Karsinoma hepatoselular - Gejala

Gejala karsinoma hepatoselular agak polimorfik. Perjalanan penyakit mungkin tanpa gejala; dalam kes ini, pesakit hanya menunjukkan tanda-tanda sirosis hati. Tumor mungkin didiagnosis secara tidak sengaja. Walau bagaimanapun, manifestasi klinikal mungkin begitu jelas, dan kegagalan hati begitu ketara, sehingga gambaran klinikal menyerupai abses hati. Spektrum manifestasi terletak di antara dua bentuk klinikal penyakit yang melampau ini.

Umur. Karsinoma hepatoselular boleh berkembang pada sebarang umur. Di kalangan orang Cina dan Bantu, penyakit ini paling kerap berlaku pada orang yang berumur kurang daripada 40 tahun. Dalam iklim sederhana, pesakit dengan karsinoma hepatoselular biasanya lebih tua daripada 40 tahun.

Jantina. Lelaki jatuh sakit 4-6 kali lebih kerap daripada wanita.

Sirosis yang berkaitan. Ia adalah perlu untuk mendiagnosis sirosis hati tepat pada masanya. Karsinoma hepatoselular mungkin disyaki pada pesakit dengan sirosis jika keadaan bertambah buruk atau sakit muncul di hipokondrium kanan, serta jika tumor yang boleh diraba berasal dari hati. Karsinoma hepatoselular juga harus dikecualikan dalam kes di mana tiada peningkatan dengan rawatan asites yang mencukupi, pendarahan dari varises esofagus, atau precoma pada pesakit dengan sirosis hati.

Kemerosotan pesat dalam keadaan pesakit dengan hemochromatosis atau penyakit hati kronik dengan kehadiran antibodi HBsAg atau anti-HCV dalam serum menunjukkan kemungkinan perkembangan karsinoma hepatoselular.

Pesakit mengadu kelemahan dan rasa tidak selesa dan tekanan di bahagian atas abdomen. Penurunan berat badan dicatatkan. Suhu jarang melebihi 38 °C.

Sakit adalah perkara biasa pada pesakit dengan karsinoma hepatoselular, tetapi jarang sekali ia teruk.

Biasanya ia adalah sakit berterusan yang membosankan di kawasan epigastrik, hipokondrium kanan atau belakang. Kesakitan yang kuat menunjukkan perihepatitis atau kerosakan diafragma.

Disfungsi gastrousus adalah perkara biasa dalam karsinoma hepatoselular. Ia menunjukkan dirinya sebagai kehilangan selera makan, kembung perut, dan sembelit. Gejala pertama penyakit ini mungkin cirit-birit, yang disebabkan oleh kolestasis atau pengeluaran bahan aktif oleh tumor, seperti prostaglandin.

Sesak nafas adalah gejala lewat yang disebabkan oleh saiz tumor yang besar, yang menekan pada diafragma atau tumbuh ke dalamnya, atau oleh metastasis ke paru-paru.

Jaundis jarang sengit dan biasanya tidak bergantung pada saiz tumor. Dalam kes yang jarang berlaku, tumor mungkin kelihatan seperti polip pada tangkai, terletak di dalam saluran hempedu dan menyebabkan jaundis mekanikal. Tumor boleh tumbuh ke dalam saluran hempedu biasa. Dalam kes ini, jisim tumor boleh didapati dalam lumen saluran, dan hemobilia boleh menjadi punca kematian segera.

Kadang-kadang, akibat nekrosis bahagian tengah tumor, demam dan leukositosis muncul; dalam kes ini, gambaran klinikal menyerupai abses hati.

Hati bertambah dalam saiz bukan sahaja ke bawah, ke dalam rongga perut, tetapi juga ke arah rongga dada. Di hipokondrium kanan, pembentukan seperti tumor padat dengan permukaan tidak rata yang terpancar dari hati boleh diraba. Sekiranya lobus kiri terjejas, tumor dipalpasi di kawasan epigastrik. Kadangkala beberapa nod tumor diraba. Kesakitan boleh menjadi sangat ketara sehingga menyukarkan palpasi.

Bunyi geseran kadangkala kedengaran di atas tumor akibat perihepatitis. Kebisingan arteri di atas tumor adalah akibat daripada pengembangan rangkaian arteri yang membekalkan tumor dengan darah. Sekiranya tiada hepatitis alkohol akut, bunyi ini menunjukkan karsinoma hepatoselular.

Ascites ditemui pada kira-kira separuh daripada pesakit. Cecair ascitic mengandungi banyak protein. Sel-sel malignan mungkin dikesan, tetapi tafsirannya dalam cecair peritoneal adalah sukar. Peningkatan aktiviti LDH dan tahap antigen karsinoembrionik dalam cecair ascitic adalah mungkin. Ia mungkin berlumuran darah. Pecah tumor membawa kepada hemoperitoneum. Yang terakhir mungkin berkembang secara beransur-ansur atau nyata sebagai perut akut dengan sindrom kesakitan yang teruk. Prognosis untuk pesakit sedemikian sangat buruk.

Trombosis vena portal memburukkan asites. Penyumbatan urat hepatik boleh berkembang. Pertumbuhan tumor ke dalam atrium kanan dan plexus vena esofagus adalah mungkin.

Pendarahan varises esofagus adalah komplikasi biasa dan biasanya membawa maut. Kegagalan untuk menghentikan pendarahan varises pada pesakit dengan sirosis hati selalunya disebabkan oleh karsinoma hepatoselular yang tumbuh ke dalam vena portal.

Manifestasi klinikal metastasis

Metastasis boleh didapati dalam nodus limfa, terutamanya nodus supraklavikular kanan, yang boleh dipalpasi. Metastasis ke paru-paru mungkin disertai dengan penampilan efusi pleura. Embolisme pulmonari yang besar menyebabkan dyspnea dan hipertensi pulmonari. Shunting arteriopulmonari yang teruk mungkin berlaku. Metastasis tulang biasanya ditemui di tulang rusuk dan tulang belakang. Lesi metastatik otak nyata sebagai gejala tumor otak.

Manifestasi sistemik karsinoma hepatoselular

Gangguan endokrin yang teruk diperhatikan lebih kerap dalam hepatoblastoma pada kanak-kanak daripada karsinoma hepatoselular pada orang dewasa.

Ginekomastia yang menyakitkan yang dikaitkan dengan peningkatan rembesan estrogen adalah mungkin.

Hiperkalsemia kadangkala disebabkan oleh pseudohiperparatiroidisme. Tumor mungkin mengandungi bahan yang menyerupai hormon paratiroid (PTH); tahap PTH serum meningkat. Embolisasi arteri hepatik mungkin berkesan.

Hipoglisemia berlaku dalam 30% pesakit. Ia mungkin disebabkan oleh pertumbuhan tumor yang sangat pesat, biasanya tidak dibezakan, yang disertai dengan peningkatan keperluan untuk glukosa. Kadangkala, hipoglikemia berkembang pada pesakit dengan tumor yang perlahan-lahan berkembang. Dalam kes ini, aktiviti fasa G-6 dan fosforilase dalam tumor berkurangan atau tiada, manakala kandungan glikogen dalam tumor dan tisu bersebelahan meningkat. Ini menunjukkan bahawa hipoglikemia disebabkan oleh gangguan metabolisme glikogen yang diperolehi dengan peningkatan pengumpulannya. Dalam pesakit sedemikian, sangat sukar untuk menormalkan paras glukosa darah walaupun semasa makan makanan dengan kandungan karbohidrat yang tinggi.

Pada pesakit dengan hipoglikemia berulang yang teruk, tahap faktor pertumbuhan seperti insulin berat molekul tinggi (IGF-II) dalam tisu tumor adalah 10-20 kali lebih tinggi daripada parasnya dalam hati biasa. Ini juga boleh menyumbang kepada perkembangan hipoglikemia.

Hiperlipidemia jarang berlaku pada pesakit dengan karsinoma hepatoselular, tetapi kira-kira satu pertiga daripada pesakit yang menjalani diet rendah kolesterol telah meningkatkan paras kolesterol serum. Dalam satu pesakit, hiperlipidemia dan hiperkolesterolemia adalah disebabkan oleh pembentukan beta-lipoprotein yang tidak normal.

Hipertiroidisme mungkin disebabkan oleh pengeluaran hormon perangsang tiroid yang tidak mencukupi.

Pseudoporphyria dengan peningkatan ketara dalam kepekatan porphobilinogen dalam air kencing dan serum adalah akibat daripada pengeluaran porfirin oleh tumor.

[ 1 ], [ 2 ]