Paranasal sinus injuries - Treatment

Matlamat Rawatan untuk Trauma Sinus

Hilangkan kecacatan kosmetik akibat kecederaan dan pulihkan keadaan fungsi sinus paranasal dan hidung untuk mengelakkan penyakit radang pasca trauma sinus paranasal, yang membawa kepada komplikasi intrakranial dan intraorbital yang menggerunkan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Luka terpencil atau gabungan sinus paranasal.

Rawatan bukan ubat untuk kecederaan sinus paranasal

Dalam kes lesi tertutup sinus paranasal, ais digunakan pada kawasan kecederaan dalam 5-6 jam pertama selepas kecederaan; dalam kes pendarahan hidung, gelung anterior atau tamponade hidung posterior boleh digunakan. Sekiranya berlaku kerosakan pada labirin etmoid dan sinus sphenoid, hemosinus diselesaikan dengan rawatan konservatif. Dalam kes hemosinus sinus frontal tanpa kecacatan kosmetik dan anjakan serpihan tulang, rawatan konservatif ditunjukkan.

Rawatan dadah kecederaan sinus paranasal

Dalam kes gegaran, rehat di tempat tidur dalam kedudukan tinggi (separa duduk), agen dehidrasi (pentadbiran intravena larutan dextrose 40%, larutan hipertonik kalsium klorida dan natrium klorida, serta furosemide, acetazolamide), penenang dan diet dengan pengambilan cecair terhad ditetapkan. Analgesik bukan narkotik (natrium metamizole, tramadol), sedatif (oxazepam, phenobarbital) juga ditetapkan. Untuk memerangi jangkitan luka dan mencegah komplikasi sekunder, terapi antibakteria umum digunakan, keutamaan diberikan kepada cephalosporins generasi II-III. Terapi hemostatik dan simptomatik juga dijalankan. Pengenalan serum antitetanus mengikut skema adalah wajib.

Rawatan pembedahan kecederaan sinus paranasal

Taktik rawatan bergantung pada sifat dan kedalaman kecederaan, keterukan gejala umum dan neurologi. Semua campur tangan pembedahan pada sinus paranasal yang rosak mesti dilakukan pada peringkat awal selepas kecederaan (1-14 hari). Sekiranya kecederaan dengan kerosakan pada tisu lembut dan struktur tulang bahagian muka tengkorak, rawatan pembedahan utama dilakukan.

Dalam kes luka menembusi sinus hadapan dengan kecacatan tulang kecil pada dinding anteriornya, semakan dan pemeriksaan endoskopik sinus dilakukan melalui saluran luka. Sekiranya integriti apertur sinus frontal, membran mukus sinus dipelihara, luka dijahit dengan jahitan kosmetik dan saliran (kateter) dipasang di sinus melalui saluran luka, di mana sinus dibasuh dengan larutan antiseptik selama 3-4 hari.

Dalam kes patah tertutup dinding anterior, inferior, dan juga posterior sinus frontal tanpa tanda-tanda rhinoliquorrhea dan kerosakan otak, adalah disyorkan untuk melakukan pembedahan plastik pada dinding sinus frontal. Akses ke dinding yang rosak disediakan oleh hirisan kulit yang minimum di kawasan kemelesetan terbesar dinding. Seterusnya, semakan kawasan yang rosak dijalankan dan melalui bukaan kecil, menggunakan lif, pergerakan daya tarikan digunakan untuk meletakkan semula konglomerat serpihan tulang ke tempat asalnya. Melalui pembukaan, pemeriksaan sinus dijalankan menggunakan endoskop dan, jika tiada kerosakan pada apertur sinus frontal (sentiasa didedahkan dalam kes patah hanya bahagian depan dan, dalam kebanyakan kes, dinding anterior-inferior) dan kestabilan dinding yang diubah kedudukannya, operasi selesai dengan menggunakan jahitan kosmetik pada luka. Dalam kes mobiliti, dan terutamanya pemisahan serpihan antara satu sama lain, adalah perlu untuk membetulkannya antara satu sama lain dan ke karina di sekeliling seluruh tulang depan. Untuk melakukan ini, burr pembedahan digunakan untuk membuat lubang penggilingan di sepanjang tepi serpihan dan tulang depan yang utuh, di mana serpihan dipasang pada tepi kecacatan dan antara satu sama lain dengan benang yang tidak dapat diserap. Dalam sesetengah kes, untuk mengelakkan keruntuhan lagi dinding yang terbentuk, perlu untuk menambah serpihan pada kulit kawasan hadapan dengan benang yang tidak dapat diserap. Dalam kes edema traumatik yang teruk pada membran mukus sinus, walaupun dengan apertur sinus frontal yang berfungsi, saliran sinus dipasang, di mana sinus dibasuh dengan larutan antiseptik selama 2-5 hari.

Dalam kes kecederaan terbuka yang ketara pada sinus frontal, dalam kebanyakan kes operasi radikal dilakukan, yang terdiri daripada mengeluarkan membran mukus dan serpihan tulang dengan pembentukan apertur sinus frontal dan penetapan saliran mengikut BS Preobrazhensky selama 3 minggu (tiub getah dengan diameter 0.6-0.8 cm, menyambungkan rongga hidung ke bahagian depan sinus, kemudiannya disambungkan ke rongga hidung dan rol hidung). Dengan pemeriksaan yang teliti dan pemeriksaan dinding posterior sinus frontal, adalah mungkin untuk mengesan patahnya, yang memerlukan pendedahan dura mater. Pengesanan liquorrhea di tempat ini berfungsi sebagai petunjuk untuk menjahit pecah dengan pembedahan plastik kecacatan.

Sekiranya kecederaan menembusi sinus maxillary dengan kecacatan kecil pada dinding anterior, pemeriksaan endoskopik sinus juga dilakukan dengan pemeliharaan membran mukus dan pemasangan saliran melalui saluran hidung yang lebih rendah. Luka dijahit dengan jahitan kosmetik jika boleh.

Sekiranya berlaku kerosakan terbuka pada sinus maxillary dengan pemecahan dinding anterior, atas dan lain-lain, operasi radikal ditunjukkan, yang terdiri daripada membentuk puncak sinus dengan rongga hidung di bawah turbinat inferior. Sekiranya berlaku kerosakan pada dinding orbit dengan prolaps tisu orbital ke dalam sinus, dengan mengambil kira bahawa pada masa akan datang kecacatan kosmetik (bola mata terkulai) dan diplopia mungkin berkembang, pembedahan plastik dinding ini dilakukan menggunakan bahan tiruan (plat titanium, dll.). Sekiranya berlaku kerosakan pada dinding orbit, disyorkan untuk mengekalkan serpihan tulang dan meletakkannya semula dengan mengembang belon getah cecair dalam sinus. Selain itu, dinding anterior terbentuk daripada serpihan tulang besar yang dilekatkan antara satu sama lain dan ke tepi utuh dinding anterior dengan benang yang tidak boleh diserap. Belon diisi dengan 15-20 ml bahan radiopaque, yang membolehkan kawalan radiografi selanjutnya untuk mengisi lengkap sinus dengan belon dan meletakkan semula dinding yang mencukupi. Tiub belon dibawa keluar melalui anastomosis buatan dan dilekatkan pada pipi. Belon harus kekal dalam sinus selama 10-14 hari.

Pengurusan selanjutnya

Tempoh kemasukan pesakit ke hospital bergantung pada tahap kerosakan pada sinus paranasal dan kehadiran gabungan kerosakan pada organ penting lain. Sekiranya rawatan pembedahan utama untuk luka muka dilakukan, jahitan dirawat setiap hari dengan larutan hijau atau iodin cemerlang dan dikeluarkan selepas 7-8 hari. Pesakit yang menjalani pembedahan radikal pada sinus maxillary, dalam tempoh selepas operasi (7-10 hari), sinus dibasuh dengan larutan antiseptik melalui anastomosis buatan yang terbentuk. Pesakit yang menjalani pembedahan radikal pada sinus frontal, sinus frontal dicuci setiap hari melalui tiub saliran, yang dikeluarkan selepas 21 hari. Dalam kes pembedahan plastik lembut pada sinus frontal, jahitan penetapan pada kulit dikeluarkan selepas 3-7 minggu. Selepas keluar dari hospital, pesakit dipantau oleh pakar otolaryngolog di poliklinik di tempat kediaman.

Pesakit harus dimaklumkan bahawa dia harus mengikuti rejimen lembut selama sebulan selepas kecederaan, menjaga dan tidak menyentuh kawasan kecederaan atau tapak pembedahan sendiri, dan tidak boleh menghembus hidungnya terlalu banyak (pencegahan emfisema subkutan). Aktiviti fizikal, melawat rumah mandian atau sauna dikecualikan. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan titisan hidung vasoconstrictor selama 7-10 hari. Selama satu bulan selepas kecederaan, disyorkan untuk mengambil Sinupret mengikut skema dan melakukan douche hidung bebas menggunakan larutan natrium klorida 0.9%, persediaan air laut, dll.

Ramalan

Dalam kes kerosakan tertutup terpencil pada sinus paranasal, prognosis adalah baik; dalam kes trauma gabungan yang teruk, ia bergantung kepada tahap kerosakan pada otak, soket mata dan struktur lain, serta kemungkinan komplikasi purulen. Anggaran tempoh hilang upaya adalah 20-30 hari dari saat campur tangan pembedahan.

Pencegahan

Ia adalah perlu untuk mengelakkan pukulan ke muka semasa sukan, kemalangan jalan raya, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]