Kecacatan dan kecacatan hidung: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kecacatan dan ubah bentuk hidung yang diperolehi boleh berlaku akibat trauma, penyakit radang (furunculosis, lupus) dan penyingkiran tumor. Mereka boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama (FM Khitrov, 1954):

Kumpulan I - kecacatan tisu hidung:

• kecacatan keseluruhan hidung, iaitu jumlah:
• kecacatan unilateral pada bahagian tulang dan rawan hidung:
• kecacatan subtotal hidung, iaitu detasmen lengkap tulang dan sebahagian besar bahagian rawan hidung (atau sebaliknya);
• kecacatan lengkap bahagian cartilaginous hidung sambil mengekalkan tulangnya;
• kecacatan separa bahagian cartilaginous hidung;
• kecacatan bahagian tulang dengan pemeliharaan bahagian tulang rawan;
• kombinasi kecacatan yang disenaraikan.

Kumpulan II - kecacatan hidung yang disebabkan oleh kerosakan pada tepi apertur piriform, iaitu pangkal tulang hidung luar:

• ubah bentuk akibat pemusnahan keseluruhan akar hidung luar (tepi apertur piriform dan septum tulang-membran), akibatnya hidung luaran kelihatan rata atau ditarik ke dalam rongga hidung;
• ubah bentuk akibat pemusnahan bahagian atas pangkal tulang hidung (jambatannya tenggelam, dan bahagian tulang rawan ditarik ke atas dan belakang oleh parut);
• ubah bentuk akibat pemusnahan bahagian bawah pangkal tulang hidung (jambatan hidung kelihatan normal, tetapi bahagian cartilaginous ditarik ke dalam rongga hidung);
• ubah bentuk yang disebabkan oleh pemusnahan unilateral pangkal tulang hidung (satu
  

  Bahagian tepi tenggelam, ditarik ke dalam rongga hidung oleh parut).

Kumpulan III - gabungan kecacatan hidung luar, tepi apertur piriform dan bahagian bersebelahan muka (pipi dan bibir).

[ 1 ], [ 2 ]

Rawatan kecacatan dan ubah bentuk hidung

Penghapusan kecacatan total dan subtotal hidung

Kaedah FM Khitrov

Kaedah FM Khitrov terdiri daripada peringkat berikut:

1. pembentukan batang bulat (pada permukaan anterior-lateral badan) daripada jalur kulit berukuran 10x24 cm;
2. pemindahan hujung distal batang ke tangan atau lengan bawah (selepas 14-16 hari);
3. pemindahan hujung kedua batang ke tepi kecacatan hidung (selepas 14-16 hari);
4. pembentukan serentak semua bahagian hidung (selepas 18-21 hari).

Peringkat akhir rhinoplasty total dan subtotal adalah implantasi asas tulang rawan atau plastik - rangka hidung yang dicipta.

Untuk mengelakkan perkembangan keloid selepas pembedahan plastik di muka, garis jahitan (8-10 hari selepas pembedahan) disinari dengan sinar Butsky (dos - 1000-2000 R). Ini terutama ditunjukkan dalam kes di mana pesakit mempunyai parut hipertrofik di suatu tempat di badan (selepas pembedahan atau trauma lain).

5-10 hari selepas penyinaran, tindak balas kulit (gatal-gatal, kesemutan, hiperemia) mungkin berlaku, yang hilang selepas beberapa hari tanpa kesan.

Jika, walaupun penyinaran, tanda-tanda perkembangan keloid muncul (penebalan parut, gatal-gatal, kesemutan), penyinaran perlu diulang selepas 1-1.5 bulan.

Menurut data yang ada, parut keloid lebih kerap berlaku pada wanita selepas pembedahan dilakukan semasa haid atau pada hari-hari sejurus sebelum atau selepasnya.

Penghapusan kecacatan hidung separa

Kaedah KP Suslov - GV Kruchinsky

Untuk menghapuskan kecacatan separa hidung, tisu tempatan (flap pedunculated dari pipi), batang Filatov (dari bahu), heliks auricle, membran mukus bibir atas, kulit bibir atas, dan ectoprostheses boleh digunakan.

Apabila memindahkan sebahagian daripada heliks auricle mengikut KP Suslov, adalah perlu untuk mematuhi peraturan yang sangat penting berikut:

1. jangan cederakan pemindahan dengan pinset;
2. pastikan sentuhan lengkap semua lapisan pemindahan dengan tepi kecacatan hidung;
3. Letakkan jahitan pada jarak 4-5 mm antara satu sama lain dan jangan ketatkannya terlalu ketat, kerana ini boleh menyebabkan gangguan peredaran mikro dalam pemindahan dan nekrosisnya.

Untuk meningkatkan kebolehpercayaan engraftment pemindahan, adalah mungkin untuk melakukan pemindahan pada batang Filatov. Operasi ini berbilang peringkat, tetapi agak wajar jika terdapat kecacatan bukan sahaja di sayap, tetapi juga di hujung dan septum hidung.

Dalam kes kecacatan hidung, ia juga mungkin menggunakan pengubahsuaian KP Suslov-GV Kruchinsky, yang terdiri daripada yang berikut. Lapisan endonasal terbentuk di sepanjang tepi kecacatan hidung dengan mengubah kulit atau tisu parut ke dalam rongga hidung. Lapisan hendaklah tiada hanya dalam ruang sempit (3-4 mm) di kawasan tepi ala hidung. Templat kecacatan dipotong daripada kain kasa dan digunakan pada tangkai heliks auricle sedemikian rupa sehingga bahagian templat yang sepadan dengan kecacatan melalui sepanjang tepi ala hidung, dengan mengambil kira lekuknya, bertepatan dengan tepi bebas bawah bahagian menaik heliks dan tangkai. Selebihnya templat diletakkan pada kulit di hadapan auricle di atas tragus.

Menggunakan larutan kalium permanganat yang kuat (sapu kapas nipis atau pen), gariskan bentuk pemindahan tulang rawan kulit.

Mereka mula memotong cantuman dari sisi cekung heliks: dengan hirisan arkuate, mereka memotong kulit permukaan dalaman auricle dan tulang rawan, tanpa memotong kulit permukaan luar, dan kemudian mereka memotongnya di sepanjang garis yang ditanda. Akibatnya, satu bahagian cantuman mengandungi jalur rawan, ditutup dengan kulit di kedua-dua belah pihak.

Saiz bahagian cartilaginous pemindahan harus lebih besar daripada panjang kecacatan melalui (sebanyak 4-5 mm), manakala saiz dan bentuk bahagian kulit pemindahan harus sepadan dengan saiz dan bentuk luka.

Seterusnya, cantuman diselaraskan ke tepi kecacatan; untuk ini, terowong subkutaneus kecil sehingga 0.5 cm dalam dibuat di pangkal ala hidung dan pada septum, di mana hujung rawan akan diletakkan. Hujung rawan yang lebih tebal, diambil dari crus heliks, diletakkan di dalam poket pada septum hidung, dan oleh itu cantuman harus selalu diambil dari auricle di sisi kecacatan.

Hujung rawan diikat dengan dua jahitan tilam (rambut), membawanya keluar melalui kulit, dan kemudian jahitan yang tinggal digunakan. Pembedahan plastik sedemikian tidak memerlukan pembetulan tambahan.

AM Nikandrov (1989) menggunakan tisu dari auricle atau batang dari bahu, kurang kerap dari leher, untuk menghapuskan kecacatan hidung separa atau lengkap; dalam kes kecacatan hujung, bahagian atas septum dan sayapnya - batang dari bahu dan pemindahan dari auricle, dan dalam kes ketiadaan lengkap hujung hidung, kebanyakan septum dan sayap hidung - batang dari bahu, kadang-kadang digabungkan dengan tisu tempatan.

Pembetulan sayap hidung yang ceruk

Jika sayap hidung yang tenggelam disebabkan oleh keterbelakangan yang ketara atau kecacatan traumatik tepi apertur pyriform, adalah perlu untuk menghapuskannya terlebih dahulu dengan mencantumkan auto- atau allocartilage. Setelah mencipta asas dari bahan ini, maka mungkin untuk membetulkan bentuk sayap hidung secara radikal.