Kecederaan (trauma) pada laring dan trakea - Rawatan

Kebarangkalian perubahan struktur yang berterusan dan gangguan fungsi dalam kes trauma leher dikurangkan dengan bantuan yang betul dan tepat pada masanya. Kaedah rawatan yang digunakan untuk trauma laring dan trakea bergantung pada masa, sifat kecederaan dan agen traumatik, tahap kerosakan pada organ dan tisu lembut leher, dan keterukan keadaan pesakit.

Taktik rawatan untuk kecederaan terbuka dan tertutup pada laring dan trakea adalah berbeza. Luka terbuka dan kecederaan meluas laring dengan perkembangan hematoma dalaman adalah yang paling berbahaya dari segi perkembangan gangguan pernafasan dan dalam kebanyakan kes memerlukan rawatan pembedahan.

Matlamat rawatan untuk kecederaan pada laring dan trakea

Semua langkah rawatan dijalankan dengan tujuan memulihkan integriti anatomi dan fungsi organ yang rosak.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Semua pesakit yang mengalami trauma laring dan trakea perlu dimasukkan ke unit rawatan telinga, hidung, tekak atau rawatan rapi untuk pemeriksaan terperinci dan susulan.

Rawatan bukan ubat

Pertama sekali, adalah perlu untuk mencipta rehat untuk organ yang cedera dengan melumpuhkan leher, menetapkan puasa, rehat tidur (kedudukan dengan hujung kepala ditinggikan) dan rehat vokal. Ia adalah perlu untuk menyediakan bekalan oksigen lembap dan pemerhatian intensif selama 48 jam. Pertolongan cemas untuk kegagalan pernafasan termasuk pengudaraan topeng, pemasangan kateter intravena pada sisi bertentangan dengan kecederaan. Hampir semua pesakit memerlukan pengenalan tiub nasogastrik, kecuali kecederaan terpencil pada laring dan trakea kursus ringan. Dalam kes ketidakpadanan kecacatan esofagus dan trakea dan saiznya yang kecil dengan kecederaan menembusi, rawatan konservatif adalah mungkin terhadap latar belakang penggunaan tiub nasogastrik. Yang terakhir berfungsi sebagai prostesis yang mengasingkan dua bukaan yang cedera. Intubasi, jika perlu, dijalankan dengan penyertaan ahli endoskopi.

Kuki perubatan

Rawatan konservatif termasuk terapi antibakteria, dekongestan, analgesik, anti-radang dan oksigen: semua pesakit diberi antacid dan penyedutan. Patologi serentak diperbetulkan. Sekiranya keadaan pesakit teruk semasa dimasukkan, penyakit somatik am dirawat terlebih dahulu, jika boleh menangguhkan campur tangan pembedahan selama beberapa jam.

Rawatan luka bakar kimia bergantung pada tahap kerosakan. Dalam tahap keterukan pertama, pesakit diperhatikan selama dua minggu, terapi anti-radang dan antireflux diberikan. Pada peringkat kedua, glukokortikoid, antibiotik spektrum luas, rawatan antirefluks ditetapkan selama kira-kira 2 minggu. Bergantung pada keadaan esofagus, keputusan dibuat mengenai kesesuaian untuk memperkenalkan tiub nasogastrik. Sekiranya berlaku kerosakan bulat pada tisu lembut, pesakit perlu diperhatikan selama 4-5 bulan atau setahun. Dalam luka bakar tahap ketiga, glukokortikoid tidak boleh digunakan kerana risiko penembusan yang tinggi. Antibiotik spektrum luas, terapi antirefluks ditetapkan, tiub nasogastrik dimasukkan, dan pesakit kemudian diperhatikan selama setahun.

Terapi penyedutan dengan glukokortikoid, antibiotik, dan alkali selama purata 10 minit tiga kali sehari memberikan kesan klinikal yang baik pada pesakit yang mengalami kecederaan pada organ berongga leher. Penyedutan alkali boleh ditetapkan beberapa kali sehari untuk melembapkan membran mukus.

Pendarahan dan hematoma laring lebih kerap dilisiskan sendiri. Fisioterapi dan rawatan yang bertujuan untuk penyerapan bekuan darah bersama-sama dengan terapi anti-radang memberikan kesan klinikal yang baik.

Pesakit yang mengalami lebam laring dan kecederaan yang tidak disertai dengan patah tulang rawan atau dengan patah tulang tanpa tanda-tanda anjakan diberi rawatan konservatif (anti-radang, antibakteria, detoksifikasi, pengukuhan umum dan fisioterapi, pengoksigenan hiperbarik).

Rawatan pembedahan

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

• perubahan dalam rangka laring;
• patah tulang rawan tersesar;
• lumpuh laring dengan stenosis:
• emfisema yang teruk atau meningkat;
• stenosis laring dan trakea;
• pendarahan;
• kerosakan yang meluas pada laring dan trakea.

Keputusan rawatan pembedahan bergantung pada masa yang telah berlalu sejak kecederaan. Campur tangan yang tepat pada masanya atau tertunda selama 2-3 hari membolehkan untuk memulihkan kerangka struktur laring dan memulihkan sepenuhnya pesakit. Prostetik fisiologi adalah komponen wajib dalam rawatan pesakit dengan kecederaan laring.

Sekiranya berlaku kecederaan oleh badan asing, penyingkirannya adalah perlu terlebih dahulu. Dalam kes perubahan sekunder yang ketara yang menyukarkan pencarian, terapi anti-radang dan antibakteria diberikan selama dua hari. Badan asing dikeluarkan, jika boleh, menggunakan teknik endoskopik atau forsep laring semasa mikrolaringoskopi tidak langsung di bawah bius tempatan. Dalam situasi lain, penyingkiran dilakukan menggunakan laryngoflexure, terutamanya dalam kes badan asing tertanam.

Granuloma laryngeal dikeluarkan selepas rawatan awal, termasuk antireflux, terapi tempatan anti-radang, phonoedito untuk mengecualikan fonasi tegang. Operasi dilakukan apabila pangkal granuloma berkurangan dan keradangan perifokal berkurangan. Pengecualian adalah granuloma besar yang menyebabkan stenosis lumen.

Dalam sesetengah kes, apabila hematoma lipatan vokal telah terbentuk, campur tangan pembedahan mikro digunakan. Semasa microlaryngoscopy langsung, hirisan dibuat dalam membran mukus di atas hematoma, dan ia dikeluarkan dengan evakuator, seperti nod varikos lipatan vokal.

Untuk memastikan pernafasan sekiranya saluran pernafasan atas tersumbat dan ketidakmungkinan intubasi, trakeostomi atau konikotomi dilakukan. Trakeostomi lebih disukai, kerana konikotomi mungkin tidak berkesan jika tahap kerosakan tidak dinyatakan. Kecederaan laring tertutup yang disertai dengan halangan saluran pernafasan akibat edema atau hematoma yang semakin meningkat memerlukan trakeostomi segera. Apabila hematoma sembuh, kanula trakeotomi dikeluarkan, dan stoma kemudiannya menutup dengan sendirinya. Dalam kes pendarahan dalaman, emfisema subkutaneus, intermuskular atau mediastinal yang semakin meningkat, luka tertutup mesti ditukar kepada yang terbuka, mendedahkan tapak pecah organ, melakukan trakeotomi, jika boleh, 1.5-2 cm di bawahnya, dan kemudian menjahit kecacatan lapisan demi lapisan dengan kedudukan semula rawan, menyelamatkan tisu sekeliling yang mungkin.

Sekiranya berlaku kecederaan, rawatan luka primer dan jahitan lapisan demi lapisan dilakukan. Trakeostomi dilakukan seperti yang ditunjukkan. Sekiranya berlaku kerosakan pada oropharynx dan esofagus, tiub nasogastrik dipasang. Luka yang dihiris dijahit dengan ketat dengan pengenalan longkang kecil untuk 1-2 hari pertama. Dalam kes tikaman, titik luka trakea serviks, yang dikesan semasa fibrobronkoskopi, intubasi dilakukan dengan pengenalan tiub di bawah tapak kecederaan, berlangsung selama 48 jam, untuk mewujudkan keadaan untuk penutupan luka spontan. Sekiranya perlu untuk merawat luka trakea, pendekatan standard digunakan. Kecacatan itu dijahit melalui semua lapisan dengan bahan jahitan boleh serap atraumatik, trakeostomi digunakan di bawah tapak kecederaan sehingga 7-10 hari.

Dalam kes trauma laryngotrakeal, trakeostomi boleh dilakukan sama ada dari akses yang dibuat untuk semakan dan rawatan luka leher itu sendiri, atau dari yang tambahan. Keutamaan diberikan kepada akses tambahan, kerana ia membantu mencegah jangkitan sekunder pada permukaan luka dalam tempoh selepas operasi.

Kecederaan tertutup dan luaran laring yang meluas dengan kerosakan pada kulit, rangka tulang rawan dan membran mukus memerlukan rawatan pembedahan kecemasan, yang terdiri daripada memastikan pernafasan dan membina semula struktur kompleks laring-trakea yang rosak akibat trauma. Dalam kes ini, kedudukan semula serpihan cartilaginous dijalankan, serpihan rawan dan membran mukus yang tidak berdaya dikeluarkan. Prostetik rangka kerja yang terbentuk pada endoprosthesis boleh tanggal (tiub termoplastik dengan obturator, tiub berbentuk T) adalah wajib. Pembedahan awal membolehkan penempatan semula dan penetapan serpihan yang mencukupi, pemulihan fungsi organ yang memuaskan.

Untuk semakan laring dan trakea, pendekatan pembedahan standard mengikut Razumovsky-Rozanov atau pendekatan melintang jenis Kocher digunakan. Sekiranya kerosakan yang meluas pada rangka tulang rawan laring dikesan selepas kedudukan semula patah tulang, jahitan dilakukan dengan bahan jahitan atraumatik. Sekiranya tidak mungkin untuk mencapai hermetik jahitan, tepi luka disatukan jika boleh, dan kecacatan luka ditutup dengan kepak otot kulit pada pedikel. Sekiranya berlaku kerosakan yang ketara pada laring, laryngofissure dilakukan dari pendekatan membujur di sepanjang garis tengah, dan semakan dinding dalaman laring dilakukan. Pemeriksaan membolehkan untuk mengenal pasti tahap kerosakan pada membran mukus dan menggariskan rancangan untuk pembinaan semulanya. Untuk pencegahan chondritis dan pencegahan perkembangan stenosis cicatricial, tepi luka tulang rawan direseksi secara ekonomi, dan rangka laring disusun semula dengan teliti, kemudian pembedahan plastik membran mukus dilakukan dengan menggerakkan kawasannya yang tidak berubah.

Sekiranya berlaku kerosakan terbuka pada dinding trakea sepanjang lebih daripada 1 cm, pesakit menjalani trakeostomi segera dengan semakan kawasan yang rosak dan pembedahan plastik kecacatan trakea dengan prostetik berikutnya dengan prostesis laring-trakea yang boleh ditanggalkan. Dalam kes ini, tepi trakea boleh disatukan sepanjang 6 cm. Dalam tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk mengekalkan kedudukan tertentu kepala (dagu dibawa ke sternum) selama seminggu.

Kecederaan yang paling teruk disertai dengan pecah subkutan pada organ berongga leher. Kecederaan sedemikian disertai dengan pecah kumpulan anterior otot leher dengan pembentukan fistula. Tepi organ yang koyak boleh menyimpang ke sisi, yang kemudiannya boleh menyebabkan pembentukan stenosis, sehingga pemusnahan lumen sepenuhnya. Dalam kes ini, pada peringkat awal selepas kecederaan, pemulihan integriti organ ditunjukkan dengan menggunakan anastomosis dan pexy - menggantung bahagian distal pada benang. Dalam kes patah tulang hyoid, disertai dengan koyakan laring, laryngohyoidopexy (menjahit laring ke tanduk bawah tulang hyoid) atau tracheolaryngopexy (menjahit trakea ke tanduk bawah rawan tiroid) dilakukan apabila laring daripada trakea dicabut.

Komplikasi rawatan pembedahan termasuk anjakan prostesis, restenosis akibat parut dan granulasi, dan lumpuh laring.

Pengurusan selanjutnya

Peperiksaan diulang selepas 1 dan 3 bulan.

Sekiranya berlaku kerosakan pada esofagus, esophagogastroscopy dilakukan 1 bulan selepas kecederaan, kemudian setiap 3 bulan selama setahun. Masa campur tangan pembedahan berulang yang bertujuan untuk dekanulasi dan pemulihan integriti anatomi dan lumen laring dan trakea diputuskan secara individu bergantung pada keadaan umum pesakit dan keadaan klinikal dan fungsi organ berongga leher.

Dalam kes terbakar, pemeriksaan esofagus, laring dan trakea perlu diulang selepas 1 dan 3 bulan, dalam kes yang teruk - setiap 3 bulan selama setahun.

Maklumat untuk pesakit. Dalam kes kecederaan leher, termasuk kerosakan dalaman pada organ berongga, pertolongan cemas terdiri daripada memulihkan patensi saluran udara - mengeluarkan serpihan gigi, badan asing dari rongga mulut, menghapuskan penarikan lidah; dalam kes luka bakar kimia - membuang sisa bahan dan bilas dengan air. Bahan peneutral tidak boleh diberikan, kerana tindak balas kimia yang terhasil mungkin eksotermik. Ia adalah perlu untuk melumpuhkan tulang belakang serviks. Adalah lebih baik untuk mengangkut pesakit dalam kedudukan separuh duduk, kerana ini memudahkan pernafasan. Penyediaan penjagaan kecemasan yang betul membantu mencegah perkembangan asfiksia, pendarahan, dan kerosakan pada tulang belakang serviks.

Ramalan

Dalam kes pembedahan plastik primer dan prostetik lumen organ berongga, ubah bentuk organ dengan pelanggaran berat fungsinya, sebagai peraturan, tidak berlaku.

Pencegahan kerosakan (kecederaan) laring dan trakea

Langkah-langkah pencegahan untuk kecederaan laring dan trakea sekunder adalah bertujuan untuk mencegah komplikasi dan akibat kerosakan. Kemasukan hospital kecemasan dan pemeriksaan klinikal dan makmal yang menyeluruh, pemerhatian dinamik pesakit, campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya, terapi penuh dan pengurusan jangka panjang yang seterusnya akan membantu untuk mengelakkan akibat kecederaan yang teruk - pembentukan striktur cicatricial, fistula, lumpuh, yang membawa kepada perubahan anatomi dan fungsi yang serius dalam organ berongga leher.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]