Kecacatan dan kecacatan kulit muka dan leher: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kecacatan dan ubah bentuk kulit muka dan leher boleh menjadi kongenital atau diperoleh (akibat kecederaan, operasi dan pelbagai penyakit: leishmaniasis, lupus erythematosus, sifilis, dll.).

Parut selepas trauma (termasuk selepas terbakar) dan selepas pembedahan pada muka dibahagikan kepada atropik, hipertropik dan keloid.

Parut atropik

Parut atropik adalah rata, kulit di kawasannya menipis, berkumpul menjadi lipatan nipis, tidak bercantum dengan tisu di bawahnya. Biasanya kulit di kawasan parut sangat berpigmen, yang menarik perhatian orang lain dan oleh itu terutamanya kebimbangan dan menekan pesakit.

Kadangkala parut atropik di bahagian tengahnya dan di kawasan tertentu di pinggir tidak mempunyai pigmen dan lebih ketara.

Parut hipertropik

Parut hipertropik terbahagi kepada hipertrofik dan keloid. Parut hipertropik biasanya kelihatan seperti helaian yang menonjol di atas permukaan kulit.

Kord ini adalah penggelek nipis yang ditutupi dengan kulit yang dilipat, di mana dasar tisu penghubung yang agak lembut dan tidak menyakitkan bagi parut itu diraba. Kord sedemikian muncul selepas melecur, pembedahan, dan cacar. Mereka disetempat di pipi, lipatan nasolabial, dan di sekitar mulut. Mereka tidak menyebabkan ubah bentuk muka yang ketara diperhatikan dengan keloid.

Parut keloid

Parut keloid adalah sejenis parut hipertropik. Sebilangan penulis dengan tepat (dari sudut onkologi) menganggap keloid sebagai satu bentuk dermatofibroma, kerana ia dibezakan oleh hipertrofi yang sangat ketara bagi helai tisu penghubung subkutan yang panjang yang terletak selari atau berserenjang dengan permukaan kulit, yang menyebabkan struktur selular parut.

Epidermis di kawasan parut mempunyai penampilan yang normal, papila kulit diratakan atau tiada.

Lapisan subpapillary terdiri daripada rangkaian gentian tisu penghubung yang mempunyai rupa biasa tetapi ditekan rapat antara satu sama lain.

Keloid muda terbentuk daripada gentian kolagen padat yang tumbuh menjadi tisu normal, sejumlah besar sel mast dan fibroblas terhadap latar belakang bahan utama.

Keloid lama mengandungi kurang bahan dan sel tanah, tetapi lebih banyak serat kolagen.

Parut keloid (terutamanya parut terbakar) yang berkembang di kawasan yang luas di muka dan leher menyebabkan penderitaan fizikal dan mental kepada pesakit: mereka mengubah bentuk sayap hidung, menjadikan bibir dan kelopak mata, menyebabkan atresia pada saluran hidung, dan menyebabkan kontraksi leher. Pesakit sering berasa gatal dan sakit di kawasan parut, yang mungkin ulser.

Di antara helai parut individu, lekukan berbentuk corong yang dibarisi kulit yang tidak berubah kadangkala terbentuk. Di sini (pada lelaki) rambut tumbuh, yang sukar untuk dipotong atau dicukur; apabila ia tumbuh, ia mencederakan dan merengsakan epidermis di atas parut, yang kadang-kadang mengalami keganasan.

Parut selepas leishmanial

Parut postleishmanial pada muka dibahagikan kepada rata, ubah bentuk ceruk, ubah bentuk ubi dan bercampur.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikasi kecacatan cicatricial leher

Kepentingan praktikal yang tidak diragukan ialah klasifikasi fungsi topografi bagi kecacatan cicatricial leher mengikut AG Mamonov (1967), yang memberikan gambaran yang jelas tentang kawasan kehilangan kulit pada permukaan anterior dan sisi leher, serta tahap kemerosotan pergerakan leher. Klasifikasi ini mengambil kira kekurangan kulit dalam dua arah: menegak (dari dagu ke sternum) dan mendatar (di sepanjang garis kolar leher).

Dalam arah menegak:

• saya ijazah. Apabila kepala berada dalam kedudukan normal, tidak ada ketegangan pada kulit; apabila kepala digerakkan ke belakang, helai individu dan ketegangan pada tisu bahagian bawah muka berlaku. Pergerakan kepala sedikit terhad.
• II ijazah. Dalam kedudukan biasa, kepala sedikit condong ke hadapan; sudut dagu dilicinkan. Adalah mungkin untuk menggerakkan kepala kembali ke kedudukan normal, tetapi ini dengan ketara meregangkan tisu lembut bahagian bawah muka.
• Darjah III. Dagu ditarik ke dada; penculikan kepala adalah sedikit atau mustahil. Tisu lembut bahagian bawah muka disesarkan oleh parut dan tegang.

Kanak-kanak yang mengalami kontraktur jangka panjang mungkin mengalami ubah bentuk rahang bawah, prognatisme, gigitan terbuka, perbezaan gigi hadapan bawah, serta perubahan pada tulang belakang serviks (badan vertebra merata).

Dalam arah mendatar:

• saya ijazah. Satu atau lebih helai yang terletak secara menegak menyempadankan kulit yang sihat di bahagian tepi. Dengan mengambil parut dalam lipatan, tanpa ketegangan paksa, adalah mungkin untuk membawa tepi kulit yang sihat bersama-sama. Lebar parut di sepanjang garis kolar tengah tidak melebihi 5 cm.
• II ijazah. Lebar parut di sepanjang garis kolar tengah adalah sehingga 10 cm. Tidak mustahil untuk menyatukan tepi kulit dari bahagian sisi yang bersempadan dengan parut.
• III darjah. Kulit pada permukaan anterior dan sisi leher diubah secara cicatricially. Lebar parut adalah dari 10 hingga 20 cm atau lebih. Anjakan kulit yang sihat dari bahagian posterolateral leher ke hadapan dalam arah mendatar adalah tidak penting. Ini juga termasuk lesi bulat yang jarang berlaku pada kulit leher.

Untuk mewakili bentuk ubah bentuk cicatricial leher, tahap had fungsi dan gangguan anatomi, adalah perlu untuk mengambil penunjuk kehilangan kulit yang paling sesuai dalam arah menegak dan mendatar mengikut klasifikasi ini dan menetapkannya sebagai pecahan (dalam pengangka - tahap membawa dagu ke sternum, dan dalam penyebut - sepanjang garis leher).

[ 3 ], [ 4 ]

Rawatan parut

Parut atropik dirawat dengan cara berikut:

1. Penyingkiran parut, mobilisasi tepi luka dengan pemisahan, membawa mereka bersama-sama dengan jahitan buta. Hasil daripada operasi ini, parut atropik yang tidak berbentuk berubah menjadi parut linear pasca operasi yang kemas. Kaedah ini ditunjukkan untuk parut kawasan kecil, apabila selepas pemotongan mereka adalah mungkin untuk menyatukan tepi luka tanpa menyebabkan eversi kelopak mata atau bibir, tanpa mengubah bentuk sayap hidung atau sudut mulut.
2. Cantuman kulit bebas pada bahagian luka yang terbentuk selepas pemotongan parut yang tidak boleh ditutup dengan menggerakkan dan menjahit tepinya.
3. Mendalami lapisan parut berpigmen menggunakan burr atau batu karborundum berbutir kasar. Operasi adalah dinasihatkan untuk parut rata yang besar, penyingkiran yang dengan penggantian seterusnya dengan kulit yang sihat adalah mustahil untuk beberapa sebab. Dalam sesetengah kes, kawasan berpigmen pada parut boleh dinyah-epitelial menggunakan dos erythemal kuarza.

Jika parut mempunyai warna keputihan, ia boleh "diwarnakan" dengan menyapunya dengan larutan 10% perak nitrat (atau 3-5% larutan kalium permanganat) atau dengan mendedahkannya kepada sinaran ultraungu. Selepas ini, parut menjadi gelap dan menjadi kurang ketara. Rawatan parut hipertropik biasa dan keloid pada muka dan leher boleh menjadi konservatif, pembedahan, atau gabungan. Dalam parut yang terbentuk di tapak penyembuhan luka dengan niat utama, gentian elastik kelihatan lebih awal dan dalam kuantiti yang lebih banyak daripada parut di tapak penyembuhan luka dengan niat kedua. Dalam parut keloid, gentian elastik tidak kelihatan walaupun 3-5 tahun selepas kecederaan.

Seperti yang ditunjukkan oleh data penyelidikan, proses parut pada muka disertai oleh gangguan yang ketara dalam struktur histokimia parut: pada parut muda (2-4 bulan) kandungan mucopolysaccharides berasid yang tinggi dicatatkan, kemudian kandungannya semakin berkurangan, dan jumlah mucopolysaccharides neutral meningkat.

Asid mucopolysaccharides memainkan peranan penting dalam fungsi penghalang tisu penghubung, kerana ia mempunyai keupayaan untuk meneutralkan toksin dan mencegah penyebaran mikroorganisma. Pengurangan mereka jelas boleh menyebabkan penurunan ketahanan tisu parut terhadap jangkitan. Oleh itu, kesesuaian pembedahan plastik awal pada parut boleh difahami.

Sebaliknya, penurunan dalam jumlah mucopolysaccharides berasid dalam parut lama menjelaskan kecekapan rendah menggunakan persediaan enzim (lidase, ronidase) untuk tujuan terapeutik dalam kes sedemikian, yang, seperti yang diketahui, secara khusus mempengaruhi mucopolysaccharides berasid, menyebabkan perubahan mendalam terutamanya dalam asid hyaluronik.

Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk menggunakan persediaan enzim seperti hyaluronidase untuk merawat hanya parut traumatik yang telah wujud selama tidak lebih daripada 6-8 bulan. Perkara yang sama berlaku untuk terapi sinar-X bagi parut keloid, yang hanya keloid segar (tidak lebih daripada 6-9 bulan) yang paling sensitif.

Penggunaan terapi ultrasound (UZT) untuk rawatan parut muda mengurangkan kemungkinan mengembangkan ubah bentuk bibir, pipi, kelopak mata, dan kontraktur leher. Ultrasound melarutkan tisu parut dengan membelah berkas gentian kolagen kepada gentian individu dan memisahkannya daripada bahan penyimen amorfus tisu penghubung. Untuk rawatan ultrasound, kulit muka dan leher yang berparut dibahagikan kepada beberapa bidang - masing-masing dengan keluasan 150-180 cm ²; 2 medan terjejas serentak selama 4 minit.

Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan, sebelum terapi ultrasound, parut dilincirkan dengan salap hidrokortison (terdiri daripada 5.0 g emulsi hidrokortison, 25.0 g jeli petroleum dan 25.0 g lanolin).

Ia adalah mungkin untuk menggabungkan terapi ultrasound dengan terapi haba dan lumpur. Apabila merawat proses pelekat cicatricial selepas cheiloplasty pada kanak-kanak, disyorkan untuk merawat kawasan parut dengan ultrasound intensiti 0.2 W/cm2 ^selama 2-3 minit; kursus 12 prosedur (setiap hari lain) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Melembutkan dan mengurangkan parut selepas terbakar keloid pada muka dan leher difasilitasi oleh pengairan dengan air hidrogen sulfida, yang (bergantung kepada keadaan umum pesakit, lokasi dan keadaan parut) boleh dilakukan dalam salah satu daripada tiga mod:

• mod impak rendah (suhu air 38-39°C, tekanan jet 1-1.5 atm, tempoh prosedur 8-10 min, kursus - 12-14 prosedur);
• rejim sederhana (suhu - 38-39 ° C, tekanan 1.5 atm, pendedahan - 10-12 min, kursus - 12-15 prosedur);
• mod intensif (suhu - 39-40°C, tekanan jet 1.5-2.0 atm, pendedahan 12-15 min, kursus 15-20 prosedur).

Mengikut rejimen, prosedur itu dijalankan menggunakan hujung pengairan berbilang jet atau berus pengairan lembut. Prosedur sedemikian dijalankan semasa tempoh rawatan sanatorium dan resort pesakit.

Apabila bersiap untuk pembedahan pada parut, perlu mengambil kira berapa lama ia telah wujud, serta ciri-ciri individu badan dan sifat proses fibrinoplastik.

Jika pembedahan dirancang untuk ubah bentuk cicatricial yang agak baru-baru ini berkembang (tidak lebih daripada 6-8 bulan), adalah dinasihatkan untuk menjalani kursus rawatan dengan lidase (hyaluronidase) untuk melembutkan parut. Lidazotherapy amat berkesan dalam 4-6 bulan pertama perkembangan parut, apabila tisu mereka mengandungi banyak mucopolysaccharides berasid.

Penyediaan parut keloid untuk pembedahan dengan persediaan enzim dijalankan seperti berikut:

• ronidase - sapukan kain kasa atau kapas setiap hari ke kawasan parut selama 30 hari;
• lidase - 10 suntikan (di bawah parut) 64 U dengan rehat 1-2 atau lebih hari (bergantung kepada tindak balas terhadap pentadbiran ubat).

Terapi vakum parut pada muka dan leher memberikan hasil yang baik: selepas hanya 2-3 prosedur, pesakit tidak mengalami lagi sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan parut (sakit, rasa tegang), mereka menjadi lebih lembut dan warna mereka mendekati kulit sekeliling.

Selepas penggunaan terapi vakum parut, skop campur tangan pembedahan dikurangkan, dan penyembuhan pasca operasi berlaku dengan niat utama, walaupun pada hakikatnya operasi dilakukan di kawasan tisu parut. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa terapi vakum meningkatkan trophisme di kawasan parut muka atau leher.

Dengan kehadiran keloid pasca operasi atau parut luka bakar "muda", kursus rawatan dengan pyrogenal boleh dijalankan sebagai persediaan untuk pembedahan (parut lama tidak sesuai dengan rawatan ini).

Penyediaan parut keloid sebelum pembedahan perlu dilakukan terutamanya dengan giat dan berterusan. Jika rawatan dengan pyrogenal tidak membawa kepada hasil yang diingini, terapi sinar-X digunakan, dan jumlah dos tidak boleh melebihi 10,000 R (roentgen) atau 2,600 tC/kg (millicoulomb per kilogram). Jika penyinaran dengan jumlah dos 8,000 R (2,064 tC/kg) tidak menghasilkan kesan terapeutik, ia harus dihentikan.

Adalah penting untuk mengikuti irama penyinaran tertentu (bergantung pada dos). Jika parut terletak di bahagian atas muka, bilangan penyinaran terkecil (2-5) dengan jumlah dos 4848 R (1250.7 mK/kg) boleh digunakan. Sekiranya parut berada di bahagian tengah, jumlah dos penyinaran perlu ditingkatkan daripada 2175 kepada 8490 R (daripada 516 kepada 2190 mK/kg), dan di bahagian bawah dan pada leher - daripada 3250 kepada 10,540 R (daripada 839 kepada 2203 mK/kg).

Sifat operasi bergantung pada jenis parut (hipertrofik biasa atau keloid).

Sebenarnya, parut hipertropik dihilangkan dengan salah satu cara berikut:

• pemotongan parut dan rapatkan tepi luka (untuk parut yang sempit dan mudah alih);
• penyebaran parut (dengan memotong satu atau lebih pasang kepak tiga segi kulit yang bertentangan mengikut AA Limberg); digunakan dalam kes di mana parut menyebabkan anjakan kelopak mata, sudut mulut, sayap hidung, atau dengan kehadiran parut "tersembunyi", yang tidak ketara semasa rehat, tetapi menjadi ketara apabila tersenyum, ketawa, atau makan, mengambil rupa helai terlipat menegak. Parut keloid dibuang melalui pemotongan dalam tisu yang sihat, pemisahan tepi luka, penggunaan jahitan catgut pada tisu subkutan (untuk mengurangkan ketegangan, yang mungkin memainkan peranan penting dalam perkembangan keloid berulang), dan jahitan benang sintetik pada kulit. Operasi sedemikian adalah mungkin dalam kes di mana parut kecil dan luka yang terbentuk selepas pengasingannya boleh dengan mudah dihapuskan dengan mengorbankan tisu bersebelahan. Jika ini gagal, kecacatan kulit digantikan dengan kepak kulit yang dipindahkan secara bebas atau batang Filatov (yang terakhir digunakan untuk parut yang meluas yang meliputi seluruh permukaan anterior).

Jadual untuk mengira pertumbuhan tisu bergantung pada saiz sudut kepak segi tiga bertentangan (mengikut AA Limberg)

Dimensi sudut	30°	45°	60°	75°	90°
30°	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45°	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60°	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75°	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90°	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

Oleh kerana cantuman kulit yang ditransplantasikan secara bebas tertakluk kepada perubahan distrofik dan nekrobiotik, dan dalam batang Filatov, akibat pergerakannya, peredaran darah dan limfa terganggu, adalah disyorkan untuk menenun cantuman dan kawasan pemindahannya dengan oksigen untuk mewujudkan iklim mikro yang baik untuk pengukuhan cantuman (pengoksidaan yang membawa kepada peningkatan proses tisu).

Komplikasi rawatan parut

Pada hari-hari selepas pembedahan, suppuration dan penolakan pemindahan atau nekrosisnya tanpa tanda-tanda suppuration adalah mungkin. Punca nanah mungkin tidak mematuhi keperluan asepsis dan antisepsis semasa operasi, wabak jangkitan tidak aktif yang bersarang di parut. Oleh itu, pencegahan suppuration harus termasuk penyediaan tempatan dan am (meningkatkan rintangan) pesakit yang berhati-hati untuk operasi.

Nekrosis cantuman mungkin disebabkan oleh sebab berikut.

• penggunaan pembedahan plastik tempatan yang tidak wajar untuk parut yang sangat luas dan dalam (penyingkiran yang membawa kepada pembentukan kecacatan ketara yang mesti ditutup dengan flap yang dipindahkan secara bebas);
• trauma pada flap semasa pemindahan, penyediaan katil penerima yang tidak betul dan kesilapan teknikal lain.

Kadang-kadang keloid lama (lebih daripada setahun) dipotong, mengubahnya menjadi parut muda, dan disinari dengan sinar Bucky (yang mempunyai kesan bio-negatif pada unsur-unsur yang terbentuk pada tisu muda). Penyinaran dilakukan dari 1 hingga 8 kali dengan selang 1.5-2 bulan (10-15 Gy (kelabu) setiap sesi). Kali pertama disinari pada hari menanggalkan jahitan. Kaedah ini berkesan untuk parut keloid kecil, tetapi penggunaannya tidak selalu menghalang keloid berulang.

Pilihan kaedah untuk membuang tisu parut dan konglomerat di kawasan leher bergantung pada tahap dan kedalaman lesi kulit dan tisu asas, otot, serta tahap had mobiliti leher.

Apabila merancang operasi pada leher menggunakan kepak kulit segi tiga kaunter, pertama sekali adalah perlu untuk menentukan jumlah pemendekan ke arah parut, yang sama dengan perbezaan jarak dari dagu ke sternum pada orang yang sihat dan sakit pada usia yang sama; adalah perlu untuk mendapatkan pemanjangan ke arah parut dengan jumlah ini. Berdasarkan data ini dan menggunakan Jadual 9, adalah perlu untuk memilih bentuk kepak segi tiga kaunter, panjang senggatan dan saiz sudut yang akan memberikan pemanjangan yang diperlukan.

Sekiranya tidak ada pemendekan menegak pada leher, maka parut mendatar yang sempit harus dipotong, dan luka yang terhasil hendaklah ditutup dengan menyatukan tepinya. Dalam kes luka meluas yang terbentuk selepas pemotongan parut lebar, bekalan kulit yang boleh dipindahkan boleh ditingkatkan dengan membuat hirisan tambahan di kawasan tepi luka. Pemindahan sedemikian mengurangkan keperluan untuk pemindahan kulit dari kawasan badan yang jauh.

Dalam sesetengah pesakit dengan parut luka bakar yang lama dan meluas pada muka dan leher, memanjang ke permukaan anterior dada (dengan ubah bentuk tajam rahang dan perubahan lain), kaedah rawatan plastik tempatan yang sedia ada dan digunakan secara meluas pada tisu lembut tidak boleh selalu digunakan dengan jayanya. Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk menggunakan kepak kulit-otot pada pedikel. Oleh itu, AA Kolmakova, SA Nersesyants, GS Skult (1988), mempunyai pengalaman dalam menggunakan flap kulit-otot dengan kemasukan otot latissimus dorsi dalam pembedahan rekonstruktif kawasan maxillofacial, menerangkan penggunaan kaedah sedemikian dengan hasil yang positif pada pesakit yang mempunyai bekas luka keloid yang tajam, parut keloid di bahagian muka yang lama, dan bekas luka di bahagian muka yang tajam. rahang dan membawa dagu ke dada.

Di samping itu, pemindahan percuma kepak kulit-otot yang besar kini boleh dilakukan (menggunakan kaedah mikrosurgikal untuk menjahit hujung sumber bekalan darah yang bersilang dengan saluran pemindahan).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hasil rawatan parut

Dengan syarat bahawa semua peraturan pemindahan dan penjagaan selepas pembedahan dipatuhi, rawatan memberikan hasil yang baik dari segi kosmetik dan fungsi.

Sebagai kesimpulan bab ini, perlu diperhatikan bahawa masalah penggunaan batang Filatov yang lebih luas, pengubahsuaiannya, serta cantuman kulit percuma untuk kecacatan muka yang meluas diliputi secara terperinci dalam karya FM Khitrov (1984) dan NM Aleksandrov (1985).