Kecederaan tulang belakang serviks: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kecederaan tulang belakang serviks menyumbang kira-kira 19% daripada semua kecederaan tulang belakang. Tetapi berbanding dengan kecederaan vertebra toraks, ia berlaku dalam nisbah 1:2, dan lumbar - 1:4. Kecacatan dan kematian akibat kecederaan tulang belakang serviks masih tinggi. Kematian akibat kecederaan ini ialah 44.3-35.5%.

Vertebra serviks yang paling kerap cedera ialah vertebra serviks V dan VI. Tahap ini menyumbang 27-28% daripada semua kecederaan vertebra serviks.

Antara kecederaan tulang belakang, dislokasi, patah-dislokasi dan patah tulang belakang serviks menduduki tempat yang istimewa. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa kecederaan pada tulang belakang serviks agak kerap digabungkan dengan kecederaan pada saraf tunjang proksimal, yang terus masuk ke batang otak.

Selalunya, mangsa kategori ini, yang telah berjaya melepasi tempoh kecederaan akut, kemudiannya mengalami anjakan sekunder atau peningkatan dalam ubah bentuk primer, yang sebelum ini tidak dapat diselesaikan. Pemerhatian menunjukkan bahawa ramai mangsa, walaupun dengan pengurangan terkehel atau patah-dislokasi tepat pada masanya, rawatan patah tembus yang tepat pada masanya dan betul, kemudiannya agak kerap mengalami komplikasi, yang dijelaskan oleh penglibatan cakera intervertebral dan sendi sinovial intervertebral posterior-luar. Malah lebam kepala yang mudah tanpa kerosakan yang kelihatan pada tulang belakang serviks selalunya melibatkan berlakunya perubahan degeneratif yang teruk dalam cakera intervertebral serviks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca Kecederaan Tulang Belakang Serviks

Selalunya, kecederaan tulang belakang serviks berlaku akibat keganasan tidak langsung.

Mekanisme utama keganasan yang menyebabkan kerosakan pada tulang belakang anterior ialah lanjutan, fleksi, fleksi-putaran dan mampatan.

Kepentingan dan peranan daya lanjutan dalam asal trauma tulang belakang serviks telah dipandang remeh sehingga baru-baru ini.

Mekanisme keganasan fleksi dan fleksi-putaran melibatkan berlakunya kehelan, subluksasi, patah kehelan dan patah tulang. Keganasan jenis mampatan menyebabkan berlakunya keretakan mampatan terhantuk badan vertebra dengan kerosakan pada cakera intervertebral bersebelahan.

Dislokasi dan patah tulang, seperti etsa, disertai dengan pecah radas ligamen dan dianggap tidak stabil.

Fraktur mampatan kominutif, walaupun ia diklasifikasikan sebagai kecederaan yang stabil, sering menyebabkan paresis dan lumpuh akibat serpihan posterior badan vertebra yang rosak disesarkan ke arah saluran tulang belakang.

Adalah diketahui bahawa dalam kes kecederaan tulang belakang serviks, kadang-kadang satu pusingan janggal leher dan kepala sudah cukup untuk menyebabkan kematian mengejut. Ciri-ciri kecederaan tulang belakang serviks yang disebutkan memaksa untuk menghapuskan anjakan sedia ada secepat mungkin dan dengan pasti melumpuhkan bahagian tulang belakang yang rosak. Nampaknya, pertimbangan ini diikuti oleh mereka yang menyokong penetapan pembedahan dalaman awal bahagian yang rosak vertebra serviks.

Memberi bantuan kepada mangsa yang mengalami kecederaan tulang belakang serviks memerlukan beberapa syarat khas. Amatlah wajar bantuan ini dilakukan dengan segera. Ia perlu disediakan oleh pasukan pakar yang terdiri daripada pakar bedah trauma yang mahir dalam teknik campur tangan pembedahan pada tulang belakang dan kandungannya, pakar bius, pakar neurologi dan pakar bedah saraf.

Jika pembedahan diperlukan untuk kecederaan tulang belakang serviks, kaedah terbaik untuk melegakan kesakitan adalah anestesia endotrakeal. Ketakutan terhadap kecederaan saraf tunjang semasa intubasi adalah keterlaluan dan tidak berasas. Dengan berhati-hati dan penetapan kepala yang selamat, intubasi mudah dilakukan dan selamat untuk mangsa.

Kehilangan kesedaran mangsa, kelonggaran otot dan kebebasan manipulasi untuk pakar bedah membolehkan campur tangan yang diperlukan dijalankan sepenuhnya, dan pernafasan terkawal untuk mengatasi kemungkinan gangguan pernafasan dalam kes ini.

Dalam rawatan trauma tulang belakang serviks, kedua-dua kaedah rawatan bukan operasi dan pembedahan digunakan. Keghairahan untuk hanya konservatif atau, sebaliknya, hanya kaedah rawatan pembedahan adalah salah. Seni pakar bedah trauma adalah keupayaan untuk memilih satu-satunya kaedah rawatan yang betul daripada yang sedia ada yang akan berguna kepada mangsa.

Ciri-ciri anatomi dan fungsi tulang belakang serviks

Keterukan kecederaan tulang belakang serviks ditentukan oleh ciri anatomi dan fungsi kawasan ini. Struktur anatomi yang sangat penting tertumpu di kawasan kecil leher, gangguan fungsi normal yang menjadikan kehidupan manusia mustahil.

Disebabkan fakta bahawa kompleks pembentukan vaskular dan saraf yang terbesar dan paling penting, serta pembentukan median leher, terletak di hadapan dan di luar tulang belakang, tidak menghairankan bahawa pendekatan pembedahan kepadanya sehingga baru-baru ini terhad kepada bahagian belakang. Sedikit sebanyak, ini difasilitasi oleh kerumitan struktur fascia leher. Badan vertebra dan otot dalam leher diliputi oleh fascia prevertebral (skala). Sebagai tambahan kepada formasi yang ditunjukkan, fascia ini mengelilingi otot skala dan saraf frenik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Koyak dan pecah ligamen

Koyakan dan pecah ligamen yang terpencil selalunya disebabkan oleh keganasan tidak langsung. Ia boleh berlaku dengan pergerakan tiba-tiba, tidak selaras tanpa kawalan otot leher. Mereka ditunjukkan oleh kesakitan tempatan, mobiliti terhad. Kadang-kadang rasa sakit boleh memancar sepanjang tulang belakang. Jika ligamen terkoyak atau pecah disyaki, diagnosis menjadi dipercayai hanya selepas analisis sinar-X yang paling pedantik dan menyeluruh dan pengecualian kecederaan tulang belakang yang lebih teruk. Keadaan ini perlu dititikberatkan terutamanya, kerana kecederaan tulang belakang yang lebih teruk sering dilihat di bawah nama kerosakan ligamen.

Rawatan adalah terhad kepada rehat sementara dan imobilisasi relatif, sekatan novocaine (0.25-0.5% larutan novocaine), fisioterapi, dan senaman terapeutik yang lembut. Bergantung pada profesion dan umur mangsa, kapasiti kerja dipulihkan dalam 1.5-6 minggu. Kerosakan yang lebih besar pada radas ligamen biasanya tidak berlaku secara berasingan dan digabungkan dengan kerosakan yang lebih teruk pada tulang belakang rangka. Dalam kes ini, taktik rawatan ditentukan oleh kerosakan pada tulang belakang rangka yang telah berlaku.

Cakera intervertebral pecah

Selalunya, pecah cakera intervertebral berlaku pada orang pertengahan umur yang cakera intervertebralnya telah mengalami perubahan degeneratif yang berkaitan dengan usia separa. Walau bagaimanapun, kami telah memerhatikan pecah akut cakera intervertebral serviks pada orang berumur 15-27 tahun. Mekanisme utama keganasan ialah trauma tidak langsung. Dalam pemerhatian kami, pecah akut cakera intervertebral serviks berlaku apabila mengangkat berat yang agak kecil dan pergerakan paksa di kawasan leher.

Gejala pecah akut cakera intervertebral serviks sangat pelbagai. Bergantung pada tahap pecah, penyetempatan pecah cincin berserabut dan tahap prolaps nukleus pulposus, manifestasi klinikal berkisar dari sakit tempatan semasa pergerakan, batuk, bersin, kesakitan yang lebih teruk "menembak" dengan kedudukan paksa kepala dan leher, had ketara pergerakan mereka kepada lesi radikular dan tulang belakang yang teruk.

Dalam diagnostik pecah akut cakera intervertebral serviks, pemeriksaan klinikal dan radiologi yang komprehensif harus digunakan dengan penyertaan ahli traumatologi ortopedik dan pakar neurologi. Penjelasan anamnesis terperinci dengan perhatian khusus kepada keadaan leher adalah sangat diperlukan. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan ortopedik yang paling pedantik, jika ditunjukkan, tusukan tulang belakang diperlukan dengan kajian patensi ruang subarachnoid dan komposisi cecair serebrospinal. Selalunya, spondylogram tinjauan mudah tidak mencukupi. Di samping itu, dalam kes ini, spondylogram berfungsi dan kontras harus digunakan.

Walaupun simptom pecah akut cakera intervertebral serviks berubah-ubah, begitu pelbagai dan pelbagai kaedah dan teknik untuk rawatannya. Bergantung pada sifat gejala, pelbagai kompleks rawatan digunakan - dari imobilisasi jangka pendek yang paling mudah kepada campur tangan pembedahan pada cakera dan badan vertebra. Oleh kerana punca utama gejala klinikal adalah pecah cakera intervertebral, yang utama dalam mana-mana kompleks adalah manipulasi ortopedik. Hanya gabungan manipulasi ortopedik dengan fisioterapi dan rawatan dadah membolehkan kita bergantung pada kesan terapeutik yang menggalakkan.

Rawatan kecederaan tulang belakang serviks

Manipulasi ortopedik yang paling mudah termasuk memunggah dan meregangkan tulang belakang.

Pemunggahan tulang belakang dilakukan dengan melumpuhkan tulang belakang serviks dengan plaster ringkas (seperti kolar Shantz) atau korset ortopedik yang boleh ditanggalkan. Semasa memakai korset, tulang belakang serviks perlu dipanjangkan sedikit dan kepala perlu diberi kedudukan yang selesa untuk pesakit. Tidak perlu cuba menghilangkan fleksi anterior jika ia adalah kebiasaan dan selesa untuk pesakit. Kadang-kadang dinasihatkan untuk menggunakan korset dengan sokongan pada bahu dan penekanan pada bahagian belakang kepala dan dagu.

Sebilangan pesakit mungkin mengalami kesan yang baik daripada menggunakan korset separa tegar seperti kolar Shantz, yang menggabungkan elemen pemunggahan dan pendedahan haba. Untuk membuat kolar sedemikian, ambil kadbod elastik tebal dan potong mengikut bentuk leher. Tepinya dibulatkan di hadapan dan mempunyai ketinggian sedikit lebih rendah daripada di belakang. Kadbod itu dibalut dengan lapisan bulu kapas putih dan kain kasa. Ikatan kain kasa dijahit ke tepi hadapan kolar. Pesakit memakai kolar sentiasa selama 24 jam dan menanggalkannya hanya untuk tandas. Jika pada mulanya pesakit merasakan sedikit ketidakselesaan, maka selepas beberapa hari, setelah membiasakan diri dengan kolar dan menerima bantuan, mereka rela menggunakan mm. Selepas 3-6 minggu sakit biasanya hilang.

Tulang belakang serviks diregangkan menggunakan gelung Glisson atau dalam posisi baring pada satah condong atau dalam posisi duduk. Adalah lebih baik untuk melakukan regangan berselang dengan berat 4-6 kg selama 3-6-12 minit. Masa regangan dan berat ditentukan oleh sensasi pesakit. Peningkatan kesakitan atau sensasi lain yang tidak menyenangkan adalah isyarat untuk mengurangkan berat badan atau menghentikan regangan. Masa regangan perlu ditingkatkan secara beransur-ansur dan berat badan meningkat. Sesi regangan sedemikian diulang setiap hari dan berlangsung 3-5-15 hari bergantung kepada kesan yang dicapai.

Rawatan dadah kecederaan tulang belakang serviks terdiri daripada mentadbir dos besar ubat antirheumatik dan vitamin B dan C: vitamin B1 - dalam bentuk larutan 5% 1 ml, vitamin B12 - 200-500 mg intramuskular 1-2 kali sehari, vitamin B2 - 0.012 g 3-4 kali sehari, vitamin C 3-4 kali sehari, vitamin C - 0.03 kali sehari. Asid nikotinik boleh berguna pada 0.025 g 3 kali sehari.

Pelbagai jenis prosedur fisioterapeutik terma tanpa adanya kontraindikasi umum mempunyai kesan yang tidak diragukan. Kesan melegakan kesakitan yang baik diperhatikan dengan elektroforesis novocaine.

Sekatan novocaine intradermal dan paravertebral (5-15 ml larutan novocaine 0.5%) adalah berkesan.

Untuk melegakan kesakitan akut pada sesetengah pesakit, sekatan intradiscal dengan pengenalan 0.5-1 ml larutan novocaine 0.5% dan 25 mg hidrokortison sangat berguna. Manipulasi ini lebih bertanggungjawab dan memerlukan kemahiran tertentu. Ia dilakukan seperti berikut: permukaan anterolateral leher pada bahagian yang terjejas dirawat dua kali dengan 5% tincture poda. Unjuran tahap cakera intervertebral yang rosak digunakan pada kulit. Dengan jari telunjuk tangan kiri pada tahap yang sesuai, otot sternokleidomastoid dan karotid ditolak ke luar, secara serentak menembusi dalam dan sedikit ke hadapan. Jarum suntikan berdiameter sederhana dengan serong lembut, panjang 10-12 cm, disuntik sepanjang jari ke arah dari luar ke dalam dan dari hadapan ke belakang sehingga ia berhenti di dalam badan atau cakera intervertebral. Sebagai peraturan, tidak mungkin untuk segera memasukkan cakera yang dikehendaki. Kedudukan jarum dikawal oleh spondylogram. Dengan jumlah kemahiran dan kesabaran tertentu, adalah mungkin untuk menembusi cakera yang dikehendaki. Sebelum memperkenalkan penyelesaian, perlu menyemak semula kedudukan coccyx jarum dalam cakera. Menggunakan picagari, 0.5-1 ml larutan novocaine 0.5% dan 25 mg hidrokortison disuntik ke dalam cakera yang rosak. Suntikan ubat-ubatan ini walaupun secara paravertebral berhampiran cakera yang rosak memberikan kesan analgesik.

Selepas gejala akut kecederaan telah berlalu dan kekejangan otot telah dihapuskan, kursus urutan sangat berguna. Gimnastik terapeutik harus dijalankan dengan sangat berhati-hati di bawah pengawasan pakar yang berpengalaman. Gimnastik terapeutik yang tidak berkelayakan boleh menyebabkan kemudaratan kepada pesakit.

Kaedah rawatan ortopedik, perubatan dan fisioterapeutik yang disenaraikan tidak boleh digunakan secara berasingan. Pemilihan individu yang betul kompleks rawatan yang diperlukan untuk pesakit dalam kebanyakan kes membolehkan mencapai kesan positif.

Jika kaedah rawatan konservatif tidak berkesan, rawatan pembedahan diperlukan.

Objektif utama rawatan pembedahan yang dijalankan adalah untuk menghapuskan akibat pecah cakera dan mencegah komplikasi berikutnya, iaitu penyahmampatan elemen saraf tunjang, pencegahan perkembangan atau perkembangan fenomena degeneratif dalam cakera yang rosak dan penciptaan kestabilan pada tahap kerosakan. Oleh kerana pecah akut cakera intervertebral sering berlaku dengan latar belakang perubahan degeneratif yang sedia ada dalam cakera, rawatan pembedahan yang dijalankan berkembang menjadi rawatan osteochondrosis intervertebral serviks yang rumit oleh pecah akut cakera intervertebral. Oleh kerana petunjuk dan taktik pembedahan untuk pecah akut cakera intervertebral dan osteochondrosis intervertebral serviks dengan prolaps bahan cakera atau protrusinya adalah sama sekali.

Antara kaedah pembedahan untuk merawat osteochondrosis intervertebral serviks, yang paling meluas dan diiktiraf adalah campur tangan yang bertujuan untuk menghapuskan hanya satu daripada komplikasi osteochondrosis intervertebral - pemampatan unsur saraf tunjang. Elemen utama campur tangan adalah penyingkiran sebahagian daripada nukleus pulposus prolaps cakera pecah dan penghapusan mampatan yang disebabkan olehnya.

Campur tangan dilakukan di bawah anestesia tempatan atau anestesia am. Sesetengah penulis menganggap anestesia endotrakeal berbahaya kerana kemungkinan mampatan akut saraf tunjang semasa hiperekstensi tulang belakang serviks dan prolaps seterusnya jisim nukleus pulposus. Pengalaman kami dalam campur tangan pembedahan pada tulang belakang serviks sekiranya berlaku kecederaan dan penyakitnya membolehkan kami menyatakan pendapat bahawa ketakutan menggunakan anestesia endotrakeal adalah dibesar-besarkan. Intubasi yang dilakukan secara teknikal dengan betul dengan imobilisasi yang sesuai pada tulang belakang serviks tidak mendatangkan sebarang bahaya kepada pesakit.

Intipati campur tangan pembedahan paliatif ialah proses spinous dan lengkungan vertebra serviks terdedah pada tahap yang diperlukan menggunakan pendekatan pembedahan median posterior. Laminektomi dilakukan. Allan dan Rogers (1961) mengesyorkan membuang lengkungan semua vertebra, manakala pengarang lain mengehadkan laminektomi kepada 2-3 lengkungan. Dura mater dibedah. Selepas pembedahan ligamen odontoid, saraf tunjang menjadi agak mudah alih. Saraf tunjang ditolak dengan berhati-hati dengan spatula. Dinding anterior saluran tulang belakang, yang diliputi oleh daun anterior kantung dural, diperiksa. Dengan penarikan balik saraf tunjang yang mencukupi, bahagian cakera yang jatuh dapat dilihat dengan mata. Ini paling kerap dilakukan dengan probe butang nipis yang dimasukkan di antara akar. Apabila nukleus pulposus prolaps cakera pecah dikesan, risalah anterior kantung dural dibedah di atasnya dan jisim prolaps dikeluarkan menggunakan sudu tulang kecil atau kuret. Sesetengah penulis mengesyorkan melakukan radiokatomi posterior untuk akses yang lebih baik ke bahagian posterior cakera intervertebral.

Sebagai tambahan kepada laluan transdural, terdapat juga laluan ekstradural, apabila bahagian cakera yang pecah dikeluarkan tanpa membuka kantung dural.

Sisi positif pendekatan pembedahan posterior dengan laminektomi adalah kemungkinan semakan luas kandungan saluran tulang belakang yang terletak di bahagian dorsal separuh daripada kandungan kantung dural, kemungkinan mengubah rancangan pembedahan jika diagnosis tidak disahkan. Walau bagaimanapun, kaedah ini mempunyai beberapa kelemahan yang serius. Ini termasuk: a) sifat paliatif campur tangan pembedahan; b) sentuhan terus dengan saraf tunjang dan manipulasi berhampiran saraf tunjang; c) ruang yang tidak mencukupi untuk manipulasi; d) kemustahilan untuk memeriksa dinding anterior saluran tulang belakang; d) keperluan untuk laminektomi.

Kelemahan yang sangat serius ialah keperluan untuk laminektomi. Semasa laminektomi, struktur sokongan posterior vertebra dikeluarkan di kawasan cakera intervertebral yang rosak. Oleh kerana kelemahan cakera intervertebral yang sedia ada, fungsinya sebagai organ yang menstabilkan vertebra serviks relatif terhadap satu sama lain hilang. Dari sudut pandangan ortopedik, ini sama sekali tidak boleh diterima. Laminektomi membawa kepada kehilangan sepenuhnya kestabilan tulang belakang, penuh dengan komplikasi yang sangat serius. Oleh itu, kami percaya bahawa campur tangan paliatif yang diterangkan, sebagai tidak memenuhi keperluan ortopedik, harus digunakan mengikut petunjuk paksa. Dalam kes-kes apabila pakar bedah terpaksa menggunakan pembedahan paliatif dan terpaksa melakukan laminektomi, dia mesti memastikan penstabilan yang boleh dipercayai pada bahagian lampectomized tulang belakang. Doktor mesti ingat tentang pencegahan ortopedik kemungkinan komplikasi pada masa akan datang.

Kelebihan yang tidak diragukan disediakan oleh campur tangan pembedahan yang dilakukan melalui pendekatan pembedahan anterior. Campur tangan pembedahan sedemikian termasuk diskektomi total dengan corporodesis.

Jumlah diskektomi dengan corporodesis. Diskektomi total dengan corporodesis berikutnya mempunyai semua kelebihan pembedahan radikal. Ia memenuhi semua garis panduan ortopedik dan neurosurgikal untuk merawat cakera intervertebral yang rosak, kerana ia memastikan penyingkiran radikal keseluruhan cakera yang rosak, pemulihan ketinggian ruang intervertebral dan penstabilan yang boleh dipercayai pada bahagian tulang belakang yang rosak, serta penyahmampatan akar apabila ia dimampatkan. Kelebihan yang paling penting dari campur tangan pembedahan ini adalah pemeliharaan struktur sokongan posterior vertebra dan pencegahan semua kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh laminektomi.

Syarat utama untuk kemungkinan menjalankan campur tangan pembedahan ini adalah penentuan tepat tahap kerosakan.

Tahap kerosakan ditentukan berdasarkan data klinikal, spondylogram umum dan berfungsi, dan, jika ditunjukkan, pneumomielografi.

Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk menggunakan diskografi kontras apabila terdapat keperluan untuk memperincikan keadaan cakera yang rosak. Diskografi kontras dilakukan sama dengan blok intradiscal serviks yang diterangkan di atas.

Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk menyetempatkan cakera yang rosak berdasarkan data klinikal dan radiologi.

Persediaan sebelum operasi termasuk langkah-langkah kebersihan am yang biasa. Penyediaan ubat yang sesuai dijalankan. Sejurus sebelum permulaan operasi, adalah perlu untuk memantau pengosongan pundi kencing dan usus. Kepala dicukur dengan teliti.

Melegakan kesakitan - anestesia endotrakeal.

Pesakit diletakkan di belakangnya. Bantal kain minyak tebal setinggi 10-12 cm diletakkan di bawah bilah bahu; bantal diletakkan di sepanjang tulang belakang di antara tulang belikat. Kepala pesakit sedikit condong ke belakang, dagu dipusingkan ke kanan pada sudut 15-20° dan sedikit ke hadapan.

Peringkat pertama intervensi ialah penggunaan daya tarikan rangka pada tulang peti besi tengkorak. Daya tarikan mengekalkan kedudukan kepala yang ditentukan. Tulang belakang serviks diberi kedudukan beberapa hiperekstensi.

Daya tarikan rangka tulang peti besi tengkorak dilakukan menggunakan pengapit khas. Hujung pengapit, direndam dalam ketebalan tulang parietal, adalah silinder dengan diameter 4 mm dan ketinggian 3 mm. Untuk mengelakkan hujung pengapit daripada menembusi rongga tengkorak dan merosakkan plat vitreus dalaman, terdapat pengehad di pinggir luar silinder yang direndam dalam tulang. Teknik untuk menggunakan pengapit adalah seperti berikut. Pada cerun bawah tuberkel parietal, hirisan dibuat pada tulang dengan pisau bedah yang tajam. Arah hirisan harus sesuai dengan paksi panjang tulang belakang - arah tarikan. Senggatan melintang seterusnya boleh menyebabkan nekrosis tisu lembut di bawah tekanan pengehad pengapit. Tepi luka dihamparkan dengan cangkuk dua serampang tajam. Hemostasis dilakukan. Menggunakan gerudi elektrik dengan diameter 4 mm dan pengehad yang membolehkan gerudi menembusi ketebalan tulang hanya sebanyak 3 mm, bukaan dibuat pada plat padat luar tuberkel parietal dan tulang span bersebelahan. Manipulasi yang sama diulangi pada bahagian yang bertentangan. Hujung silinder pengapit dimasukkan ke dalam lubang yang terbentuk pada tulang parietal. Kedudukan hujung pengapit dalam ketebalan tulang ditetapkan dengan kunci pada hujung pengapit yang bertentangan. Jahitan digunakan pada luka kulit. Kabel dari pengapit dilemparkan ke atas blok hitam, dipasang di hujung kepala meja operasi. Berat 4-6 kg digantung dari hujung kabel. Selepas ini barulah pembantu boleh melepaskan kepala mangsa.

Peringkat kedua intervensi ialah pendedahan dan penyingkiran cakera yang rosak. Dua jenis hirisan kulit boleh digunakan untuk mendedahkan cakera yang rosak. Jika perlu untuk mendedahkan hanya satu cakera, hirisan kulit melintang boleh digunakan di sepanjang salah satu lipatan serviks pada tahap cakera yang rosak. Insisi ini lebih kosmetik. Potongan kulit di sepanjang tepi anterior-dalam otot sternokleidomastoid adalah lebih mudah; ia memberikan akses yang lebih baik ke bahagian anterior vertebra serviks. Keutamaan harus diberikan kepada pendekatan sebelah kiri.

Kulit dan tisu subkutaneus dibedah lapisan demi lapisan menggunakan hirisan menegak sedikit serong di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid kiri (sepotong melintang juga boleh digunakan). Batang vena subkutaneus diikat dan ditransek. Otot subkutan pada leher dibedah. Otot sternokleidomastoid dan omohyoid digerakkan berasingan. Fascia pretracheal, yang meliputi pintu masuk ke ruang antara arteri karotid dan struktur median leher, menjadi kelihatan dan boleh diakses. Setelah berundur sedikit ke dalam dari arteri karotid, ditentukan oleh denyutan yang dapat diraba, fascia pretracheal dibedah dengan ketat selari dengan perjalanan arteri karotid. Dalam ruang yang dihadkan di atas oleh arteri tiroid superior dan di bawah oleh arteri tiroid inferior, ia mudah untuk menembusi melalui tisu pretracheal ke permukaan anterior badan vertebra yang diliputi oleh fascia prevertebral. Ruang ini bebas daripada batang saraf dan saluran arteri darah. Jika perlu, arteri tiroid superior dan inferior atau mana-mana daripadanya boleh diikat dan dibedah tanpa menyebabkan sebarang kerosakan. Fascia prevertebral kelihatan sebagai plat nipis, telus, berkilat. Ia dibedah secara longitudinal di sepanjang tulang belakang; apabila membedah, seseorang harus ingat tentang dinding berdekatan esofagus dan tidak merosakkannya. Selepas pembedahan fascia prevertebral, pembentukan median leher mudah disesarkan ke kanan, dan permukaan anterior badan vertebra serviks dan cakera intervertebral terdedah. Pendekatan pembedahan ini dengan mudah mendedahkan bahagian anterior vertebra serviks dari bahagian ekor vertebra serviks kedua kepada vertebra toraks pertama termasuk.

Perlu diingat bahawa saraf berulang terletak di alur antara esofagus dan trakea pada permukaan sisinya. Gelung yang dibentuk oleh saraf berulang agak lebih panjang di sebelah kiri daripada di sebelah kanan. Oleh itu, keutamaan harus diberikan kepada akses pembedahan sebelah kiri, tetapi jika perlu, pembedahan sebelah kanan boleh dilakukan. Tepi luka dihamparkan dengan cangkuk lebar dan dalam. Ligamen longitudinal anterior, cakera intervertebral, dan badan vertebra serviks boleh diakses untuk manipulasi. Semasa campur tangan, apabila tepi luka diregangkan, cangkuk memampatkan arteri karotid dan serabut simpatis menaik, oleh itu, setiap 8-10 minit, cangkuk perlu dilonggarkan selama 1-2 minit untuk memulihkan aliran darah dalam arteri karotid. Tidak seperti badan vertebra lumbar dan toraks, badan vertebra serviks tidak menonjol ke hadapan, tetapi terletak dalam kemurungan yang dibentuk oleh otot yang meliputi permukaan anterior proses melintang dan permukaan anterolateral badan vertebra serviks. Di bawah otot ini terletak serabut simpatis menaik, kerosakan yang penuh dengan komplikasi (gejala Horner).

Sekiranya perlu untuk mengembangkan akses, otot sternokleidomastoid boleh dibedah secara melintang. Kami tidak pernah menemui sebarang keperluan praktikal untuk ini.

Ia adalah perlu untuk memastikan bahawa ia adalah permukaan anterior vertebra serviks yang terdedah. Cakera yang rosak mudah dikenal pasti oleh ruang intervertebral yang sempit, kemungkinan kehadiran osteofit (berbanding dengan spondylograms). Sekiranya terdapat sedikit keraguan tentang penyetempatan yang betul bagi tahap yang diperlukan, spondylography kawalan dengan tanda harus digunakan, yang mana jarum suntikan disuntik ke dalam cakera yang disyaki rosak dan spondylogram profil dihasilkan.

Pada tahap yang diperlukan, ligamen longitudinal anterior dibedah dalam bentuk H dan dikupas. Bahagian anterior cincin berserabut dibedah. Pelanjutan tulang belakang serviks meningkat sedikit - ruang intervertebral melebar dan menganga. Menggunakan kuret tulang tajam kecil, cakera yang rosak dikeluarkan. Untuk mewujudkan keadaan untuk pembentukan blok tulang seterusnya di antara badan vertebra bersebelahan, adalah perlu untuk mendedahkan tulang spongi badan vertebra bersebelahan. Biasanya, plat hujung badan vertebra agak padat disebabkan oleh sklerosis siochoidal yang sedia ada. Malah sudu tulang yang tajam tidak dapat mengeluarkannya. Untuk tujuan ini, kami menggunakan pahat sempit. Mereka harus digunakan dengan sangat berhati-hati. Pukulan tukul hendaklah lembut dan lembut. Apabila mengeluarkan plat hujung, seseorang harus berusaha untuk memelihara anggota tulang badan. Pemeliharaan mereka memastikan pengekalan yang boleh dipercayai bagi pemindahan yang diletakkan di antara badan vertebra bersebelahan dalam ruang intervertebral. Plat hujung dikeluarkan di atas kawasan seluas lebih kurang 1 cm ². Apabila mengeluarkan cakera di plat hujung, perlu mematuhi garis tengah dan tidak menyimpang ke sisi. Jangan pergi lebih daripada 10 mm ke belakang. Selepas mengeluarkan cakera yang rosak dan plat hujung dari permukaan bersebelahan badan vertebra, kecacatan intervertebral sehingga 6 mm terbentuk. Jika osteofit anterior mempunyai saiz yang ketara dan menghalang kemasukan ke dalam ruang intervertebral, ia harus dipotong dengan pisau reseksi atau digigit dengan pengisap tulang. Ini melengkapkan peringkat kedua intervensi.

Peringkat ketiga campur tangan melibatkan mengambil autograft spongy dan meletakkannya di dalam katil yang disediakan di antara vertebra sebagai ganti cakera rosak yang dikeluarkan. Cantuman diambil dari puncak sayap iliac.

Senggatan kecil linear sepanjang 4-5 cm sepanjang puncak sayap iliac digunakan untuk membedah kulit, tisu subkutaneus, dan fascia cetek lapisan demi lapisan. Periosteum dibedah. Periosteum dipisahkan dari puncak pada kedua-dua belah dengan pahat nipis bersama-sama dengan tulang padat bersebelahan. Pemindahan padu dengan tepi 10-15 mm diambil dari tulang span. Hemostasis dilakukan. Periosteum, fascia, dan kulit dijahit.

Sambungan leher meningkat sedikit. Cantuman diletakkan di dalam kecacatan intervertebral supaya limbus tulang vertebra bersebelahan tergantung di atasnya sedikit. Selepas menghapuskan lanjutan yang berlebihan, cantuman itu dipegang dengan baik di antara badan vertebra. Ligamen longitudinal anterior dijahit. Antibiotik diberikan. Luka dijahit selapis demi selapis. Pembalut aseptik digunakan.

Pesakit diletakkan di atas katil dengan perisai keras. Bantal kain minyak keras diletakkan di bawah bilah bahu. Kepala dicondongkan sedikit ke belakang. Daya tarikan rangka diteruskan untuk tulang peti besi tengkorak dengan berat 4-6 kg. Ekstubasi dilakukan selepas pernafasan spontan dipulihkan. Rawatan ubat simtomatik dilakukan. Terapi dehidrasi harus dimulakan jika terdapat tanda-tanda yang sesuai. Segala-galanya perlu disediakan untuk intubasi kecemasan sekiranya berlaku masalah pernafasan. Keadaan pesakit dipantau dengan teliti. Pakar anestesi harus memberi perhatian khusus kepada pernafasan pesakit.

Pada hari ke-6-8, jahitan dikeluarkan. Daya tarikan rangka dihentikan. Pembalut thoraco-cranial digunakan. Mengeluarkan daya tarikan rangka dan mengenakan pembalut harus dianggap sebagai prosedur yang bertanggungjawab dan serius. Ini mesti dilakukan oleh doktor. Tempoh imobilisasi dengan pembalut thoraco-cranial adalah 2.5-4 bulan.