Kecederaan (kecederaan) laring dan trakea: rawatan

Kemungkinan perubahan struktur dan gangguan fungsi yang berterusan dalam trauma leher dikurangkan dengan bantuan yang betul dan tepat pada masanya. Terapi digunakan dalam larinks dan trakea trauma bergantung kepada masa, sifat kerosakan dan ejen trauma, jumlah organ berpenyakit dan tisu lembut leher, keterukan keadaan pesakit.

Taktik rawatan untuk luka terbuka dan tertutup larynx dan trachea adalah berbeza. Luka terbuka dan kecederaan larynx yang luas dengan perkembangan hematoma dalaman adalah paling berbahaya dari segi perkembangan gangguan pernafasan dan dalam kebanyakan kes memerlukan rawatan pembedahan.

Objektif merawat larynx dan kecederaan trakea

Semua langkah perubatan dijalankan dengan tujuan memulihkan integriti anatomi dan fungsi organ yang rosak.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Semua pesakit yang mengalami trauma kepada laring dan trakea harus dimasukkan ke hospital di telinga, tekak, hidung, atau jabatan rapi untuk pemeriksaan terperinci dan susulan.

Rawatan bukan dadah

Pertama sekali, adalah perlu untuk membuat rehat untuk organ yang cedera dengan melancarkan leher, melantik kelaparan, rehat tidur (kedudukan dengan kepala kepala yang dibangkitkan), dan rehat suara. Menyediakan oksigen lembap dan pemantauan intensif selama 48 jam. Bantuan pertama untuk gangguan pernafasan termasuk pengudaraan topeng, pemasangan kateter intravena di bahagian yang bertentangan dengan lesi. Hampir semua pesakit memerlukan pengenalan tiub nasogastrik, kecuali trauma terpencil laring dan trakea paru-paru. Sekiranya tidak sepadan dengan kecacatan pada esofagus dan trakea dan saiznya yang kecil dengan luka yang menembusi, rawatan konservatif adalah mungkin dengan menggunakan tiub nasogastrik. Yang terakhir berfungsi sebagai prostesis, mengasingkan dua lubang cedera. Intubasi, jika perlu, dilakukan dengan penyertaan seorang endoskopi.

Pengasas berasaskan ubat

Rawatan konservatif termasuk antibakteria, dekongestan, analgesik, anti-radang dan terapi oksigen: semua pesakit ditetapkan sebagai ejen antacid dan penyedutan. Mengendalikan pembetulan patologi bersamaan. Sekiranya keadaan pesakit adalah teruk apabila pada kemasukan, pertama sekali, penyakit somatik umum dirawat, mungkin menangguhkan campur tangan pembedahan selama beberapa jam.

Rawatan pembakaran bahan kimia bergantung kepada tahap lesi. Pada tahap pertama keparahan pesakit diperhatikan selama dua minggu, melakukan terapi anti-inflamasi dan antireflux. Di kedua melantik glucocorticoids, antibiotik pelbagai spektrum tindakan, rawatan antireflux selama lebih kurang 2 minggu. Bergantung pada keadaan kerongkong, persoalan mengenai maksud memperkenalkan penyelidikan nasogastral diputuskan. Dengan luka bulat pada tisu lembut pesakit, perlu memerhatikan 4-5 bulan. Atau setahun. Pada peringkat ketiga bakteria, glucocorticoids tidak boleh digunakan kerana risiko perkembangan perforasi yang tinggi. Tentukan antibiotik dari pelbagai spektrum tindakan, terapi antireflux, menyuntikkan tiub nasogastrik, kemudian diperhatikan selama setahun.

Kesan klinikal yang baik pada pesakit dengan trauma organ berongga leher disediakan oleh terapi penyedutan - glucocorticoids, antibiotik, alkali berkhasiat purata 10 min tiga kali sehari. Untuk melembapkan membran mukus, penyedutan alkali boleh diberikan beberapa kali sehari.

Hemorrhage dan hematoma laring lebih kerap dilepaskan secara berasingan. Kesan klinikal yang baik bersama-sama dengan terapi anti-radang disediakan oleh fisioterapi dan rawatan yang bertujuan untuk penyerapan gumpalan darah.

Pesakit yang mengalami kecederaan dan kecederaan larinks, tidak disertai dengan patah tulang rawan atau dengan mereka yang tidak mempunyai bukti anjakan dilakukan rawatan konservatif (anti-radang, anti-bakteria, detoxication, perembatan dan terapi fizikal, oksigen hiperbarik).

Rawatan pembedahan

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

• perubahan rangka larynx;
• patah tulang rawan dengan anjakan;
• lumpuh laring dengan stenosis:
• emfisema yang disebut atau bertambah;
• stenosis laring dan trakea;
• pendarahan;
• kerosakan yang meluas kepada laring dan trakea.

Hasil rawatan pembedahan bergantung pada masa berlalu sejak kecederaan. Tepat waktu atau tertunda selama 2-3 hari, campur tangan dapat memulihkan kerangka struktur laring dan sepenuhnya memulihkan pesakit. Prostetik fisiologi adalah komponen wajib merawat pesakit dengan kecederaan larynx.

Sekiranya kecederaan kepada badan asing, pertama sekali, ia mesti dikeluarkan. Dengan perubahan sekunder yang penting yang membuatnya sukar dicari, terapi anti-radang dan antibakteria dilakukan selama dua hari. Badan asing dialihkan sejauh mungkin menggunakan teknik endoskopi atau forseps laring dengan microlaringoscopy tidak langsung di bawah anestesia tempatan. Dalam keadaan lain, penyingkiran dilakukan dengan bantuan laryngoflesura, terutamanya dalam hal badan asing tertanam.

Granuloma laring dikeluarkan selepas rawatan terdahulu, termasuk terapi antireflux, anti-radang terapi tempatan, phononedite untuk mengecualikan pemalsuan yang teruk. Operasi ini dilakukan dengan pengurangan dalam asas granuloma dan penurunan keradangan perifocal. Pengecualian adalah granuloma saiz besar, menyebabkan stenosis lumen.

Dengan hematoma terbentuk dari lipatan vokal, dalam beberapa kes, campur tangan microsurgical digunakan. Dengan microlaryngoscopy langsung, membran mukus dipotong di atas hematoma, ia dikeluarkan oleh evacuator, seperti simpul varicose lipat vokal.

Memberi nafas dalam kes halangan saluran pernafasan atas dan ketidakupayaan untuk menghasilkan tracheostomy atau intubasi konikotomiyu. Keutamaan diberikan kepada tracheostomy, kerana konikotomnya mungkin tidak berkesan apabila paras tidak dilaras lesi. Kerosakan larinks tertutup, disertai dengan halangan saluran udara akibat edema atau hematoma kawasan yang semakin meningkat yang memerlukan tracheostomy segera. Apabila menyelesaikan hematoma tracheal kanula dikeluarkan dalam stoma masa depan ditutup secara automatik. Pendarahan dalaman, meningkatkan subkutaneus, intramuskular atau emphysema mediastinalioy ditutup luka mesti ditetapkan untuk membuka, mendedahkan pecah tempat organ, melaksanakan trakeotomi jika boleh di 1,5-2 cm di bawah, dan kemudian mengambil dalam lapisan berpaling tadah dengan penyusunan semula rawan, tisu yang paling sparing sekitar .

Apabila cedera, luka diproses lapisan pertama dan cedera oleh lapisan. Trakeostomi dilakukan mengikut tanda-tanda. Sekiranya kerosakan pada oropharynx dan esofagus, tiub nasogastrik dipasang. Potong luka dengan jahitan yang kemas dengan pengenalan saliran kecil untuk 1-2 hari pertama. Apabila tercucuk, luka menunjukkan trakea serviks, yang dikesan oleh bronkoskopi untuk mewujudkan keadaan untuk luka spontan penutupan intubasi dijalankan dengan memegang tiub di bawah kecederaan, tempoh 48 jam. Jika perlu, memproses luka tracheal menggunakan pendekatan standard. Kecacatan dijahit melalui semua lapisan jahitan diserap Atraumatic, menindih tracheostomy bawah kecederaan sehingga 7-10 hari.

Dengan trauma laryngotracheal, trakeostomi boleh dibuat dari akses yang dilakukan untuk semakan dan rawatan leher itu sendiri. Dan dari tambahan. Keutamaan diberikan kepada akses tambahan, kerana ini membantu mencegah jangkitan sekunder permukaan luka dalam tempoh selepas operasi.

Menyeluruh dalaman dan luaran trauma berhubung dgn pangkal tekak dengan kerosakan kulit, tulang rawan tulang dan mukosa memerlukan rawatan kecemasan pembedahan terdiri dalam menyediakan trauma pernafasan dan pembinaan semula struktur rosak laryngotracheal kompleks. Apabila ini dilakukan mengubah semula serpihan dr tulang, serpihan nonviable rawan dikeluarkan dan mukosa. Prostetik diperlukan rangka ditubuhkan pada zndoproteze tanggal (tiub termoplastik dengan obturators, tiub berbentuk T). Operasi awal membolehkan reposisi dan penetapan serpihan yang mencukupi, pemulihan yang memuaskan fungsi organ tersebut.

Untuk mengaudit larinks dan trakea menggunakan akses pembedahan standard Rasumovski Rozanov atau akses merentas jenis Kocher. Dalam mengenal pasti banyak kerosakan laryngeal rawan rangka selepas pengurangan patah menghasilkan jahitan Atraumatic jahitan untuk menutupnya. Jika anda mencapai kedap jahitan tidak mungkin, membawa bersama-sama luka tepi sejauh mungkin dan menutup luka kecacatan flap musculocutaneous pada kaki. Pada kerosakan besar larink berikut mempunyai akses membujur laringofissuru daripada garis tengah, menjalankan audit dinding dalaman larinks. Pemeriksaan mendedahkan jumlah kerosakan mukosa dan merancang pembinaan semula. Prophylaxis hari chondrite dan pencegahan tepi stenosis cicatricial dengan berhati-hati resected luka rawan, larinks dan disusun semula dalam rangka teliti kemudiannya dibawa mukosa plastik disebabkan oleh pergerakan ee kawasan berterusan.

Dengan kecederaan tracheal dinding terbuka lebih dari 1 cm dalam pesakit dengan tracheostomy dapat menghasilkan semakan segera kawasan yang rosak dan kecacatan keplastikan tracheal, diikuti dengan tanggal prostesis prostesis laryngotracheal. Ia adalah mungkin untuk membawa bersama-sama tepi trakea lebih 6 cm. Dalam tempoh selepas pembedahan adalah perlu untuk melihat kedudukan tertentu kepala (chin menghantar ke tulang dada) dalam minggu ini.

Kecederaan yang paling teruk disertai dengan pecah subkutaneus Organon leher berongga. Luka-luka tersebut akan disertakan dengan ketakselanjaran hadapan otot kumpulan leher dengan pembentukan fistulas. Tepi badan mungkin paskhoditsya patah di tangan, yang kemudiannya boleh membawa kepada pembentukan stenosis sehingga penghapusan lengkap lumen. Dalam kes ini, awal selepas trauma ditunjukkan mengembalikan integriti organ dan dengan mengenakan anastomomoza PEX - tergantung bahagian distal pada filamen. Untuk patah tulang hyoid, disertai dengan pemisahan larinks, mengeluarkan laringogioidopeksiyu (podshivanie larinks tanduk-tanduk yang lebih rendah tulang hyoid) atau traheolaringopeksiyu (podshivanie trakea kepada rawan tanduk tiroid yang lebih rendah) dalam pemisahan larinks trakea.

Antara komplikasi rawatan pembedahan, anjakan prostesis, restenosis disebabkan oleh parut dan granulasi, lumpuh laring disebut.

Pengurusan selanjutnya

Pemeriksaan diulang selepas 1 dan 3 bulan.

Jika esophagogastroscopy kerosakan esophageal dilakukan 1 bulan selepas kecederaan, kemudian setiap 3 bulan bagi satu tahun. Tarikh campur tangan pembedahan berulang bertujuan Decannulation dan memulihkan integriti anatomi lumen larinks dan trakea, membuat keputusan secara individu bergantung kepada keadaan umum pesakit dan keadaan klinikal dan fungsi organ-organ berongga leher.

Dengan luka bakar, esofagus, larynx dan trakea harus diulang pada 1 dan 3 bulan, dalam kes yang teruk - setiap 3 bulan pada tahun ini.

Maklumat untuk pesakit. Dengan kecederaan leher. Termasuk kesalahan dalaman berongga badan, pertolongan cemas adalah untuk memastikan saluran udara patensi - menghapuskan serpihan gigi oral, badan-badan asing mengeluarkan lekukan bahasa: membakar bahan kimia - ejen mengeluarkan dan sisa air basuh. Bahan peneutralan tidak boleh diperkenalkan, kerana reaksi kimia yang dihasilkan mungkin menjadi eksotermik. Ia perlu untuk melancarkan tulang belakang serviks. Adalah lebih baik untuk mengangkut pesakit dalam kedudukan separa duduk, kerana ini memudahkan pernafasan. Penyediaan rawatan kecemasan yang betul boleh menghalang perkembangan asfiksia, pendarahan, kerosakan pada tulang belakang serviks.

Ramalan

Dalam kes pembedahan plastik primer dan prostetik lumen organ kosong, ubah bentuk organ dengan pelanggaran kasar fungsinya, sebagai peraturan, tidak berlaku.

Pencegahan kecederaan (trauma) daripada laring dan trakea

Langkah-langkah pencegahan bagi kecederaan larinks dan trakea menengah, bertujuan untuk mencegah komplikasi dan kesan kerosakan. Hospital kecemasan dan pemeriksaan klinikal dan makmal-hati, pemerhatian dinamik pesakit, pelaksanaan yang tepat pada masanya pembedahan, terapi yang lengkap dan penyelenggaraan jangka panjang yang berikutnya untuk mengelakkan kesan yang teruk kecederaan - pembentukan penyempitan parut, fistula, lumpuh, yang membawa kepada perubahan anatomi dan fungsi serius organ-organ berongga leher.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]