Kecederaan telinga dalam: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kecederaan pada telinga menyebabkan berlakunya labirin sindrom trauma dalaman, yang merupakan satu set tertentu sifat-sifat disfungsi penganalisis audio dan vestibular, digabungkan dengan luka-luka am dan fokus mungkin otak. Sindrom traumatik labirin dibahagikan kepada bentuk akut dan kronik yang timbul dengan kesan langsung dan tidak langsung pada pembentukan reseptor maze telinga dari pelbagai faktor traumatik. Sebagai peraturan, kecederaan, kecederaan dan kecederaan letupan di dalam telinga digabungkan dengan kerosakan otak yang sama dan boleh dikaitkan dengan TBI dengan alasan yang baik. Sindrom traumatik Labyrinthine dibahagikan kepada sindrom akut dan kronik.

Sindrom traumatik labirinin akut. Akut trauma sindrom labirin - gabungan pelanggaran fungsi auditori dan vestibular yang timbul di bawah tindakan telinga labirin faktor trauma sifat mekanikal atau fizikal, tenaga yang membawa kepada pelanggaran segera integriti struktur trauma pada tahap anatomi atau selular, sub-selular dan molekul.

Perbalahan maze telinga. Di bawah telinga kecederaan labirin luka memar memahami struktur kompleks di gegaran itu, luka memar, mampatan sekunder struktur anatomi telinga dalam, menyebabkan berlakunya edema dalam ini hipoksia atau pendarahan.

Patogenesis. Jika rantau temporal memar, tenaga mekanikal dipindahkan ke maze telinga terus melalui tisu tulang dan cecair labirin, dan secara tidak langsung melalui tisu otak. Dalam kes yang terakhir, beg endolymphatic berfungsi sebagai pautan pemindahan, yang mana gelombang hidrodinamik menyebarkan mundur ke ruang endolymphatic maze telinga yang dihantar. Daripada semua struktur intrakranial, formasi membran dan reseptor telinga dalam yang paling sensitif kepada trauma mekanikal, untuk kerosakan yang diperlukan tenaga 100 kali kurang daripada untuk permulaan otak ringan. Selalunya, tanda-tanda dari gejala-gejala cochleovestibular akut topeng TBI, yang nyata hanya selepas mangsa muncul dari keadaan tidak sedarkan diri.

Seperti yang diketahui mekanisme pathogenetic utama TBI ialah kapal reaksi patologi otak dimanifestasikan paresis mereka, peningkatan kebolehtelapan, fenomena berdarah, stasis vena dan peningkatan tekanan vena, kelebihan pengeluaran cecair serebrospina yang akhirnya membawa kepada hydrocephalus akut dan edema otak. Sejak kapal telinga labirin terdiri daripada sistem vaskular serebral tunggal, di mana terdapat asasnya gangguan patologi dan berfungsi sama seperti dalam kapal otak. Mekanikal labirin trauma telinga di dalamnya berlaku terutamanya peredaran miskin, kemudian datang perubahan pengeluaran dan kimia komposisi peri- dan endolymph, melanggar peredaran dan penyerapan mereka. Kesan-kesan ini meningkatkan halangan kebolehtelapan gematolabirintnogo melanggar keseimbangan elektrolit dan membawa kepada kekeliruan basal.

Anatomi patologi. Untuk aural labirin luka memar dicirikan pendarahan dalam tisu dan cecair, air mata dan detachments elemen alih yang (membran tectorial CuO dan kupulyarnogo otolith Aparatur saluran membran).

Gejala adalah sangat ciri. Dalam ketiadaan pelanggaran kesedaran, mangsa mengadu pening, mual, bunyi bising dalam satu atau kedua telinga dan di kepala, ilusi pergerakan objek yang kelihatan. Gejala objektif yang dicirikan oleh nystagmus spontan, pelanggaran ujian koordinasi, keseimbangan statik dan dinamik, gangguan pendengaran, sehingga penutupan lengkapnya. Akibat sindrom traumatik labyrinthine akut berkaitan terutamanya dengan fungsi pendengaran, yang, bergantung kepada keparahan lesi, dapat bertahan lama atau bahkan kemajuan.

Diagnosis dibuat atas dasar anamnesis, kehadiran gejala bersifat subjektif dan objektif. Perhatian khusus diberikan kepada keadaan saluran pendengaran luaran dan membran tympanic (kehadiran atau ketiadaan pembekuan darah, pecah, tanda telinga lichorea). Dengan adanya komunikasi yang mencukupi (bercakap atau bertulis) dari mangsa dengan doktor, sebagai tambahan kepada kaji selidik dan peperiksaan, beberapa ujian berfungsi dilakukan, dengan cara yang mana tanda-tanda dan tahap lesi penganalisis pendengaran dan vestibular ditubuhkan. Semua data tinjauan yang mempunyai kepentingan perubatan dan undang-undang direkodkan secara terperinci (masuk). Tahap gangguan pendengaran ditentukan oleh kajian ucapan "hidup", kelakuan ujian tokonotal (ujian Weber dan Schwabach), dan ambang audio audiometri. Keadaan fungsi vestibular dinilai dengan cara sampel untuk reaksi vestibular spontan dan ujian koordinasi gerakan spontan. Semua pemeriksaan mangsa dijalankan dalam mod lembut, dalam kedudukan yang terdedah. Sampel vestibular provokatif dalam tempoh akut sindrom traumatik labirin tidak dilakukan. Ia dilarang keras untuk menjalankan ujian kalori dan telinga yang dibuang semasa pendarahan dari saluran auditori luaran.

Rawatan sindrom traumatik labyrinthine akut sebahagian besarnya termasuk yang dilakukan oleh pakar neurologi dengan CCT, terutamanya langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah edema serebral, gangguan fungsi penting. Di hadapan hemotimpanum, agen vasokonstruktif ditetapkan dalam hidung untuk mempercepat pemindahan darah dari tympanum melalui tiub pendengaran. Untuk mencegah jangkitan sekunder menetapkan setiap sulfonamides dan antibiotik.

Gangguan labirin dalam patah tulang pangkal tengkorak. Jenis TBI ini berlaku apabila seseorang jatuh di kepala atau menyerang objek berat pada permukaan gigi atau sisi sebelah kepala, kadang-kadang apabila jatuh di ranting gluteal atau di lutut.

Anatomi patologi. Fraktur pangkal tengkorak paling kerap dilokalisasi di tengah fossa pada garisan yang menghubungkan lubang keluar saraf kranial. Selalunya, piramid tulang temporal terlibat dalam garis patah, dan kemudian terdapat tanda-tanda sindrom traumatik traumatik. Fraktur tulang temporal dibahagikan kepada membujur, melintang dan serong.

Fraktur longitudinal menyumbang 80% daripada semua patah piramid. Mereka timbul dengan kesan langsung ke rantau temporomandibular. Garis patah berjalan selari dengan paksi besar piramid dan menangkap dinding medial dari tympanum, di kawasan yang terdapat bahagian sisi maze telinga dan bahagian mendatar saluran terusan.

Pecah melintang berlaku apabila tengkorak rintangan tengkorak dan occipital parietal. Ia merosakkan maze telinga dan saluran auditori luaran, tanpa menyentuh dinding telinga tengah.

Pecah serong berlaku apabila serangan dibuat di rektum-mastoid rantau dan merosakkan telinga dalam, telinga tengah, kanal muka dan mastoid gua.

Lebih jarang terdapat patah tulang atipikal, garis-garis yang melepasi zon-zon ketahanan paling sedikit tulang pangkal tengkorak, serta patah tulang mikro dan mikrokompresi kapsul tulang labirin. Penyembuhan tisu tulang tulang temporal berlaku dengan membentuk tisu tulang baru di sepanjang garis patah. Dalam labirin tulang kerana ketiadaan penyembuhan patah periosteum berlaku secara berbeza, iaitu melalui pembangunan tisu bergentian barisan patah, yang impregnated dengan garam kalsium untuk membentuk dehiscence. Proses ini sangat khas untuk patah tulang di kawasan tingkap dan tingkap labyrinthine, yang di bawah keadaan yang sesuai menggalakkan penembusan telinga dalam jangkitan selepas lama selepas trauma.

Gejala bergantung kepada keparahan CCT, yang menentukan gejala neurologi serebrum dan tumpuan, dan pada sifat patah tulang temporal. Tanda-tanda awal patah piramid adalah kelumpuhan saraf muka dan mengganggu, yang dapat dilihat walaupun dalam keadaan koma mangsa. Lumpuh saraf muka, yang berlaku sejurus selepas trauma, adalah gejala pathognomonik patah kapsul maze telinga. Paresis saraf wajah, muncul beberapa minit selepas trauma dan kemudiannya, paling sering menunjukkan kehadiran hematoma di mana-mana di sepanjang kanal muka. Jika garis patah pangkal tengkorak menangkap tetingkap bulat atau bujur, maka paresis berlaku masing-masing pada cabang kedua dan ketiga saraf trigeminal yang keluar melalui bukaan ini dari rongga tengkorak. Penampilan dalam 4-6 hari di kawasan proses mastoid bintik-bintik biru, yang mengakibatkan penembusan darah hemolisis dari bahagian tulang yang lebih dalam, juga bukti patah piramid.

Untuk patah membujur gegendang telinga piramid diperhatikan tidak berterusan, jika tiada ketakselanjaran terakhir dalam rongga telinga boleh mengumpul darah, yang bersinar melalui gegendang telinga biru-merah. Dengan pecah membran tympanic dan pelanggaran integriti meninges padat, eurorrhea serebrum diperhatikan. Dengan patah longitudinal, sebagai peraturan, maze telinga tidak jatuh ke dalam garis patah. Dengan fraktur melintang dan serong, kedua-dua koklea dan labirin radas vestibular dimusnahkan, yang menyebabkan melumpuhkan sepenuhnya fungsi organ-organ ini.

Pada patah piramid tulang temporal, beberapa varian kursus klinikal diterangkan:

1. pemulihan spontan dengan beberapa atau lain-lain fenomena residual gangguan koklea dan vestibular;
2. penampilan tanda neurologi awal lesi saraf faslik scrotal;
3. kemunculan komplikasi berjangkit menengah, yang disebabkan oleh penembusan jangkitan ke membran serebrum;
4. berlakunya komplikasi neurologi lewat, disebabkan akibat luka-luka organik daripada meninges dan bahan otak.

Penyebab utama kematian adalah komplikasi awal dalam bentuk koma, hiperthermia, edema serebral, lumpuh pusat pernafasan dan vasomotor. Selalunya lebam kepala membawa kepada kejadian hematomas ekstradural, yang disebabkan oleh arteri shell pecah. Kehadiran hematoma seperti ini ditunjukkan oleh gejala Gérard-Marchand, pembengkakan yang menyakitkan di rantau parietal temporal yang timbul dari pecah arteri shell tengah. Petunjuk untuk pengambilan tengkorak pada peringkat ini adalah tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial: bradikardia, bradypnoea, peningkatan tekanan darah, mydriasis dan kepupusan progresif aktiviti refleks.

Antara komplikasi lewat patah keras seperti batu ambil perhatian sindrom Eagleton, yang berlaku dalam terpencil meningkatkan tekanan di dalam lekuk posterior (hematoma): tindak balas normal dari terusan separuh bulatan sisi untuk tindak balas rangsangan kalori untuk rangsangan oleh salur separuh bulat yang lain tidak hadir atau secara drastik dikurangkan ( mengikut Zh.Portmanna (1956), nystagmus kalori dengan setiap saluran separuh bulat secara individu boleh didapati di lokasi kepala supaya satah kana ujian dan bertepatan dengan arah daya graviti bumi).

Prognosis bagi kehidupan pesakit dan pelanggaran noettravmaticheskih sisa sekunder ditentukan oleh keterukan TBI. Bagi ramalan berkenaan dengan fungsi pendengaran, di jam pertama dan hari selepas kecederaan lagi yang tidak menentu - berhati-hati, kerana walaupun dalam kes-kes di mana labirin dan saraf pendengaran tidak jatuh ke dalam garis patah, kecederaan lebam boleh membawa kepada penutupan pendengaran yang sangat pesat fungsi. Selepas itu, bulan dan tahun, pendengaran dipelihara boleh beransur-ansur hilang disebabkan oleh atrofi saraf pendengaran dan sel-sel rambut CuO. Fungsi vestibular adalah bahagian vestibular utuh vestibulocochlear saraf dan reseptor berkaitan struktur dalam pelbagai peringkat pulih selepas 2-3 minggu, dan apabila ia rosak - selepas 1-2 bulan kerana labirin contralateral, tetapi berterusan untuk tahun-tahun kegagalan analyzer fungsi-fungsi tertentu vestibulyariogo .

Rawatan. Pesakit dengan keretakan asas tengkorak dan tulang duniawi khususnya diletakkan di hospital neurologi atau neurosurgeri, tetapi mereka berada di jabatan ENT di mana mereka perlu dijalankan rawatan yang sesuai dalam keadaan tertentu. Rehat di atas katil yang ketat untuk sekurang-kurangnya 3 minggu. Dengan perkembangan kejutan dan gangguan pernafasan dan jantung aktiviti ditadbir kafein, strophanthin, kordiamin, adrenalina, phenylephrine, lobeline, tsititon trauma, carbogen et al. Untuk memerangi edema serebrum digunakan ejen dehidrasi (magnesium sulfat, natrium klorida, glukosa, merkuzal, fonurit , hydrochlorothiazide et al.).

[1], [2], [3]