Kecederaan thoracic dan lumbar vertebra: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kerosakan kepada tulang belakang toraks dan lumbar dianggap dalam satu artikel, kerana dalam mekanisme kejadian mereka, kursus klinikal dan masalah rawatan, terdapat banyak persamaan.

Terutama ini berlaku kepada vertebra toraks dan bawah, di mana kerosakan paling kerap berlaku.

Epidemiologi

Kerosakan tulang belakang toraks dan lumbar adalah perkara biasa. Menurut Feldini-Tiannelli, patah vertebra thoracik berkaitan dengan semua patah tulang belakang adalah 33.7%, dan patah tulang belakang lumbar adalah 41.7%. Secara keseluruhannya, kerosakan tulang belakang toraks dan lumbar adalah 75.4%, iaitu lebih daripada 3/4 daripada semua patah tulang belakang. Walau bagaimanapun, kadar kematian dalam luka-luka vertebra toraks dan lumbar jauh lebih rendah daripada kerosakan pada vertebra serviks. Oleh itu, dengan patah tulang belakang toraks, kadar kematian adalah 8.3%, dan tulang belakang lumbar - 6.2%. Pecah-pecah pelbagai badan vertebra toraks dan lumbar berlaku dalam tetanus. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, patah tulang belakang telah diperhatikan dengan menyelamatkan juruterbang. Di antara kecederaan tulang belakang dan toraks, retak yang terisolasi badan vertebra paling kerap dijumpai, yang, menurut Khavkin, diperhatikan pada 61.6% daripada semua kecederaan tulang belakang. Keretakan terpencil yang paling terpencil dari gerbang, sehingga, menurut ZV Bazilevskaya. 1.2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca kerosakan pada vertebra thoracic dan lumbar

Mekanisme keganasan yang paling kerap, menyebabkan kerosakan pada tulang belakang dan toraks, adalah fleksi, putaran putaran dan mampatan. Mekanisme extensor keganasan dalam genesis lesi bahagian-bahagian tulang belakang memainkan peranan yang lebih kecil.

Selalunya patah badan vertebra setempat di XI rantau ini, XII toraks, I, II lumbar vertebra - dalam tulang belakang yang paling mudah alih yang Schulthes dipanggil "tahap kritikal" (tempoh di antara saya dan XII toraks lumbar vertebra).

Antara kecederaan toraks toraks dan lumbar, terdapat pelbagai bentuk, masing-masing mempunyai manifestasi klinikal dan radiologi yang tersendiri dan dikendalikan oleh mekanisme kekerasan khas. Bentuk kecederaan klinikal tulang belakang dan tulang toraks diringkaskan oleh kami dalam klasifikasi khusus yang akan membantu pakar bedah trauma dengan benar menavigasi sifat lesi dan memilih kaedah rawatan yang paling rasional. Kami akan menangani klasifikasi ini di bawah.

Dengan lesi penyebaran toraks dan lumbar, pembahagian semua kecederaan tulang belakang kepada sisa stabil dan tidak stabil yang penting.

Kepentingan asas juga adalah pembahagian kecederaan tulang belakang dan toraks ke dalam yang rumit dan tidak rumit.

Apabila merawat pelbagai bentuk klinikal kecederaan tulang belakang digunakan sebagai rawatan bukan operasi dan operasi, yang berdasarkan kepada memulihkan bentuk anatomi segmen rosak tulang belakang dan immobilization kes dalam kedudukannya dicapai sebelum penyembuhan pembetulan yang rosak. Pematuhan dengan kedua-dua syarat utama adalah cukai untuk meningkatkan hasil rawatan.

Struktur anatomi vertebra toraks dan lumbar adalah sama dengan vertebra serviks pertengahan dan bawah. Setiap vertebra toraks dan lumbal terdiri daripada badan, dua separuh busur, satu spinous, dua melintang dan empat proses artikular. Perbezaan anatomi utama adalah seperti berikut. Badan-badan vertebra thoracic mempunyai ketinggian agak tinggi daripada badan vertebra serviks VII. Ketinggian mereka secara beransur-ansur meningkat semakin dekat dengan rantau lumbar. Badan-badan vertebra toraks yang rendah adalah hampir saiz dan bentuk ke badan-badan vertebra lumbal atas. Pada permukaan posterior-lateral badan vertebra thoracic, bahagian atas dan bawah fascia terletak. Bahagian vertebra atas semifa yang lebih rendah bersama-sama dengan bahagian atas vertebra yang mendatar bersebelahan dengannya membentuk satu segi penuh untuk artikulasi dengan kepala tulang rusuk. Badan saya dari vertebra thoracic hanya mempunyai satu segi penuh untuk artikulasi dengan tulang rusuk 1. Akibatnya, kepala rusuk II-X disatukan ke badan dua vertebra bersebelahan dan menutup rahang cakera intervertebral. Exarticulation kepala tulang rusuk membuka akses ke bahagian posterolateral cakera intervertebral dan badan vertebra bersebelahan. Badan-badan vertebra thoracic XI-XII mempunyai satu aspek untuk artikulasi dengan kepala tulang rusuk.

Badan-badan vertebra lumbal lebih besar dan mempunyai bentuk berbentuk kacang. Berbeza dengan vertebra toraks, tidak ada aspek yang disebutkan di atas pada permukaan posterior-lateral mereka.

Secara lebih mendalam terletak vertebra toraks dan lumbal, lebih besar adalah separuh busur mereka. Yang paling besar dan kuat adalah separuh tulang vertebra lumbal yang lebih rendah.

Proses spinus vertebra thoracic mempunyai bentuk segitiga dengan ujung tajam dan diarahkan secara kasar. Yang terbentuk, proses vertebra thoracik tengah diatur dalam jubin.

Proses spinus vertebra lumbal adalah yang paling besar dan pada masa yang sama lebih pendek daripada vertebra thoracic. Mereka cukup luas, mempunyai hujung bulat dan terletak tegak tegak lurus dengan paksi panjang tulang belakang.

Proses artikular vertebra lumbal toraks dan bawah terletak pada pesawat frontal. Permukaan artikular mengenai proses artikular unggul menghadap ke arah belakang, yang lebih rendah - anterior.

Susunan proses artikular sedemikian tidak membenarkan seseorang mendapat pemetaan fissure intervertebral artikular pada spondylogram anterior.
Sebaliknya, proses artikular vertebra lumbar atas, bermula dari separuh perumah, diarahkan secara posterior dan hampir menegak. Permukaan artikular mereka terletak di pesawat sagittal, mengapa jurang artikular dari artikulasi intervertebral lumbar dipaparkan dengan baik di spondylogram anterior. Pada margin luar-bahagian atas proses artikular atas vertebra lumbal terdapat proses mastoid kecil.

Proses melintang vertebra toraks diarahkan ke arah luar dan ke belakang, dan beberapa kini belum abih pas untuk artikulasi dengan kelebihan bukit. Proses melintang vertebra lumbar yang terletak di hadapan proses artikular, adalah sisi dan agak posterior. Kebanyakan proses melintang lumbar mewakili sisa tulang rusuk - rusuk cabang .. Saya melintang proses vertebra lumbar dan V dilindungi tulang rusuk terakhir dan sayap tulang pangkal paha, dan oleh itu tidak ada patah proses melintang keganasan langsung.

Struktur cakera intervertebral di daerah toraks dan lumbar sama dengan cakera serviks. Dalam cakera intervertebral lumbal sangat besar dan kuat.

Kehadiran lengkung fisiologi dalam tulang belakang toraks dan lumbar membawa kepada hakikat bahawa pulposus nukleus cakera intervertebral toraks terletak posterior dan lumbar - depan. Akibatnya, bahagian cacing dari cakera toraks dipersempit, dan kawasan lumbal diperluas.

Puncak kyphosis fisiologi toraks adalah pada tahap vertebra thoracic VI-VII. Dengan usia, kyphosis fisiologi pada wanita cenderung meningkat. Puncak lordosis lumbar mastosis adalah vertebra lumbar keempat. Dengan usia, fosil lumbar lordosis pada lelaki cenderung untuk dirawat. Kenyataan Ja A. Rotenberg (1929, 1939) bahawa mastoidosis lumbar meningkat dengan usia, tidak sesuai dengan realiti.

Menurut Allhrook (1957), pusat gravitasi tubuh manusia melangkah anterior ke permukaan ventral badan vertebra lumbar IV. Menurut pengarang yang sama, vertebra lumbar IV adalah yang paling mudah alih.

Sejauh mana tulang belakang toraks dan lumbar lentur fisiologi keterukan secara langsung berkaitan dengan jenis perlembagaan tertentu struktur badan manusia dan ditakrifkan dari segi tulang belakang penentangan terhadap keganasan trauma.

Senibina dalaman badan-badan vertebra, kerana kesesuaiannya, memberikan kekuatan yang besar kepada mereka. Sekurang-kurangnya tahan terhadap keganasan adalah badan vertebra serviks, yang paling stabil adalah badan vertebra lumbar. Menurut data Messei'er, mayat vertebra serviks pecah bila terdedah kepada gaya yang sama dengan 150-170 kg, pektoral - kekuatan 200-400 kg, dan lumbar - 400-425 kg.

Kajian Nachemson telah menunjukkan bahawa dengan usia, disebabkan oleh perkembangan proses degeneratif di tulang belakang, tekanan intra-disk berkurang dengan ketara. Ini memberi kesan kepada kecederaan tulang belakang yang berlaku pada orang tua. Sebaliknya, tekanan intra-cakera yang tinggi dan terutamanya meningkat dalam keadaan cincin berserabut degenerasi yang diubah menggalakkan penampilan pecah akut dan perubahan warna.

Fungsi ligamen kuning tulang belakang lumbar tidak terhad kepada bifida tertahan relatif kepada satu sama lain. Sebilangan besar serat elastik dalam mereka membangunkan daya anjal cukup kuat yang, pertama kembali tulang belakang pada kedudukan asal asal selepas ubah bentuk ia, yang timbul semasa pergerakan tulang belakang, dan kedua, memberikan permukaan yang licin dinding belakang sisi vertebra menitis pada kedudukan yang berbeza dari tulang belakang. Keadaan terakhir ini adalah faktor perlindungan yang sangat kuat untuk kandungan saluran tulang belakang.

Sangat penting adalah pemuliharaan beberapa struktur tulang belakang lumbar dan tahap penglibatannya dalam persepsi rasa sakit yang timbul daripada kecederaan dan keadaan patologi lain tulang belakang. Berdasarkan data yang dilaporkan oleh Hirsch, ujung saraf sensitif didapati dalam cakera intervertebral, kapsul intervertebral articulations, ligamentous dan struktur fascial. Dalam struktur ini, serat bebas nipis, komposisi tidak terkandung dan terkandung kompleks endapan saraf didapati.

Kapsul sinovial intervertebral artikulasi ditafsirkan oleh triad saraf endings: end saraf percuma, kompleks endapan saraf yang tidak terkemas dan terkandung. Sebaliknya, hanya pada lapisan dangkal cincin berserabut yang bersebelahan dengan ligamen longitudinal posterior, endings saraf percuma didapati. Nukleus pelvis tidak mengandungi sebarang ujung saraf.

Apabila kapsul sendi intervertebral synovial dan bahagian posterior cincin berserabut, 11% saline mengembangkan kompleks simptom klinikal penuh kesakitan lumbar.

Dalam ligamen kuning, ujung saraf percuma didapati di lapisan paling jauh permukaan dorsal ligamen dan tidak pernah di lapisan dalam ligamen ini. Setakat ini, tiada data mengenai hubungan dan fungsi struktur deria sensitif ini. Diasumsikan bahawa ujung saraf bebas dikaitkan dengan sensasi yang menyakitkan, endapan yang tidak dapat diselesaikan kompleks - dengan kedudukan tisu dan artikulasi, endapan saraf yang terkandung - dengan persepsi tekanan.

X-ray data anatomi mengenai torasik dan lumbar tulang belakang, serta pengkamiran spondylograms tafsiran diagnostik dalam keadaan biasa dan patologi yang dinyatakan dalam butiran yang mencukupi dalam manual khas dan monograf dalam tahun-tahun kebelakangan ini. Pengetahuan tentang anatomi radiografi payudara, toraks, lumbar, lumbar dan tulang belakang lumbosacral membolehkan surround betul gejala radiologi yang sedia ada dan mengenal pasti perubahan dalam tulang belakang yang berlaku disebabkan oleh kerosakan. Secara amalan, malangnya, kita sering mengurung diri hanya kepada dua unjuran tipikal, yang tidak dapat dinafikan kemungkinan kemungkinan kaedah X-ray. Dalam kes-kes menunjukkan ia adalah penggunaan yang lebih luas pemeriksaan radiografi penuh tambahan unjuran khas spondylograms fungsi yang berbeza dan kadang-kadang spondylography tomografi. Perlu diingat bahawa spondylography berfungsi sepenuhnya tidak dapat diterima untuk kecederaan tulang belakang tidak stabil.

Antara penyimpangan yang agak jarang berlaku dari norma, yang boleh mensimulasikan kerosakan kepada elemen vertebral individu, perlu menyebutkan perkara berikut. Jarang sekali terdapat ketiadaan kongenital dalam proses artikular lumbar. Dalam kesusasteraan yang ada kepada kami terdapat laporan bahawa Rowe pada tahun 1950 menggambarkan dua ubat tulang belakang lumbosacral, di mana dia mendapati ketiadaan bawaan proses artikular. Kedua-dua ubat ini didapati di kalangan 1,539 ubat biasa. Pada tahun 1961, Forrai menggambarkan dua kes ketiadaan proses artikular bawah vertebra lumbal ketiga, diperhatikan pada orang muda dengan sakit lumbal yang berlaku selepas trauma sederhana. Akhirnya, Keim dan Keage (1967) menerangkan tiga pemerhatian mengenai ketiadaan satu segi proses artikular bawah di rantau V lumbar dan saya vertebra sacral.

Biasanya, kelainan ini dikesan dengan spondillography, yang dilakukan pada pesakit yang mengadu sakit selepas trauma.

Apa yang dipanggil apophysites yang berterusan, yang diamati dalam vertebra lumbar, juga sering disalahtafsir kerana patah proses artikular. Jurang yang jelas, seragam, agak luas, ciri-ciri anomali ini, akan membezakannya dari patah proses artikular. Tidak seperti penglihatan yang sedia ada pas apophyses berterusan seperti apophysis proses gangguan ossification, Reinliarat (1963) menganggap mereka dengan tulang tambahan dengan analogi dengan tulang kaki tambahan dan tangan.

Sindrom Baustrup, atau penyakit Baastrup, di mana dalam sesetengah kes zon pencerahan dapat diperhatikan di kawasan proses spinous, juga boleh dikelirukan untuk patah proses spinous. Keseragaman "jurang" ini dan kehadiran plat penutup pada "serpihan" proses spinous akan membolehkan kita mentafsirkan dengan betul perubahan yang ditemui.

[8], [9], [10]

Borang

Klasifikasi sedia ada kecederaan tulang belakang dan toraks merangkumi semua bentuk klinikal kerosakan. Walau bagaimanapun, klasifikasi sedemikian, yang akan merangkumi semua jenis kerosakan yang berlaku di bahagian tulang belakang, toraks dan peralihan dari tulang belakang, seolah-olah kita sangat penting, berguna dan bermanfaat. Klasifikasi sedemikian akan membantu bukan hanya tepat pada masanya dan diagnosis yang betul kerosakan yang sedia ada, tetapi juga memilih kaedah rawatan yang paling rasional dan perlu dalam kes ini.

Konsep moden kecederaan tulang belakang dan terkumpul dalam bidang ini ilmu tidak memberi Ortopedik-traumatologist terhad begitu biasa didiagnosis sebagai "patah tulang belakang" atau "mampatan patah tulang belakang," atau "patah-terkehel tulang belakang" dan sebagainya. N. Jangan mendedahkan gambar penuh selain kerosakan kepada diagnosis konsep di atas luka-luka yang rumit dan tidak rumit yang sedia ada.

Klasifikasi didasarkan pada tiga prinsip: prinsip kestabilan dan ketidakstabilan, prinsip anatomi pelokalisasian kerosakan (tulang belakang depan dan belakang) dan prinsip kepentingan dalam isi saluran tulang belakang. Sesetengah kesesuaian klasifikasi yang dicadangkan adalah wajar oleh hakikat bahawa ia merangkumi semua bentuk klinikal yang diketahui cedera tulang belakang yang terjadi di tulang belakang toraks dan lumbar.

Klasifikasi kecederaan lumbar dan tulang belakang toraks (menurut Ya L. Tsivyan)

Kerosakan stabil.

A. Jabatan belakang tulang belakang.

1. Pecah pecah pengikat adnate.
2. Pecah pecah ligamen interstitial.
3. Pecahnya ligamen adnate dan intercostal.
4. Pecah perpecahan proses (proses) yang berputar dengan anjakan.
5. Fraktur terpencil proses (proses) spinous tanpa anjakan.
6. Pecah perpisahan proses melintang (proses) dengan anjakan.
7. Fraktur terisolasi dari proses artikular (pucuk) tanpa anjakan.
8. Fraktur terisolasi proses artikular (proses) dengan anjakan.
9. Pecah terasing gerbang (gerbang) tanpa bias dan tanpa kepentingan dalam kandungan saluran tulang belakang.
10. Pecah terasing lengkungan (gerbang) tanpa bias dengan kepentingan kandungan terung tunjang.
11. Pecahan terasing gerbang (gerbang) dengan anjakan dan kepentingan dalam kandungan saluran tulang belakang.
12. Pecahan terasing lengkungan (gerbang) dengan anjakan dan tanpa kepentingan kandungan kanal tulang belakang.

B. Bahagian depan tulang belakang.

1. Mengkompresi baji kemurungan badan (badan) vertebra dengan pelbagai peringkat penurunan dalam ketinggiannya tanpa kepentingan kandungan saluran tulang belakang.
2. Pembetulan baji mampatan badan vertebra (badan) dengan pelbagai peringkat penurunan dalam ketinggiannya dengan kepentingan dalam kandungan terusan vertebral.
3. Mengkompresi baji mampatan badan vertebra (badan) dengan detasmen sudut cranioventral tanpa kepentingan kandungan kanal tulang belakang.
4. Mengkompresi baji mampatan badan vertebra (badan) dengan detasmen cranioventral / sudut dengan kepentingan kandungan terusan vertebral.
5. Mengkompresi baji mampatan badan (badan) vertebra dengan kerosakan pada plat penutup.
6. Pecah pecah mampatan badan vertebra tanpa kepentingan dalam kandungan kanal tulang belakang atau akar.
7. Pecahan pecah mampatan badan vertebra dengan kepentingan dalam terusan atau akar vertebral.
8. Patah patah badan.
9. Pecah cincin berserabut cakera dengan prolaps nukleus pulpa anteriorly.
10. Pecah cincin berserabut cakera dengan prolaps nukleus pulpous ke sisi.
11. Pecah cincin berserabut cakera dengan prolaps nukleus pulpous posteriorly dan ke luar.
12. Pecah cincin berserabut cakera dengan prolaps nukleus pulpous posteriorly.
13. Pecah (nerol) plat penutup dengan prolaps nukleus pulpous ke dalam badan badan vertebra (hernia Schmorl akut).

Kerosakan tidak stabil.

A. Dislokasi.

1. Subluxation unilateral.
2. Subluxation dua sisi.
3. Dislokasi satu sisi.
4. Dislokasi dua sisi.

B. Perelomo-dislokasi.

1. Pecah badan (sering mendasari) atau badan vertebra dalam gabungan dengan kehebatan kedua-dua proses artikular.
2. Dislokasi kedua-dua proses artikular tanpa anjakan badan vertebra dengan patah yang melalui bahan vertebra.
3. Kehelan proses artikular sepasang dengan garis patah melalui bahagian akar interarticular crura atau crura atau asas proses artikular dari garis patah, menyebarkan dalam penjelmaan yang berbeza di dalam cakera intervertebral atau badan vertebra.
4. "Dislokasi" badan vertebra adalah "spondylolisthesis trauma."

Nota: Terdapat dua pilihan:

• garis patah melepasi kawasan akar kedua-dua busur separuh, dan kemudian anterior melalui cakera intervertebral dengan patah atau tanpa patah badan vertebra yang mendasarinya;
• garis patah memanjangkan dalam kedua-dua bahagian interarticular poluduzhek, dan kemudian melalui cakera intervertebral anterior dengan patah api tanpa patah badan vertebra asas.

Pilihan pertama harus dikaitkan dengan kerosakan yang stabil, tetapi disebabkan oleh fakta bahawa sering tidak mungkin untuk membedakan dengan jelas antara kedua pilihan ini, disarankan untuk mengaitkannya dengan ganti rugi yang tidak stabil.

Terputus pecah pengikat adnate

Menurut Rissanen (1960), ligamen supraspinous yang terdiri daripada 3 lapisan, dalam 5% kes tersekat pada tahap proses spinous vertebra V lumbar. Secara ketara lebih kerap (dalam 73% daripada kes), ia berakhir pada tahap proses spinous vertebra lumbar IV dan dalam 22% kes - pada tahap proses spinous vertebra lumbar ketiga. Di bahagian bawah segmen lumbar tulang belakang, tali kurus tidak hadir dan digantikan oleh jahitan tendon pada otot tulang belakang.

Mekanisme ini. Pecah terpencil ligamen tulang belakang terdapat di kalangan orang muda dengan fleksi tiba-tiba dan berlebihan tulang belakang di kawasan lumbar. Mereka lebih berkemungkinan berlaku kerana kesan langsung keganasan dalam bentuk pukulan pada satu bundle yang ketat. Dengan fleksi tulang belakang yang besar.

Secara ketara lebih kerap, ligamen yang tidak ditentukan jelasnya rosak secara berasingan, dengan kecederaan tulang belakang yang tidak stabil.

Aduan mangsa terdiri daripada kejadian sakit tiba-tiba dalam bidang pecah, menguatkan pergerakan. Secara objektif menyatakan: bengkak dan kelembutan tempatan di tempat kecederaan. Rabaan, dan kadang-kadang pada mata apabila dibengkokkan pada jurang terdapat jurang interspinous peningkatan disebabkan oleh perbezaan proses spinous dan penarikan balik tisu lembut. Apabila palpasi, bukan sebatian yang kuat, tahan lentur, yang berseragam, yang wujud dalam ligamen biasa, jari-jari penyiasat bebas menembusi kedalaman. Data klinikal ini cukup untuk diagnosis yang betul. Secara radiografi pada spondylogram profil, peningkatan dalam jarak interstitial pada tahap kerosakan dapat dikesan.

Rawatan konservatif adalah untuk membuat rehat selama 3-4 minggu dalam kedudukan sambungan mudah. Ini mewujudkan keamanan atau mangsa meletakkan di atas katil dalam kedudukan PA kembali, atau lumbar tulang belakang boleh bergerak dalam kedudukan lanjutan mudah dari korset plaster.

Dalam kes-kes baru, larutan novocaine 16-20 ml 1% perlu disuntik ke dalam tapak pecah ligamen.

Penyembuhan ligamen di tapak pecah berakhir pada pembentukan parut, yang sedikit demi sedikit menggantikan ligamen yang pecah.

Rawatan pembedahan digunakan lebih kurang kerap, dan sering dilakukan dengan lama, tidak segera didiagnosis dan oleh itu tidak dirawat pecah ligamen. Oleh campur tangan pembedahan adalah perlu untuk mengambil jalan keluar di hadapan kesakitan, yang berlaku dalam mata pelajaran dengan beban berlebihan pada tulang belakang - gimnastik, atlet.

Essence dihasilkan (biasanya di bawah bius tempatan) pembedahan adalah kawasan singkapan pecah, pembedahan lumbar fascia dalam dua belahan menegak selari di sebelah sama ada proses spinous, dan pemulihan kesinambungan ligamen koyak dengan menggunakan fascia lumbar api (autoplasty tempatan), atau fascia lata, atau flap kulit pada Kallio (homo atau autoplasty percuma), atau pita lavsan (alloplasty).

Pengurusan pasca operasi terdiri daripada imobilisasi untuk tempoh 1-6 minggu dengan katil plester belakang atau korset gypsum dalam kedudukan sambungan sederhana.

Selepas pemberhentian imobilisasi, seperti dalam rawatan konservatif, urut dan prosedur terma ditetapkan.

Kebolehkerjaan dipulihkan tidak lama selepas pemberhentian pengunduran.

[11], [12]

Pecahan proses melintang

Patah terpencil berlaku dalam proses melintang lumbar dan terhasil daripada mekanisme tidak langsung keganasan - tiba-tiba berlebihan pengurangan quadratus lumborum dilekatkan kepada XII tulang rusuk dan proses melintang I - IV vertebra lumbar dan otot lumbar. Lebih kurang kerap, kecederaan ini timbul akibat kesan keganasan langsung - pukulan. Keganasan terus menyebabkan kerosakan saya dan proses melintang daripada lumbar vertebra V kerana proses melintang yang vertebra Saya XII dilindungi oleh kelebihan, dan V - iliac crest tulang. Proses lateral pada vertebra lumbal ketiga lebih kerap patah, kerana ia lebih panjang daripada selebihnya. Tunggal dan pelbagai boleh timbul, kedua-dua rentetan satu sisi dan dua rentas proses melintang.

Aduan

Penghidu mengadu sakit belakang yang teruk, semakin kuat ketika cuba secara aktif mereproduksi lekukan anterior atau lateral. Ciri-ciri adalah gejala Neur - kesakitan apabila diapit ke bahagian yang sihat. Kesakitan ini semakin meningkat apabila mangsa cuba memerah kaki yang diluruskannya dengan cadangan doktor. Dalam sesetengah kes, kesakitan dilokalkan di dalam perut. Mungkin terdapat aduan mengenai kelewatan kencing.

[13], [14], [15],

Gejala dan Diagnosis Fraktur Proses Melintang

Tanda-tanda luar kerosakan yang ada, sebagai peraturan, tidak dikesan. Mangsa adalah waspada, mengelakkan perubahan kedudukan dan pergerakan. Apabila palpasi, kesakitan tempatan diturunkan di sepanjang garis paravertebral - 8-4 cm ke luar dari garis proses spinous. Dalam subjek yang lebih kurus, kesakitan didedahkan pada palpasi melalui dinding perut: lengan penyiasatan terletak pada badan vertebra, dan kemudian beralih ke tepi di sepanjang permukaan badan. Kesakitan yang paling ketara dicatatkan di permukaan luaran belakang badan lumbar vertebra. Sebagai peraturan, gejala "tumit dijahit" dinyatakan - mangsa tidak boleh mengangkat kaki diluruskan pada sendi lutut, merobek tumit dari permukaan katil.

Dalam sesetengah kes, terdapat beberapa inflasi usus, fenomena disysik.

Gejala yang dijelaskan disebabkan oleh pendarahan retroperitoneal. Pecah dan merobek pembentukan otot dan fascial, kerengsaan formasi saraf paravertebral.

Spondylogram anterior menentukan diagnosis klinikal bilangan proses melintang yang rosak, kehadiran atau ketiadaan bias. Biasanya anjakan berlaku ke bawah dan kemudiannya. Jika tiada kontra pemeriksaan X-ray harus teliti membersihkan usus, kerana bayang-bayang gas usus, dan juga bayang-bayang X-ray otot lumbar boleh disalah anggap sebagai garis patah. Garis fraktur boleh berjalan lurus, serong dan kurang kerap, secara longitudinal.

Rawatan patah proses melintang

Rawatan terdiri daripada penstabilan dan mewujudkan rehat selama 3 minggu. Anestesia tetapi AV Kaplan terdiri daripada pengenalan berasingan ke kawasan setiap proses melintang yang rosak 10 ml larutan 0, o-1% novocaine. Dengan kesakitan yang berterusan, suntikan novocaine perlu diulang. Sangat berguna ialah sekatan neocaine paranephric menurut AV Vishnevsky (60-80 ml larutan novocaine 0.25%). Kesan analgesik yang baik disediakan oleh terapi UHF.

Mangsa diletakkan di atas katil yang keras di kedudukan di belakang. Dia diberikan pose "katak" - kakinya dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul dan sedikit terpisah. Bendut lutut di bawah lutut yang bengkok. The "katak" postur melegakan otot lumbar, yang membantu untuk mengurangkan kesakitan. Dalam keadaan ini, mangsa berada dalam masa 3 minggu. Apabila tidak lagi menetapkan kesan akut kecederaan urut kaki, pergerakan aktif pada sendi kaki, pergelangan kaki, lewat 2 - awal minggu ke-3 - pergerakan aktif dalam lutut dan pinggul sendi.

Keupayaan untuk bekerja dipulihkan, bergantung kepada usia dan profesion mangsa, selepas 4-6 minggu.

Terputus ligamen interstisial terisolasi

Jenis kerosakan ini berlaku di tulang belakang lumbar. Pecah ligamen lumbar adalah salah satu punca kesakitan lumbar.

S ligamen interopercle yang tidak berubah tidak tertakluk kepada pecah traumatik. Mungkin ada pecah hanya ligamen yang telah diubah. Ia membuktikan bahawa dengan usia 20 ligamen interspinous mengalami perubahan degeneratif teruk, yang terdiri dalam yang antara rasuk kolagen didalam sel dr tulang dan mengikut umur 40 lapisan dalam dan pengikat purata terdiri daripada tisu fibro-rawan. Ligamen menjalani degenerasi lemak, pemecahan, nekrosis, di mana terdapat jurang, kaviti. Perubahan ini, selain daripada proses degeneratif kerana traumatization berterusan ligamen sambungan tulang belakang.

Mekanisme

Pecah ligamen berlaku dengan akhiran berlebihan tulang belakang lumbar dan, menurut satu kajian Rissanen, 92.6% terletak caudal kepada proses spinous daripada IV lumbar vertebra, yang adalah disebabkan oleh kelemahan radas ligamentous bahagian pinggang belakang kerana kekurangan yang dinyatakan di atas di kawasan ini nadostistoy ligamen.

Keretakan ligamen sekejap berlaku pada orang yang berumur 25 tahun ke atas. Mereka ditunjukkan secara keterlaluan atau secara beransur-ansur menimbulkan sakit lumbal, rupa yang boleh didahului oleh lekukan paksa pinggang. Daripada gejala objektif yang meyakinkan, kesakitan tempatan diperhatikan semasa palpasi ruang interstisial dan kesakitan dalam pergerakan fleksi-extensor. Pengesahan paling mendeskripsikan diagnosis yang dikatakan adalah "ligamentogram" yang berbeza.

Ligamentography

Pesakit diletakkan di perut. Kulit dirawat dengan 5% berwarna yodium. Pada tahap jurang yang dikatakan interspinous ligamen jurang interspinous di sebelah kanan atau kiri garis proses spinous (tidak garis proses spinous!) Melalui kulit, tisu subkutaneus, fascia dangkal dan lumbar disuntik jarum. Suntikan disuntik dengan 15-20 ml medium kontras. Jarum dikeluarkan. Menghasilkan spondylogram fasa. Pengesahan jurang ligamen interspinous adalah peredaran medium kontras dari tempat suntikan dan diperkenalkan ke sebelah yang bertentangan dengan garis tengah itu. Dalam kes-kes yang paling tipikal, ligamentograms diwakili dalam bentuk jam pasir berbaring di sisinya. Bahagian sempit - isthmus memaparkan kecacatan di sekelompok interstitial.

Rawatan ligamen interstitial pecah

Gangguan gangguan ligamen intercostal dalam kebanyakan kes adalah terhad kepada rehat, pelantikan urut, prosedur terma. Dalam kes-kes yang degil yang tidak boleh dirawat secara konservatif, rawatan pembedahan boleh dilakukan dalam bentuk pengasingan ligamen yang koyak dan penggantian plastik dengan fascia atau lavsan. Kallio menggunakan flap kulit untuk tujuan ini.

Pecah proses spinous

Pecahan proses spinosa berlaku di tulang belakang lumbar. Mereka boleh timbul di bawah pengaruh kedua-dua keganasan secara langsung dan tidak langsung; mereka sering berganda. Dengan patah-patah proses-proses spinous, kehelan proses atau proses terlepas mungkin berlaku, dan fraktur tanpa sesaran mungkin juga berlaku.

Gejala patah proses spinous

Aduan mangsa dikurangkan kepada kehadiran kesakitan di tempat kerosakan, meningkat apabila lenturan. Semasa mempersoalkan tentang keadaan kerosakan, perhatian harus dibayar kepada kehadiran dalam anamnesis stroke langsung di kawasan kecederaan yang dikatakan atau lanjutan lebih besar dari tulang lumbar.

Objektifnya, terdapat pembengkakan yang menyakitkan setempat di sepanjang garis proses spinosa pada tahap kerosakan yang merebak ke sisi. Apabila palpasi proses patah, rasa sakit yang lebih sengit berlaku. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk mengesan pergerakan proses atau proses yang patah.

Penentu dalam mengesahkan diagnosis dan menjelaskan kehadiran atau ketiadaan bias adalah spondylogram profil.

Rawatan patah proses spinous

Di tapak kerosakan, penyelesaian 5-7 ml 1-2% novocaine ditadbir. 15 untuk 7-12 hari, mangsa mesti mematuhi rehat tidur. Dengan kesakitan teruk, penyelesaian novocaine diperkenalkan semula.

Sebagai peraturan, gabungan tulang proses pecah berlaku.

Sekiranya tiada lekatan tulang dan kehadiran sindrom kesakitan di jauh selepas kecederaan, serpihan distal lampiran hendaklah dikeluarkan. Campurtangan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Apabila mengeluarkan proses berputar yang pecah, perhatian khusus perlu dibayar untuk mengekalkan integriti ligamen yang mendasarinya.

Pecahan proses artikular

Fraktur terpencil dari proses artikular vertebra toraks dan lumbar sangat jarang berlaku. Selalunya mereka dilokalisasi di kawasan lumbar dan ditunjukkan oleh sindrom kesakitan dengan pergerakan putaran. Diagnosis, sebagai peraturan, berdasarkan spondillography. Gejala klinikal harus dinyatakan gejala Erden, yang dicirikan oleh kehadiran kesakitan tepat pada masa di dalam proses artikular yang patah. Dalam kes-kes yang sukar untuk diagnosis, adalah berguna untuk menggunakan unjuran serong. Perlu diingat bahawa apophysites berterusan boleh meniru patah terpencil proses artikular. Gelombang timbul kerana kerengsaan kapsul synovial artikulasi intervertebral.

Rawatan terdiri daripada anestesia dan rehat.

Fraktur sepana terisolasi

Fraktur vertebra terisolasi berlaku di kedua-dua tulang belakang dan toraks. Mereka boleh timbul akibat penggunaan langsung keganasan (mekanisme langsung) atau akibat kanser tulang belakang (mekanisme tidak langsung). Dalam kes terakhir ini, patah dua hala gerbang di rantau akar mungkin berlaku. Dalam kes sedemikian, badan vertebra lumbar boleh digantikan dengan anterior dalam jenis spondylolisthesis traumatik sama dengan vertebra serviks. Pecahan gerbang atau gerbang vertebra mungkin disertai oleh anjakan gerbong patah. Offset gerbang patah ke arah terusan tulang belakang, biasanya disebabkan oleh daya trauma atau tindakan mungkin menengah untuk gerakan cuai atau pengangkutan. Kerosakan bifida boleh diiringi oleh kepentingan kandungan terusan tulang belakang, tetapi boleh berlaku tanpa gejala neurologi. Paralelisme antara kehadiran atau ketiadaan anjakan gerbang patah dan manifestasi neurologi tidak wujud. Mungkin fraktur gerbang tanpa anjakan dengan gejala neurologi kasar, dan sebaliknya. Gejala neurologi dalam ketiadaan berat sebelah gerbang pecah ke dalam lambung-terusan tunjang, dan dijelaskan kecederaan gegaran saraf tunjang atau akar, pendarahan supra- dan intrathecal dan pendarahan intraserebrum.

Aduan mangsa bergantung pada sifat perubahan. Fraktur terisolasi dari gerbang tanpa kepentingan kandungan terung tunjang muncul sebagai sakit yang meningkat semasa pergerakan. Gambar neurologi bergantung kepada sifat kerosakan pada kandungan saluran tunjang dan memperlihatkan dirinya dari gejala radikal yang kecil sehingga corak putaran saraf tunjang.

Diagnosis adalah berdasarkan mengenal pasti keadaan kerosakan, sifat dan lokasi keganasan, pemeriksaan ortopedik dan neurologi ini. Menentukan dan menentukan sifat kerosakan pada gerbang atau gerbang spondylography sekurang-kurangnya dalam dua unjuran tipikal. Dalam kes-kes yang ditunjukkan, tusukan tulang belakang dilakukan dengan menjalankan ujian liquorodynamic, serta pneumomyalography.

Jika gerbang rosak, ruang subarachnoid posterior harus diperiksa dengan teliti. Untuk ini, pneumomyelography dilakukan di kedudukan mangsa di perut (dalam kedudukan ini udara atau gas mengisi ruang subarachnoid posterior). Kaset dengan filem X-ray diletakkan di tepi - membuat spondylogram profil.

Rawatan kerosakan

Kaedah rawatan fraktur terpencil yang tidak rumit dan rumit gerbang atau gerbang vertebra lumbar dan thoracic mempunyai perbezaan yang signifikan.

Dalam kes-kes terpencil patah tanpa faedah pemegang tulang belakang rawatan kandungan terusan adalah immobilization oleh gypsum overlay corset dalam kedudukan yang neutral (kedudukan tanpa menyampaikan akhiran tulang belakang atau lanjutan) untuk 3-1 bulan.

Kehadiran kerosakan yang bersamaan dengan kandungan titisan vertebra secara signifikan merumitkan teknik rawatan. Dengan kehadiran data yang meyakinkan yang menunjukkan kerosakan mekanikal kepada saraf tunjang dan membrannya, seseorang itu harus segera merombak kanal vertebrata melalui laminektomi. Peningkatan mampatan saraf tunjang juga merupakan petunjuk untuk laminektomi decompressive dan semakan semula keadaan kandungan kanal tulang belakang. Dalam kes regresi gejala neurologi yang pesat, pengurusan jangkaan mungkin dilaksanakan.

[16], [17]