Kecederaan tulang belakang serviks: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kecederaan pada tulang belakang serviks kira-kira 19% daripada semua kecederaan tulang belakang. Tetapi berbanding dengan kecederaan vertebra toraks, mereka didapati dalam nisbah 1: 2, dan lumbar - 1: 4. Kecacatan dan kematian dengan kecederaan pada tulang belakang serviks masih tinggi. Kadar kematian bagi kecederaan ini adalah 44.3-35.5%.

Yang paling biasa ialah kecederaan pada vertebra serviks V dan VI. Tahap ini menyumbang 27-28% daripada semua kecederaan kepada vertebra serviks.

Antara kecederaan tulang belakang, dislokasi, tulang punggung dan tulang belakang tulang belakang serviks mengambil tempat yang istimewa. Ini kerana kerosakan pada tulang belakang serviks sering digabungkan dengan kerosakan pada bahagian proksimal dari saraf tunjang, secara langsung mengalir ke bahagian batang otak.

Selalunya, kategori ini terjejas dengan selamat telah menghabiskan fasa akut kecederaan, berlaku di menengah peningkatan anjakan ubah bentuk utama api berikutnya sebelum dihapuskan. Pemerhatian menunjukkan bahawa ramai mangsa walaupun dengan pengurangan tepat pada masanya terkehel atau patah-terkehel, tepat pada masanya dan rawatan yang betul menembusi patah kemudiannya agak sering terdapat komplikasi, yang menjelaskan kepentingan cakera intervertebral dan back-luar sendi sinovia intervertebral. Walaupun kecederaan kepala mudah tanpa kerosakan yang nyata untuk tulang belakang serviks sangat sering melibatkan kejadian serius perubahan degeneratif dalam cakera intervertebral serviks.

[1], [2], [3], [4]

Punca kecederaan pada tulang belakang serviks

Selalunya, kecederaan pada tulang belakang serviks timbul daripada kesan keganasan tidak langsung.

Mekanisme utama keganasan yang menyebabkan kerosakan pada bahagian depan tulang belakang adalah extensor, fleksi, putaran putaran dan mampatan.

Kepentingan dan peranan keganasan extensor dalam asal-usul trauma dalam tulang belakang serviks telah diremehkan sehingga baru-baru ini.

Mekanisme kekerasan dan fleksibiliti putaran fleksibiliti melibatkan kemunculan dislokasi, subluxations, dislokasi patah dan patah. Jenis mampatan keganasan menyebabkan kemunculan keretakan mampatan yang dipecah daripada badan vertebra dengan kerosakan pada cakera intervertebral bersebelahan.

Dislokasi dan patah tulang dislokasi, seperti itu, disertai dengan pecahnya alat ligamen dan merupakan antara yang tidak stabil.

Dihancurkan keretakan mampatan dihancurkan, walaupun mereka tergolong dalam kategori kecederaan stabil, sering menyebabkan paresis dan kelumpuhan beralih ke arah tulang belakang serpihan terusan posterior badan vertebra yang rosak.

Adalah diketahui bahawa dengan kecederaan tulang belakang serviks, kadang-kadang satu giliran jahitan leher dan kepala cukup untuk menyebabkan kematian secara tiba-tiba. Ciri-ciri trauma pada tulang belakang serviks menyebabkan secepat mungkin untuk menghilangkan anjakan yang ada dan dengan pasti melumpuhkan segmen tulang belakang yang rosak. Rupa-rupanya, pertimbangan-pertimbangan ini dipandu oleh orang-orang yang memihak kepada pembedahan operasi awal awal vertebra serviks yang rusak.

Pemberian bantuan kepada mangsa yang mengalami kecederaan pada tulang belakang serviks memerlukan beberapa syarat khusus. Sangat diingini bahawa bantuan ini sangat penting. Ia adalah penting bahawa ia menyediakan satu pasukan pakar yang terdiri daripada pakar bedah trauma yang memiliki teknik campur tangan pembedahan di tulang belakang dan kandungannya, anesteziologa-doktor, pakar neurologi dan pakar bedah otak.

Jika campur tangan pembedahan diperlukan untuk kecederaan pada tulang belakang serviks, anestesia endotracheal harus dipertimbangkan sebagai kaedah terbaik anestesia. Takut kecederaan saraf tulang belakang semasa intubasi adalah dibesar-besarkan dan tidak munasabah. Dengan penetapan kepala yang berhati-hati dan boleh dipercayai, intubasi mudah dilaksanakan dan selamat untuk yang cedera.

Menanggalkan kesedaran mangsa, kelonggaran otot dan kebebasan untuk manipulasi untuk ahli bedah dapat melaksanakan sepenuhnya campur tangan yang diperlukan, dan mengendalikan pernafasan untuk mengatasi kemungkinan dalam kes-kes ini, gangguan pernafasan.

Dalam mengubati trauma tulang belakang serviks, kedua-dua kaedah rawatan dan pembedahan tidak digunakan. Ghairah hanya konservatif atau, sebaliknya, hanya cara rawatan yang beroperasi salah. Seni seorang ahli bedah-traumatologi adalah keupayaan untuk memilih satu-satunya kaedah rawatan yang betul dari yang sedia ada yang akan berguna kepada mangsa.

Ciri-ciri anatomi dan fungsi tulang belakang serviks

Keterukan trauma tulang belakang serviks adalah disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fungsi kawasan ini. Pada leher yang tidak ketara adalah penumpuan pembentukan anatom yang sangat penting, pelanggaran fungsi normal yang menjadikan kehidupan manusia mustahil.

Kerana kenyataan bahawa kompleks adalah vaskular dan saraf struktur terbesar dan yang paling penting, dan juga median Pelajaran terletak di bahagian depan leher dan bahagian luar tulang belakang ia tidak menghairankan bahawa akses operasi kepadanya sehingga baru-baru ini terhad kepada bahagian belakang. Walaubagaimanapun, ini menyumbang kepada kerumitan struktur fascia leher. Badan-badan vertebra dan otot leher dalam ditutup dengan fascia prevertebral (tangga). Di samping pembentukan ini, fascia ini mengelilingi otot tangga dan saraf diafragma.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pecah tekak dan ligamen

Air mata terpencil dan pecah ligamen adalah lebih kerap akibat keganasan tidak langsung. Mereka boleh berlaku dengan gerakan yang tiba-tiba, tidak teratur tanpa kawalan dari otot serviks. Mereka diwujudkan dengan kesakitan tempatan, dengan mobiliti terhad. Kadang-kadang rasa sakit boleh menyerap sepanjang tulang belakang tulang belakang. Jika disyaki merobek atau pecah ligamen dibuat, diagnosis menjadi hanya boleh dipercayai selepas analisis yang paling rumit dan teliti terhadap radiografi dan pengecualian kecederaan tulang belakang yang lebih berat. Keadaan ini harus ditegaskan, selalunya di bawah kerosakan pada ligamen, kecederaan tulang belakang lebih teruk dilihat.

Rawatan dikurangkan kepada rehat sementara dan imobilisasi relatif, menjalankan blokade novocain (0.25-0.5% penyelesaian novocaine), fisioterapi, gimnastik perubatan berhati-hati. Bergantung kepada profesion dan umur mangsa, kapasiti kerja dipulihkan selepas 1.5-6 minggu. Kerosakan yang lebih besar kepada peralatan ligamentous biasanya tidak berlaku secara berasingan dan digabungkan dengan kecederaan yang lebih teruk pada rangka tulang belakang. Dalam kes ini, taktik rawatan ditentukan oleh kerosakan yang mengakibatkan kerangka tulang belakang.

Pecah cakera Intervertebral

Lebih sering pecah cakera intervertebral berlaku pada orang pertengahan umur, yang cakera intervertebral telah mengalami perubahan degeneratif yang berkaitan dengan umur separa. Walau bagaimanapun, kami memerhatikan pecahan akut cakera intervertebral serviks dan pada orang berusia 15-27 tahun. Mekanisme keganasan utama adalah trauma tidak langsung. Dalam pemerhatian kami, ketidakselesaan tajam cakera intervertebral serviks timbul apabila berat badan yang kecil diangkat dan pergerakan terpaksa di rantau leher diperhatikan.

Gejala pecah akut cakera intervertebral serviks sangat berbeza. Bergantung pada lapisan jurang, penyetempatan jurang anulus fibrosus dan tahap kerugian pulposus manifestasi klinikal kernel yang dinyatakan dalam lingkungan sakit tempatan pada pergerakan, batuk, bersin, sakit lebih teruk "lumbago" kedudukan paksa kepala dan leher, had yang ketara mobiliti mereka untuk radicular teruk dan lesi tulang belakang hingga tetraplegia.

Dalam diagnosis pecah akut cakera intervertebral serviks, pemeriksaan klinikal-radiologi yang komprehensif dengan penyertaan seorang traumatologist ortopedik dan pakar neurologi harus digunakan. Penjelasan mengenai anamnesis terperinci dengan. Rawatan perhatian khusus kepada keadaan leher adalah sangat diperlukan. Di samping pemeriksaan ortopedik yang paling menonjol, dengan adanya tanda-tanda, tusukan tulang belakang adalah perlu dengan kajian patensi ruang subarachnoid dan komposisi cecair serebrospinal. Selalunya, spondylogram tinjauan mudah tidak mencukupi. Selain itu, dalam kes ini, spondplogram fungsian dan kontras hendaklah digunakan.

Setakat gejala pecah akut cakera intervertebral serviks adalah berubah-ubah, kaedah dan kaedah rawatannya sangat pelbagai dan pelbagai. Bergantung kepada jenis gejala, pelbagai kompleks rawatan digunakan - dari imobilisasi jangka pendek yang paling mudah untuk campur tangan pembedahan pada badan cakera dan vertebrata. Oleh kerana penyebab utama manifestasi gejala klinikal adalah pecah cakera intervertebral, yang utama dalam mana-mana kompleks adalah manipulasi ortopedik. Hanya kombinasi manipulasi ortopedik dengan fisioterapi dan ubat-ubatan, membolehkan anda mengira kesan terapeutik yang baik.

Rawatan kecederaan tulang belakang serviks

Kepada manipulasi ortopedik paling mudah termasuk pemunggahan dan peregangan tulang belakang.

Memunggah tulang belakang dilakukan oleh imobilisasi tulang belakang serviks dengan gypsum yang paling mudah (seperti kolar Shantz) atau dengan korset ortopedik yang boleh ditanggalkan. Apabila memohon korset, anda perlu sedikit meluaskan tulang belakang serviks dan memberikan kepala kedudukan yang mudah untuk pesakit. Jangan cuba menghilangkan fleksi anterior, jika sudah biasa dan mudah untuk pesakit. Kadang-kadang adalah disarankan untuk mengenakan korset dengan sokongan pada forelegs dan penekanan di bahagian belakang leher dan dagu.

Sejumlah pesakit mungkin mempunyai kesan yang baik terhadap penggunaan korset separa tegar, seperti kolar Shanz, yang menggabungkan unsur pemunggahan dan kesan haba. Untuk membuat kolar seperti itu, ambil kadbod elastik yang ketat dan potong bentuk lehernya. Di bahagian depan, tepinya bulat dan mempunyai ketinggian sedikit lebih kecil daripada belakang. Kad itu dibalut dengan lapisan bulu kapas dan kasa putih. Hubungan kasa dijahit ke tepi depan kolar. Kolar pesakit memakai sentiasa pada siang hari dan membuangnya hanya untuk tempoh tandas. Jika pada mulanya pesakit merasakan beberapa kesulitan, maka setelah beberapa hari, terbiasa dengan kolar dan mendapatkan bantuan, mereka rela menggunakan mm. Selepas 3-6 minggu sakit biasanya berlalu.

Perpanjangan tulang belakang serviks dijalankan dengan bantuan gelung Glisson atau dalam kedudukan terdedah pada satah cenderung atau dalam kedudukan duduk. Adalah lebih baik untuk menghasilkan regangan sekejap-sekejap dengan beban 4-6 kg selama 3-6-12 minit. Masa pelanjutan dan magnitud beban ditentukan oleh sensasi pesakit. Peningkatan kesakitan atau penampilan sensasi yang tidak menyenangkan adalah isyarat untuk mengurangkan magnitud beban atau untuk menghentikan peregangan. Anda secara beransur-ansur akan meningkatkan masa pelanjutan dan meningkatkan nilai beban. Sesi regangan sedemikian diulang setiap hari dan terakhir bergantung kepada kesan yang dicapai 3 hingga 5-15 hari.

Ubat rawatan kecederaan tulang belakang serviks terdiri dalam memberikan dos yang lebih besar ubat-ubatan antirheumatic dan vitamin B dan C: vitamin B1 - penyelesaian 5% tetapi 1ml, vitamin B12 - 200-500 mg intramuscularly, 1 - 2 kali sehari, vitamin B2 - 0.012 g 3-4 kali sehari, vitamin C - 0.05-0.3 g 3 kali sehari bagi setiap os. Berguna asid nikotinik kepada 0.025 g 3 kali sehari.

Pelbagai jenis fisioterapi terma jika tiada contraindications umum mempunyai kesan tidak diragukan. Kesan analgesik yang baik diperhatikan dengan elektroforesis Novokaine.

Barangan intradermal dan novocaine paravertebral yang berkesan (5-15 ml penyelesaian larutan novocaine).

Untuk membuang kesakitan akut pada pesakit individu, sekatan cakera dalam dengan pengenalan 0.5-1 ml penyelesaian 0.5% novocaine dan 25 mg hydrocortisone sangat berguna. Manipulasi ini lebih bertanggungjawab dan memerlukan kemahiran tertentu. Melahirkannya sebagai berikut: permukaan anterole leher di bahagian luka itu dirawat dua kali dengan 5% tincture daripada perapian. Unjuran tahap cakera intervertebral yang rosak digunakan pada kulit. Dengan jari telunjuk tangan kiri, pada tahap yang sesuai, otot sternokleidomus dan karotida dipaksa ke luar, sambil menembusi kedalaman dan agak anterior. Jarum suntikan berdiameter sederhana dengan panjang cetek cetek 10-12 cm di sepanjang jari disuntik ke arah dari luar ke bahagian dalam dan dari depan ke belakang ke arah berhenti di dalam badan atau cakera intervertebral. Sebagai peraturan, anda tidak boleh memasukkan cakera kanan dengan segera. Kedudukan jarum dikawal oleh spondylogram. Dengan kemahiran dan kesabaran tertentu, ada kemungkinan untuk masuk ke dalam cakera kanan. Sebelum pengenalan penyelesaian itu, kedudukan semula coccyx jarum dalam cakera. Dengan jarum suntikan, 0.5-1 ml penyelesaian 0.5% novocaine dan 25 mg hydrocortisone disuntik ke dalam cakera yang rosak. Pengenalan ubat-ubatan ini walaupun secara otak berhampiran cakera yang rosak memberikan kesan analgesik.

Setelah melewati fenomena trauma akut dan menghilangkan kekejangan otot, kursus urut sangat berguna. Gimnastik terapeutik perlu dijalankan dengan berhati-hati yang sangat di bawah pengawasan pakar yang berpengalaman. Gimnastik perubatan yang tidak mahir boleh mendatangkan mudarat kepada pesakit.

Kaedah rawatan ortopedik, perubatan dan fisioterapeutikal yang disenaraikan tidak boleh digunakan secara berasingan. Betul pemilihan individu kompleks rawatan yang diperlukan untuk pesakit dalam kebanyakan kes membolehkan untuk mencapai kesan positif.

Dengan tidak berkesan kaedah rawatan konservatif, terdapat keperluan untuk rawatan pembedahan.

Tugas utama untuk menjalankan rawatan pembedahan adalah untuk menghapuskan akibat pecah cakera dan mengelakkan komplikasi lanjut, t. E. Penyahmampatan sel-sel saraf tunjang, menghalang pembangunan atau perkembangan fenomena degeneratif dalam cakera yang rosak dan mewujudkan kestabilan di tahap kerosakan. Sejak sering pecah akut cakera intervertebral berlaku terhadap latar belakang perubahan degeneratif cakera sedia ada dibuat rawatan Koperasi berkembang menjadi rawatan osteochondrosis intervertebral serviks rumit oleh pecah akut cakera intervertebral. Sejak membaca dan taktikal operasi pecah akut cakera intervertebral dan osteochondrosis intervertebral serviks dengan bahan cakera prolaps atau bertopi itu adalah sama.

Antara kaedah operasi rawatan osteochondrosis intervertebral paling campur tangan serviks diiktiraf secara meluas dan menerima bertujuan hanya untuk menghapuskan salah satu daripada komplikasi intervertebral degeneratif penyakit cakera - tulang belakang elemen pemampatan saraf. Elemen utama campur tangan adalah penyingkiran sebahagian daripada inti pulpus jatuh dari cakera pecah dan penghapusan mampatan yang disebabkan olehnya.

Campurtangan dilakukan di bawah anestesia atau anestesia tempatan. Sesetengah pengarang menganggap anestesia endotracheal menjadi berbahaya kerana kemungkinan mampatan saraf tulang belakang akut semasa pembedahan semula tulang belakang serviks dan kehilangan lagi massa teras pulpa. Pengalaman intervensi pembedahan pada tulang belakang serviks dengan kecederaan dan penyakitnya membolehkan kita membuat penghakiman bahawa ketakutan menggunakan anestesi endotrakeal dibesar-besarkan. Secara teknikal dihasilkan intubasi dengan imobilisasi yang sesuai pada tulang belakang serviks yang penuh dengan bahaya untuk pesakit.

Intipati pembedahan paliatif adalah bahawa akses pengoperasian tengah posterior mendedahkan proses dan lengkungan vertebra serviks pada tahap yang diinginkan. Mereka menghasilkan laminektomi. Allan dan Rogers (1961) mengesyorkan penghapusan gerbang semua vertebra, sementara yang lain mengehadkan laminektomi kepada 2-3 gerbang. Dissect mater dura. Selepas membedah ligamen seperti gigi, saraf tunjang menjadi mudah bergerak. Dengan spatula, kord rahim ditolak. Satu semakan dinding anterior saluran tunjang, yang diliputi oleh lembaran anterior kantung dural, dilakukan. Dengan ketahanan yang cukup dari saraf tunjang, seseorang dapat melihat dengan mata bahagian jatuh dari cakera. Selalunya ia dijalankan oleh probe yang ditekan nipis, yang diadakan di antara akarnya. Apabila pengesanan teras pulpa yang jatuh dari cakera pecah, lembaran depan kantong dural dibedah dan massa yang dikeluarkan dikeluarkan dengan sudu kecil atau kuret. Sesetengah penulis mencadangkan pengeluaran radiocetomy posterior untuk akses yang lebih baik ke bahagian posterior cakera intervertebral.

Sebagai tambahan kepada transural, terdapat juga laluan ekstradural apabila bahagian jatuh dari cakera pecah dikeluarkan tanpa membuka kantung dural.

Sisi positif akses cepat belakang untuk terusan tulang belakang laminectomy kemungkinan semakan tiada kandungan yang terletak di punggung bahagian daripada kandungan pundi dural, kemungkinan menukar pelan operasi dengan diagnosis yang belum disahkan. Walau bagaimanapun, kaedah ini mempunyai beberapa kelemahan yang serius. Mereka termasuk: a) campur tangan paliatif; b) hubungan langsung dengan saraf tunjang dan manipulasi berhampiran saraf tunjang; c) ruang yang tidak mencukupi untuk manipulasi; d) ketidakupayaan untuk memeriksa dinding anterior capal vertebra; e) keperluan untuk laminektomi.

Kekurangan yang sangat serius adalah keperluan untuk laminektomi. Dengan laminektomi, struktur sokongan posterior vertebra dikeluarkan di kawasan cakera intervertebral yang rosak. Oleh kerana rendahnya cakera intervertebral, fungsinya hilang sebagai organ yang menstabilkan vertebra serviks berkenaan dengan yang lain. Dari pandangan ortopedik, ini tidak boleh diterima sepenuhnya. Laminektomi membawa kepada kehilangan kestabilan tulang belakang yang lengkap, penuh dengan komplikasi yang sangat serius. Oleh itu, kami percaya bahawa intervensi paliatif yang dijelaskan sebagai tidak memenuhi keperluan ortopedik harus digunakan untuk petunjuk paksa. Dalam kes yang sama, apabila pakar bedah terpaksa menggunakan campur tangan pembedahan paliatif dan dipaksa untuk menghasilkan laminektomi, dia mesti menjaga penstabilan yang boleh dipercayai dari lumpectectomy tulang belakang. Doktor mesti ingat tentang profilaksis ortopedik kemungkinan komplikasi pada masa akan datang.

Kelebihan yang tidak disenangi adalah campur tangan kendalian, dilaksanakan melalui akses barisan hadapan. Campurtangan operatif sedemikian termasuk diskektomi total dengan corporeodesis.

Jumlah discectomy dengan corporeodes. Jumlah discectomy corporodesis sejajar mempunyai semua kelebihan pembedahan radikal. Ia memenuhi semua loji rawatan ortopedik dan neurosurgeri rosak cakera intervertebral, kerana ia menyediakan penyingkiran radikal semua cakera yang rosak, mengembalikan ketinggian ruang intervertebral dan kestabilan tulang belakang rosak teguh dan penyahmampatan tulang belakang dalam mampatan iaitu. Kelebihan utama pembedahan ini adalah untuk mengekalkan struktur sokongan belakang vertebra dan mengelakkan semua komplikasi yang mungkin disebabkan oleh laminectomy.

Keadaan utama untuk kemungkinan melaksanakan campur tangan pembedahan ini adalah definisi tepat mengenai tahap lesi.

Tahap lesi ditentukan berdasarkan data klinikal, ulasan dan spondylogram yang berfungsi, dan di hadapan tanda-tanda - pneumomyelography.

Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk membezakan diskografi, apabila ia menjadi perlu untuk terperinci keadaan cakera yang rosak. Discography kontras dihasilkan dengan cara yang serupa dengan sekatan intradisk serviks yang diterangkan di atas.

Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk melokalkan cakera yang rosak berdasarkan data klinikal-roentgenologi.

Penyediaan praoperasi termasuk langkah-langkah kebersihan umum yang biasa. Menjalankan ubat yang sesuai. Segera sebelum permulaan operasi, anda perlu memantau pengosongan pundi kencing dan usus. Berhati-hati bercukur kepala anda.

Anestesia adalah anestesia endotrake.

Pesakit diletakkan di belakangnya. Di bawah kawasan bilah bahu, kain bantal padat padat 10-12 cm diletakkan; Bantal terletak di sepanjang tulang belakang di antara skapula. Kepala pesakit sedikit dilemparkan ke belakang, dagu dihidupkan ke kanan pada sudut 15-20 ° dan agak anterior.

Tahap pertama campur tangan adalah pengenaan kerangka rangka atas tulang-tulang peti besi kranial. Kedudukan kepala yang telah ditetapkan telah dipegang oleh peregangan. Tulang serviks diberi kedudukan beberapa hiperxtensi.

Tangkai rangka melampaui tulang peti besi kranial dilakukan oleh terminal khas. Terminal berakhir, tenggelam dalam ketebalan tulang parietal, mewakili diameter 4 mm silinder dengan ketinggian 3 mm. Untuk memastikan bahawa akhir terminal tidak menembusi rongga tengkorak dan tidak merosakkan plat vitreous dalaman di pinggir luar silinder yang direndam dalam tulang, terdapat pengadang. Teknik pemakaian terminal adalah seperti berikut. Pada cerun bawah tunggul tulang parietal, hirisan ke tulang dibuat dengan pisau tajam tajam. Arah kepak itu sepadan dengan paksi panjang tulang belakang - arah tujahan. Insisi pada arah melintang boleh menyebabkan nekrosis tisu lembut dengan tekanan pembatas terminal. Cangkuk dua ujung cangkuk tajam tepi luka ke sisi. Menjalankan hemostasis. Latihan elektrik dengan diameter 4 mm dengan limiter yang membenarkan penetrasi gerudi ke dalam ketebalan tulang dengan hanya 3 mm, membuat lubang pada plat padat luar tubercle parietal dan tulang spongy bersebelahan. Manipulasi yang sama diulangi di sebaliknya. Dalam lubang yang terbentuk di tulang parietal memperkenalkan hujung silinder terminal. Kedudukan terminal berakhir dengan ketebalan tulang tetap dengan kunci pada hujung bertentangan terminal. Pada luka kulit dijahit. Kabel dari terminal melemparkan blok yang dilampirkan ke hujung kepala meja operasi. Menjelang akhir kabel, kargo 4-6 kg digantung. Hanya selepas ini, penolong boleh melepaskan kepala mangsa.

Peringkat kedua intervensi adalah pendedahan dan penyingkiran cakera yang rosak. Dua jenis sayatan kulit boleh digunakan untuk mendedahkan cakera yang rosak. Jika perlu untuk mendedahkan hanya satu cakera, hirisan kulit melintang boleh digunakan di sepanjang lipatan serviks ke tahap cakera yang rosak. Percikan ini lebih kosmetik. Lebih mudah ialah pemotongan kulit di sepanjang tepi anteroen dalaman otot sternocleidomusus; ia memberikan akses yang lebih baik ke bahagian hadapan vertebra serviks. Keutamaan harus diberikan kepada akses kepada tangan kiri.

Sapukan vertikal serong di sepanjang pinggir anterior otot sternoclavicular-puting kiri (boleh digunakan dan seksyen rentas) memotong lapisan kulit dan lapisan kulit subkutan dengan lapisan. Mereka membalut dan menyebarkan batang venous subkutaneus. Keluarkan otot subkutaneus leher. The thoracic-clavicular-nipple dan otot scapula-hyoid dibiakkan di sisi. Fascia pretraheal, yang meliputi pintu masuk ke ruang antara arteri karotid dan formasi leher medial, menjadi kelihatan dan mudah diakses. Mengembara sedikit ke bahagian dalam arteri karotid, ditentukan oleh denyutan yang dapat dirasakan, secara ketat selari dengan arteri karotid, fascia pra-trakeal dibedah. Dalam ruang yang dibatasi oleh arteri tiroid atas, dan dari bawah - oleh arteri tiroid yang lebih rendah, melalui tisu pra-trakeal, mudah menembusi permukaan hadapan badan-badan vertebra yang ditutup dengan fascia prevertebral. Jurang ini bebas dari batang saraf dan saluran darah. Jika perlu, tanpa sebarang kerosakan, arteri tiroid atas dan bawah, atau mana-mana daripada mereka, boleh dibalut dan dibelah. Fascia prevertebral adalah relau, telus, plat berkilat. Ia dibedah panjang sepanjang tulang belakang; apabila pembedahan harus diingati tentang dinding kerongkong yang rapat dan tidak merosakkannya. Selepas pembedahan fasia prevertebral, formasi leher median mudah beralih ke kanan, dan permukaan anterior vertebra serviks dan cakera intervertebral terdedah. Akses operasi ini dengan mudah mendedahkan bahagian anterior vertebra serviks dari bahagian ekor vertebra serviks ke vertebra toraks pertama.

Perlu diingati bahawa di alur antara esofagus dan trakea, saraf berulang terletak pada permukaan sisi mereka. Gelung yang dibentuk oleh saraf berulang agak lama di sebelah kiri daripada di sebelah kanan. Oleh itu, akses pengendalian kiri harus disukai, tetapi jika perlu, ia boleh dilakukan dengan cara yang betul. Dengan cangkuk yang luas dan luas, tepi air garam dibiakkan ke tepi. Ligan membujur anterior, cakera intervertebral dan badan vertebra serviks menjadi tersedia untuk manipulasi. Semasa campur tangan apabila regangan tepi luka dimampatkan cangkuk arteri karotid dan menaik gentian bersimpati, jadi setiap 8-10 minit untuk melonggarkan cangkuk 1 - 2 minit untuk memulihkan aliran darah di arteri karotid. Tidak seperti mayat lumbar dan vertebra toraks daripada badan-badan vertebra serviks tidak boleh berdiri di depan dan dilupuskan dalam otot membentuk berongga meliputi permukaan hadapan proses melintang dan permukaan Antero-sisi badan vertebra serviks. Di bawah otot-otot ini adalah serat simpatis menaik, kerosakan yang penuh dengan komplikasi (gejala Gorner).

Sekiranya perlu untuk mengembangkan akses, otot thoracic-clavicular-otot boleh dibedah dalam arah melintang. Keperluan praktikal untuk ini kita tidak pernah bertemu.

Pastikan untuk memastikan permukaan depan vertebra serviks terdedah. Sebuah cakera yang rosak mudah dikesan oleh ruang intervertebral yang sempit, kemungkinan kehadiran osteofit (berbanding dengan spondylogram). Sekurang-kurangnya keraguan dalam lokalisasi yang betul tahap yang dikehendaki harus mengendalikan untuk mengawal spondylography dengan tanda, yang mana disk yang rosak putative disuntik dengan jarum suntikan dan profil spondylogram dihasilkan.

Di peringkat yang diingini, ligamen longitudinal hadapan dibelahkan berbentuk H dan dikupas ke sisi. Dissect bahagian anterior cincin berserabut. Lanjutan tulang belakang serviks meningkat sedikit: ruang intervertebral mengembang dan menguap. Menggunakan kuret tulang akut kecil, keluarkan cakera yang rosak. Untuk mewujudkan keadaan bagi pembentukan blok tulang di antara badan vertebra bersebelahan, adalah perlu untuk mendedahkan tulang spongy badan-badan vertebra bersebelahan. Biasanya, plat penutupan badan vertebra agak padat kerana sklerosis sciroidal yang sedia ada. Malah sudu tulang tajam tidak boleh dikeluarkan. Untuk tujuan ini kita menggunakan pahat sempit. Mereka harus bekerja dengan sangat hati-hati. Pukulan palu harus lembut dan lembut. Apabila mengeluarkan plat penutup, seseorang harus berusaha keras untuk meninggalkan anggota tubuh badan yang utuh. Pemeliharaan mereka memastikan pengekalan yang dapat dipercayai dari rasuah, diletakkan di antara badan-badan vertebra bersebelahan di ruang intervertebral. Plat penutup dikeluarkan di kawasan sekitar 1 cm ². Apabila mengeluarkan cakera pada pinggir akhir, anda mesti mematuhi garis tengah dan tidak menyimpang ke sisi. Jangan kembali lebih daripada 10 mm. Selepas penyingkiran cakera yang rosak dan plat penutup dari permukaan bersebelahan badan vertebra, kecacatan intervertebral dibentuk sehingga 6 mm. Sekiranya osteophytes depan mempunyai saiz yang besar dan mengganggu pintu masuk ruang intervertebral, mereka perlu dipotong dengan pisau pemisahan atau bosan dengan niper tulang. Ini melengkapkan tahap kedua intervensi.

Tahap ketiga intervensi adalah mengambil autograft spongy dan letakkan di tempat tidur yang siap di antara vertebra bukannya cakera rosak yang dikeluarkan. Graft diambil dari puncak sayap ilium.

Panjang pemotongan linear kecil 4-5 cm di sepanjang puncak sayap ileal membahagi kulit, tisu subkutan, lapisan fascia dangkal oleh lapisan. Periosteum dibedah. Periosteum dipisahkan dari kedua-dua belah oleh pahat nipis bersama dengan tulang padat bersebelahan. Dari tulang spongy, ambil rasuah bentuk padu dengan saiz muka 10-15 mm. Menghasilkan hemostasis. Rebut periosteum, fascia, kulit.

Lanjutan leher sedikit meningkat. Transplantasi diletakkan di dalam kecacatan intervertebral supaya tulang tulang vertebra bersebelahan hang sedikit di atasnya. Selepas menghapuskan kelebihan yang berlebihan, rasuah itu disimpan dengan baik di antara badan vertebra. Menjahit ligamen longitudinal hadapan. Masukkan antibiotik. Lapisan melukai luka. Sapukan pembalut aseptik.

Pesakit diletakkan di atas katil dengan perisai keras. Di bawah bahagian bahu bahu, bantal kain tenun tegar diletakkan. Kepala sedikit dibuang ke belakang. Traksi rangka terus berlanjut melampaui tulang peti besi kranial dengan beban 4-6 kg. Ekstabil dilakukan selepas pemulihan pernafasan spontan. Menjalankan rawatan perubatan simptomatik. Sekiranya terdapat tanda-tanda yang sesuai, maka terapi dehidrasi perlu dimulakan. Segala-galanya perlu disediakan untuk intubasi segera sekiranya berlaku gangguan pernafasan. Keadaan pesakit dipantau dengan teliti. Ahli bius harus memberi perhatian khusus kepada pernafasan pesakit.

Pada hari ke-6-8, lipit dikeluarkan. Hentikan cengkaman rangka. Sapukan pembalut thoracocadial. Untuk membuang saluran rangka dan memohon pembalut hendaklah dianggap sebagai prosedur yang bertanggungjawab dan serius. Doktor mesti melakukan ini. Tempoh imobilisasi oleh pembalut thoracocranal adalah 2.5-4 bulan.