Rawatan karies gigi dalam: kaedah asas

Karies dalam tidak muncul secara tiba-tiba, tetapi adalah akibat mengabaikan pemusnahan gigi, yang bermula dengan perubahan yang sedikit kelihatan dalam enamel, pembentukan "rongga", yang mendalam ke dalam lapisan keras - dentin. Kadang-kadang ia berlaku atas sebab di luar kawalan seseorang, sebagai contoh, rawatan berkualiti rendah pada peringkat pertengahan patologi. Kerosakan gigi berlaku dengan gejala tertentu (sakit jangka pendek daripada perengsa, kepekaan mereka meningkat), memerlukan tindak balas segera. Rawatan karies dalam adalah proses yang agak kompleks yang diselesaikan di pejabat doktor gigi oleh pakar yang berkelayakan tinggi.

Rawatan lesi karies dalam memberikan cabaran yang ketara kepada pengamal. Rawatan konvensional untuk sebarang jenis lesi karies memerlukan penyingkiran semua dentin yang dijangkiti dan berpenyakit untuk mencegah aktiviti kariogenik selanjutnya dan untuk menyediakan matriks dentin yang bermineral dengan baik untuk pemulihan. Walau bagaimanapun, apabila prosedur berisiko mendedahkan atau merosakkan pulpa, perjalanan rawatan menjadi kurang dapat diramalkan dan mungkin memerlukan langkah seperti penutupan pulpa tidak langsung (biasanya menggunakan bahan pelindung berasaskan kalsium hidroksida), pulpotomi, atau, dalam kes yang melampau, pulpektomi. Memilih antara pilihan ini boleh mencabar doktor gigi, dan juga untuk pesakit, yang dinasihatkan tentang risiko dan diminta untuk mengambil bahagian dalam keputusan itu. [ 1 ]

Bagaimanakah karies dalam dirawat pada orang dewasa?

Taktik merawat karies dalam pada orang dewasa bergantung kepada keterukan proses yang merosakkan. Terdapat beberapa bentuk patologi:

• pampasan (sepadan dengan kursus kronik) - keamatan penyakit gigi tidak tinggi, dan bahagian bawah rongga karies keras;
• dekompensasi (akut) dengan beberapa titik kerosakan, kedalamannya mencapai dentin lembut peripulpar.

Dalam kes pertama, karies dirawat dalam satu lawatan, dalam kes kedua, dua diperlukan. Kajian yang membandingkan sama ada penyingkiran karies separa atau secara berperingkat, penyingkiran karies berperingkat dengan penyingkiran lengkap tisu yang dijangkiti seterusnya daripada lesi karies dalam adalah subjek kajian Cochrane 2006. [ 2 ]

Terapi dilakukan di bawah anestesia tempatan, jadi pesakit tidak mengalami sebarang sensasi yang tidak menyenangkan, kecuali suntikan itu sendiri. Kaedah baru rawatan kesakitan dan pengurangan penggunaan anestesia tempatan dalam karies dalam telah diperkenalkan baru-baru ini. Tugas doktor gigi adalah untuk menyelamatkan gigi, meletakkan tampalan yang berkualiti, mencegah kambuh semula, memineralkan semula dentin yang tinggal dan memastikan pembentukan sekunder.

Peringkat rawatan karies dalam

Dalam kes karies kronik, peringkat rawatan karies dalam terdiri daripada:

• membuka rongga karies, menggunakan bur sfera untuk mengeluarkan tisu yang rosak, serpihan enamel yang tergantung di atasnya, dan meratakan bahagian bawahnya;
• rawatan antiseptik dengan ubat antimikrob spektrum luas;
• penggunaan lapisan khas untuk mengasingkan dentin daripada mikroorganisma patogen;
• penggunaan lapisan penebat untuk menjamin lapisan penyembuhan;
• pemasangan pengisian fotopolimer kekal;
• pemasangan dan penggilapnya.

Bentuk akut penyakit ini, disebabkan oleh kedalaman lesi, jarak yang sangat kecil dari pulpa, dan kemungkinan komplikasi, memerlukan pengisian sementara selepas semua titik sebelumnya. Selepas 10-12 hari, jika tiada aduan pesakit, ia digantikan dengan yang kekal. Sesetengah kajian menunjukkan bahawa penyingkiran separa karies adalah lebih baik daripada penyingkiran lengkap karies untuk mengurangkan risiko kesan karies.

Bahan untuk rawatan karies dalam

Larutan berair 2% klorheksidin atau gel berasaskannya, dan 3% hidrogen peroksida digunakan sebagai pembasmi kuman dalam rawatan karies dalam.

Lapisan untuk bahagian bawah rongga karies diperbuat daripada persediaan kalsium dengan tindakan antibakteria: calcemin, kalsium hidroksida, calcipulp, calcimol, calcevit. Sesetengah produk ini dibuat dalam bentuk picagari dengan jarum dan topi untuk memudahkan permohonan, yang lain disediakan di atas pinggan kaca dengan mencampurkan beberapa komposisi. Tugas lapisan ini adalah untuk melindungi secara maksimum tisu yang sihat daripada jangkitan dan memenuhinya dengan komponen mineral yang memperbaiki struktur gigi. Kajian yang dijalankan pada tahun 2019 menunjukkan bahawa lapisan dengan kalsium hidroksida tidak menjejaskan kejayaan klinikal merawat lesi karies dalam pada gigi primer atau kekal. [ 3 ]

Lapisan penebat untuk karies dalam bertindih lapisan penyembuhan sebanyak 0.5-0.7 mm untuk membuat pengedap dan diperbuat daripada simen ionomer kaca: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Bahan pengisi untuk karies dalam

Bahan tampalan untuk karies dalam mesti memenuhi beberapa keperluan:

• selamat untuk kesihatan;
• mempunyai lekatan yang baik pada tisu gigi;
• tahan kepada kesan mekanikal;
• memberikan pengecutan minimum;
• mengekalkan warna;
• menentang bakteria;
• berkhidmat untuk masa yang lama.

Sebelum ini, amalgam tembaga dan perak digunakan untuk tampalan. Penggunaan amalgam tidak menimbulkan risiko kesihatan, kecuali tindak balas alahan pada beberapa pesakit. [ 4 ], [ 5 ] Walaupun kekuatan mereka, mereka kini boleh dikatakan tidak digunakan kerana penampilan mereka yang tidak estetik. Simen ionomer kaca digunakan dalam kes pelbagai karies, lokasi kawasan terjejas di bawah tisu gusi.

Pengisian dalam pergigian moden dijalankan menggunakan bahan yang lebih moden, yang termasuk komposit dan komposer. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Mereka boleh memantulkan cahaya atau pemantul kimia, dengan keutamaan diberikan kepada yang pertama. [ 9 ]

Trend baharu adalah alternatif kepada tampalan - tatahan seramik, yang dibuat mengikut bentuk gigi, menutup lubang dan dipasang dengan kukuh. [ 10 ]

Fluoridasi dalam untuk karies dalam

Biasanya, prosedur fluoridasi - menguatkan gigi dengan persediaan yang mengandungi fluorida digunakan untuk mencegah perkembangan karies, tetapi dalam kes kerosakan yang mendalam, kaedah ini juga digunakan. Fluoridasi dalam dentin dilakukan menggunakan cecair pengedap dentin, yang mengandungi kuprum-kalsium hidroksida. [ 11 ], [ 12 ]

Fluorida kuprum alkali, apabila dimendakan, mempunyai kesan bakteria kuat yang kekal dan menghalang kejadian karies sekunder.

Tampal untuk rawatan karies dalam

Dalam rawatan karies dalam, pes berbilang komponen digunakan, yang termasuk persediaan arah yang berbeza. Mereka harus mempunyai kesan antimikrob, merangsang pembentukan dentin sekunder, dan mempunyai kesan anti-radang.

Salah satu pilihan mungkin komposisi berikut:

• kalsium hidroksida dan klorida - menggalakkan penampilan struktur penggantian dalam deltin; [ 13 ]
• titanium oksida - komponen radiopaque; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazole - mempunyai kesan antimikrobial; [ 16 ]
• hydrocortisone - mempunyai kesan anti-radang;
• kolagen - mengikat cecair dentin, adalah odontotrope. [ 17 ]

Pes ubat lain mungkin mengandungi fluorida, hidroksiapatit, NSAID, glukokortikoid, klorheksidin, natrium hipoklorit, novocaine, pelbagai minyak tumbuhan ubatan, larutan vitamin, dll. Perlu diingat bahawa semua ubat gigi mempunyai kesan pemineralan semula. [ 18 ]

Dalam kes karies dalam akut, gabungan ubat bertindak pantas digunakan. Tugas mereka adalah untuk melegakan kesakitan, keradangan, bengkak, memusnahkan mikroflora patogen, dan menormalkan peredaran darah dalam pulpa. Kesannya haruslah jangka pendek tetapi berkesan. Ia digunakan sebagai lapisan terapeutik yang dipasang selama beberapa hari di bawah pengisian sementara.

Rawatan karies dalam pada kanak-kanak

Walaupun gigi susu tidak kekal dan akan gugur, karies pada kanak-kanak tidak boleh diabaikan. Tahap mendalamnya boleh membawa kepada masalah yang wujud dalam penyakit ini. Untuk rawatan lesi karies dalam pada kanak-kanak, kedua-dua penyingkiran tidak lengkap selektif atau bertahap (satu dan dua peringkat) dan penyingkiran lengkap karies digunakan. [ 19 ]

Algoritma rawatan hampir sama, tetapi dengan beberapa keanehan. Dan doktor juga perlu mempunyai kemahiran ahli psikologi untuk memujuk anak supaya tidak takut dan duduk selama 20-30 minit.

Pada permulaan sesi, tapak suntikan dirawat dengan salap atau semburan anestetik khas supaya pesakit kecil tidak merasakannya, manakala jarum yang sangat nipis digunakan, dan anestetik itu sendiri berada dalam dos yang minimum.

Rongga karies disediakan menggunakan teknologi yang membenarkan tindakan yang disasarkan tanpa menjejaskan tisu yang sihat (menggunakan aliran udara, air atau bahan pelelas khas yang kuat).

Pembasmian kuman kawasan yang terjejas dijalankan dengan larutan tembaga dan kalsium hidroksida, yang agak selamat.

Bahan lain digunakan untuk tampalan daripada untuk orang dewasa. Plastik dengan resin tiruan dan simen silikat dianggap berbahaya, manakala silicophosphate dan ionomer kaca lebih sesuai. Terdapat tampalan dengan fluorida, yang secara beransur-ansur menguatkan gigi, dan kanak-kanak juga berminat dengan pelbagai warna, berkilat, dan ada beberapa.

Sakit gigi selepas rawatan karies dalam

Bagi kebanyakan orang, pergi ke doktor gigi bukanlah satu langkah yang mudah dan setiap orang menjangkakan bahawa rawatan itu akan melegakannya daripada penderitaan. Tetapi kadang-kadang gigi terus sakit. Mengapa ini berlaku? Malah, tindak balas sedemikian adalah normal dan boleh disebabkan oleh beberapa sebab:

• akibat daripada kemasukan ubat anestetik ke dalam gusi berdekatan dengan gigi;
• dengan merawat enamel gigi dengan agen khas, yang kemudiannya dikeringkan. Ini menyebabkan dentin kehilangan lembapan, yang membawa kepada peningkatan sensitiviti dan kesakitan, dan ia hilang dalam masa 1-2 minggu;
• pengeringan gigi yang tidak mencukupi - pelekat yang digunakan untuk membetulkan tampalan dengan selamat masuk ke dalam tubul gigi.

Pulpitis selepas rawatan karies dalam

Terdapat juga sebab yang lebih serius untuk penampilan kesakitan selepas rawatan karies dalam. Paroxysmal atau sakit, tidak bertindak balas terhadap ubat penahan sakit, bengkak gusi menunjukkan perkembangan komplikasi, termasuk pulpitis - keradangan saraf pergigian. [ 20 ] Ia tidak hilang dengan sendirinya dan anda perlu segera menghubungi klinik untuk mengelakkan kehilangan gigi.

Menyelidik bahagian bawah rongga sangat menyakitkan. Rawatan mungkin terdiri daripada membuang saraf, membersihkan saluran dan mengisinya. Walaupun gigi sudah mati selepas ini, sakit masih terasa untuk beberapa lama. Dalam sesetengah kes, rawatan konservatif digunakan.