Karsinoma hepatoselular - Diagnosis

Perubahan biokimia

Perubahan biokimia mungkin tidak berbeza daripada perubahan dalam sirosis hati. Aktiviti fosfatase alkali dan transaminase serum meningkat dengan ketara.

Elektroforesis protein serum menunjukkan peningkatan dalam tahap pecahan y dan alpha ₂ -globulin. Penemuan yang jarang berlaku ialah serum macroglobulin dari jenis myeloma.

Penanda serologi

Serum A-Fetoprotein

Alpha-fetoprotein adalah protein yang biasanya terdapat dalam serum janin. Sepuluh minggu selepas kelahiran, kepekatannya tidak melebihi 20 ng/ml dan kekal pada tahap ini pada orang dewasa sepanjang hayat. Sesetengah pesakit dengan karsinoma hepatoselular mempunyai peningkatan progresif dalam kepekatan alpha-fetoprotein, walaupun dalam beberapa kes tahapnya kekal normal. Pengesanan tahap alfa-fetoprotein yang tinggi semasa pemeriksaan pertama pesakit dengan sirosis hati menunjukkan kebarangkalian tinggi untuk mengembangkan karsinoma hepatoselular semasa pemerhatian berikutnya. Kumpulan berisiko tinggi untuk membangunkan karsinoma hepatoselular termasuk pesakit dengan sirosis hati yang disebabkan oleh jangkitan HBV atau HCV, di mana tahap alpha-fetoprotein dalam serum melebihi 20 ng/ml atau meningkat secara sementara kepada 100 ng/ml atau lebih tinggi. Pada pesakit dengan peningkatan berulang dalam tahap alpha-fetoprotein kepada 100 ng/ml atau lebih, kejadian karsinoma hepatoselular dalam tempoh pemerhatian 5 tahun ialah 36%.

Peningkatan sedikit dalam tahap alpha-fetoprotein sering dijumpai dalam hepatitis akut dan kronik dan sirosis hati, yang boleh menyebabkan kesukaran dalam diagnosis.

Tahap alfa-fetoprotein biasanya berkorelasi dengan saiz tumor, tetapi pengecualian adalah mungkin. Walau bagaimanapun, terdapat hubungan rapat antara selang masa di mana peningkatan dua kali ganda dalam tahap alfa-fetoprotein diperhatikan dan tempoh peningkatan dua kali ganda dalam saiz tumor. Selepas reseksi, serta selepas pemindahan hati, tahap alpha-fetoprotein berkurangan. Mengekalkan tahap alfa-fetoprotein yang sedikit meningkat menunjukkan penyingkiran tumor yang tidak lengkap, dan peningkatan progresif menunjukkan pertumbuhan pesatnya. Untuk menilai keberkesanan terapi, adalah dinasihatkan untuk menentukan tahap alpha-fetoprotein dalam dinamik.

Struktur alfa-fetoprotein yang beredar pada pesakit dengan karsinoma hepatoselular berbeza daripada sirosis hati. Kajian pecahan alfa-fetoprotein memainkan peranan penting dalam diagnosis pembezaan karsinoma hepatoselular dan sirosis hati, serta dalam prognosis perkembangan karsinoma hepatoselular.

Dalam karsinoma fibrolamellar dan kolangioselular, tahap alpha-fetoprotein biasanya berada dalam julat normal. Dalam hepatoblastoma, ia boleh menjadi sangat tinggi.

Tahap antigen karsinoembrionikterutamanyatinggi dalam lesi hati metastatik. Oleh kerana tidak spesifiknya, penunjuk ini tidak memainkan peranan penting dalam diagnosis karsinoma hepatoselular. Peningkatan dalam kepekatan serum 1 _-antitrypsin dan a-glikoprotein berasid juga merupakan tanda tidak spesifik.

Meningkatkan kepekatan feritin serumdalam karsinoma hepatoselular, ia lebih berkemungkinan disebabkan oleh pengeluarannya oleh tumor daripada nekrosis hati. Tahap feritin yang tinggi dilihat dalam mana-mana lesi sel hati yang aktif dan tidak semestinya menunjukkan karsinoma hepatoselular.

Des-y-carboxyprothrombin (des-y-CPT) ialah prekursor prothrombin yang bergantung kepada vitamin K yang disintesis oleh hepatosit normal serta sel karsinoma hepatoselular.

Peningkatan tahap faktor ini kepada 100 ng/ml atau lebih menunjukkan kemungkinan karsinoma hepatoselular. Dalam hepatitis kronik, sirosis dan kerosakan hati metastatik, tahap des-y-CPT adalah normal. Kekhususan penunjuk ini lebih tinggi daripada a-fetoprotein, tetapi sensitivitinya tidak mencukupi untuk mendiagnosis tumor kecil.

Tahap aL-fucosidase serumdalam karsinoma hepatoselular ia meningkat, namun mekanisme peningkatan ini tidak jelas. Penentuan tahap enzim ini boleh digunakan dalam diagnosis awal karsinoma hepatoselular pada pesakit dengan sirosis hati.

Perubahan hematologi

Kiraan sel darah putih biasanya melebihi 10•10 ⁹ /l; 80% adalah neutrofil. Eosinofilia kadang-kadang diperhatikan. Peningkatan dalam kiraan platelet adalah mungkin, yang tidak tipikal untuk sirosis hati yang tidak rumit.

Kiraan sel darah merah biasanya normal, dan anemia adalah ringan. Erythrocytosis diperhatikan dalam 1% pesakit, mungkin disebabkan oleh peningkatan pengeluaran erythropoietin oleh tumor. Kepekatan erythropoietin serum mungkin meningkat walaupun dengan nilai hemoglobin dan hematokrit yang normal.

Mungkin terdapat gangguan pada sistem pembekuan darah. Aktiviti fibrinolitik berkurangan. Ini disebabkan oleh tumor melepaskan perencat fibrinolisis ke dalam aliran darah. Ini mungkin menjelaskan peningkatan tahap fibrinogen dalam serum.

Dysfibrinogenemia mencerminkan pengembalian kepada bentuk fibrinogen janin. Sel-sel kaca tanah dalam karsinoma hepatoselular mungkin mengandungi dan menghasilkan fibrinogen.

Penanda virus hepatitis

Kajian tentang penanda HBV dan HCV perlu dilakukan. Hepatitis B dan C dikecualikan.

Penyetempatan tumor

Radiografi biasa mungkin mendedahkan kalsifikasi.

Imbasan hati

Pengimbasan isotop mendedahkan tumor yang lebih besar daripada diameter 3 cm sebagai kecacatan pengisian.

Semasa ultrasound, echogenicity hati boleh meningkat atau menurun. Tumor adalah hypoechoic, dengan kontur kabur dan isyarat gema heterogen. Diagnosis boleh disahkan dengan biopsi yang disasarkan. Kepekaan dan kekhususan kaedah agak tinggi. Keputusan positif palsu kajian dalam sirosis adalah disebabkan oleh peningkatan echogenicity nod besar. Ultrasound mempunyai nilai tertentu dalam pemeriksaan saringan, ia membolehkan mengesan lesi dengan diameter kurang daripada 2 cm.

Pada tomografi yang dikira (CT), karsinoma hepatoselular muncul sebagai lesi berketumpatan rendah. CT selalunya tidak membenarkan penentuan saiz dan bilangan tumor, terutamanya dengan kehadiran sirosis. Ia juga penting untuk menjalankan kajian dengan kontras. Gambar dalam karsinoma hepatoselular adalah mozek, berbilang nod dengan pelbagai tahap pengecilan isyarat dan sekatan yang jelas yang memisahkan jisim tumor kelihatan. Tumor mungkin dibungkus. Degenerasi hati berlemak sering diperhatikan. Penyusupan vena portal dan kehadiran shunt arterioportal adalah mungkin.

Iodolipol yang disuntik ke dalam arteri hepatik dikumuhkan daripada tisu yang sihat, tetapi kekal hampir kekal dalam tumor, kerana itu walaupun fokus tumor kecil sehingga 2-3 mm diameter dapat dikesan pada imbasan CT yang diperoleh 2 minggu selepas suntikan agen kontras. Dalam hiperplasia modular fokus, iodolipol juga dikekalkan, tetapi tidak seperti karsinoma hepatoselular, ia dikeluarkan dari nod hiperplastik dalam masa 3 minggu.

Pengimejan resonans magnetik (MRI) memberikan imej patologi fokus yang agak jelas daripada CT. Kaedah ini amat berharga dengan kehadiran penyakit hati berlemak bersamaan. Pada imej berwajaran T1, tumor muncul sebagai pembentukan ketumpatan normal yang bersempadan dengan tali pinggang intensiti rendah. Imej berwajaran T2 dengan jelas mendedahkan perbezaan ketumpatan tisu hati normal dan tumor, serta pencerobohan tumor pada saluran dan fokus satelit.

Pemberian intravena yang mengandungi iodin (garam gadolinium) atau agen kontras yang mengandungi magnesium (Mnd PDP) meningkatkan kecekapan pengesanan karsinoma hepatoselular. Pentadbiran oksida besi supermagnet dalam pemeriksaan mod T2 adalah selamat dan meningkatkan kecekapan pemeriksaan.

Angiografi hati

Angiografi membantu untuk mengesan kanser hati, menentukan lokasinya, kebolehserataan semula, dan memantau keberkesanan rawatan. Tumor dibekalkan dengan darah dari arteri hepatik, jadi ia boleh dikesan menggunakan arteriografi terpilih dengan pengenalan agen kontras ke dalam batang seliak atau arteri mesenterik unggul. Angiografi infusi superselektif amat berharga untuk mengesan tumor kecil. Angiografi penolakan digital terpilih dengan pentadbiran intra-arteri agen kontras membolehkan anda mengesan tumor dengan diameter 2 cm atau kurang, yang dari masa ke masa berubah dari isovaskular kepada hipervaskular.

Arterioportografi berkomputer mendedahkan penurunan aliran darah portal dalam nod tumor.

Diagnostik pembezaan karsinoma hepatoselular dan nod yang dijana semula dalam sirosis hati memberikan kesukaran tertentu. Keputusan angiografi mungkin bergantung pada struktur anatomi tumor. Corak vaskularnya adalah pelik, pengumpulan fokus agen kontras, regangan dan anjakan kapal diperhatikan, yang mungkin sklerotik, berpecah-belah, mempunyai lumen yang tidak sekata. Arteriovenous shunt sering ditemui, di mana vena portal boleh dikontraskan secara retrograde. Apabila tumor membesar, vena portal boleh berubah bentuk.

Ultrasound Doppler mendedahkan penyebaran tumor intravaskular. Pencerobohan vena portal disahkan oleh kehadiran gelombang arteri dalam aliran darah portal, merebak ke arah hepatofugal. Halaju aliran darah maksimum semasa systole meningkat, peningkatan ketara dicatatkan dengan kehadiran shunt arteriovenous atau pencerobohan tumor ke dalam vena portal. Ultrasound Doppler membolehkan diagnostik pembezaan dengan hemangioma.

Biopsi hati

Jika lesi fokus kecil dikesan oleh ultrasound atau CT, diagnosis mesti disahkan secara histologi. Biopsi hati perlu dilakukan di bawah kawalan visual apabila boleh. Terdapat kemungkinan tumor merebak di sepanjang jarum, tetapi komplikasi ini jarang berlaku.

Pemeriksaan sitologi bahan yang diperoleh melalui biopsi aspirasi dengan jarum N22 halus membolehkan diagnosis tumor dengan tahap pembezaan yang rendah dan sederhana. Walau bagaimanapun, tidak mudah untuk mengesan kanser hati yang sangat berbeza menggunakan pemeriksaan sitologi.

Pemeriksaan saringan

Karsinoma hepatoselular kecil tanpa gejala pada pesakit dengan sirosis mungkin didiagnosis semasa pemeriksaan kumpulan berisiko tinggi atau ditemui secara kebetulan semasa kajian pengimejan hati dikeluarkan semasa pemindahan. Diagnosis awal karsinoma hepatoselular adalah penting kerana ia meningkatkan kemungkinan hasil yang menggalakkan selepas pemotongan atau pemindahan hati. Kadar kelangsungan hidup 1 tahun pesakit yang tidak dirawat dengan sirosis berkompensasi (kriteria Kanak-kanak A) dan karsinoma hepatoselular tanpa gejala ialah 90%, manakala angka yang sama untuk pesakit dengan manifestasi klinikal penyakit ini hanya 40%. Kejayaan rawatan bergantung kepada kadar pertumbuhan tumor. Terapi lebih berkesan di Jepun, di mana tumor tumbuh lebih perlahan daripada penduduk di negara-negara Afrika Selatan.

Pemeriksaan ditunjukkan pada pesakit yang berisiko tinggi mendapat karsinoma hepatoselular. Ini termasuk lelaki berumur lebih dari 40 tahun dengan antibodi HBsAg atau anti-НСV dalam serum, serta mereka yang menderita penyakit hati kronik, terutamanya sirosis dengan nod regeneratif yang besar. Ultrasound adalah kaedah pemeriksaan yang lebih sensitif daripada CT. Mereka biasanya diikuti oleh biopsi aspirasi jarum halus yang disasarkan pada hati. Sampel tisu bukan tumor juga perlu diperolehi untuk mengesan sirosis bersamaan dan menentukan aktivitinya.

Setiap 4-6 bulan, tahap alpha-fetoprotein serum ditentukan, terutamanya jika ia pada mulanya dinaikkan, serta jika nod regeneratif yang besar dikesan. Tahap alfa-fetoprotein serum yang normal tidak mengecualikan kehadiran karsinoma hepatoselular.

Nilai saringan tersebut berbeza-beza bergantung pada negara di mana ia dilakukan. Oleh itu, di Jepun, di mana karsinoma hepatoselular adalah kecil kerana pertumbuhannya yang perlahan dan sering dikapsulkan, nilai saringan adalah hebat. Pada masa yang sama, nilai praktikalnya adalah minimum di negara-negara Afrika Selatan, di mana karsinoma hepatoselular dicirikan oleh pertumbuhan pesat dan keganasan yang tinggi. Negara-negara Eropah menduduki kedudukan pertengahan dalam hal ini. Pemeriksaan pencegahan penduduk bergantung kepada tahap pembangunan ekonomi negara. Di Jepun, prosedur seperti ultrasound dan penentuan tahap alpha-fetoprotein tersedia secara meluas dan dilakukan secara percuma. Walau bagaimanapun, di kebanyakan negara lain di dunia, peluang sedemikian tidak tersedia. Prognosis untuk karsinoma hepatoselular adalah sangat buruk sehingga di tempat-tempat di mana kos pemeriksaan adalah faktor penting, sikap terpelihara terhadap pemeriksaan diperhatikan, kerana tidak ada keyakinan yang kukuh bahawa ia akan membantu mengurangkan kematian akibat penyakit ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]