Karies gigi yang mendalam pada orang dewasa dan kanak-kanak

Struktur gigi adalah seperti bahagian bawahnya - akar tertanam dalam gusi, dan dengan bantuan mahkota atas, makanan dihancurkan. Kekerasannya dipastikan oleh enamel gigi, dentin, dan simen gigi. Di dalam gigi, rongga adalah ruang pulpa yang disambungkan ke kanal akar. Ia dalam pulpa sejumlah besar saraf, saluran darah, limfa. Karies adalah proses lambat pemusnahan lapisan keras, dan mendalam - tahap terakhirnya, di mana lesi mencapai kedalaman yang besar dan mereka dipisahkan dari pulpa hanya lapisan nipis tisu tulang - dentin.[1]

Epidemiologi

Penyebaran karies di dunia adalah sangat besar, lebih daripada 90% orang mempunyai tampalan dalam gigi mereka. Gambar mengancam di negara-negara membangun, kerana tidak semua orang mempunyai peluang untuk menjaga mereka dengan betul dan melayan mereka tepat pada waktunya.

Penyebaran karies pada kanak-kanak kecil dianggarkan berkisar antara 1 hingga 12% di kalangan kanak-kanak dari negara maju. Walau bagaimanapun, angka ini naik kepada 56% di beberapa negara Eropah Timur.[2]

Kajian yang dijalankan di Timur Tengah menunjukkan bahawa kelaziman karies pada kanak-kanak berusia 3 tahun adalah dari 22% hingga 61% [3]dan di Afrika adalah dari 38% kepada 45% [4]. Jantina dan umur tidak menjejaskan kelaziman karies. Di samping itu, karies lebih kerap berlaku pada kumpulan usia yang lebih muda dan frekuensi mereka berkurangan dengan usia.[5] 

Punca karies yang mendalam

Terdapat 2 sebab untuk perkembangan patologi:

• perkembangan karies purata yang tidak dirawat (primer);
• pendidikan kerana rawatan yang tidak berjaya atau pengisian (menengah) yang tidak berjaya. Karies menengah berlaku terutamanya disebabkan pembentukan mikrokomputer selepas pengisian gigi. Apabila lebar mikrocrack melebihi 50 mikron, air liur akan jatuh ke dalam mikrokomputer antara pengisian dan tisu gigi. Bakteria karsinogenik dalam air liur akan berkembang apabila medium mikrokompres itu sesuai, sehingga menyebabkan karies menengah.[6]

Faktor-faktor risiko

Menyumbang kepada patologi utama gigi yang kompleks faktor yang sama pada tahap penubuhannya:

• kebersihan mulut yang lemah;
• rawatan lewat gigi dan penyingkiran plak;
• kehadiran sejumlah besar gula dan karbohidrat lain dalam makanan; [7]
• pemakanan yang lemah dan air; [8]
• pelupusan keturunan; [9]
• pelanggaran proses metabolik dalam badan;
• ketidaksempurnaan struktur lapisan keras gigi;
• sifat salivasi (pH).

Patogenesis

Karies mendalam bermula pada peringkat awal, apabila noda putih atau berpigmen muncul pada enamel. Ini disebabkan oleh aktiviti bakteria yang terkandung dalam plak gigi, hasil daripada pemakanan makanan yang diproses secara termal yang mengandungi banyak karbohidrat. Mikroorganisma. [10], [11]Patogen berbentuk asid yang hidup di mulut menyebabkan kerosakan dengan melarutkan struktur gigi di hadapan enzim karbohidrat, seperti sukrosa, fruktosa, dan glukosa. Semasa penapaian mereka, asid organik terbentuk dalam rongga mulut, mencuci fluorin dan kalsium dari enamel, yang memusnahkannya.

Menetap lebih dalam struktur pepejal yang rosak, bakteria kariogenik meluaskan kawasan ini. Sebelum karies yang mendalam, proses yang agak panjang dan laluan peringkat karies yang cetek dan pertengahan berlaku.

Karies gigi adalah proses demineralisasi enamel atau dentin yang disebabkan oleh asid yang disebabkan oleh kuman bakteria kariesogenik. Proses ini ditentang oleh fungsi semula jadi air liur - mengembalikan semula tisu gigi, membekalkan ion kalsium dan fosfat, yang termasuk dalam struktur kristal enamel gigi. Perkembangan karies berlaku akibat ketidakseimbangan dalam proses demineralization dan remineralization, yang akhirnya menyebabkan peronggaan.[12]

Gejala karies yang mendalam

Tanda pertama karies dalam adalah rasa sakit yang tajam terhadap beberapa kerengsaan. Aduan berkaitan terutamanya untuk mendapatkan makanan pepejal, panas, masam, manis, menggigit pepejal. [13]Sekiranya ia memasuki rongga karies, gigi boleh menyembuhkan dan merasakan kesakitan sehingga ia dikeluarkan. Karies di kawasan yang luas sering menyebabkan  nafas berbau.

Antara kanak-kanak, karies adalah yang paling biasa dari semua penyakit kronik. Gigi susu dibezakan oleh penutup enamel nipis, jumlah dentin yang lebih kecil, kehadiran kawasan mineral yang lemah di dalamnya, yang menyumbang kepada penyebaran pesat proses patologi.[14]

Tidak ada peranan penting dalam pembangunan karies yang dimainkan oleh aktiviti rendah pulpa, yang dikaitkan dengan sistem imun yang masih rapuh kanak-kanak.

Karies dalam gigi bayi adalah konsep yang relatif, kerana dengan lubang yang sama pada usia yang berlainan, diagnosisnya boleh berbeza-beza dari cetek, contohnya, pada 7 tahun, hingga dalam 3 tahun.

Ini hanya boleh dijelaskan dengan x-ray, yang jelas menunjukkan jarak lubang dari ruang pulpa.

Tahap

Perkembangan karies mempunyai beberapa peringkat, ditentukan oleh kedalaman prosesnya. Ia bermula dengan kehilangan di titik yang berasingan kilauan semulajadi enamel. Noda putih atau kecoklatan muncul, terutamanya disebabkan oleh kehilangan garam kalsium. Ia tidak masuk akal.

Pada peringkat seterusnya karies permukaan, apabila dilihat di tempat, kecacatan didapati hanya mempengaruhi enamel. Luka yang lebih dalam di mana dentin terlibat dipanggil karies purata. Kedua-dua peringkat ini dicirikan oleh tindak balas terhadap suhu dan rangsangan kimia.

Kehadiran rongga kubah yang diisi dengan dentin menunjukkan karies yang mendalam. Biasanya pintu masuknya adalah badan itu sendiri. Sensitinya membawa kepada sensasi yang menyakitkan.[15]

Borang

Terdapat pelbagai klasifikasi patologi pergigian, salah satunya adalah keterujaan proses. Dari sudut pandangan ini, terdapat 2 jenis karies dalam:

• akut atau decompensated - pemusnahan gigi berlaku dengan cepat, "berongga" berbilang, bentuk melampau adalah kerosakan jumlah gigi di leher - tempat di mana mahkota itu pergi ke akar;
• kronik atau pampasan - berkembang perlahan-lahan, dan rongga carious dilapisi dengan dentin pepejal.

Jenis lain termasuk klasifikasi dengan penyetempatan (di permukaan sentuhan, di leher, memotong tepi), kejadian (primer, sekunder), tempoh proses (cepat dan lambat mengalir, stabil).

Karies dalam gigi depan

Gigi depan untuk kita adalah penting bukan sahaja dari segi fungsi utamanya, tetapi juga estetik. Ini incisors mempunyai lapisan dentin nipis berbanding dengan orang lain, sangat menyakitkan apabila mereka terjejas, mereka lebih mudah hilang.

Seringkali, karies berkembang di dalam, tidak kelihatan di luar, dan bukan di ruang interdental, dan hanya boleh muncul apabila gejala muncul. Ini menunjukkan karies dentin mendalam dan memerlukan tindakan segera. Teknik moden membolehkan anda memulihkan rupa gigi, jika ia terjejas oleh patologi.

Karies servik dalam

Karies radikal atau serviks memberi kesan kepada gigi pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa. Terletak di sempadan dengan garis gusi, dicirikan oleh kepantasan pembangunan, bergerak ke tahap yang mendalam dan mempengaruhi akar.[16]

Gejala ditandakan dengan hipersensitiviti kepada sejuk, panas, masam, manis, bau dari mulut. Penyetempatan berganda sering menunjukkan masalah endokrin.

Karies dalam di bawah meterai

Rawatan karies dan tampalan tidak menjamin pembangunan karies dalam sekunder. Kadang-kadang rongga karies baru muncul di bawah pengisian. Ini boleh berlaku beberapa bulan selepas terapi, dan selepas masa yang lebih lama.

Kembalian sedemikian mungkin kerana beberapa sebab:

• Rawatan yang tidak berkualiti (antiseptik tidak membersihkan tisu karies dengan betul);
• pengecutan bahan untuk pengedap, kerana melanggar teknologi atau nyawa meterai (5 tahun atau lebih);
• kekurangan ketegangan meterai (ia sepatutnya sesuai dengan dinding gigi, kerana bakteria mudah menembusi jurang);
• menghapuskan meterai akibat "tidak sesuai" atau gigitan yang tidak wajar.

Kadang-kadang kesalahan terletak pada orang itu sendiri: dia mengunyah kacang-kacangan, sangat peduli untuk rongga mulut, menggabungkan makanan sejuk dengan makanan panas. Masalahnya dikesan apabila pengisian bermula "berjalan," "masuk" dalam gigi semasa makan.

Karies dalam di bawah mahkota

Meletakkan mahkota, saraf dikeluarkan dari gigi. Ini menjadi faktor yang merumitkan pengenalan karies, kerana seseorang tidak merasakan manifestasinya. Ini sering berlaku kerana retak pada mahkota, gigi yang terawat dengan teruk, penyakit gusi, dan tidak menghiraukan kebersihan mulut.

Fakta ini diturunkan dengan bantuan snapshot atau apabila karies meliputi gigi bersebelahan. Kita perlu mengeluarkan prostesis dan memulakan rawatan dengan cara yang baru.[17]

Karies dalam akar gigi

Karies akar gigi adalah yang paling membahayakan semua jenis yang sedia ada. Kebanyakan pesakit dengan diagnosis ini berada di kumpulan umur yang lebih tua "yang lebih dari 60".

Sebab utama ini terletak pada fenomena atrophy atau dystrophik gusi yang berkaitan dengan kemerosotan bekalan darah, keturunan dan detasmen mereka dari zon akar gigi. Dari ini dalam poket getah berkumpul satu serbuan, yang merupakan tempat pembiakan bakteria penyebab penyakit.

Faktor lain yang menimbulkan perkembangan karies akar adalah periodontitis, prostesis yang tidak sesuai atau menjadi tidak boleh digunakan, pengurangan air liur, penjagaan harian yang berkualiti rendah atau kekurangannya, komplikasi rawatan karies serviks. [18], [19]

Gigi kebahagiaan mendalam

Kami mengaitkan gigi kebijaksanaan dengan usia muda, namun mereka paling mudah terdedah kepada kerosakan carious. Ia berlaku atas alasan yang sama seperti gigi lain, tetapi lokasi mereka di kawasan gerbang pergigian menyumbang kepada ini. Terdapat kesukaran untuk membersihkan mereka dari plak, perubahan dalam permukaan enamel tidak kelihatan secara visual. Kadangkala gigi kebijaksanaan tidak menembusi hingga akhir, tetapi hanya hujung yang boleh dilihat, yang diliputi oleh getah, di mana sisa makanan terkumpul.

Karies lateral dalam

Makanan yang kami mengunyah adalah semua yang tersangkut di antara gigi, di sana bahawa mikroorganisma tertumpu yang memancarkan asid organik yang memusnahkan enamel. Menghapuskan mereka tidak begitu mudah, kerana ini anda perlu memohon floss gigi, yang tidak digunakan semua.

Tidak selalu mungkin untuk mengenali patologi pada peringkat awal, tetapi ia berkembang pesat, masuk ke dalam fasa yang mendalam, menembusi gigi bersebelahan dan kawasan akar.

Komplikasi dan akibatnya

Karies yang mendalam boleh dianggap sebagai akibat daripada karies, diikuti oleh bentuk penyakit yang lebih teruk, seperti pulpa dan keradangan periodontal, yang boleh mengakibatkan kehilangan gigi. Antara komplikasi yang mungkin - selulitis dan abses - radang tisu purulen yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan.[20]

Diagnostik karies yang mendalam

Mendiagnosis keadaan pulpa berdasarkan pemeriksaan klinikal dan gejala pesakit adalah tugas yang sukar dalam amalan klinikal, kerana ini merupakan faktor utama dalam membuat keputusan terapeutik dalam rawatan karies dalam. [21]Karies mendalam mudah didiagnosis, kerana ini adalah aduan pesakit dan pemeriksaan visual. Cermin pergigian dan siasatan digunakan sebagai instrumen. Adalah lebih sukar untuk menentukan kemusnahan dalam rongga yang bersambung gigi atau di bawah pengisian, mahkota. Dalam kes ini, ia dikesan dengan bantuan ujian suhu - sejuk dengan saraf [22]atau radiografi yang tidak ditekankan - kaedah paling boleh dipercayai.[23]

Diagnosis pembezaan

Sakit gigi dengan karies boleh meniru kedua-dua neuralgia trigeminal dan gangguan kronik yang lain terhadap saraf trigeminal. [24]Karies dalam harus dibezakan dari bahagian tengah, yang mempunyai rongga kubah yang kurang luas, dan pulpitis focal akut. Bagi yang terakhir dicirikan oleh kesakitan sakit yang berpanjangan (1-2 hari), serta paroxysmal, muncul dari kedua-dua rangsangan dan tanpa itu. Apabila meneliti mendadak menyakitkan pada satu ketika. 

Pencegahan

Dalam pencegahan karies gigi, terdapat beberapa peraturan utama: [25]

1. Kebersihan diri.

Oleh kerana karies gigi tidak berkembang tanpa bakteria, penyingkiran plak setiap hari dengan berus gigi, flosing dan pembilasan adalah salah satu cara terbaik untuk mencegah karies dan penyakit periodontal. 

2. Penggunaan fluorida.

Fluorida menghalang kerosakan gigi dengan menekan demineralisasi struktur kristal di dalam gigi dan meningkatkan remineralisasi. Penyulingan permukaan yang redam semula terhadap serangan asid. Di samping itu, fluorin menghalang enzim bakteria [26]. Fluorida boleh diperolehi menggunakan fluoridation air, penggunaan fluoride toothpastes, fluoride mouthwashes, makanan tambahan fluorida dan sebatian fluorida yang digunakan secara profesional, seperti gel dan varnis.

3. Penggunaan sealant dari lubang dan keretakan pada gigi:

Kebanyakan kes karies pada kanak-kanak didapati di lubang dan retak. Lubang dan keretakan lebih mudah terdedah kepada karies gigi, kerana struktur anatomi menyumbang kepada akumulasi plak. Mengisi penyelewengan seperti ini dengan bahan mengurangkan aliran, kawasan menjadi kurang morfologi [27]. Prosedur ini amat disyorkan untuk kanak-kanak dan orang dewasa yang mempunyai kadar karies yang tinggi.

4. Xylitol:

Sucrose adalah penyebab kerapuhan yang diketahui umum, dan peningkatan pengambilan sukrosa meningkatkan risiko kerosakan gigi. Walau bagaimanapun, tidak mungkin sepenuhnya menghilangkan gula daripada diet. Oleh itu, pengganti gula telah dikembangkan untuk mengurangkan risiko karies. Xylitol adalah salah satu daripada pengganti gula ini. Xylitol mempunyai rasa manis, setanding dengan gula, dan ia bukan sahaja bukan karyogenik, tetapi juga anti karyl. Ia menjadikan molekul sukrosa daripada mengikat dengan Streptococcus Mutans (MS), dengan itu menyekat metabolisme mereka.[28]

Diet berhati-hati, mengurangkan karbohidrat - pada kanak-kanak adalah penting untuk mengambil makanan yang kaya dengan kalsium (keju, susu), fosforus (ikan), vitamin D (hati haiwan dan ikan, bijirin, telur), fluorin (walnut, labu, soba, oatmeal bayam); memberi keutamaan kepada makanan pepejal, makan gula kurang;

5. Vaksin:

Oleh kerana karies gigi adalah penyakit mikrobiologi yang berjangkit, terdapat percubaan untuk membangunkan vaksin. Sesetengah vaksin MS dalam bentuk protein, rekombinan atau peptida sintetik atau conjugates protein karbohidrat, serta vaksin berasaskan DNA, berjaya berjaya. Walau bagaimanapun, setakat ini tiada vaksin yang muncul di pasaran [29], [30]kerana kesukaran untuk mendorong dan mengekalkan tahap tinggi antibodi dalam cecair oral; penyelidikan masih dijalankan untuk aplikasi klinikal.

6. Peranan pendidik utama dalam kanak-kanak:

Oleh kerana karies gigi adalah penyakit berjangkit, sumber utama jangkitan untuk anak-anak muda (selalunya ibu) boleh memancarkan mikroorganisma menyebabkan karies pada anak, yang membawa kepada kolonisasi MS dalam mulut bayi. Malah, terdapat hubungan langsung antara tahap MS dalam ibu bapa dan anak-anak mereka [31]. Oleh itu, usaha untuk mengurangkan tahap MS pada ibu bapa, termasuk menjaga kebersihan mulut dan lulus rawatan pergigian, jika perlu, juga penting bagi pencegahan karies gigi pada kanak-kanak kecil.

7. Lawatan ke doktor gigi tanpa sebab setiap enam bulan.

Ramalan

Rawatan yang kualitatif dalam karies mendalam memberi peluang untuk mengekalkan fungsi mengunyah gigi, dan dengan memulihkan atau mengukuhkannya dengan mahkota, dapatkan penampilan estetik yang sesuai. Gigi kekal dengan karies dentin dalam yang dirawat sama ada dengan kaedah penyingkiran sebahagian daripada karies, atau kaedah penyingkiran karies secara beransur-ansur mempunyai kebarangkalian yang tinggi untuk bertahan hidup selepas dua tahun. [32]Ramalan keadaan yang diabaikan tidak selalu menguntungkan kerana risiko kehilangan gigi.