Rawatan karies gigi dalam: kaedah asas

Karies dalam tidak kelihatan tiba-tiba, tetapi adalah hasil mengabaikan pemusnahan gigi, bermula dengan sedikit perubahan dalam enamel, pembentukan berongga, dan mendalamkan lapisan keras - dentin. Kadang-kadang ia berlaku untuk alasan yang tidak bergantung pada orang itu, misalnya, rawatan yang tidak berkualiti pada tahap tengah patologi. Kerosakan gigi meneruskan gejala tertentu (kesakitan jangka pendek dari perengsa, hipersensitiviti mereka) yang memerlukan reaksi segera. Rawatan karies dalam adalah satu proses yang agak rumit, yang diselesaikan di pejabat doktor gigi oleh pakar yang berkelayakan. 

Rawatan lesi karies yang mendalam adalah masalah serius bagi pengamal. Rawatan tradisional terhadap lesi karies dalam apa jua bentuk memerlukan penyingkiran semua dentin yang dijangkiti dan terjejas untuk menghalang aktiviti katogenik selanjutnya dan menyediakan asas dentin yang baik untuk pemulihan. Walau bagaimanapun, apabila prosedur mendedahkan atau merosakkan pulpa, kursus rawatan menjadi kurang diramalkan dan mungkin memerlukan langkah-langkah seperti salutan tidak langsung pulpa (biasanya menggunakan bahan pelindung berdasarkan kalsium hidroksida), pulpotomi atau dalam kes-kes yang melampau - pulpektomi. Memilih antara pilihan ini boleh menjadi sukar untuk doktor gigi, dan juga untuk pesakit yang dimaklumkan tentang risiko dan diminta untuk mengambil bahagian dalam keputusan tersebut.[1]

Bagaimana karies dalam dirawat di kalangan orang dewasa?

Taktik rawatan karies mendalam pada orang dewasa bergantung kepada keterukan proses yang merosakkan. Terdapat  beberapa jenis patologi :

• dikompensasi (sepadan dengan kursus kronik) - keamatan penyakit gigi tidak tinggi, tetapi bahagian bawah rongga karies adalah pepejal;
• decompensated (akut) dengan beberapa titik kerosakan, kedalaman yang mencapai dentin pulpari.

Dalam kes pertama, karies dirawat dalam satu lawatan, dua kali diperlukan. Kajian yang membandingkan sama ada pembuangan karies atau langkah demi langkah, penyingkiran karies secara beransur-ansur dengan penyingkiran lengkap tisu yang dijangkiti dari lesi karies yang mendalam adalah subjek kajian Cochrane tahun 2006.[2]

Terapi dilakukan di bawah anestesia tempatan, jadi untuk pesakit proses ini tidak menjanjikan apa-apa sensasi yang tidak menyenangkan, kecuali suntikan itu sendiri. Baru-baru ini, kaedah baru merawat kesakitan dan mengurangkan penggunaan anestesia tempatan untuk karies dalam telah diperkenalkan. Tugas doktor gigi adalah untuk menyelamatkan gigi, untuk memberikan pengisian yang berkualiti tinggi, untuk mencegah perkembangan gegaran, untuk mengenang kembali dentin yang tersisa dan memastikan pembentukan sekunder.

Tahap rawatan untuk karies dalam

Dalam karies kronik, peringkat rawatan karies dalam terdiri daripada:

• pendedahan rongga karies, penggunaan burs sfera untuk menghilangkan tisu yang rosak tergantung di atasnya serpihan enamel, meratakan bahagian bawahnya;
• rawatan antiseptik dengan spektrum tindakan antimikrob;
• pengenaan pad khas untuk mengasingkan dentin dari kemasukan patogen;
• pengenaan lapisan penebat untuk memperbaiki rawatan;
• pemasangan tampalan photopolymer kekal;
• pemasangan dan penggilapnya.

Bentuk akut penyakit akibat kedalaman lesi, jarak yang sangat kecil dari pulpa, kemungkinan komplikasi memerlukan pengisian sementara setelah semua paragraf sebelumnya. Selepas 10-12 hari, jika tidak ada aduan dari pesakit, ia akan diganti dengan yang tetap. Sesetengah kajian menunjukkan bahawa penyingkiran sebahagian daripada karies adalah lebih baik untuk menyelesaikan penyingkiran karies untuk mengurangkan risiko karies. 

Bahan-bahan untuk rawatan karies dalam

Sebagai pembasmi kuman dalam rawatan karies dalam digunakan 2% larutan berair chlorhexidine atau gel berdasarkannya, 3% hidrogen peroksida.

Gasket di dasar rongga dibuat dari penyediaan kalsium dengan tindakan antibakteri: calcemin, kalsium hidroksida, calcipulp, calcimol, calceum. Sesetengah alat ini dibuat dalam bentuk jarum suntik dengan jarum dan cap untuk memudahkan permohonan, yang lain disediakan pada plat kaca dengan mencampurkan beberapa komposisi. Tugas lapisan ini adalah untuk melindungi seberapa banyak tisu sihat daripada jangkitan dan untuk menenuninya dengan komponen mineral yang memperbaiki struktur gigi. Satu kajian yang dilakukan pada tahun 2019 menunjukkan bahawa pad kalsium hidroksida tidak menjejaskan kejayaan klinikal merawat luka-luka karies dalam tenusu atau gigi kekal.[3]

Gasket penebat dengan karies mendalam bertindih lapisan rawatan dengan 0.5-0.7 mm untuk membuat sesak dan terbuat dari gelas ionomer kaca: ketak molar, siling kaca, cetion.

Bahan pengedap untuk karies dalam

Bahan pengisi untuk karies dalam mesti memenuhi beberapa keperluan:

• selamat untuk kesihatan;
• mempunyai lekatan yang baik dengan tisu gigi;
• tahan terhadap tekanan mekanikal;
• pengecutan minima;
• menyimpan warna;
• menentang bakteria;
• berkhidmat panjang

Sebelum ini, amalgam tembaga dan perak digunakan untuk tampalan. Penggunaan amalgam tidak menimbulkan bahaya kesihatan, kecuali reaksi alergi terhadap beberapa pesakit. [4], [5]Walaupun kekuatan, kini mereka praktikal tidak digunakan kerana kekurangan estetika mereka. Semen stekloinomernye digunakan dalam kes pelbagai karies, lokasi kawasan yang terkena di bawah tisu gusi.

Mengisi pergigian moden dilakukan dengan bantuan bahan-bahan yang lebih moden, termasuk komposit, kompomer. [6], [7], [8]Mereka adalah cahaya dan refleksi kimia, keutamaan diberikan terlebih dahulu.[9]

Trend baru - alternatif kepada tampalan - inlai seramik, dibuat dalam bentuk gigi, menutup lubang dan dipasang dengan ketat. [10]

Fluoridasi dalam untuk karies dalam

Biasanya, prosedur fluoridation - menguatkan gigi dengan ubat yang mengandungi fluorida digunakan untuk mencegah perkembangan karies, tetapi dengan luka dalam kaedah ini juga digunakan. Fluoridasi mendalam dentin dihasilkan oleh cecair dentin-pengedap, yang mengandungi tembaga-kalsium hidroksida.[11], [12]

Fluorida tembaga alkali, merangsang, mempunyai kesan bakteria yang berterusan, menghalang terjadinya karies-karies yang menengah.

Rawatan untuk rawatan karies yang mendalam

Dalam rawatan karies yang mendalam digunakan pasta pelbagai jenis, termasuk dadah arahan yang berlainan. Mereka mesti mempunyai kesan antimikrobial, merangsang pembentukan dentin sekunder, dan mempunyai kesan anti-radang.

Satu pilihan mungkin adalah komposisi berikut:

• kalsium hidroksida dan klorida - menyumbang kepada penampilan struktur pengganti di deltina; [13]
• titanium oksida - komponen radiopaque; [14], [15]
• metronidozol - menyediakan kesan antimikrob; [16]
• hidrokortison - mempunyai tindakan anti-radang;
• Kolagen - mengikat dentin cecair, adalah odontotropom. [17]

Fluorida, hidroksiapatit, NSAID, glucocorticoid, chlorhexidine, natrium hipoklorit, novocaine, pelbagai minyak sayuran perubatan, penyelesaian vitamin, dan sebagainya boleh digunakan sebagai sebahagian daripada pasta ubat lain. Perlu diperhatikan bahawa semua pasta gigi mempunyai kesan remineralisasi. [18]

Dalam karies yang mendalam, kombinasi ubat bertindak cepat digunakan. Tugas mereka adalah untuk melegakan sakit, keradangan, bengkak, memusnahkan mikroflora patogen, dan menormalkan peredaran darah dalam pulpa. Pengaruh mereka perlu berpanjangan, tetapi berkesan. Ia digunakan sebagai jalur perubatan, dipasang selama beberapa hari di bawah meterai sementara.

Rawatan karies mendalam pada kanak-kanak

Walaupun gigi bayi tidak konsisten dan gugur, ia tidak berbaloi untuk mengabaikan karies pada kanak-kanak. Tahap dalamnya boleh membawa kepada masalah yang berkaitan dengan penyakit ini. Untuk rawatan lesi karies yang mendalam pada kanak-kanak, kedua-dua penyingkiran tidak sempurna atau lulus (satu dan dua langkah) tidak lengkap, dan penyingkiran karies lengkap digunakan.[19]

Algoritma rawatan hampir sama, tetapi dengan beberapa ciri. Dan doktor juga memerlukan kemahiran ahli psikologi untuk meyakinkan kanak-kanak agar tidak takut dan duduk selama 20-30 minit.

Pada permulaan sesi, salap anestetik khas atau semburan digunakan untuk merawat tapak suntikan supaya pesakit kecil tidak merasakannya, jarum yang sangat nipis digunakan, dan anestetik itu sendiri digunakan dalam dos minima.

Rongga kubah dibedah menggunakan teknologi yang membolehkan tindakan yang disasarkan dan tidak menjejaskan tisu yang sihat (melalui jet yang kuat udara, air atau khas yang kasar).

Pembasmian kuman di kawasan yang terjejas dijalankan dengan penyelesaian tembaga hidroksida dan kalsium, yang agak selamat.

Bahan-bahan lain digunakan untuk tampalan daripada orang dewasa. Plastik dengan resin buatan, semen silicate, silicophosphate dan ionomer kaca lebih sesuai. Terdapat tambalan dengan fluorin, yang secara beransur-ansur menguatkan gigi, kanak-kanak juga berminat dengan pelbagai warna, berkilat, dan ada beberapa.

Sakit gigi selepas rawatan karies dalam

Bagi kebanyakan orang, pergi ke doktor gigi bukan satu langkah yang mudah dan setiap orang mengharapkan rawatan itu akan melepaskannya dari pengalamannya. Tetapi kadang-kadang gigi terus menyakiti. Kenapa ini berlaku? Malah, tindak balas ini adalah normal dan boleh disebabkan oleh beberapa sebab:

• akibat pengenalan ubat anestetik di dalam gusi di sekitar segera gigi;
• merawat enamel gigi dengan ejen khas, yang kemudiannya dikeringkan. Dari dentin ini kehilangan kelembapan, yang membawa kepada hipersensitiviti dan kesakitan, dan dalam masa 1-2 minggu berlalu;
• kekurangan gigi lekat - pelekat yang digunakan untuk penstabilan yang boleh dipercayakan pengisian, masuk ke tubula dentin.

Pulpitis selepas rawatan karies dalam

Terdapat sebab yang lebih serius untuk penampilan kesakitan selepas rawatan karies yang mendalam. Paroxysmal atau sakit, tidak bertindak balas kepada ubat penahan sakit, pembengkakan permen karet menunjukkan perkembangan komplikasi, termasuk pulpitis - keradangan saraf pergigian. [20]Dengan sendirinya, ia tidak lulus dan anda mesti segera menghubungi klinik untuk mencegah kehilangan gigi. 

Penginderaan bahagian bawah rongga sangat menyakitkan. Rawatan boleh merangkumi saraf, membersihkan kanal, dan mengisi mereka. Walaupun selepas itu gigi mati, tetapi rasa sakit masih dirasakan untuk beberapa waktu. Dalam beberapa kes, kos rawatan konservatif.