Kerosakan gigi dalam pada orang dewasa dan kanak-kanak

Struktur gigi adalah sedemikian rupa sehingga bahagian bawahnya - akar tertanam dalam gusi, dan dengan bantuan bahagian atas - mahkota, makanan dihancurkan. Kekerasannya disediakan oleh enamel gigi, dentin, simen pergigian. Di dalam gigi terdapat rongga - ruang pulpa, disambungkan ke saluran akar. Di dalam pulpa terdapat sejumlah besar ujung saraf, saluran darah, limfa. Karies adalah proses perlahan pemusnahan lapisan keras, dan karies dalam adalah peringkat terakhir, di mana lesi telah mencapai kedalaman yang besar dan dipisahkan dari pulpa hanya oleh lapisan nipis tisu tulang - dentin. [ 1 ]

Epidemiologi

Prevalens karies di dunia adalah sangat tinggi, lebih 90% orang mempunyai tampalan pada gigi mereka. Gambaran itu mengancam di negara membangun, kerana tidak semua orang mempunyai peluang untuk menjaga mereka dengan betul dan merawat mereka tepat pada masanya.

Prevalens karies gigi pada kanak-kanak kecil dianggarkan oleh beberapa kajian berkisar antara 1 hingga 12% di kalangan kanak-kanak di negara maju. Walau bagaimanapun, angka ini meningkat kepada 56% di beberapa negara Eropah Timur. [ 2 ]

Kajian yang dijalankan di Timur Tengah telah menunjukkan bahawa prevalens karies gigi pada kanak-kanak berumur 3 tahun adalah antara 22% hingga 61% [ 3 ] dan di Afrika ia berkisar antara 38% hingga 45% [ 4 ]. Jantina dan umur tidak menjejaskan prevalens karies gigi. Di samping itu, karies gigi lebih kerap berlaku dalam kumpulan umur yang lebih muda dan kejadiannya berkurangan dengan usia. [ 5 ]

Punca karies dalam

Terdapat 2 sebab untuk perkembangan patologi:

• perkembangan karies median yang tidak dirawat (utama);
• pembentukan disebabkan oleh rawatan sebelumnya yang tidak berjaya atau di bawah pengisian (sekunder). Karies sekunder berlaku terutamanya disebabkan oleh pembentukan microcracks selepas mengisi gigi. Apabila lebar mikrocrack melebihi 50 µm, air liur akan memasuki celah mikro antara tampalan dan tisu gigi. Bakteria kariogenik dalam air liur akan berkembang apabila persekitaran mikrocrack sesuai, seterusnya menyebabkan karies sekunder. [ 6 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor yang sama yang menyumbang kepada patologi gigi primer yang kompleks adalah yang berlaku pada peringkat perkembangannya:

• kebersihan mulut yang lemah;
• rawatan pergigian yang tidak tepat pada masanya dan penyingkiran plak;
• kehadiran sejumlah besar gula dan karbohidrat lain dalam makanan; [ 7 ]
• pemakanan dan air yang lemah; [ 8 ]
• kecenderungan keturunan; [ 9 ]
• gangguan proses metabolik dalam badan;
• ketidaksempurnaan struktur lapisan keras gigi;
• sifat air liur (pH).

Patogenesis

Karies dalam bermula pada peringkat awal apabila bintik putih atau berpigmen muncul pada enamel. Ini disebabkan oleh aktiviti bakteria yang terkandung dalam plak, yang berlaku akibat makan makanan yang diproses secara haba yang mengandungi banyak karbohidrat. mikroorganisma. [ 10 ], [ 11 ] Patogen pembentuk asid yang hidup di dalam mulut ini menyebabkan kerosakan dengan melarutkan struktur gigi dengan kehadiran enzim karbohidrat seperti sukrosa, fruktosa dan glukosa. Apabila mereka menapai dalam rongga mulut, asid organik terbentuk, membasuh fluorida dan kalsium dari enamel, yang memusnahkannya.

Menembusi lebih dalam ke dalam struktur keras yang rosak, bakteria kariogenik mengembangkan kawasan ini. Karies dalam adalah proses yang agak panjang dan melalui peringkat karies dangkal dan sederhana.

Karies gigi adalah proses penyahmineralan enamel atau dentin yang disebabkan oleh asid yang dihasilkan oleh bakteria kariogenik dalam rongga mulut. Proses ini dilawan oleh fungsi semula jadi air liur untuk memineralkan semula tisu pergigian dengan membekalkan ion kalsium dan fosfat yang diserapkan ke dalam struktur kristal enamel gigi. Perkembangan karies berlaku akibat ketidakseimbangan dalam proses penyahmineralan dan pemineralan semula, yang akhirnya membawa kepada peronggaan. [ 12 ]

Gejala karies dalam

Tanda pertama karies dalam adalah sakit yang tajam kepada beberapa perengsa. Aduan terutamanya mengenai pengambilan makanan keras yang sejuk, panas, masam, manis, menggigit. [ 13 ] Apabila ia masuk ke dalam rongga karies, gigi boleh sakit dan sakit untuk masa yang lama sehingga ia dibuang. Karies di kawasan yang luas sering menyebabkan bau yang tidak menyenangkan dari mulut.

Di kalangan kanak-kanak, karies adalah yang paling biasa daripada semua penyakit kronik. Gigi susu dibezakan oleh salutan enamel nipis, jumlah dentin yang lebih kecil, kehadiran kawasan mineral yang lemah di dalamnya, yang menyumbang kepada penyebaran pesat proses patologi. [ 14 ]

Aktiviti pulpa yang rendah, dikaitkan dengan sistem imun kanak-kanak yang masih belum berkembang sepenuhnya, memainkan peranan penting dalam perkembangan karies.

Karies dalam gigi susu adalah konsep relatif, kerana dengan kedalaman lubang yang sama pada usia yang berbeza, diagnosis boleh berbeza-beza dari dangkal, contohnya pada usia 7 tahun, hingga dalam pada usia 3 tahun.

Ini hanya boleh dijelaskan dengan bantuan sinar-X, yang jelas menunjukkan jarak lubang dari ruang pulpa.

Tahap

Perkembangan karies mempunyai beberapa peringkat, ditentukan oleh kedalaman proses. Ia bermula dengan kehilangan kilauan semula jadi enamel di titik berasingan. Bintik putih atau coklat muncul, yang disebabkan terutamanya oleh kehilangan garam kalsium. Ini berlaku tanpa gejala.

Pada peringkat seterusnya karies cetek, apabila memeriksa tempat, kecacatan didapati yang hanya menjejaskan enamel. Lesi yang lebih dalam yang melibatkan dentin dipanggil karies medial. Kedua-dua peringkat ini dicirikan oleh tindak balas terhadap suhu dan perengsa kimia.

Kehadiran rongga karies dalam yang dipenuhi dengan dentin menunjukkan karies dalam. Biasanya pintu masuk ke dalamnya lebih sempit daripada badan itu sendiri. Penyelidikannya membawa kepada sensasi yang menyakitkan. [ 15 ]

Borang

Terdapat klasifikasi patologi pergigian yang berbeza, salah satunya ialah keterukan proses. Dari sudut pandangan ini, terdapat 2 jenis karies dalam:

• akut atau decompensated - pemusnahan gigi berlaku dengan cepat, terdapat berbilang "rongga", bentuk yang melampau adalah kerosakan total pada gigi di kawasan leher - tempat di mana mahkota beralih ke akar;
• kronik atau pampasan - berkembang dengan perlahan, dan rongga karies dipenuhi dengan dentin keras.

Jenis lain termasuk pengelasan mengikut penyetempatan (pada permukaan sentuhan, di kawasan leher, tepi pemotong), kejadian (utama, menengah), tempoh proses (cepat dan perlahan, stabil).

Karies dalam pada gigi hadapan

Gigi hadapan penting kepada kita bukan sahaja untuk fungsi utamanya, tetapi juga untuk estetikanya. Gigi kacip ini mempunyai lapisan dentin yang nipis berbanding yang lain, sangat menyakitkan apabila rosak, dan lebih mudah hilang.

Selalunya, karies berkembang dari dalam, tidak kelihatan dari luar, dan bukan di ruang interdental dan boleh dikesan hanya apabila gejala muncul. Ini menunjukkan karies dentin dalam dan memerlukan tindakan segera. Teknik moden membolehkan anda memulihkan penampilan gigi jika ia telah mengalami patologi dengan ketara.

Karies serviks dalam

Karies akar atau serviks menjejaskan gigi pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa. Ia terletak di sempadan dengan garis gusi, dicirikan oleh kepantasan pembangunan, melepasi peringkat yang mendalam dan menjejaskan akar. [ 16 ]

Gejala termasuk peningkatan kepekaan terhadap nafas sejuk, panas, masam, manis dan berbau. Penyetempatan berbilang sering menunjukkan masalah endokrin.

Karies dalam di bawah tampalan

Rawatan dan pengisian karies tidak menjamin perkembangan karies dalam sekunder. Kadang-kadang rongga karies baru muncul di bawah pengisian. Ini boleh berlaku beberapa bulan selepas terapi dan selepas tempoh yang lebih lama.

Kambuhan sedemikian mungkin disebabkan oleh beberapa sebab:

• rawatan berkualiti rendah (tisu karies tidak dibersihkan dengan betul dengan antiseptik);
• pengecutan bahan pengisian disebabkan oleh pelanggaran teknologi atau hayat perkhidmatan pengisian (5 tahun atau lebih);
• kekurangan ketat tampalan (ia mesti sesuai dengan dinding gigi, kerana bakteria boleh dengan mudah menembusi celah);
• haus tampalan akibat daripada "pemasangan" yang tidak betul atau gigitan yang salah.

Kadang-kadang kesalahan terletak pada orang itu sendiri: dia menggerogoti kacang, menjaga rongga mulutnya dengan buruk, menggabungkan makanan sejuk dengan panas. Masalahnya ditemui apabila tampalan mula "berjalan", "masuk" ke dalam gigi semasa makan.

Karies dalam di bawah mahkota

Apabila mahkota diletakkan, saraf dikeluarkan dari gigi. Ini menjadi faktor yang merumitkan pengesanan karies, kerana seseorang tidak merasakan manifestasinya. Ini sering berlaku disebabkan oleh keretakan pada mahkota, gigi yang tidak dirawat dengan baik, penyakit gusi, atau mengabaikan kebersihan mulut.

Fakta ini dikesan dengan bantuan gambar atau apabila karies menjejaskan gigi jiran. Ia adalah perlu untuk mengeluarkan prostesis dan memulakan rawatan semula. [ 17 ]

Karies akar dalam

Karies akar adalah yang paling berbahaya dari semua varieti sedia ada. Kebanyakan pesakit dengan diagnosis ini tergolong dalam kumpulan umur yang lebih tua "lebih 60".

Sebab utama untuk ini adalah atrofi atau fenomena dystrophik gusi, yang dikaitkan dengan kemerosotan bekalan darah, menurunkan dan memisahkannya dari zon akar gigi. Akibatnya, plak terkumpul di dalam poket gusi, yang merupakan tempat pembiakan bakteria patogen.

Faktor lain yang mencetuskan perkembangan karies akar termasuk periodontitis, gigi palsu yang tidak sesuai atau usang, jumlah air liur yang berkurangan, penjagaan harian yang buruk atau kekurangannya, dan komplikasi dalam rawatan karies serviks. [ 18 ], [ 19 ]

Karies mendalam pada gigi bungsu

Gigi bungsu dikaitkan dengan usia muda, namun ia paling mudah terdedah kepada kerosakan karies. Ia berlaku atas sebab yang sama seperti gigi lain, tetapi lokasinya di gerbang pergigian menyumbang kepada ini. Terdapat kesukaran untuk membersihkannya secara menyeluruh dari plak, perubahan pada permukaan enamel tidak dapat dilihat secara visual. Kadang-kadang gigi kebijaksanaan tidak meletus sepenuhnya, dan hanya bahagian atas yang kelihatan, ditutupi oleh gusi, di mana sisa makanan terkumpul.

Karies sisi dalam

Makanan yang kita kunyah paling banyak tersekat di antara gigi, dan di situlah tertumpunya mikroorganisma yang membebaskan asid organik pemusnah enamel. Ia tidak begitu mudah untuk mengeluarkannya, dan untuk ini anda perlu menggunakan flos gigi, yang tidak digunakan oleh semua orang.

Ia tidak selalu mungkin untuk mengenali patologi pada peringkat awal, dan ia cepat berkembang, bergerak ke fasa yang mendalam, menembusi gigi bersebelahan dan kawasan akar.

Komplikasi dan akibatnya

Karies dalam boleh dianggap sebagai akibat daripada karies, diikuti oleh bentuk penyakit yang lebih teruk, seperti pulpitis dan keradangan periodontal, yang boleh menyebabkan kehilangan gigi. Antara komplikasi yang mungkin adalah phlegmon dan abses - keradangan purulen tisu yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan. [ 20 ]

Diagnostik karies dalam

Diagnosis keadaan pulpa berdasarkan pemeriksaan klinikal dan simptom pesakit adalah tugas yang mencabar dalam amalan klinikal, kerana ia merupakan faktor utama dalam membuat keputusan terapeutik dalam rawatan karies dalam. [ 21 ] Karies dalam mudah didiagnosis, aduan pesakit dan pemeriksaan visual selalunya mencukupi. Cermin pergigian dan probe digunakan sebagai instrumen. Adalah lebih sukar untuk menentukan kemusnahan dalam rongga bersebelahan gigi atau di bawah tampalan atau mahkota. Dalam kes ini, ia dikesan menggunakan ujian suhu - sejuk dengan saraf yang tidak dibuang [ 22 ] atau sinar-X - kaedah yang paling boleh dipercayai. [ 23 ]

Diagnosis pembezaan

Sakit gigi akibat karies boleh meniru kedua-dua neuralgia trigeminal dan gangguan kronik saraf trigeminal lain. [ 24 ] Karies dalam harus dibezakan daripada karies sederhana, yang mempunyai rongga karies yang kurang meluas, dan pulpitis fokal akut. Yang terakhir ini dicirikan oleh sakit sakit jangka panjang (1-2 hari), serta sakit paroxysmal, yang muncul dengan dan tanpa perengsa. Apabila menyelidik, terdapat rasa sakit yang tajam pada satu titik.

Pencegahan

Terdapat beberapa peraturan utama untuk mencegah karies: [ 25 ]

1. Kebersihan mulut.

Kerana karies gigi tidak berkembang tanpa bakteria, penyingkiran plak setiap hari dengan memberus gigi, flos, dan membilas adalah salah satu cara terbaik untuk mencegah kerosakan gigi dan penyakit periodontal.

2. Penggunaan fluorin.

Fluorida menghalang karies gigi dengan menghalang penyahmineralan struktur kristal di dalam gigi dan meningkatkan pemineralan semula. Permukaan galian semula adalah tahan terhadap serangan asid. Di samping itu, fluorida menghalang enzim bakteria [ 26 ]. Fluorida boleh didapati melalui fluoridasi air, penggunaan ubat gigi fluorida, ubat kumur fluorida, makanan tambahan fluorida, dan sebatian fluorida yang digunakan secara profesional seperti gel dan varnis.

3. Menggunakan pengedap untuk lubang dan retak pada gigi:

Kebanyakan kes karies gigi pada kanak-kanak kecil berlaku dalam lubang dan rekahan. Lubang dan rekahan lebih mudah terdedah kepada karies gigi kerana struktur anatomi menggalakkan pengumpulan plak. Dengan mengisi penyelewengan sedemikian dengan bahan pemulihan yang boleh dialirkan, kawasan itu menjadi kurang menerima morfologi [ 27 ]. Prosedur ini disyorkan terutamanya untuk kanak-kanak yang tumbuh gigi dan orang dewasa dengan kadar karies yang tinggi.

4. Xylitol:

Sukrosa adalah penyebab karies gigi yang terkenal, dan peningkatan penggunaan sukrosa meningkatkan risiko karies gigi. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk menghapuskan gula sepenuhnya dari diet. Oleh itu, pengganti gula telah dibangunkan untuk mengurangkan risiko karies gigi. Xylitol adalah salah satu daripada pengganti gula ini. Xylitol mempunyai rasa manis yang setanding dengan gula, dan ia bukan sahaja tidak kariogenik tetapi juga antikariogenik. Ia menghalang molekul sukrosa daripada mengikat mutans streptococci (MS), dengan itu menyekat metabolisme mereka. [ 28 ]

Diet yang difikirkan dengan baik yang meminimumkan karbohidrat - pada zaman kanak-kanak, adalah penting untuk mengambil makanan yang kaya dengan kalsium (keju cottage, susu), fosforus (ikan), vitamin D (hati haiwan dan ikan, bijirin, telur), fluorin (walnut, labu, soba, oatmeal, bayam); memberi keutamaan kepada makanan pepejal, makan kurang gula-gula;

5. Vaksin:

Memandangkan karies gigi adalah penyakit mikrobiologi berjangkit, terdapat percubaan untuk membangunkan vaksin. Beberapa vaksin MS dalam bentuk protein, peptida rekombinan atau sintetik atau konjugat protein-karbohidrat, serta vaksin berasaskan DNA telah berjaya secara eksperimen. Walau bagaimanapun, tiada satu pun daripada vaksin ini telah dikomersialkan setakat ini [ 29 ], [ 30 ] disebabkan oleh kesukaran untuk mendorong dan mengekalkan tahap antibodi yang tinggi dalam cecair oral; penyelidikan masih berterusan untuk aplikasi klinikal.

6. Peranan pendidik utama dalam kanak-kanak:

Oleh kerana karies gigi adalah penyakit berjangkit, sumber utama jangkitan untuk kanak-kanak kecil (biasanya ibu) boleh menghantar mikroorganisma penyebab karies kepada kanak-kanak, yang membawa kepada penjajahan MS dalam rongga mulut bayi. Malah, terdapat hubungan langsung antara tahap MS dalam ibu bapa dan anak-anak mereka [ 31 ]. Oleh itu, usaha untuk mengurangkan tahap MS dalam ibu bapa, termasuk menjaga kebersihan mulut dan menjalani rawatan pergigian apabila perlu, juga penting untuk mencegah karies gigi pada kanak-kanak kecil.

7. Melawat doktor gigi tanpa sebab enam bulan sekali.

Ramalan

Rawatan karies dalam yang berkelayakan memberi peluang untuk mengekalkan fungsi mengunyah gigi, dan dengan memulihkan atau menguatkannya dengan mahkota, untuk mendapatkan penampilan estetik yang betul. Gigi kekal dengan karies dentin dalam, yang dirawat sama ada dengan penyingkiran karies separa atau dengan kaedah penyingkiran karies berperingkat, mempunyai kebarangkalian yang tinggi untuk terus hidup selepas dua tahun. [ 32 ] Prognosis untuk keadaan lanjut tidak selalunya baik kerana risiko kehilangan gigi.