Kecacatan dan kecacatan kulit muka dan leher: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kecacatan dan perubahan bentuk muka dan leher kulit boleh menjadi kongenital atau diperolehi (selepas kecederaan, operasi dan pelbagai penyakit : leishmaniasis, lupus erythematosus, sifilis, dan lain-lain).

Post-traumatik (termasuk pasca membakar) dan parut pasca operasi pada muka dibahagikan kepada atrophic, hypertrophic dan keloid.

Parut atropik

Parut atropik tidak rata, kulit di kawasan mereka ditipis, dikumpulkan dalam lipatan nipis, tidak dikimpal dengan serat yang mendasari. Selalunya kulit di kawasan parut sangat berpigmen, yang menarik perhatian orang lain dan oleh itu pesakit terutama menyusahkan dan menyedihkan.

Kadangkala parut atropik di bahagian tengahnya dan di beberapa kawasan di pinggir tidak mempunyai pigmen dan lebih ketara.

Parut hipertrofik

Parut hipertropik terbahagi kepada hipertropik dan keloid yang sesuai. Sebenarnya, parut hipertrofik biasanya mempunyai rupa helai yang menonjol di atas permukaan kulit.

Lembaran ini adalah penggelek nipis, ditutup dengan kulit yang dilipat, di mana parut tisu penyambung yang agak lembut dan tidak menyakitkan dapat dirasakan. Terdapat helaian seperti selepas pembakaran, operasi, pemindahan cacar. Mereka dilokalisasi di kawasan pipi, lipatan naso-labial, di sekitar mulut. Cecair yang penting pada muka, diperhatikan dengan keloid, mereka tidak menyebabkan.

Parut keloid

Keloids adalah sejenis hypertrophic. Sesetengah penulis mempunyai betul (dengan titik Oncologic pandangan) dianggap sebagai satu bentuk dermatofibroma keloid, t. K. Mereka berbeza tisu penghubung hipertropi terutamanya ketara helai panjang subkutaneus, yang terletak selari dengan atau berserenjang dengan permukaan kulit, menyebabkan struktur sarang lebah rumen.

Epidermis di zon parut mempunyai penampilan yang normal, papillae kulit diratakan atau tidak.

Lapisan podsosochkovy terdiri daripada rangkaian serat tisu penghubung, mempunyai penampilan yang normal, tetapi ditekan rapat antara satu sama lain.

Keloids muda terbentuk daripada serat kolagen padat, berkembang menjadi tisu biasa, sebilangan besar sel mast dan fibroblas terhadap latar belakang bahan utama.

Keloids lama mengandungi bahan dan sel yang kurang asas, tetapi lebih banyak serat kolagen.

Parut keloid (terutamanya terbakar) menyebabkan kawasan besar muka dan leher, menyebabkan pesakit penderitaan fizikal dan mental: mereka memutarbelitkan sayap hidung, bibir dan kelopak mata bertukar dalam, menyebabkan atresia pada saluran hidung, yang bertanggungjawab untuk penguncupan leher. Pesakit sering merasakan gatal-gatal dan kesakitan di kawasan parut, yang boleh menjadi ulser.

Antara helaian Cicatricial individu, kadang-kadang lekukan berbentuk corong dibentuk, dibarisi dengan kulit yang tidak berubah. Di sini (lelaki) tumbuh rambut yang sukar dipotong atau dicukur; mereka trauma dan merengsa epidermis lebih parut, kadang-kadang malignan.

Parut postleishmaniasis

Parut postleishmaniasis di muka dibahagikan kepada rata, ubah bentuk, ditarik balik, berubah bentuk, berminyak dan bercampur.

[1], [2]

Klasifikasi kecacatan cicatricial pada leher

Tidak diragui praktikal topografi faedah dan klasifikasi fungsi parut kecacatan leher AG Mamonov (1967), yang memberikan pandangan yang jelas dari kehilangan kawasan kulit di bahagian depan dan permukaan sisi leher, dan juga kepada tahap melanggar pergerakan leher. Klasifikasi ini mengambil kira kekurangan kulit dalam dua arah: menegak (dari dagu hingga sternum) dan mendatar (sepanjang garis leher leher).

Dalam arah menegak:

• I darjah. Dalam kedudukan kepala yang normal, tiada ketegangan kulit; dengan penyingkiran kepala ke bahagian belakang, helai berasingan dan ketegangan tisu bahagian bawah muka muncul. Pergerakan kepala hanya terhad sedikit.
• Ijazah II. Dalam kedudukan normal, kepala sedikit condong ke belakang; sudut dagu itu dilicinkan. Adalah mungkin untuk mengeluarkan kepala ke kedudukan normal, tetapi tisu-tisu lembut di bahagian bawah muka sangat diregangkan.
• Ijazah III. Dagu dibawa ke dada; penyingkiran kepala tidak penting atau tidak mungkin sepenuhnya. Tisu-tisu lembut bahagian bawah muka bergeser dan luka-luka.

Pada kanak-kanak dengan contractures jangka panjang boleh berlaku ubah bentuk rahang yang lebih rendah, prognathism, gigitan terbuka, pencaran gigi anterior lebih rendah, serta perubahan di rantau ini serviks tulang belakang (mendatar daripada badan-badan vertebra).

Dalam arah melintang:

• I darjah. Satu atau lebih bahagian hujung yang disusun secara sempit pada sisi dengan kulit yang sihat. Mengambil bekas luka dalam lipatan, tanpa ketegangan yang dipaksakan adalah mungkin untuk menggabungkan tepi kulit yang sihat. Lebar parut di garis kolar pertengahan tidak melebihi 5 cm.
• Ijazah II. Lebar parut pada garis kolar pertengahan adalah sehingga 10 cm. Tidak mustahil untuk membawa tepi kulit dari bahagian sisi yang bersempadan dengan parut.
• Ijazah III. Kulit pada permukaan anterior dan lateral leher akan berubah. Lebar parut adalah dari 10 hingga 20 cm dan lebih. Anjakan kulit yang sihat dari bahagian posterior-lateral leher anterior pada arah mendatar boleh diabaikan. Ini juga termasuk luka bulat jarang berlaku pada kulit leher.

Untuk mengemukakan ijazah bentuk parut leher ubah bentuk fungsi terhad dan keabnormalan anatomi, ia adalah perlu untuk mengambil yang paling sesuai untuk pengelasan ini prestasi kerugian kulit dalam arah menegak dan mendatar, dan menetapkan mereka sebagai pecahan (pengangka - Ijazah dagu pengurangan ke tulang dada, dan penyebut - lebar parut sepanjang garis sekitar leher).

[3], [4]

Rawatan parut

Rawat parut atropik dengan cara berikut:

1. Pengecualian bekas luka, penggerakan tepi luka dengan memotong, membawa mereka lebih dekat pada lipit buta. Hasil daripada operasi ini, parut atrofi amorfus berubah menjadi bekas luka linear yang kemas. Kaedah ini ditunjukkan dalam saiz yang kecil adalah parut apabila selepas pemotongan boleh membawa bersama-sama tepi luka, tanpa menyebabkan atau bibir ectropion tanpa mengubah bentuk sudut sayap hidung atau mulut.
2. Transplantasi kulit percuma di bahagian luka yang terbentuk selepas penuangan parut, yang tidak boleh ditutup dengan menggerakkan dan menjahit pinggirannya.
3. Deepithelisasi lapisan berpigmen dari rumen dengan bantuan pemotong penggilingan atau batu karborundum kasar. Operasi ini sesuai untuk bekas luka rata yang besar, yang tidak boleh dikeluarkan dengan penggantian berikutnya dengan kulit yang sihat untuk sebarang sebab. Dalam sesetengah kes, bahagian parut yang berpigmen boleh de-epiteliasi dengan dos kuarza erythemal.

Jika parut mempunyai warna putih, ia boleh "berwarna" oleh 10% r-rum perak nitrat (atau 3-5% kalium permanganat) atau tertakluk kepada radiasi ultraviolet. Selepas itu, parut menjadi gelap dan menjadi kurang ketara. Rawatan parut dan hipoid hipertropik biasa pada muka dan leher boleh menjadi konservatif, pembedahan atau gabungan. Dalam bekas luka yang terbentuk di tapak penyembuhan luka oleh ketegangan utama, gentian anjal muncul lebih awal dan dalam kuantiti yang lebih besar daripada pada parut di tapak penyembuhan luka oleh ketegangan sekunder. Dalam parut keloid, gentian elastik tidak muncul walaupun 3-5 tahun selepas kecederaan.

Seperti yang ditunjukkan oleh penyelidikan, proses parut di muka disertai dengan pelanggaran yang ketara struktur histochemical parut: parut di kecil (2-4 bulan), terdapat kandungan yang tinggi mukopolisakarida asid, maka kandungan mereka secara beransur-ansur dikurangkan dan jumlah mukopolisakarida neutral bertambah.

Mucopolysaccharides asid memainkan peranan penting dalam fungsi penghalang tisu penghubung, kerana mereka mempunyai keupayaan untuk meneutralkan toksin dan mencegah penyebaran mikroorganisma. Mengurangkan mereka boleh, nampaknya mengurangkan rintangan tisu parut kepada jangkitan. Oleh itu, kesesuaian operasi plastik awal pada parut boleh difahami.

Sebaliknya, mengurangkan jumlah mukopolisakarida berasid dalam parut dewasa menerangkan kecekapan rendah dalam kes-kes seperti permohonan untuk tujuan terapeutik persiapan enzim (lidazy, ronidazy) yang diketahui directionally menjejaskan mukopolisakarida berasid, menyebabkan perubahan yang mendalam terutamanya dalam asid hyaluronic.

Oleh itu, adalah disyorkan untuk menggunakan persediaan enzimatik seperti hyaluronidase untuk merawat bekas luka trauma yang tidak melebihi 6-8 bulan. Begitu juga dengan terapi X-ray parut keloid, yang hanya keloid segar yang paling sensitif (tidak lebih daripada 6-9 bulan).

Penggunaan terapi ultrasound (UZT) untuk rawatan parut muda mengurangkan kemungkinan ubah bentuk bibir, pipi, kelopak mata, dan kontraksi leher. Ultrasound menyerap tisu ruby dengan memisahkan berkas serat kolagen menjadi fibril yang terpisah dan memisahkannya dari bahan simen amorfus tisu penghubung. Untuk rawatan ultrabunyi, kulit wajah dan leher yang terperangkap dibahagikan kepada beberapa bidang - masing-masing dengan keluasan 150-180 cm ²; serentak bertindak pada 2 bidang dalam masa 4 minit.

Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan untuk UZT, parut dilincirkan dengan minyak hidrokortison (terdiri daripada 5.0 g emulsi hidrokortison, 25.0 g Vaseline dan 25.0 g lanolin).

Ia adalah mungkin untuk menggabungkan UZT dengan terapi panas dan lumpur. Dalam rawatan proses cicatricial selepas cheiloplasty pada kanak-kanak, disyorkan bahawa kawasan parut dirawat dengan intensiti ultrasound 0.2 W / cm ² selama 2-3 minit; kursus - 12 prosedur (setiap hari lain) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Melembutkan dan mengurangkan selepas membakar parut muka dan leher keloid menyumbang kepada air pengairan sulfida hidrogen, yang boleh dijalankan dalam satu daripada tiga mod (bergantung kepada keadaan umum pesakit, ciri-ciri lokasi dan status parut):

• rejim kesan lemah (t ° air 38-39 ° C, tekanan jet 1-1.5 atm, tempoh prosedur 8-10 minit, kursus - 12-14 prosedur);
• mod sederhana (t ° - 38-39 ° C, tekanan 1.5 atm, pendedahan - 10-12 min, kursus - prosedur 12-15);
• rejim intensif (t ° - 39-40 ° C, tekanan jet 1.5-2.0 atm, pendedahan 12-15 minit, prosedur 15-20).

Sehubungan itu, prosedur itu dilakukan dengan menggunakan pengawal tip berbilang jet atau pengait berus lembut. Prosedur sedemikian dilakukan semasa rawatan sanatorium pesakit.

Apabila bersiap untuk pembedahan parut, perlu mengambil kira preskripsi kewujudannya, serta ciri-ciri individu badan dan sifat proses fibrinoplasti.

Sekiranya operasi dilakukan untuk perkembangan kecacatan parut yang agak baru-baru ini (tidak lebih daripada 6-8 bulan), disarankan untuk menjalankan rawatan dengan lidase (hyaluronidase) untuk melembutkan parut. Terutamanya berkesan adalah lidazoterapiya dalam 4-6 bulan pertama perkembangan parut, apabila tisu mereka mengandungi banyak mukopolisakarida asid.

Penyediaan parut keloid untuk operasi persediaan enzimatik dilakukan seperti berikut:

• ronidase - kain kasa harian atau kapas pada kawasan rumen selama 30 hari;
• Lidazoy - 10 suntikan (di bawah parut) pada 64 unit dengan gangguan 1-2 hari atau lebih (bergantung kepada tindak balas kepada pentadbiran dadah).

Keputusan yang baik disediakan oleh terapi vakum bekas luka muka dan leher: selepas 2-3 prosedur, ketidakselesaan hilang di kawasan parut (kelembutan, ketegangan), mereka menjadi lebih lembut dan warna mereka lebih dekat dengan kulit sekitarnya.

Selepas penggunaan terapi vakum parut, jumlah campur tangan pembedahan dikurangkan, dan penyembuhan selepas operasi berlaku oleh ketegangan primer, walaupun pada hakikatnya mereka beroperasi di kawasan tisu yang diubah suai. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa terapi vakum meningkatkan trophism di kawasan cicatrized wajah atau leher.

Dengan kehadiran "muda" parut keloid atau luka terbakar, satu rawatan pyrogenal boleh dilakukan mengikut urutan penyediaan mereka untuk pembedahan (parut lama tidak boleh sembuh).

Penyediaan preoperatif parut keloid perlu dilakukan secara bersungguh-sungguh dan agresif. Jika rawatan pyrogenal tidak membawa hasil yang diinginkan, terapi sinar-X digunakan, dengan jumlah dos keseluruhan tidak melebihi 10,000 P (X-ray) atau 2600 tK / kg (milliculus per kilogram). Jika penyinaran dengan jumlah dos 8000 P (2064 tK / kg) tidak menghasilkan kesan terapeutik, ia harus dihentikan.

Adalah penting untuk mematuhi rentak tertentu pendedahan (bergantung kepada dos). Apabila lokasi parut di atas bahagian muka boleh mengehadkan bilangan-kurangnya pendedahan (2-5) dengan jumlah dos 4848 F (1250,7 mk / kg). Jika parut berada di dalam pertengahan seksyen, jumlah dos radiasi yang perlu ditambah 2175-8490 F (516-2190 mK / kg) dan di bawah seksyen dan leher - 3250-10 540 P (839-2203 mk / kg ).

Sifat operasi bergantung kepada jenis parut (hypertrophic normal atau keloid).

Sebenarnya, parut hipertropik dihapuskan dalam salah satu cara berikut:

• pengasingan bekas luka dan rapprochement tepi luka (dengan parut sempit dan mudah alih);
• rumen dispersedly (dengan memotong satu atau lebih pasangan menentang kepak segi tiga kulit Limberg AA); digunakan dalam kes-kes di mana parut menyebabkan abad anjakan, sudut mulut, hidung, sayap, atau di hadapan "ghaib" rumen, yang diabaikan dalam keadaan rehat, dan apabila tersenyum, ketawa dan makan menjadi ketara, memperoleh bentuk helai berlipat menegak. Keloid parut dihapuskan oleh pemotongan dalam tisu yang sihat, margin luka otseparovki, mengenakan jahitan tangsi dalam tisu subkutaneus (untuk mengurangkan ketegangan, bermain, mungkin peranan penting dalam pembangunan keloid-berulang) dan lipit gentian sintetik dalam kulit. Seperti pembedahan mungkin dalam hal jika parut itu kecil dan terbentuk selepas pemotongan luka boleh dengan mudah dielakkan dengan tisu jiran. Jika ini gagal, kulit kecacatan pengganti bebas dipindahkan rasuah kulit atau Filatov batang (kedua digunakan dalam sup parut menyeluruh, menarik seluruh permukaan rumahnya).

Jadual perhitungan pertumbuhan tisu berhubung dengan dimensi sudut yang menentang flap segitiga (menurut A. A. Limberg)

Dimensi sudut	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45 °	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60 °	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75 °	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90 °	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

Sejak cantuman kulit bebas dipindahkan menjalani dystrophic dan necrobiotic perubahan, dan Filatov batang anjakan akibat darah terganggu dan limfooobraschenie disyorkan rasuah menepukan dan zon oksigen pemindahan untuk mewujudkan suasana yang bersesuaian bagi engraftment (oksigen membawa kepada peningkatan dalam proses oksidatif tisu).

Komplikasi rawatan parut

Pada hari-hari selepas operasi, suplasi dan penolakan pemindahan atau nekrosisnya tanpa tanda-tanda suppuration mungkin . Punca suppuration mungkin tidak mematuhi keperluan asepsis dan antiseptik semasa pembedahan, suatu jangkitan jangkitan tidak aktif yang bersarang di bekas luka. Oleh itu, pencegahan suppuration harus termasuk latihan tempatan dan umum (meningkatkan rintangan) latihan pesakit untuk pembedahan.

Nekrosis pemindahan mungkin disebabkan oleh sebab-sebab berikut.

• Penggunaan plastik tempatan yang tidak wajar untuk parut yang sangat luas dan mendalam (pengasingan yang membawa kepada pembentukan kecacatan yang ketara untuk ditutup oleh flap yang dipindahkan secara bebas);
• kecederaan pada flap semasa pemindahan, penyediaan katil yang tidak betul dan kesilapan teknikal yang lain.

Kadang-kadang lama (lebih dari setahun) keloid dikeluarkan, berubah menjadi bekas luka muda, dan disinari dengan sinar Bucca (mempunyai kesan bionegatif pada unsur seragam tisu muda). Iradiasi dilakukan dari 1 hingga 8 kali dengan selang 1.5-2 bulan (10-15 Gy (kelabu) setiap sesi). Pertama kali menyinari pada hari penyingkiran jahitan. Kaedah ini berkesan untuk parut keloid kecil, tetapi penggunaannya tidak selalu menghalang keloids berulang.

Pilihan kaedah penghapusan tisu parut dan konglomerat di leher bergantung pada tahap dan kedalaman kulit dan tisu asas, otot, dan tahap pergerakan lehernya.

Apabila merancang operasi pada leher menggunakan kulit menentang kepak segi tiga mesti menentukan jumlah memendekkan ke arah parut, yang adalah sama dengan perbezaan jarak dari dagu ke tulang dada pesakit dan orang yang sihat umur yang sama; pada nilai ini adalah perlu untuk mendapatkan pemanjangan sepanjang arah rumen. Berdasarkan data ini dan menggunakan Jadual. 9, adalah perlu untuk memilih apa-apa bentuk lawan segitiga menentang, panjang luka dan sudut yang akan memberikan pemanjangan yang dikehendaki.

Jika tidak ada pemendekan leher tegak, parut sempit yang terletak mendatar harus dikeluarkan dan luka terbentuk tertutup dengan menutup tepinya. Dalam kes luka yang meluas akibat pengusiran parut lebar, stok kulit yang boleh diangkut boleh ditingkatkan dengan tambahan sayatan di rantau tepi luka. Pergerakan ini mengurangkan keperluan kulit yang dipindahkan dari bahagian tubuh yang jauh.

Sesetengah pesakit dengan jangka panjang yang menyeluruh parut luka pada muka dan leher, yang menjadi permukaan depan dada (dengan ubah bentuk tajam rahang dan perubahan lain), yang sedia ada dan kaedah mestnoplasticheskie digunakan secara meluas untuk merawat tisu lembut tidak selalunya boleh digunakan dengan kejayaan. Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk menggunakan kraf-otot kulit di batang. Oleh itu, Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), yang mempunyai pengalaman dalam penggunaan kepak musculocutaneous dengan Kemasukan latissimus dorsi bawah mengurangkan operasi kawasan maxillofacial, menyifatkan penggunaan kaedah ini dengan hasil positif dalam pesakit dengan menyeluruh selepas membakar parut keloid lama sedia ada muka, leher dan permukaan hadapan dada, digabungkan dengan ubah bentuk tajam rahang dan digunakan bagi menggerakkan dagu ke dada.

Di samping itu, ia juga mungkin dan pemindahan bebas dari fluks musculocutaneous yang besar (dengan menggunakan kaedah mikrosurgi menjahit hujung sumber bekalan darah yang tersebur ke saluran pemindahan).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hasil rawatan parut

Dengan syarat bahawa semua peraturan pemindahan dan penjagaan postoperative diikuti, rawatan memberikan hasil yang baik dalam akal kosmetik dan fungsi.

Untuk menyimpulkan seksyen ini, ia harus diperhatikan bahawa isu meningkatkan penggunaan Fila-Shankland stem, pengubahsuaian, dan juga kulit percuma cantuman dengan kecacatan menyeluruh muka diliputi secara terperinci dalam karya-karya Fyodor Khitrova (1984) dan N. Alexandrov (1985) .