jelas, dan kebanyakan wanita yang menghidap endometriosis tidak akan pernah menghidap kanser ovari. [82]

Perlukah setiap sista endometrioid dibuang kerana risiko kanser? Tidak, ia tidak perlu secara automatik. Keputusan bergantung pada umur, gejala, saiz, ketinggian, struktur ultrasound, rancangan kehamilan, status menopaus dan kesedaran tentang kanser. [83]

Apakah simptom yang paling biasa? Distensi abdomen, sakit atau tekanan pelvis, rasa kenyang awal, distensi abdomen, kerap membuang air kecil, perubahan najis, dan jisim ovari yang tidak disengajakan mungkin terdapat. Tanda-tanda ini tidak spesifik, jadi diagnosis disahkan melalui pemeriksaan dan morfologi dan bukannya simptom. [84]

Adakah antigen kanser 125 sentiasa tinggi? Tidak. Ia boleh meningkat dalam kanser ovari, tetapi ia juga meningkat dalam endometriosis dan keadaan jinak yang lain, dan dalam sesetengah pesakit kanser, ia kekal normal. Oleh itu, ujian ini tidak boleh digunakan sebagai jawapan tersendiri kepada soalan "adakah terdapat kanser?" [85]

Apakah ujian molekul yang penting? Ujian keturunan untuk BRCA1, BRCA2 dan gen predisposisi lain adalah penting, begitu juga ujian tumor untuk petunjuk seperti kekurangan pembetulan ralat DNA, ketidakstabilan mikrosatelit, POLE, p53 dan kekurangan rekombinasi homolog. [86] [87]

Mengapakah sindrom Lynch sedang dibincangkan? Kerana sesetengah tumor ovari endometrioid mungkin dikaitkan dengan kecacatan dalam sistem pembetulan ralat DNA dan sindrom Lynch keturunan. Ini penting untuk pesakit dan keluarganya. [88]

Bagaimanakah kanser peringkat awal dirawat? Rawatan utama adalah pembedahan dengan pementasan penuh. Bergantung pada peringkat, gred keganasan, dan faktor risiko, pemerhatian atau kemoterapi selepas pembedahan mungkin disyorkan. [89]

Adakah mungkin untuk mengekalkan kesuburan? Bagi pesakit muda terpilih yang mempunyai peringkat awal dan risiko rendah, ini boleh dipertimbangkan, tetapi keputusan harus dibuat hanya selepas penilaian pakar terhadap peringkat, morfologi, ovari kedua dan endometrium. [90]

Bagaimanakah kanser ovari endometrioid berbeza daripada kanser ovari sel jernih? Kedua-dua subjenis ini boleh dikaitkan dengan endometriosis, tetapi ia berbeza dari segi penampilan mikroskopik, perubahan molekul, kepekaan terhadap rawatan dan prognosis. Oleh itu, morfologi yang tepat adalah penting. [91]

Apakah prognosisnya? Prognosisnya selalunya agak lebih baik daripada karsinoma serous gred tinggi, terutamanya pada peringkat awal. Walau bagaimanapun, peringkat lanjut, gred tinggi, tumor sisa selepas pembedahan, dan profil p53 yang tidak normal memburukkan lagi prognosis. [92] [93]

Adakah rawatan di pusat khusus diperlukan? Ya, adalah dinasihatkan. Diagnosis kanser ovari endometrioid yang tepat memerlukan pakar patologi yang berpengalaman, pementasan yang betul, penilaian endometrium, ujian molekul dan pemilihan rawatan oleh pasukan onkologi ginekologi. [94]

Perkara penting daripada pakar

Jonathan A. Ledermann, Profesor Onkologi Perubatan di University College London, merupakan penulis utama penyataan konsensus ESGO-ESMO-ESP mengenai kanser ovari. Mesej utama kumpulan pakarnya ialah kanser ovari harus dianggap sebagai sekumpulan penyakit morfologi dan molekul yang berbeza, bukan sebagai diagnosis tunggal; oleh itu, karsinoma endometrioid memerlukan penilaian patologi dan molekul yang tepat. [95]

Xavier Matias-Guiu, profesor patologi dan salah seorang pengarang dokumen konsensus ESGO-ESMO-ESP, menekankan kepentingan morfologi pakar: tumor ovari endometrioid mesti dibezakan daripada karsinoma serous gred tinggi, metastasis kanser endometrium, dan tumor segerak rahim dan ovari. [96]

Patricia A. Konstantinopoulos, MD, ialah pengarang utama garis panduan ASCO mengenai ujian keturunan dan tumor untuk kanser ovari epitelium. Mesej amalan utama garis panduan ini ialah semua wanita yang menghidap kanser ovari epitelium harus ditawarkan ujian keturunan untuk BRCA1, BRCA2 dan gen predisposisi lain, dan ujian tumor harus dipertimbangkan jika tiada varian BRCA1 atau BRCA2 keturunan. [97]

Umberto Leone Roberti Maggiore dan rakan-rakannya, penulis kajian pada tahun 2024 mengenai kanser ovari yang berkaitan dengan endometriosis, mencadangkan bahawa tumor endometrioid dan sel jernih yang berkaitan dengan endometriosis mungkin mempunyai kadar bebas berulang dan kadar survival keseluruhan yang lebih baik berbanding tumor yang serupa tanpa endometriosis, tetapi penemuan ini memerlukan tafsiran yang berhati-hati kerana reka bentuk retrospektif. [98]

Mark Renz, MD, merupakan salah seorang pengarang kemas kini pementasan Persekutuan Ginekologi dan Obstetrik Antarabangsa (IFGO) 2025 untuk kanser ovari, tiub fallopio dan peritoneal. Mesej utama kemas kini ini ialah pementasan harus mencerminkan laluan penyebaran penyakit dengan lebih tepat, kerana penglibatan nodus limfa dan penyebaran intraperitoneal mempunyai kepentingan prognostik yang berbeza. [99]

Keputusan

Kanser ovari endometrioid merupakan subjenis kanser ovari epitelium yang berbeza, sering dikaitkan dengan endometriosis dan kadangkala dikaitkan dengan kanser endometrium. Ia sering dikesan lebih awal dan mungkin mempunyai prognosis yang lebih baik daripada karsinoma serous gred tinggi, tetapi hasilnya bergantung pada peringkat, gred keganasan, kualiti pembedahan dan profil molekul. [100]

Matlamat diagnostik utama adalah untuk mengesahkan jenis tumor endometrioid, mengecualikan metastasis atau kanser endometrium segerak, menentukan peringkat dengan betul, dan menjalankan ujian molekul. Yang penting ialah BRCA1, BRCA2, kekurangan sistem pembetulan ralat DNA, ketidakstabilan mikrosatelit, POLE, dan p53, seperti yang ditunjukkan. [101] [102]

Rawatan berkisar tentang pembedahan onkologi ginekologi, pementasan, dan, jika perlu, kemoterapi berasaskan platinum dan terapi penyelenggaraan berpandukan biomarker. Bagi pesakit, soalan praktikal yang paling berguna untuk ditanya kepada doktor bukan sahaja "apakah peringkatnya" tetapi juga "apakah subjenis yang tepat, apakah gred keganasan, adakah terdapat kaitan dengan endometriosis, adakah rahim telah diperiksa, dan ujian molekul apa yang telah dilakukan." [103]