Karsinoma hepatoselular - Patogenesis

Tumor biasanya berwarna putih, kadangkala diwarnai dengan hempedu dan mungkin mengandungi fokus pendarahan dan nekrosis. Cawangan intrahepatik besar portal dan vena hepatik sering mengalami trombosis dan mengandungi jisim tumor. Terdapat 3 bentuk karsinoma hepatoselular: ekspansif (atau nodular - dalam bentuk nod besar dengan sempadan yang jelas), masif (atau infiltratif) dan multifokal (atau meresap). Dalam bentuk nodular karsinoma hepatoselular, ia paling kerap berkembang di hati yang tidak terjejas oleh sirosis; di Jepun, tumor berkapsul diperhatikan. Di Barat dan di negara-negara Afrika, karsinoma hepatoselular diwakili dalam kebanyakan kes dengan bentuk besar-besaran dan meresap.

Karsinoma hepatoselular

Sel-sel menyerupai hepatosit biasa dan tersusun dalam proses seperti jari padat atau trabekula pepejal. Tumor menyerupai tisu hati biasa pada tahap yang berbeza-beza. Sel tumor kadangkala merembeskan hempedu dan mengandungi glikogen. Tiada stroma antara sel, dan sel tumor melapisi ruang yang dipenuhi darah.

Sel tumor biasanya lebih kecil daripada hepatosit biasa; ia berbentuk poligon dan mempunyai sitoplasma berbutir. Sel gergasi atipikal kadangkala dijumpai. Sitoplasma biasanya eosinofilik, menjadi basofilik dengan peningkatan gred keganasan. Nukleus adalah hiperkromatik dan saiznya berbeza-beza. Tumor eosinofilik kebanyakannya kadangkala ditemui. Fokus nekrotik sering diperhatikan di tengah-tengah tumor. Tanda awal ialah penyusupan limfatik periportal oleh sel tumor. Dalam kira-kira 15% pesakit, biasanya dengan kepekatan alpha-FP serum yang tinggi, kemasukan globular tahan diastase positif PAS didapati, yang mungkin mewakili glikoprotein yang dihasilkan oleh hepatosit.

_{Alpha 1-} antitrypsin dan a-fetoprotein juga sering dikesan dalam tumor.

Dari segi keganasan, tumor hati boleh sepadan dengan keseluruhan julat - daripada nod penjanaan semula jinak kepada tumor malignan. Displasia hepatosit menduduki kedudukan pertengahan. Kebarangkalian keganasan adalah sangat tinggi dengan kehadiran hepatosit displastik kecil. Peningkatan ketumpatan nukleus sel tumor sebanyak 1.3 kali atau lebih berbanding dengan ketumpatan nukleus hepatosit normal menunjukkan karsinoma hepatoselular yang sangat berbeza.

Data mikroskop elektron. Sitoplasma sel karsinoma hepatoselular manusia mengandungi hyaline. Kemasukan sitoplasma termasuk badan berfilamen dan vakuol autofagik.

Karsinoma hepatoselular sel jelas

Sel-sel tumor dalam bentuk karsinoma hepatoselular ini mempunyai sitoplasma yang tidak bernoda, selalunya berbuih. Lipid dan kadangkala glikogen terdapat dalam sitoplasma besar. Tumor sering disertai oleh hipoglikemia dan hiperkolesterolemia; prognosis mungkin berbeza-beza.

Karsinoma hepatoselular dengan sel gergasi

Dalam bentuk karsinoma hepatoselular yang jarang berlaku ini, beberapa kawasan tumor mengandungi kelompok sel gergasi yang menyerupai osteoklas yang dikelilingi oleh sel mononuklear. Di kawasan lain, tumor mempunyai gambaran histologi yang tipikal untuk karsinoma hepatoselular.

Tumor merebak

Intrahepatik. Metastasis boleh menjejaskan keseluruhan hati atau terhad kepada satu lobus. Metastasis biasanya berlaku secara hematogen, kerana sel-sel tumor bersebelahan dengan ruang vaskular. Metastasis limfa dan pertumbuhan langsung ke dalam tisu yang sihat juga mungkin.

Extrahepatic. Tumor boleh tumbuh menjadi cawangan kecil dan besar portal dan vena hepatik, serta ke dalam vena kava. Metastasis karsinoma hepatoselular juga boleh didapati dalam varises esofagus, walaupun ia adalah sclerosed. Ini adalah laluan di mana metastasis ke paru-paru boleh berlaku. Metastasis ini biasanya bersaiz kecil. Tumor emboli boleh menyebabkan trombosis arteri pulmonari. Penyebaran sistemik boleh membawa kepada metastasis di mana-mana bahagian badan, terutamanya dalam tulang. Nodus limfa serantau dalam porta hepatis, serta rantaian nodus limfa mediastinum dan leher, sering terjejas.

Penglibatan tumor pada peritoneum membawa kepada asites hemoragik. Komplikasi ini mungkin merupakan tanda peringkat terminal penyakit.

Tanda-tanda histologi metastasis. Metastasis menyerupai tumor utama dalam struktur, malah tanda-tanda pembentukan hempedu boleh dikesan. Walau bagaimanapun, kadangkala sel-sel tumor primer dan metastasis mungkin berbeza dengan ketara. Kehadiran hempedu atau glikogen dalam sel-sel metastasis menunjukkan bahawa tumor utama adalah asal hepatik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]