Kecederaan telinga dalam: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kecederaan pada telinga dalaman berlaku baik pada masa damai dan masa perang. Mereka dibahagikan kepada tembakan menyebabkan parang dan objek rumah tajam (jarum mengait, pin, dll), Serta kecederaan yang disebabkan oleh kejatuhan sengaja pada objek tajam menembusi ke dalam rongga telinga dan mencederakan dinding medial itu. A kategori khas pelanggaran integriti anatomi labirin telinga trauma intraoperative menyediakan proses terapeutik atau dilakukan oleh kecuaian (kecederaan yang dipanggil iatrogenic).

Anatomi patologi dan patogenesis. Kecederaan pada telinga dalaman berlaku, sebagai peraturan, dengan luka tembakan dan luka pemecahan. Oleh kerana maze telinga terletak di dasar tengkorak, kecederaan disertai dengan kemusnahan besar pembentukan anatomi sekitarnya, selalunya tidak serasi dengan kehidupan. Pada luka serpihan, patah tulang ini sangat luas dan traumatik. Luka peluru lebih mendalam dan sering sampai ke bahagian paling dalam tengkorak.

Peluru melalui labirin telinga boleh menyebabkan kerosakan gabungan arteri karotid dalaman, saraf vestibular-koklea dan muka, batang otak, otak kecil, dan lain-lain. Dalam kes ini, jumlah gambar klinikal yang teruk topeng khusus labirin gangguan. Terpencil luka tembakan telinga labirin berlaku hanya jarang. Apabila mereka diperhatikan auditori penutupan lengkap dan fungsi vestibular, yang tidak boleh berlaku pada awal pagi pada latar belakang kejutan trauma. Walau bagaimanapun, pengurangan aktiviti saraf dan hubungan dengan tanda-tanda cedera pemusnah telinga labirin muncul pekak jelas yang lengkap dalam satu telinga, reperkussionnoe kehilangan pendengaran di telinga contralateral dinyatakan vestibular off sindrom (nystagmus spontan yang sihat sampingan, vertigo, tidak berkordinasi, ataxia, loya, muntah).

Apabila ditembak di telinga, yang dihasilkan untuk pembunuhan atau bunuh diri, saluran luka melepasi membran timpani, dinding medial dari tympanum, maze telinga dan sampai ke bahagian dalam piramid. Dengan tenaga kinetik yang besar, peluru boleh menembusi fossa kranial tengah. Saluran luka dapat memperoleh pelbagai arah dalam luka peluru, di mana fenomena pemulihan dapat memainkan peranan. Apabila projektil yang mencederakan melekat dalam ketebalan piramid, proses mastoid atau di bahagian lain tulang temporal, tanpa merosakkan kapal besar dan pusat penting, kecederaan paling sering tidak membawa maut.

Gejala. Dalam jam pertama selepas kecederaan, mangsa berada dalam keadaan koma. Pada pemeriksaan mendedahkan pucat dengan warna kulit pudar, soporous nafas nadi tidak teratur yang jarang berlaku, dilanjutkan lemah reaktif kepada murid cahaya dalam cuping telinga - pembekuan darah, aliran darah dari pendengaran meatus luar. Apabila menembak dari jarak dekat (kurang daripada 1 m) pada kulit muka sampingan terdapat kesan jelaga, zarah serbuk, tanda terbakar. Dinding saluran auditori luaran yang lebam, sebahagiannya dihancurkan, tisu-tisu yang mengelilingi apertur luaran saluran auditori luaran, biru pucat, bengkak, sebahagiannya rosak.

Gejala-gejala yang mencederakan maze telinga ditunjukkan apabila mangsa meninggalkan keadaan tidak sedarkan diri dan memulihkan aktiviti refleks sistem saraf pusat. Pada waktu pertama mungkin ada pekak lengkap dan dinyatakan gejala vestibular maze yang mematikan, yang, bagaimanapun, tidak menunjukkan tahap kerosakan pada maze telinga. Jika tiada kerosakan anatomi koklea tetapi di hadapan gegaran atau luka memar yang, diperhatikan pelbagai peringkat kehilangan atau pekak pendengaran, dinamik yang mungkin kemudiannya diarahkan sama ada ke arah kehilangan pendengaran, sehingga kepupusan, atau terhadap beberapa penambahbaikan dengan penstabilan pada satu darjah pekak. Dengan keadaan pesakit yang sesuai, ujian pendengaran dijalankan dengan ucapan hidup, garpu penalaan dan audiometri ambang batas.

Luka sistem vestibular membawa kepada penutupan lengkap dengan pembangunan pesat sindrom vestibular berkembang secara beransur-ansur sebagai pelepasan status mangsa soporous dan pemulihan aktiviti refleks. Pada masa yang sama mendedahkan nystagmus spontan dan pening, bertujuan telinga sihat, menghala ke arah sampel promahivanie ke arah telinga yang cedera, ujian provokatif vestibular untuk kaedah putaran lembut dibenarkan hanya selepas 2-3 minggu pada keadaan yang memuaskan pesakit. Sampel kalori mungkin hanya dengan kalori udara dengan keadaan teliti pendengaran luaran.

Dengan cara yang menggalakkan proses luka dan tiada kerosakan pada pusat penting dan kapal besar, pemulihan klinikal orang terjejas berlaku dalam tempoh 1 hingga 3 bulan. Keadaan pesakit merosot dengan mendadak di hadapan komplikasi yang mencederakan maze telinga. Komplikasi ini boleh segera, tertunda, lewat dan jauh.

Komplikasi. Terus: pendarahan dari kapal besar (arteri karotid dalaman, mentol leher, sigmoid sinus), kelumpuhan saraf muka, kecederaan saraf sluholitsevogo rasuk MTN.

Ditangguh: telinga hondroperihondrit dan jabatan membran-dr tulang daripada meatus auditori luar, bernanah meningitis dan meningoencephalitis, labyrinthitis, sigmoid sinus trombosis, bernanah daripada temporal, lobus berhubung dgn hujung, awal osteomielitis tulang tulang temporal, keradangan bernanah kelenjar parotid.

Lewat otomastoidit kronik selepas trauma, osteomielitis tulang duniawi, arachnoiditis MMU, artrozoartrit bersama temporomandibular, fistulas kelenjar liur parotid.

Outlying: pelbagai kecacatan anatomi dalam telinga luar, tengah dan dalam, pelanggaran berterusan pendengaran dan penganalisis vestibular jenis hypofunction, post-traumatic rasuk saraf radang urat saraf sluholitsevogo dan kumpulan ekor.

Rawatan luka maze telinga adalah proses yang kompleks dan panjang, dalam majoriti kes-kes, tidak berjaya dengan fungsi auditori.

Pertolongan cemas adalah untuk memakai pakaian steril kering pada luka atau kawasan telinga yang cedera. Sekiranya berlaku pelanggaran fungsi penting - pengenalan dadah yang sesuai, serta penggunaan dana yang direka untuk memerangi kejutan traumatik. Pemindahan segera ke hospital neurosurgi, di mana orang yang cedera diberikan bantuan reanimasi dan didiagnosis. Di hadapan mencederakan peluru dalam tulang temporal, s penembusan ke dalam rongga tengkorak (yang ditetapkan oleh RT), dan jika tiada kontra daripada keadaan umum yang terjejas otohirurgicheskuyu menyediakan khusus hospital bantuan ENT, yang utama matlamat adalah untuk membuang benda asing. Bagi taktik selanjutnya campur tangan pembedahan, ia ditentukan oleh sifat luka tersebut. Prinsip utamanya adalah untuk mencegah komplikasi intrakranial (pengurusan luka terbuka, saliran yang berkesan, dan penggunaan antibiotik secara besar-besaran).

Trauma intraoperatif labirin. Lesi intraoperatif labirin dibahagikan kepada "dirancang", atau disengajakan, dan rawak. Yang pertama mengejar matlamat terapeutik, sebagai contoh, dalam rawatan pembedahan penyakit Ménière, yang kedua timbul secara tidak sengaja, melalui kecerobohan, sebagai akibat dari kesilapan doktor yang tidak sengaja.

Rawak trauma intraoperative - fenomena yang agak jarang berlaku yang berlaku apabila pelbagai prosedur pembedahan pada telinga tengah dan telinga membran paracentesis. Daripada komplikasi yang mungkin luka komen paracentesis vysokostoyaschey mentol leher, dinding medial tympanum dan lulus saraf muka, melanggar sendi integriti nakovalnestremennogo, subluxation pangkal pemijak kaki. Dalam kes kedua, terdapat bunyi keras di telinga dan pekak tiba-tiba di atasnya, serta pening yang teruk, nystagmus spontan dan ketidakseimbangan. Apabila luka menonjol bahagian terusan separuh bulatan sisi, seperti apabila memanipulasi bit atau kilang di akhir "spur" apabila beroperasi di bawah bius tempatan, terdapat pening dan motor tindak balas mendadak disebabkan oleh tiba-tiba timbul dalam perasaan pesakit jatuh dari meja operasi, yang dikesan nystagmus spontan III ijazah ke arah telinga yang dikendalikan. Berlakunya gejala-gejala ini semasa paracentesis, atau manipulasi lain telinga tengah tidak pasti petunjuk alat penembusan luka dalam ruang perilymphatic atau jika anda menggunakan pahat - berlakunya keretakan dalam bidang Cape dan arka terusan separuh bulatan sisi.

Kecederaan intraoperative paling biasa berlaku semasa mengubah semula apa yang dipanggil olomkov dengan mengeluarkan epitympanum sisi dinding, "jambatan", ditubuhkan pada pembukaan antral yang mastoid dan menjadi sebahagian daripada dinding belakang saluran auditori luar, mengeluarkan "gigi Bokhonov" taji melicinkan saraf muka. Berlakunya kecederaan intraoperative tidak menimbulkan penamatan operasi, di sisi lain, campur tangan yang dibuat sempena keradangan bernanah telinga tengah, ia adalah perlu untuk membawa ke akhir, kerana ia adalah ini mengurangkan kemungkinan komplikasi dalam telinga dalam. Selalunya kehadiran pertumbuhan ke kronik phlegmon dalamnya dan cholesteatoma, granulation atau berserabut manipulasi tisu forsep telinga aktif atau sedutan boleh menyebabkan koyakan labirin membran dipateri untuk berkata tisu yang tidak normal.

Sekiranya kecederaan labirin intraoperatif berlaku semasa operasi pada telinga "purulen", empat peraturan mesti diperhatikan:

1. penyingkiran radikal tisu patologi;
2. pengasingan bahagian labirin yang cedera dengan bahan autoplastik;
3. saliran berkesan rongga pasca operasi.
4. penggunaan antibiotik yang intensif.

Lesi intensif intraoperatif labirin adalah disebabkan oleh campur tangan pembedahan untuk mencapai kesan terapeutik tertentu. Ini kecederaan intraoperative termasuk, sebagai contoh, pembukaan terusan separuh bulatan sisi dengan bukaan, penembusan asas stapes di stapedoplasty, beberapa faktor (mekanikal, ultrasound, alkohol, dan lain-lain). Bertujuan kemusnahan labirin dalam penyakit Meniere.

Rawatan kecederaan intraoperative labirin ditentukan oleh kes klinikal tertentu dan adalah terutamanya bertujuan untuk menangkap sindrom trauma akut timbul labirin dan mencegah perkembangan labyrinthitis dan komplikasi intrakranial.

[1], [2], [3]