Kelenjar susu pada kanak-kanak

Dari minggu keenam perkembangan embrio, hampir serentak dengan organ seperti jantung dan paru-paru, kelenjar susu kanak-kanak mula terbentuk. Pada mulanya, pertumbuhan epidermis padat muncul dalam tisu embrio (mesenchyme), yang memanjang dari ketiak ke kawasan pangkal paha. Kemudian, struktur ini bertukar menjadi acini dan kekal hanya di kawasan dada. Dan puting terbentuk dalam tempoh perinatal (selepas minggu ke-22 kehamilan) - dengan penyebaran mesenkim yang mendasari areola. Pada bayi baru lahir dari kedua-dua jantina, puting terletak dalam lekukan kecil dan tidak lama selepas kelahiran, disebabkan oleh percambahan tisu penghubung yang mengelilingi mereka, ia kelihatan normal. Semua ini adalah fisiologi.

Walau bagaimanapun, terdapat banyak proses patologi yang boleh menyebabkan pembesaran kelenjar susu pada kanak-kanak yang tidak sesuai dengan usia, serta kemerahan atau pengerasan kelenjar susu pada kanak-kanak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kelenjar susu pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan

Kebanyakan bayi cukup bulan mengalami apa yang dipanggil krisis seksual pada hari-hari pertama kehidupan akibat pemberhentian aliran hormon seks ibu ke dalam aliran darah. Pada hari ke-3-4 selepas kelahiran, pembengkakan atau pembengkakan kelenjar susu pada kanak-kanak berlaku, yang boleh meningkat dalam tempoh 5-7 hari akan datang. Kelenjar susu bayi mungkin menjadi merah, dan sejumlah kecil cecair seperti susu mungkin muncul dari puting. Doktor juga memanggil fenomena ini mastopati fisiologi bayi baru lahir.

Sebagai pakar neonatologi pediatrik, ketulan dalam kelenjar susu kanak-kanak boleh berlaku - betul-betul di bawah puting. Pembentukan sentiasa tunggal, sehingga saiz 2-3 cm. Ia boleh hilang dalam beberapa minggu, atau mungkin tidak hilang selama beberapa bulan semasa kanak-kanak disusui: sesetengah bayi telah meningkatkan kepekaan terhadap hormon prolaktin, yang mengandungi susu ibu.

Ibu bapa perlu tahu bahawa ini bukan penyakit, tetapi tindak balas khusus badan kanak-kanak. Ia adalah perlu untuk berunding dengan doktor, tetapi tiada apa yang perlu dirawat, anda hanya perlu berhati-hati memerhatikan kebersihan. Kerana ketidakpatuhannya penuh dengan mastitis (keradangan kelenjar susu) bayi baru lahir, yang boleh berkembang menjadi abses.

Dan dalam kes ini, punca penyakit kelenjar susu pada kanak-kanak semasa bayi adalah jangkitan, paling kerap dengan staphylococci atau streptokokus, dan perkembangan proses keradangan yang perlu dirawat (lihat di bawah).

Kelenjar susu pada kanak-kanak prapubertal

Pembesaran kelenjar susu pada kanak-kanak sebelum baligh, terutamanya pada kanak-kanak perempuan di bawah umur 8 tahun, adalah kelainan. Menurut doktor, ini adalah thelarche pramatang, iaitu, permulaan perkembangan kelenjar susu sebelum kanak-kanak perempuan memasuki akil baligh (yang bermula selepas umur 10 tahun). Thelarche pramatang dianggap sebagai keadaan terpencil yang jinak, boleh dikatakan, proses tempatan, yang terdiri daripada perkembangan kelenjar susu tanpa penampilan ciri seksual sekunder yang lain.

Ia boleh disebabkan oleh masalah dengan ovari (sista), kelenjar adrenal atau kelenjar tiroid (hipotiroidisme), serta penggunaan hormon atau ubat eksogen. Oleh itu, beberapa tahun yang lalu, penyelidik Turki (Universiti Gazi, Ankara) mendapati bahawa penggunaan adas jangka panjang, digunakan untuk mengawal fungsi usus pada bayi dan melegakan kembung perut, menyebabkan peningkatan kelenjar susu pada kanak-kanak dan boleh menyebabkan perkembangan payudara terlalu awal pada kanak-kanak perempuan di bawah umur dua tahun. Hakikatnya ialah bahan aktif biologi tumbuhan ini merangsang sintesis estrogen.

Ia juga harus diambil kira bahawa perkembangan asimetri kelenjar susu pada kanak-kanak perempuan di bawah umur 12 tahun sepadan dengan keanehan proses ini: satu kelenjar (biasanya kiri) berkembang lebih awal daripada yang kedua, tetapi, akhirnya, payudara menjadi simetri.

Menurut beberapa data, kira-kira 4% kanak-kanak perempuan dengan thelarche pramatang mempunyai akil baligh pramatang pusat. Apakah maksud ini? Ini adalah apabila pembesaran kelenjar susu pada kanak-kanak perempuan bermula sebelum umur 8 tahun dan disertai dengan pertumbuhan rambut di kawasan kemaluan dan ketiak. Hari ini, terdapat sebab yang baik untuk mempercayai bahawa salah satu punca utama patologi ini adalah mutasi dalam gen leptin (Lep) dan reseptor leptin (Lepr) - hormon peptida tisu adiposa yang bertanggungjawab untuk mengawal metabolisme tenaga dalam badan. Menurut penyelidikan oleh ahli endokrinologi, peningkatan dalam kelenjar susu pada kanak-kanak diperhatikan dalam hampir 80% kes apabila berat badannya melebihi penunjuk umur purata sebanyak 9-10 kg.

Punca penyakit payudara pada kanak-kanak

Pakar menamakan sebab berikut untuk penyakit kelenjar susu pada kanak-kanak, serta perkembangan patologi mereka:

• kerosakan pada sistem otak (disebabkan oleh jangkitan, trauma, neoplasma intrakranial, atau radiasi) yang menghalang paksi hipotalamus-pituitari-gonad, yang membawa kepada pembebasan pramatang hormon gonadotropik - hormon luteinizing (LH) dan hormon perangsang folikel (FSH);
• hipotiroidisme;
• hipogonadisme prapubertal (penurunan tahap testosteron pada kanak-kanak lelaki akibat kegagalan fungsi buah zakar);
• sista ovari folikel;
• tumor sel kuman ovari;
• hiperplasia adrenal kongenital;
• prolaktinoma (tumor pituitari yang menghasilkan prolaktin);
• tumor embrio hipotalamus (hamartoma);
• tumor kelenjar pineal (pinealoma);
• Sindrom McCune-Albright (kongenital peningkatan pengeluaran hormon pertumbuhan, STH).

Kelenjar susu kanak-kanak obes kedua-dua jantina sering diperbesarkan; ini boleh mengakibatkan pembentukan tumor yang terdiri daripada sel lemak yang dikelilingi oleh tisu penghubung - lipoma kelenjar susu.

Pada kanak-kanak lelaki umur baligh (lebih 12 tahun), pembesaran kelenjar susu diperhatikan, yang dipanggil ginekomastia juvana. Puncanya terletak pada peningkatan berkaitan usia dalam pengeluaran hormon perangsang folikel (FSH) oleh kelenjar pituitari. Ini mengakibatkan ketidakseimbangan sementara hormon seks, yang hilang dari semasa ke semasa.

Sakit pada kelenjar susu kanak-kanak, serta pengerasan tisu di kawasan puting, boleh menjadi akibat daripada kecederaan yang paling kecil.

Pada remaja perempuan, dengan latar belakang ketidakstabilan hormon yang tipikal untuk usia ini, perubahan fibrocystic dan hiperplastik pada payudara dapat dikesan:

• sista payudara pada kanak-kanak (pembentukan bulat jinak dalam bentuk rongga dengan kandungan dalaman);
• hiperplasia kelenjar susu pada kanak-kanak - lihat Hiperplasia kelenjar susu
• fibroadenoma (tumor jinak mudah alih) – lihat Fibroadenoma kelenjar susu

Prognosis untuk kebanyakan jenis mastopati fibrocystic jinak adalah baik. Walau bagaimanapun, dengan percambahan ketara tisu epitelium kelenjar susu, terdapat risiko degenerasi malignan neoplasia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kanser payudara pada kanak-kanak

Dalam amalan pediatrik, kanser payudara pada kanak-kanak didiagnosis sangat jarang. Kebanyakan masalah dengan kelenjar susu pada zaman kanak-kanak adalah mastopati benigna dan banyak diselesaikan tanpa rawatan khusus.

Walau bagaimanapun, terdapat karsinoma rembesan juvana, bentuk penyakit yang jarang berlaku, paling kerap didiagnosis pada remaja perempuan. Karsinoma rembesan kelenjar susu adalah varian khas kanser duktus invasif, tipikal untuk pesakit bawah umur. Ia berkembang perlahan-lahan dalam bentuk kecil, kurang ditakrifkan pada ultrasound tunggal atau beberapa neoplasma nodular (bersaiz 0.5-3.5 cm) dalam saluran kelenjar susu. Keanehan jenis tumor ini adalah pelepasan rembesan berkala dari sel tumor; mikrokalsifikasi juga mungkin terdapat dalam neoplasma.

Kanser payudara pada kanak-kanak usia baligh dalam bentuk phyllodes cystosarcoma juga merupakan diagnosis yang jarang berlaku. Tetapi ia adalah tumor yang sangat agresif, menjejaskan kedua-dua parenkim kelenjar susu dan kulitnya.

Terdapat jenis kanser lain yang boleh merebak sebagai metastasis ke tisu payudara, seperti limfoma yang menjejaskan nodus limfa di dada dan ketiak; leukemia, sarkoma tisu lembut, neuroblastoma, dll.

Penyebab penyakit payudara pada kanak-kanak dalam kes pengesanan onkologi sering dikaitkan dengan kedua-dua lonjakan hormon remaja dan dengan kecenderungan yang diwarisi dari garis ibu, khususnya, mutasi gen BRCA1 dan BRCA2. Menurut Institut Kanser Kebangsaan Amerika (NCI), mutasi BRCA1 meningkatkan risiko mendapat kanser payudara (dan kanser ovari) sebanyak 55-65%, dan mutasi BRCA2 - sebanyak 45%.

[ 9 ], [ 10 ]

Gejala penyakit payudara pada kanak-kanak

Mari kita senaraikan secara ringkas simptom tipikal penyakit payudara pada kanak-kanak.

Mastitis pada bayi baru lahir dicirikan oleh: pembesaran kelenjar susu dengan zon pemadatan tisu subkutan; hiperemia; kepedihan; suhu badan tinggi (sehingga +38°C); kehilangan selera makan, gangguan gastrousus (muntah, cirit-birit) mungkin berlaku. Apabila abses berkembang, suhu mencapai +39 ° C, penyusupan purulen terbentuk di kawasan yang memerah, kanak-kanak itu dihalang dan enggan menyusu.

Ginekomastia juvana pada kanak-kanak lelaki dicirikan oleh: pembengkakan kelenjar susu pada kanak-kanak serupa dengan edema, berlaku di bawah puting - dengan peningkatan sensitiviti puting. Dan dengan ginekomastia yang dikaitkan dengan hipogonadisme, rasa sakit pada sentuhan anjing laut terbentuk dalam kelenjar susu kanak-kanak lelaki, dan terdapat juga gejala seperti keterbelakangan organ seksual sekunder, tisu lemak berlebihan di bahagian atas badan, kulit pucat, lesu, gangguan tidur, dll.

Gejala patologi fibrocystic dan hiperplasia kelenjar susu pada remaja perempuan mungkin nyata sebagai: pembengkakan kelenjar susu selepas tamat haid, rasa kenyang di dada, edema dan mastalgia (sakit dengan intensiti yang berbeza-beza), kehadiran nodul bulat elastik atau lebih keras atau neoplasia tisu yang memanjang (parut). Dalam patologi berserabut, pembentukan terbentuk di kuadran atas kelenjar (lebih dekat dengan ketiak). Pembentukan yang lebih besar boleh membawa kepada perubahan dalam bentuk kelenjar atau asimetrinya. Warna kulit di kawasan yang terjejas mungkin berubah, dan pelepasan cecair mungkin dari puting. Dengan kehadiran sista, yang pada gadis remaja dilokalisasikan di bawah puting, kulit di kawasan areola sering mempunyai warna kebiruan.

Perlu diingat bahawa dalam banyak kes patologi ini berlaku tanpa gejala yang jelas, dan neoplasia ditemui sepenuhnya secara tidak sengaja.

Kanser payudara pada kanak-kanak boleh menampakkan dirinya dengan gejala yang hampir sama. Di samping itu, ketidakselesaan dan kesakitan sering boleh dirasai di kawasan ketiak, puting sedikit ditarik ke dalam areola, dan kulit di dada boleh kelihatan seperti kulit oren.

Diagnostik patologi kelenjar susu pada kanak-kanak

Diagnosis klinikal patologi kelenjar susu pada kanak-kanak dijalankan berdasarkan pemeriksaan, yang bermula dengan pemeriksaan fizikal kanak-kanak dan pengumpulan anamnesis (termasuk sejarah keluarga).

Untuk menentukan tahap hormon dalam serum darah (seperti estradiol, prolaktin, testosteron, LH, FSH, 17-OPG dan DHEA-S, hormon pelepas gonadotropin, somatropin), perlu mengambil ujian darah biokimia. Darah juga diuji untuk AFP - penanda tumor sel kuman alpha-fetoprotein dan penanda pertumbuhan tumor.

Bukan sahaja ultrasound kelenjar susu kanak-kanak dilakukan, tetapi juga sonografi ultrasound kelenjar tiroid, kelenjar adrenal dan organ pelvis. Mamografi tidak dilakukan pada kanak-kanak.

Diagnostik pembezaan patologi kelenjar susu pada kanak-kanak dijalankan menggunakan tomografi yang dikira atau pengimejan resonans magnetik kelenjar adrenal dan struktur otak: kelenjar pituitari, hipotalamus, dan badan pineal.

Dalam kes perubahan fibrocystic dan hiperplastik dalam kelenjar susu - untuk mengecualikan onkologi - biopsi aspirasi jarum halus pembentukan (atau nodus limfa axillary) dilakukan dengan pemeriksaan histologi biopsi yang diperolehi.

[ 11 ]

Rawatan penyakit kelenjar susu pada kanak-kanak

Rawatan yang sama untuk penyakit payudara pada kanak-kanak tidak mungkin, dan kaedah terapeutik ditentukan oleh diagnosis khusus.

Oleh itu, pembengkakan kelenjar susu pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan tidak memerlukan rawatan, tetapi dalam kes mastitis purulen, antibiotik tidak dapat dielakkan, dan kadang-kadang saliran abses (yang dilakukan oleh pakar bedah dalam keadaan hospital). Dan pencegahan terbaik mastitis pada bayi adalah kebersihan yang ideal dan penjagaan yang betul terhadap kanak-kanak itu.

Perkembangan awal kelenjar susu (thelarche) tidak memerlukan rawatan. Walau bagaimanapun, sebarang perubahan dalam saiz kelenjar susu kanak-kanak perempuan perlu dipantau.

Untuk maklumat lanjut tentang cara akil baligh pramatang dirawat, baca – Akil baligh pramatang – Rawatan

Pembesaran kelenjar susu pada kanak-kanak lelaki juga memerlukan pemerhatian, dan jika ginekomastia juvana tidak sembuh secara spontan dalam beberapa tahun selepas diagnosis, maka ahli endokrinologi - berdasarkan keputusan ujian hormon darah - akan menetapkan rawatan dengan ubat hormon dan mengesyorkan memakai pembalut dada.

Dalam kes tisu lemak berlebihan, penyingkirannya (sedot lemak) juga boleh digunakan.

Mastopati pada kanak-kanak perempuan semasa akil baligh perlu dirawat oleh pakar sakit puan atau mammologi pediatrik. Tetapi pakar lain juga boleh datang untuk menyelamatkan, kerana etiologi pembentukan sista dikaitkan dengan kelenjar tiroid, dan hiperplasia kelenjar susu pada kanak-kanak boleh berlaku disebabkan oleh patologi neuroendokrin dan gangguan sistem hipotalamus-pituitari-gonad.

Dalam onkologi, rawatan penyakit kelenjar susu pada kanak-kanak dijalankan dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa (pembedahan, kemoterapi).

Doktor mengatakan bahawa jika anda mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, prognosis untuk kebanyakan patologi kelenjar susu pada kanak-kanak adalah positif. Walau bagaimanapun, pencegahan mereka belum dibangunkan sehingga kini.