Kanser sumsum tulang: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Penyakit onkologi tisu myeloid (hematopoietik) dikelaskan sebagai hemoblastosis, dan ini sebenarnya adalah kanser sumsum tulang. Perlu diingatkan bahawa sel-sel kanser dari sumsum tulang mampu menjejaskan tisu tulang, dan kemudian pelbagai bentuk kanser tulang berkembang. Dan mereka boleh menyebabkan lesi darah onkologi.

Apabila bercakap tentang kanser sumsum tulang, pakar bermaksud penyakit onkologi organ hematopoietik yang paling penting seseorang, yang terletak di tisu spongi tulang (bahagian akhir tulang tiub panjang dan rongga banyak tulang span, termasuk tulang pelvis, tengkorak, sternum). Ia adalah sel khas tisu myeloid sumsum tulang - sel stem hematopoietik - yang mensintesis leukosit, platelet, eritrosit, serta eosinofil, neutrofil, basofil dan fagosit mononuklear. Sumsum tulang tidak mensintesis limfosit, tetapi ia mengandungi B-limfosit, yang mengenali bahan asing secara genetik (antigen) dalam badan kita, mula menghasilkan antibodi pelindung dan "melepaskan" mereka ke dalam darah, memastikan fungsi sistem imun.

[ 1 ]

Punca Kanser Sumsum Tulang

Banyak kajian mengenai punca kanser sumsum tulang telah menunjukkan bahawa sumsum tulang jarang terjejas secara berasingan daripada organ lain. Situasi yang lebih biasa ialah apabila sumsum tulang menjadi sasaran metastasis. Menurut ahli onkologi, metastasis kanser ke sumsum tulang paling kerap diperhatikan pada pesakit dengan neoplasma ganas paru-paru, kelenjar tiroid, kelenjar susu, kelenjar prostat, dan juga pada neuroblastoma kanak-kanak (kanser sistem saraf simpatetik). Dalam kes kedua, metastasis ke sumsum tulang berlaku pada lebih daripada 60% pesakit. Manakala metastasis kanser ke sumsum tulang dalam tumor ganas kolon berlaku hanya dalam 8% kes. Penyebaran (penyebaran) sel-sel kanser dari tapak tumor utama berlaku melalui darah dan limfa, dan dengan itu sel-sel kanser yang membiak secara tidak terkawal memasuki sumsum tulang.

Walau bagaimanapun, terdapat juga kanser sumsum tulang primer, punca sebenar yang kini tidak diketahui. Faktor-faktor seperti jangkitan, bahan kimia berbahaya atau pengaruh persekitaran buruk yang lain mungkin memainkan peranan dalam perkembangan kanser sumsum tulang, tetapi tiada bukti kukuh mengenainya. Juga tidak ada hujah yang berasas bahawa terdapat faktor keturunan.

Kebanyakan penyelidik cenderung untuk melihat punca kanser sumsum tulang dalam mutasi somatik sel plasma - sel utama yang menghasilkan antibodi dan merupakan peringkat akhir perkembangan B-limfosit. Menurut versi ini, kanser sumsum tulang - sarkoma sumsum tulang atau penyakit myeloma - berlaku kerana pemusnahan tisu myeloid, yang berlaku disebabkan oleh sel plasma yang berlebihan. Kadang-kadang sel plasma boleh menggantikan sepenuhnya tisu hematopoietik normal dari sumsum tulang.

[ 2 ]

Gejala Kanser Sumsum Tulang

Kanser sumsum tulang, seperti yang ditunjukkan oleh statistik perubatan, terutamanya memberi kesan kepada lelaki selepas umur 50 tahun, tetapi juga boleh berkembang pada orang yang lebih muda. Penyakit ini mempunyai dua bentuk: dengan satu fokus (bersendirian) dan berbilang (meresap).

Pakar onkologi domestik dan asing menunjukkan simptom klinikal utama kanser sumsum tulang berikut:

• anemia, di mana seseorang cepat letih, mengadu kelemahan dan pening. Kadangkala anemia adalah manifestasi pertama dan utama penyakit ini;
• sakit berterusan pada tulang yang semakin meningkat dengan pergerakan (paling kerap di bahagian bawah belakang, pelvis dan kawasan rusuk);
• lebam pada badan dan gusi berdarah (masalah pembekuan darah yang berkaitan dengan paras platelet yang rendah);
• mampatan hujung saraf tulang belakang, yang dinyatakan dalam kelemahan otot kaki, kebas pada bahagian individu badan atau kaki, sakit pada pundi kencing atau usus dan masalah mengosongkannya;
• peningkatan dahaga, loya, muntah, sembelit (menunjukkan tahap tinggi kalsium dalam darah - hiperkalsemia);
• pendarahan hidung, penglihatan kabur, sakit kepala, mengantuk (dikaitkan dengan peningkatan kelikatan darah akibat tahap protein imunoglobulin yang tidak normal - paraprotein yang sangat tinggi);
• tapak kerosakan pada sumsum tulang dan tulang (pelvis, rusuk, sternum, tengkorak, kurang kerap - tulang panjang) dalam bentuk lubang pelbagai saiz, tetapi selalu berbentuk bulat dengan sempadan yang jelas;
• bengkak di atas tapak tumor.

Dengan bentuk meresap kanser sumsum tulang (myeloma), gejala berikut diperhatikan:

• anemia normokromik progresif, keletihan, penurunan berat badan;
• sakit tulang;
• saiz nod lesi tunggal meningkat dan bergabung, menyebabkan penebalan tisu tulang;
• osteoporosis sistemik, iaitu penurunan ketumpatan dan kekuatan tulang (mungkin disertai dengan patah tulang patologi);
• lesi merebak ke tulang belakang, menyebabkan kelengkungannya (kyphoscoliosis toraks);
• kerentanan pesakit kepada jangkitan bakteria akibat penurunan ketara dalam imuniti (disebabkan oleh hypogammaglobulinemia).

Tahap kanser sumsum tulang

Pada peringkat pertama, dan selalunya pada peringkat kedua kanser sumsum tulang, penyakit ini jarang didiagnosis, kerana pesakit tersilap rasa sakit yang menyeksa mereka untuk radiculitis, dan doktor - untuk osteochondrosis, rematik, arthritis atau radiculoneuritis primer. Jika pesakit berunding dengan pakar urologi tentang masalah buah pinggang, mereka disyaki dengan serta-merta menghidap urolithiasis atau pyelonephritis. Dan hanya pada ultrasound adalah lesi patologi tempatan tisu tulang dikesan.

Peringkat terakhir mana-mana penyakit onkologi dianggap sebagai keadaan apabila tumor telah bermetastasis ke nodus limfa dan organ lain. Kanser sumsum tulang peringkat 4 ialah sarkoma sumsum tulang yang meluas dengan metastasis atau bentuk penyakit myeloma yang meresap.

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnosis kanser sumsum tulang

Adalah jelas bahawa gejala kanser sumsum tulang tidak boleh menjadi satu-satunya asas untuk diagnosis. Selain itu, diagnostik mesti dibezakan. Analisis makmal darah (biokimia dan penentuan antibodi IgM dalam darah), air kencing, najis, serta pemeriksaan histologi zarah tisu terjejas (biopsi) dan analisis biokimia tisu myeloid (tusukan sumsum tulang) adalah perlu.

Dalam diagnosis kanser sumsum tulang, kaedah radiologi, scintigraphy tulang, tomografi berkomputer (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) semestinya digunakan.

Dalam 97% pesakit dengan kanser sumsum tulang, ujian protein darah dan air kencing adalah tidak normal.

Analisis darah untuk kanser sumsum tulang adalah sangat spesifik. Oleh itu, indeks warna darah (iaitu kandungan relatif hemoglobin dalam satu eritrosit) adalah hampir dengan satu (dengan norma ialah 0.85-1.05). Penunjuk ESR dinaikkan. Perubahan dalam bentuk eritrosit (poikilositosis) ciri anemia dikesan, serta perbezaan ketara dalam saiz eritrosit pada orang yang sama (anisocytosis) dengan peratusan besar eritrosit kecil yang tidak normal (mikrositosis).

Dalam darah pesakit dengan kanser sumsum tulang, bilangan bentuk nuklear eritrosit dan erythroblast (sel perantaraan dalam pembangunan sel darah merah) meningkat. Bilangan retikulosit (eritrosit muda yang terbentuk dalam sumsum tulang dan beredar dalam darah) juga lebih tinggi daripada biasa. Tetapi kandungan platelet dalam ujian darah untuk kanser sumsum tulang adalah jauh lebih rendah daripada paras normal.

Untuk mengesahkan diagnosis, analisis histologi sumsum tulang dilakukan - biopsi (trepanobiopsy), dan myelogram yang disusun berdasarkan keputusannya membolehkan penilaian objektif keadaan sel sumsum tulang.

Rawatan kanser sumsum tulang

Rawatan kanser sumsum tulang bergantung kepada bentuk penyakit. Dalam bentuk myeloma bersendirian, kaedah rawatan utama adalah pembedahan, di mana lesi dikeluarkan.

Rawatan simptomatik juga ditetapkan, yang bertujuan untuk melegakan kesakitan (mengambil ubat penahan sakit); menguatkan tulang (pelindung tisu tulang - bifosfonat); meningkatkan kandungan sel darah merah dalam darah (agen hormon steroid).

Untuk memperbaiki komposisi darah pesakit dan mengurangkan tahap paraprotein di dalamnya, transfusi pertukaran atau plasmapheresis membran boleh digunakan.

Jika lesi adalah bersendirian, kursus terapi sinaran diberikan. Dalam mieloma meresap, pelbagai rejimen kemoterapi digunakan untuk menghentikan pembiakan sel-sel kanser.

Pemindahan sel stem mungkin menjadi pilihan untuk merawat kanser sumsum tulang. Rawatan ini tidak sesuai untuk semua kes, tetapi ia menawarkan peluang yang lebih baik untuk pengampunan lengkap. Sel stem biasanya diperoleh daripada darah pesakit kanser sebelum radiasi atau kemoterapi.

Jumlah tempoh rawatan untuk kanser sumsum tulang sehingga pengampunan boleh menjadi kira-kira setahun. Dalam banyak kes di mana terdapat remisi separa, penyakit itu kembali pada satu ketika (kambuh). Dari masa ke masa, rawatan kambuh menjadi lebih kompleks dan sukar.

[ 5 ], [ 6 ]

Pencegahan kanser sumsum tulang

Perlu diingatkan bahawa penurunan imuniti memainkan peranan penting dalam perkembangan kanser sumsum tulang. Oleh itu, untuk menyediakan badan dengan bahan yang berguna untuk sumsum tulang, disyorkan untuk makan:

• ikan laut berlemak (sebagai sumber asid lemak penting);
• ayam (protein, selenium, vitamin B);
• walnut (besi, kobalt, tembaga, iodin, zink, mangan dan asid lemak tak tepu);
• kacang tanah (asid arakidonik);
• telur ayam (lutein);
• rumpai laut (iodin).

Membetulkan hiperkalsemia dengan betul adalah sangat penting, jadi orang yang didiagnosis dengan kanser sumsum tulang (myeloma) biasanya dinasihatkan untuk minum banyak cecair - sekurang-kurangnya tiga liter sehari. Ini membantu mengurangkan tahap kalsium yang tinggi.

[ 7 ], [ 8 ]

Prognosis kanser sumsum tulang

Selalunya, prognosis untuk kanser sumsum tulang adalah tidak menguntungkan. Walaupun dengan myeloma bersendirian primer tanpa metastasis, kadar survival pesakit adalah 75-80%. Dalam kebanyakan kes, tumor osteogenik membawa kepada kematian, iaitu, apabila sel-sel kanser dari sumsum tulang menembusi tulang dan menyebabkan kanser tulang (sarkoma osteogenik, chondrosarcoma, chordoma, sarkoma Ewing, dll.).

[ 9 ]

Berapa lama orang hidup dengan kanser sumsum tulang?

Secara umum, jika dikesan dan dirawat lebih awal, kira-kira separuh daripada orang hidup 3-4 tahun. Dalam sesetengah kes, penyakit itu bertindak balas dengan sangat baik kepada rawatan, dan kelangsungan hidup jauh lebih tinggi. Khususnya, pemindahan sel stem yang berjaya memberi peluang yang baik untuk pengampunan lengkap kanser sumsum tulang.