^

Kesihatan

A
A
A

Vertebral Basilar Insufficiency - Diagnosis

 
, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Pemeriksaan fizikal

Ciri-ciri gangguan cochleovestibular adalah berdasarkan diagnosis sindrom cochleovestibular periferal genesis vaskular. Kebanyakan pesakit yang diperiksa mempunyai nystagmus spontan dua hala dan hanya dalam kes terpencil - unilateral. Nystagmus unilateral biasanya digabungkan dengan sisihan harmoni lengan dan batang ke arah komponen perlahan nystagmus, yang tipikal untuk sindrom kokleovestibular periferal dalam tempoh akut penyakit ini. Kehadiran nystagmus dua hala menunjukkan kerosakan iskemia serentak pada struktur vestibular periferal dan pusat. Analisis gejala gabungan kerosakan pada telinga dalam dan struktur otak (medulla oblongata, pons, otak tengah, cerebellum, hemisfera serebrum) menunjukkan bahawa dalam 80% kes, sindrom cochleovestibular periferal terbentuk dengan latar belakang gejala kerosakan pons. Ini disebabkan oleh satu-satunya sumber bekalan darah ke struktur vestibular periferal dan saluran vestibular pusat dan nukleus dari cabang-cabang arteri cerebellar anteroinferior dan arteri penembusan batang otak.

Penyelidikan makmal

Ujian vestibular eksperimen dalam kebanyakan pesakit mendedahkan hiperreflexia dua hala (tempoh akut), kurang kerap - hyporeflexia dua hala, yang sepadan dengan tempoh remisi penyakit. Juga, kumpulan pesakit ini dicirikan oleh asimetri dalam labirin; hiperreflexia vestibular dua hala digabungkan dengan kehilangan pendengaran unilateral, yang merupakan asas klinikal untuk gabungan kerosakan iskemia (periferal dan pusat) pada telinga dalam dan struktur otak. Asimetri nystagmus dalam arah (tanda kerosakan pusat) biasanya dikesan pada pesakit tunggal dan menunjukkan iskemia serentak bahagian anterolateral pons dan struktur kokleovestibular periferal. Penilaian semua komponen tindak balas vestibular (nystagmus, manifestasi vegetatif dan deria) dicirikan oleh korespondensi harmoni mereka. Tiada gangguan nystagmus optokinetik dikesan pada pesakit dengan sindrom cochleovestibular periferal.

Penyelidikan instrumental

Asas untuk mendiagnosis gangguan vestibular genesis vaskular adalah pemeriksaan otoneurologi dengan memasukkan beberapa kaedah khas dan objektif untuk menentukan keadaan fungsi penganalisis pendengaran dan vestibular (electronystagmography komputer, audiometri, potensi yang ditimbulkan pendengaran). Pemeriksaan otoneurologi ditambah dengan tachooscillography impedans, yang membolehkan merekodkan tekanan arteri sebelum dan selepas beban vestibular eksperimen, menentukan parameter utama hemodinamik pusat (strok dan isipadu minit darah yang beredar). Ultrasound Dopplerography dan teknik neuroimaging juga digunakan. Keputusan yang diperoleh membolehkan kami menentukan dengan tepat tahap kerosakan pada penganalisis pendengaran dan vestibular dan mengenal pasti ciri-ciri gangguan hemodinamik yang mendasari pembentukannya.

Semua pesakit dengan sindrom cochleovestibular periferal mempunyai gangguan pendengaran yang dikesan oleh audiografi. Ciri ciri kecacatan pendengaran ialah kehadiran kehilangan pendengaran sensorineural, yang merupakan dua hala dalam kebanyakan pesakit. Kehilangan pendengaran konduktif dikesan pada pesakit yang mengalami kerosakan telinga tengah berpelekat cicatricial bersamaan. Untuk menyokong pengesahan kehilangan pendengaran konduktif, ujian penglateralan bunyi dalam eksperimen Weber (ke arah telinga pendengaran yang lebih teruk) digunakan, serta data otoskopi (proses cicatricial gegendang telinga) dan timpanometri. Dalam sesetengah pesakit, pekak unilateral dikesan akibat iskemia akut telinga dalam.

Iskemia akut labirin biasanya berkembang dengan latar belakang pelbagai situasi hemodinamik, seperti asimetri diameter arteri vertebra, hipoplasia mereka dalam kombinasi dengan peningkatan tekanan arteri, stenosis aterosklerotik mereka, anomali asalnya dari gerbang aorta. Gangguan irama jantung (takikardia paroxysmal), aliran keluar vena dan peningkatan pengagregatan platelet dan kelikatan darah juga membawa kepada iskemia akut labirin.

Perkembangan sindrom cochleovestibular periferal berlaku dengan latar belakang perubahan organik di dalam otak, yang paling biasa adalah pengembangan ruang subarachnoid. Perubahan fokus di hemisfera paling kerap sepadan dengan perubahan di sekitar ventrikel serebrum, ciri pesakit dengan hipertensi arteri. Fokus yang dikesan bersaiz kecil di dalam batang dan otak kecil mengesahkan diagnosis otoneurologi iskemia serentak dalam pelbagai saluran lembangan vertebral-basilar.

Perubahan struktur dalam arteri utama kepala dan parameter hemodinamik aliran darah dalam arteri karotid vertebra dan dalaman diperiksa menggunakan ultrasound Dopplerography dan pengimbasan dupleks; dalam sesetengah kes, Dopplerografi transkranial, angiografi, dan venosinusografi dilakukan. Perubahan struktur dalam otak dan keadaan ruang cecair serebrospinal dinilai menggunakan CT dan MRI otak.

Diagnostik pembezaan ketidakcukupan vertebrobasilar

Disfungsi vestibular genesis vaskular dibezakan daripada penyakit Meniere, neurinoma, multiple sclerosis. Dalam penyakit Meniere, serangan pening berkembang pada pesakit tanpa sejarah penyakit vaskular, gangguan vestibular cepat dikompensasi, dan hidrops labirin didedahkan. Dengan kehadiran neurinoma saraf kranial VIII, sebagai tambahan kepada sindrom cochleovestibular, gejala dari sudut cerebellopontine (disfungsi saraf kranial V, VII dan XIII) diturunkan. Dalam pelbagai sklerosis, pening pesakit adalah jangka panjang, tidak disertai oleh gangguan pendengaran serentak, gejala neurologi dan perubahan pusat didedahkan semasa kajian potensi pendengaran dan visual yang ditimbulkan; fokus demielinisasi dikesan semasa MRI.

Pesakit dengan disfungsi vestibular memerlukan perundingan dengan pakar obituari, pakar neuro-ophthalmologist (keadaan saluran fundus), diagnostik ultrasound dan pakar neuroimaging.

Saringan

Pemeriksaan kategori pesakit ini terdiri daripada melakukan pemeriksaan otoneurologi lanjutan, termasuk pemeriksaan otoneurologi klasik, audiometri dan SEP, kaedah ultrasound untuk mengkaji arteri utama kepala dan kaedah neuroimaging. Untuk mendiagnosis tahap kerosakan pada penganalisis vestibular, kajian tindak balas vestibular spontan dan eksperimen, fungsi pendengaran dan SEP dijalankan, keadaan fungsi saraf kranial lain (olfaktorius, trigeminal, muka, glossopharyngeal dan vagus) ditentukan. Sindrom kokleovestibular periferal dicirikan oleh ketiadaan gejala otoneurologi fokus, kehadiran nystagmus spontan unilateral, asimetri keceriaan vestibular di sepanjang labirin, nystagmus optokinetik yang dipelihara dalam kombinasi dengan kerosakan periferal pada penganalisis pendengaran. Sindrom vestibular periferal dicirikan oleh kehadiran perubahan patologi dalam arteri utama dalam bentuk asimetri diameter dan hipoplasia salah satu arteri vertebra, serta ketiadaan fokus iskemia serebrum dalam CT dan MRI.

Sindrom vestibular pusat dicirikan oleh kehadiran simptom otoneurologi fokus, nistagmus spontan dua hala atau berbilang, hiperreflexia dan sifat subtentorial ujian eksperimen vestibular, pelanggaran nystagmus optokinetik, dalam kombinasi dengan gangguan pendengaran pusat. Sindrom vestibular pusat berkembang dengan latar belakang perubahan yang lebih ketara dalam arteri utama kepala - stenosis dan penyumbatan arteri vertebra dan arteri karotid dalaman, yang membawa kepada defisit yang lebih ketara dalam aliran darah di dalam saluran otak, yang disertai dengan kehadiran fokus iskemia di pelbagai bahagian otak.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.