Kecederaan telinga dalam: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kecederaan telinga dalam berlaku pada masa aman dan semasa perang. Mereka dibahagikan kepada luka tembakan, disebabkan oleh lengan sejuk dan objek rumah yang tajam (jarum mengait, pin, dll.), serta kecederaan yang berlaku apabila secara tidak sengaja jatuh pada objek tajam yang menembusi rongga timpani dan mencederakan dinding medialnya. Kategori khas pelanggaran integriti anatomi labirin telinga adalah trauma intraoperatif, yang disediakan oleh proses rawatan atau dilakukan melalui kecuaian (apa yang dipanggil trauma iatrogenik).

Anatomi patologi dan patogenesis. Luka telinga dalam biasanya berlaku dengan luka tembakan dan serpihan. Disebabkan fakta bahawa labirin telinga terletak jauh di dasar tengkorak, lukanya disertai dengan kemusnahan ketara struktur anatomi di sekelilingnya, yang paling sering tidak serasi dengan kehidupan. Dalam luka serpihan, kemusnahan ini amat meluas dan traumatik. Luka peluru lebih dalam dan selalunya sampai ke bahagian paling dalam tengkorak.

Peluru yang melalui labirin telinga boleh menyebabkan kerosakan gabungan pada arteri karotid dalaman, vestibulocochlear dan saraf muka, batang otak, otak kecil, dll. Dalam kes ini, gambaran klinikal yang teruk secara keseluruhan menutupi gangguan labirin tertentu. Luka tembakan terpencil pada labirin telinga sangat jarang berlaku. Mereka dicirikan oleh penutupan lengkap fungsi pendengaran dan vestibular, yang mungkin tidak nyata pada jam pertama terhadap latar belakang kejutan traumatik. Walau bagaimanapun, apabila memulihkan aktiviti saraf dan bersentuhan dengan yang cedera, tanda-tanda kemusnahan labirin telinga jelas kelihatan: pekak lengkap pada satu telinga, kehilangan pendengaran akibat di telinga kontralateral, sindrom penutupan vestibular (nystagmus spontan di bahagian yang sihat, pening, gangguan koordinasi pergerakan, muntah).

Apabila tembakan dilepaskan ke dalam telinga untuk membunuh atau membunuh diri, saluran luka melalui gegendang telinga, dinding medial rongga timpani, labirin telinga dan mencapai bahagian dalam piramid. Dengan tenaga kinetik yang ketara, peluru boleh menembusi fossa kranial tengah. Saluran luka dengan luka peluru boleh mengambil arah yang berbeza, di mana fenomena ricochet boleh memainkan peranan tertentu. Apabila peluru yang mencederakan tersangkut dalam ketebalan piramid, proses mastoid atau di bahagian lain tulang temporal, tanpa menyebabkan kerosakan pada saluran besar dan pusat penting, luka selalunya tidak membawa maut.

Simptom. Pada jam pertama selepas kecederaan, mangsa berada dalam keadaan koma. Selepas pemeriksaan, kulit pucat dengan warna tanah, pernafasan yang lesu, nadi tidak teratur yang jarang berlaku, anak mata melebar yang bertindak balas lemah terhadap cahaya, darah beku di kawasan auricle, dan pendarahan dari saluran pendengaran luaran terdedah. Apabila ditembak pada jarak dekat (kurang daripada 1 m), terdapat kesan jelaga, zarah serbuk, dan kesan hangus pada kulit permukaan sisi muka. Dinding saluran pendengaran luaran lebam, sebahagiannya hancur, tisu yang mengelilingi pembukaan luar saluran pendengaran luaran berwarna biru pucat, edematous, dan sebahagiannya rosak.

Gejala kecederaan pada labirin telinga muncul apabila mangsa keluar dari pengsan dan aktiviti refleks sistem saraf pusat dipulihkan. Pada jam pertama, pekak lengkap dan gejala vestibular penutupan labirin boleh diperhatikan, yang, bagaimanapun, tidak menunjukkan tahap kerosakan pada labirin telinga. Sekiranya tiada kerosakan anatomi pada koklea, tetapi dengan kehadiran lebam atau lebamnya, pelbagai tahap kehilangan pendengaran atau bahkan pekak diperhatikan, dinamik yang kemudiannya boleh diarahkan sama ada ke arah kemerosotan pendengaran, sehingga penutupannya sepenuhnya, atau ke arah beberapa peningkatan dengan penstabilan pada tahap kehilangan pendengaran tertentu. Dalam keadaan pesakit yang sesuai, pendengaran diperiksa menggunakan pertuturan langsung, garpu tala dan audiometri ambang tonal.

Kecederaan pada radas vestibular membawa kepada penutupan sepenuhnya dengan perkembangan sindrom vestibular-vegetatif yang ganas, yang berkembang secara beransur-ansur apabila mangsa muncul dari keadaan yang membosankan dan aktiviti refleks dipulihkan. Dalam kes ini, nystagmus spontan dan pening yang diarahkan ke telinga yang sihat dikesan, serta kehilangan penunjuk ke arah telinga yang cedera. Ujian vestibular provokatif menggunakan teknik putaran lembut dibenarkan hanya selepas 2-3 minggu jika keadaan pesakit memuaskan. Ujian kalori hanya boleh dilakukan dengan kaedah kalor udara dengan keadaan saluran pendengaran luaran yang sepadan.

Dengan perjalanan proses luka yang menggalakkan dan ketiadaan kerosakan pada pusat penting dan saluran besar, pemulihan klinikal mangsa berlaku dalam masa 1 hingga 3 bulan. Keadaan pesakit merosot secara mendadak dengan adanya komplikasi kecederaan pada labirin telinga. Komplikasi ini, mengikut masa kejadian, boleh menjadi serta-merta, tertunda, lewat dan jauh.

Komplikasi. Langsung: pendarahan dari saluran besar (arteri karotid dalaman, mentol jugular, sinus sigmoid), lumpuh saraf muka, kecederaan pada saraf berkas pendengaran-muka dalam MMU.

Tertunda: chondroperichondritis auricle dan bahagian membranous-cartilaginous saluran auditori luaran, meningitis purulen dan meningoencephalitis, labirinitis, trombosis sinus sigmoid, abses lobus temporal dan oksipital, osteomielitis awal tulang temporal. keradangan air liur purulen parot.

Lewat: otomastoiditis selepas trauma kronik, osteomielitis tulang temporal, arachnoiditis sendi temporomandibular, arthrosis sendi temporomandibular, fistula kelenjar air liur parotid.

Jauh: pelbagai kecacatan anatomi di kawasan telinga luar, tengah dan dalam, gangguan berterusan penganalisis pendengaran dan vestibular seperti hipofungsi, neuritis selepas trauma saraf ikatan pendengaran-muka dan kumpulan ekor.

Rawatan kecederaan pada labirin telinga adalah proses yang kompleks, panjang, dan dalam kebanyakan kes, tidak berjaya dari segi fungsi pendengaran.

Pertolongan cemas terdiri daripada meletakkan pembalut steril kering pada luka atau kawasan telinga yang cedera. Sekiranya berlaku gangguan fungsi penting - pentadbiran ubat yang sesuai, serta penggunaan cara yang bertujuan untuk memerangi kejutan traumatik. Pemindahan segera ke hospital pembedahan saraf, di mana orang yang cedera diberi bantuan resusitasi dan diagnosis ditubuhkan. Sekiranya terdapat peluru yang mencederakan di kawasan tulang temporal, tidak menembusi rongga tengkorak (ditubuhkan oleh kaedah CT), dan jika tiada kontraindikasi dari keadaan umum, mangsa diberi penjagaan otosurgi khusus di hospital ENT, matlamat utamanya adalah untuk mengeluarkan badan asing. Bagi taktik lanjut campur tangan pembedahan, ia ditentukan oleh sifat kecederaan. Prinsip utamanya ialah pencegahan komplikasi intrakranial (pengurusan luka terbuka, saliran berkesan dan penggunaan antibiotik secara besar-besaran).

Trauma labirin intraoperatif. Trauma labirin intraoperatif dibahagikan kepada "dirancang", atau disengajakan, dan tidak sengaja. Yang pertama bertujuan untuk tujuan terapeutik, sebagai contoh, dalam rawatan pembedahan penyakit Meniere, yang kedua berlaku secara tidak sengaja, melalui kecuaian, akibat kesilapan yang tidak disengajakan oleh doktor.

Kecederaan intraoperatif yang tidak disengajakan adalah kejadian yang agak jarang berlaku semasa pelbagai campur tangan pembedahan pada telinga tengah dan semasa paracentesis membran timpani. Komplikasi yang mungkin berlaku semasa paracentesis termasuk kecederaan pada mentol jugular tinggi, dinding medial rongga timpani dan saraf muka yang melaluinya, gangguan integriti sendi incudostapedial, dan subluksasi pangkal stapes. Dalam kes kedua, bunyi tajam di telinga dan pekak secara tiba-tiba berlaku, serta pening yang teruk, nystagmus spontan dan ketidakseimbangan. Apabila bahagian terkeluar saluran separuh bulatan sisi tercedera, contohnya, apabila memanipulasi pahat atau duri pada hujung "taji" semasa pembedahan di bawah bius tempatan, pening yang teruk dan tindak balas motor berlaku disebabkan oleh pesakit tiba-tiba berasa seolah-olah dia jatuh dari meja pembedahan, dengan nystagmus spontan gred III dikesan ke arah telinga yang dibedah. Kejadian gejala di atas semasa paracentesis atau manipulasi lain pada telinga tengah pasti menunjukkan penembusan instrumen yang mencederakan ke dalam ruang perilimfatik atau, jika pahat digunakan, berlakunya retakan di kawasan tanjung atau lengkungan saluran separuh bulatan sisi.

Selalunya, kecederaan intraoperatif berlaku semasa apa yang dipanggil reposisi serpihan apabila mengeluarkan dinding sisi ceruk epitympanic, "jambatan" terbentuk apabila membuka gua mastoid dan menjadi sebahagian daripada dinding posterior saluran pendengaran luaran, mengeluarkan "gigi Bochon", melicinkan taji saraf muka. Kejadian kecederaan intraoperatif tidak sepatutnya menjadi alasan untuk menghentikan operasi, sebaliknya, campur tangan yang dijalankan untuk keradangan purulen telinga tengah mesti diselesaikan, kerana inilah yang meminimumkan kemungkinan komplikasi dari telinga dalam. Selalunya, dengan kehadiran phlegmon kronik dan pertumbuhan kolesteatoma, granulasi atau tisu berserabut, manipulasi aktif dengan sedutan atau forsep telinga boleh menyebabkan pecah labirin membran yang bersatu dengan tisu patologi tersebut.

Jika kecederaan labirin intraoperatif berlaku semasa pembedahan pada telinga "bernanah", empat peraturan mesti dipatuhi:

1. penyingkiran radikal tisu patologi;
2. pengasingan kawasan labirin yang cedera dengan bahan autoplastik;
3. saliran berkesan rongga selepas operasi.
4. penggunaan antibiotik secara intensif.

Kecederaan labirin intraoperatif yang disengajakan disebabkan oleh tujuan campur tangan pembedahan untuk mencapai kesan terapeutik tertentu. Kecederaan intraoperatif tersebut termasuk, sebagai contoh, membuka saluran separuh bulatan sisi semasa fenestration, penembusan pangkal stapes semasa stapedoplasty, beberapa kesan (mekanikal, ultrasound, alkohol, dll.) yang bertujuan untuk memusnahkan labirin dalam penyakit Meniere.

Rawatan kecederaan labirin intraoperatif ditentukan oleh kes klinikal tertentu dan bertujuan terutamanya untuk melegakan sindrom traumatik labirin akut dan mencegah perkembangan labirin dan komplikasi intrakranial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]