Kemandulan lelaki: diagnosis

Diagnosis ketidaksuburan lelaki termasuk sejarah kehidupan dan sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, pemeriksaan terperinci sistem pembiakan, anggaran kemandulan di alam (rendah atau menengah), tempohnya, pemeriksaan kesihatan sebelum dan rawatan.

[1], [2]

Kemandulan lelaki: pemeriksaan klinikal

Fungsi seksual dan ejakulasi dinilai seperti berikut. Kekerapan purata persetubuhan faraj perlu sekurang-kurangnya 2-3 kali seminggu. Ereksi dianggap memadai jika ia mencukupi untuk melakukan persetubuhan faraj. Ejakulasi dicirikan sebagai mencukupi jika berlaku secara intravaginally. Anejakulasi, ejakulasi pramatang (sebelum intromisi), ejakulasi extravaginal dianggap tidak mencukupi.

Apabila menilai status somatik, perhatian dibayar kepada perkembangan perlembagaan dan seksual yang tepat pada masanya, menentukan jenis badan, berat badan / ketinggian. Ciri-ciri seksual sekunder dan ginekomastia dikelaskan mengikut peringkat, berat badan dan tinggi dianggarkan dari nomogram.

Penilaian status urogenital termasuk pemeriksaan dan palpasi organ scrotum yang menunjukkan kedudukan, konsisten dan saiz testis, pelengkap dan vas deferens. Adalah diambil kira bahawa saiz normal testis bersamaan dengan 15 cm3 dan lebih, mereka ditentukan dengan bantuan orkidometer Prader.

Pemeriksaan jari dubur prostat dan vesikel mani dilakukan untuk mendedahkan keadaan kelenjar seks adneks.

Kemandulan lelaki: pemeriksaan klinikal

• soal siasat utama (pengumpulan anamnesis);
• pemeriksaan perubatan am;
• pemeriksaan kawasan genital-kencing;
• ahli terapi kaunseling, genetik, ahli terapi seks (mengikut petunjuk);
• penyelidikan genetik perubatan.

Diagnosis makmal kemandulan lelaki

Kaedah yang paling penting dalam menilai keadaan fungsi kelenjar seksual dan kesuburan lelaki adalah kajian sperma.

Kestabilan parameter spermatogenesis yang agak tinggi bagi setiap individu membolehkan seseorang membatasi satu analisis air mani di bawah keadaan normozoospermia. Dengan pathoscopy, analisis perlu dilakukan dua kali pada selang 7-21 hari dengan pantang seksual 3-7 hari. Jika keputusan dua kajian berbeza secara dramatik, analisis ketiga dilakukan. Pengumpulan sperma dilakukan melalui melancap dalam bekas plastik steril. Yang sebelum ini diuji oleh pengeluar untuk ketoksikan kepada spermatozoa. Atau dalam kondom khas. Penggunaan hubungan seksual yang terganggu atau kondom getah konvensional untuk menerima ejakulasi tidak dapat diterima. Sampel yang dikumpulkan tidak sepenuhnya tidak dianalisis. Semua manipulasi dengan penyimpanan dan pengangkutan sperma dilakukan pada suhu sekurang-kurangnya 20 C dan tidak melebihi 36 C. Dari kedua spermogram, pilih hasil yang terbaik. Pada masa yang sama, diambil kira bahawa indeks diskriminasi tertinggi kesuburan sperma adalah motilitas sperma.

Petunjuk normatif WHO untuk penilaian sperma telah diterima pakai.

Indikator normatif kesuburan sperma

Ciri-ciri spermatozoa
Kepekatan	> 20x10 6 / ml
Mobiliti	> 25% dari kategori "a" atau> 50% daripada kategori "a" + "dalam"
Morfologi	> 30% daripada bentuk normal
Daya maju	> 50% sperma hidup
Pemendapan	Hilang
Ujian MAR	<50% spermatozoa mudah alih yang disalut dengan antipod
Skop	> 2,0мл
PH	7.2-7.8
Jenis dan kelikatan	Normal
Pencairan	<60 min
Leukosit	<1, .0х10 6 / ml
Flora	Tidak atau <10 3 cfu / ml

Motilitas spermatozoa dianggarkan dalam empat kategori:

• a - gerakan progresif linier yang pantas;
• c - pergerakan progresif linier dan linear perlahan;
• dengan - tidak ada pergerakan progresif atau gerakan di tempat kejadian;
• d - spermatozoa tidak boleh bergerak.

Terma yang digunakan dalam penilaian analisis air mani

Normosomespermia	Tuduhan sperma biasa
Oligosoespermia	Kepekatan spermatozoa <20.0 × 10 6 / ml
Teratozoospermia	Bentuk normal spermatozoa <30% dengan nombor biasa dan bentuk bergerak
Astenozoospermiya	Motilitas sperma <25% daripada kategori "a" atau <50% daripada kategori "a" + "in"; pada penunjuk normal kuantiti dan bentuk morfologi
Oligoasthenotorosoospermia	Gabungan tiga varian pathozoospermia
Azoospermia	Tiada spermatozoa dalam sperma
Aspermia	Ejakulasi tidak hadir

Dengan tiada sperma dan kehadiran orgasme, sedimen pasca-pasca perubahan diperiksa selepas sentrifugasi (selama 15 minit pada kelajuan 1000 revolusi per minit) untuk mengesan spermatozoa di dalamnya. Kehadiran mereka mencadangkan ejakulasi semula.

Pemeriksaan sperma biokimia dilakukan untuk mengkaji sifat-sifat fisiologi cairan semen, yang penting dalam menilai pelanggaran spermatogenesis. Nilai praktikal ditentukan dalam sperma asid sitrik, asid fosfatase. Zink ion, fruktosa. Fungsi penyembur prostat dinilai oleh kandungan asid sitrik, asid fosfatase dan zink. Terdapat korelasi yang jelas di antara parameter ini, manakala hanya dua indikator yang dapat ditentukan: asid sitrik dan zink. Fungsi vesikel mani ditaksir oleh kandungan fruktosa. Kajian ini amat penting untuk azoospermia, apabila kadar fruktosa, pH dan tahap asid sitrik yang rendah menunjukkan ketiadaan kongenital vesikel mani. Indeks normatif ditentukan dalam ejakulasi:

• Zinc (jumlah) - lebih daripada 2.4 mmol / l;
• Asid sitrik - lebih daripada 10.0 mmol / l;
• Fruktosa - lebih daripada 13.0 mmol / l.

Sebagai tambahan kepada parameter tinjauan ini, kaedah lain yang tersedia juga boleh dimasukkan, sebagai contoh, penentuan aktiviti ACE. Isotop testikular enzim telah sedikit dikaji. Walau bagaimanapun, ia mendapati bahawa aktiviti ACE dalam mani pada operasi pemulihan kuasa nuklear Chernobyl 10 kali lebih tinggi daripada daripada penderma sperma dan adalah 3 kali lebih tinggi daripada pesakit dengan Prostat kronik.

Dalam diagnosis gangguan fungsional sistem pembiakan etiologi yang berbeza, kaedah yang dibangunkan untuk menentukan protein yang mempunyai pelbagai fungsi digunakan. Mani mengandungi protein tertentu dan nonspecific: transferrin, haptoglobin, laktoferin microglobulin kesuburan, air liur, sperma-alpha-globulin, melengkapkan komponen C3 dan C4, dan beberapa protein lain. Telah ditubuhkan bahawa apa-apa gangguan spermatogenesis atau penyakit organ-organ pembiakan membawa kepada perubahan kepekatan protein. Tahap turun naik mencerminkan ciri-ciri tahap tertentu proses patologi.

Untuk menghapuskan proses etiologi berjangkit dilakukan analisis cytological dipisahkan uretra, prostat dan rembesan vesicle mani, air mani dan bakteriologi rembesan analisis prostat. PCR-diagnosis klamidia, mycoplasmas, ureaplasma, sitomegalovirus, herpes simplex virus. Tanda-tanda tidak langsung menunjukkan jangkitan - menukar kelantangan sperma normal, meningkatkan kelikatan air mani, mobiliti terjejas dan aglomerasi keabnormalan sperma dalam petunjuk biokimia sperma dan rembesan kelenjar seksual.

Diagnosis kemandulan imunologi dilakukan pada pesakit dalam semua kes dan mengesan sperma atau kemandulan agglutinates patozoospermii asal tidak diketahui, yang tidak mempunyai tanda-tanda gangguan pembiakan. Untuk melaksanakan ini dengan pengenalan immunodiagnosis kelas antisperm antibodi G, A, M dalam air mani dan darah serum dan kaedah spermoagglyutinatsii spermoimmobilizatsii. Walau bagaimanapun, kaedah ini mempunyai beberapa kelemahan penting dan sangat memakan masa.

MAR-ujian (agglutination berat sebelah) - pada masa ini kaedah yang paling menjanjikan diagnostik yang terdiri daripada penggunaan manik getah bersalut dengan IgG manusia dan antiserum monospecific untuk Fc-serpihan IgG manusia.

Satu titisan (5 μl) penggantungan lateks digunakan untuk slaid. Sampel ujian dan antiserum. Pertama, campurkan sesetengah lateks dengan sperma, dan kemudian dengan antiserum. Tuduhan sperma dilakukan dengan menggunakan mikroskop fasa kontras di pembesaran 400 kali ganda. Ujian ini dianggap positif jika 50% atau lebih spermatozoa mudah alih dilindungi dengan manik lateks.

AR. Dalam 5-10% kes, penyebab ketidaksuburan genesis tidak jelas adalah pelanggaran AP spontan dan / atau teraruh. Dalam proses yang biasa berlaku, pengikatan spermatozoa kepada telur menyebabkan pembebasan kompleks enzim dari kepala sperma, di antaranya akrolein memainkan peranan utama. Menyediakan pemusnahan kulit telur dan penembusan sperma ke dalamnya. Parameter AP normal berikut diambil: spontan (unit <20U), induksi (> 30U unit), inducibility (> 20 dan <30 unit konvensional).

Penilaian tahap penjanaan radikal oksigen bebas dalam ejakulasi (ujian CP). Penilaian ujian CP adalah salah satu daripada petunjuk penting yang membolehkan memberi gambaran kesuburan sperma. Radikal oksigen bebas adalah unsur kimia yang membawa elektron tidak berpasangan yang berinteraksi dengan radikal bebas dan molekul lain, dan mengambil bahagian dalam tindak balas pengurangan pengoksidaan. Pembentukan kelebihan CP boleh menyebabkan pengaktifan lipid peroksidasi membran plasma spermatozoa dan kerosakan sel. Sumber CP dalam saluran kemaluan boleh menjadi spermatozoa dan cairan seminal. Adalah diketahui bahawa pada lelaki dengan pathoospermia dan juga normozoospermia, tahap radikal bebas yang tinggi dapat dikesan. Petunjuk untuk ujian CP - kemandulan pada latar belakang normo- dan pathoospermia, perkembangan seksual normal tanpa ketiadaan sistemik dan penyakit hormon, jangkitan sistem pembiakan. Ujian CP biasa ialah <0.2 mV.

Menentukan tahap hormon seks yang mengawal spermatogenesis adalah keadaan penting dalam menilai kesuburan.

Tahap hormon seks pada lelaki yang sihat

Hormon	Kepekatan
FSG	1-7 MEU / l
LG	1-8 MEU / l
Testosteron	10-40 nmol / l
Prolactin	60-380 mIU / L
Estradiol	0-250 pmol / l

Peraturan spermatogenesis dilakukan oleh sistem hipofalamiti hipofisis oleh sintesis LHRH dan gonadotropin. Yang melalui reseptor sel sasaran di gonad mengawal pembentukan hormon seks. Pengeluaran hormon ini disediakan oleh sel testicular tertentu: sel Leydig dan sel Sertoli.

Fungsi sel Sertoli bertujuan memastikan spermatogenesis normal. Mereka mensintesis protein androgen yang mengikat, yang mengangkut testosteron dari buah zakar ke epididimis. Sel Leydig menghasilkan sebahagian besar testosteron (sehingga 95%) dan sedikit estrogen. Pengeluaran hormon ini dikawal oleh LH oleh jenis maklum balas.

Spermatogenesis mewakili beberapa peringkat transformasi sel-sel germinal utama ke dalam spermatozoa. Di antara sel-sel aktif mitotik (spermatogonia), dua populasi A dan B diasingkan. Subpopulation A melepasi semua peringkat pembangunan dan pembezaan kepada spermatozoon, dan subpopulasi B kekal dalam simpanan. Spermatogonia membahagikan kepada spermatosit urutan pertama, yang memasuki peringkat meiosis, membentuk spermatosit urutan kedua dengan set kromosom haploid. Dari sel-sel ini spermatid dewasa. Pada peringkat ini, struktur intrasel morfologi terbentuk, yang menghasilkan hasil akhir pembezaan - spermatozoa. Walau bagaimanapun, spermatozoa ini tidak dapat menyuburkan telur. Harta ini mereka memperoleh apabila melalui lampiran testis dalam masa 14 hari. Telah didapati bahawa spermatozoa yang diperolehi dari kepala epididimis tidak mempunyai pergerakan yang diperlukan untuk menembus membran sel telur. Spermatozoa dari lampiran lampiran adalah gamete matang dengan mobiliti dan kesuburan yang mencukupi. Spermatozoa dewasa mempunyai rizab tenaga yang membolehkan mereka bergerak di sepanjang saluran pembiakan wanita pada kadar 0.2-31 μm / s, sambil mengekalkan keupayaan untuk bergerak dalam sistem pembiakan wanita dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Spermatozoa sensitif terhadap pelbagai oksidan, kerana ia mengandungi sitoplasma kecil dan. Oleh itu, kepekatan antioksidan yang rendah

Mana-mana kerosakan pada membran spermatozoon disertai oleh perencatan mobiliti dan kesuburan yang merosot.

Kemandulan lelaki: penyelidikan genetik perubatan

Penyelidikan perubatan dan genetik melibatkan kajian yang kariotip sel somatik, yang membolehkan untuk menentukan keabnormalan berangka dan struktur kromosom mitosis limfosit darah periferal dan sel-sel kuman dalam air mani dan / atau biopsi buah zakar. Rawatan yang tinggi maklumat kuantitatif dadah dan analisis cytological sel seks, biasanya mendedahkan pelanggaran pada semua peringkat spermatogenesis, yang sebahagian besarnya menentukan taktik pasangan subur dan untuk mengurangkan risiko kelahiran anak-anak yang mempunyai penyakit keturunan. Lelaki tidak kronik, keabnormalan kromosom berlaku suatu perintah magnitud lebih kerap daripada anomali subur. Keabnormalan kromosom struktur mengganggu perjalanan spermatogenesis biasa, yang membawa kepada blok separa spermatogenesis pada peringkat yang berbeza. Telah dinyatakan bahawa keabnormalan kromosom berangka mendominasi dengan azoospermia, dan gangguan struktur diiringi oleh oligozoospermia.

Kemandulan lelaki: diagnosis jangkitan seksual

Pada masa ini, peranan jangkitan yang disebabkan oleh patogen seperti klamidia, mycoplasma, ureaplasma dan sebilangan virus - sitomegalovirus - dibincangkan secara meluas. Virus herpes simplex, hepatitis dan virus immunodeficiency manusia, yang melanggar kemampuan sperma. Walaupun banyak karya tentang kewujudan patogen ini dalam seks lelaki dan wanita, ada kesimpulan yang saling bertentangan tentang peranan yang mereka mainkan dalam kemandulan. Pertama sekali, ini disebabkan oleh fakta bahawa jangkitan ini dikesan di kedua-dua pasangan subur dan subur.

Kesan kesan imunologi STIs pada kesuburan adalah kawasan yang berasingan dalam penyelidikan moden. Rahsia kelenjar kelamin aksesori mengandungi bahan antigen yang dapat merangsang pembentukan antibodi. Dalam kes ini, antibodi terbentuk secara tempatan di dalam kelenjar-kelenjar ini atau melalui darah, yang muncul dalam rembesan prostat atau vesikel seminal. Dalam saluran kemaluan, antibodi boleh menjejaskan motilitas spermatozoa dan keadaan fungsinya. Kebanyakan antigen yang dikenali pada masa kini adalah substrat tisu tertentu prostat dan vesikel mani.

Diagnosis makmal kemandulan lelaki:

• analisis sperma (spermogram);
• definisi antibodi antisperm;
• penilaian tindak balas acrosomal (AP);
• penentuan tahap penjanaan radikal bebas:
• pemeriksaan sitologi terhadap rembesan prostat dan vesikel mani;
• penyelidikan mengenai klamidia, ureaplasmosis, mycoplasmosis, sitomegalovirus, virus herpes simplex;
• analisis bakteriologi sperma;
• penyelidikan hormon (FSH, LH, testosteron, prolaktin, estradiol, tiroid merangsang hormon, triiodothyronine, tiroksin antibodi untuk peroxidase dan thyrocytes thyroglobulin).

Diagnosis instrumental kemandulan lelaki

Diagnostik instrumen termasuk thermography dan penyelidikan echographic. Analisis termografik pada organ scrotum, yang membolehkan untuk mengenal pasti tahap subklinikal varicocele dan untuk memantau keberkesanan rawatan pembedahan. Ia dijalankan dengan menggunakan plat thermographic khas atau imager termal terpencil. Pada pesakit dengan varicocele, thermo-asimetri dari separuh kanan dan kiri skrotum dicatatkan semasa thermografi dalam julat dari 0.5 ° C hingga 3.0 ° C di sisi varises. Kaedah ini juga membolehkan anda menetapkan nisbah suhu untuk hydrocele, hernia inguinal, penyakit keradangan skrotum. Ultrasound dilakukan untuk menilai keadaan anatomi dan fungsi prostat dan vesikel mani, sebaiknya dengan sensor transrectal. Instrumen dengan echography 3D (3D) harus digunakan. Pemetaan Doppler dan warna Doppler boleh digunakan sebagai kaedah bebas dan sebagai alat tambahan untuk diagnosis yang lebih tepat.

Tiroid ultrasound dan definisi fungsinya (kandungan hormon triiodothyronine, tiroksin, tiroid merangsang hormon dalam darah) dilakukan dalam pesakit yang disyaki goiter toksik nodular atau pembesaran meresap, dan juga seperti dalam penyakit-penyakit lain.

Pemeriksaan sinar-X. Untuk mengecualikan gangguan utama di hipotalamus dan / atau di kelenjar pituitari dengan hyperprolactinaemia atau kekurangan hipofisis-hipofisis, sinar-X dilakukan: radiografi tengkorak. Imbasan MRI atau CT.

CT menjadi semakin penting dalam mendiagnosis perubahan patologi di kawasan hipofalamus-hipofisis dan menjadi kaedah pilihan dalam pemeriksaan pesakit memandangkan kelebihan jelas berbanding radiografi konvensional.

Biopsi testis adalah kaedah terakhir, dilakukan dengan azoospermia idiopatik, apabila terdapat jumlah testis normal dan kepekatan FSH normal dalam plasma darah. Sapukan tertutup (tusuk, percutaneus) dan biopsi terbuka. Biopsi terbuka dianggap lebih bermaklumat kerana mendapatkan lebih banyak bahan, ia dilakukan lebih kerap. Data histologi dikelaskan seperti berikut:

• normospermatogenesis - kehadiran satu set lengkap sel spermatogenesis dalam tubulus seminiferous;
• hipospermatogenesis - kehadiran sel-sel kuman yang tidak lengkap dalam tubulus seminiferous;
• aspermatogenesis - ketiadaan sel-sel kuman dalam tubulus seminiferous.

Ia harus diperhatikan bahawa dalam beberapa kes, untuk keputusan muktamad mengenai pemilihan rawatan atau penggunaan kaedah intracytoplasmic suntikan sperma testis biopsi dilakukan dan jika nilai-nilai yang tidak mencukupi kepekatan hormon darah dan hipogonadisme.

Diagnosis instrumen kemandulan lelaki:

• Ultrasound organ pelvis;
• Ultrasound kelenjar tiroid;
• thermography dari organ scrotum (jauh atau kenalan);
• Kaedah sinar-X (pemeriksaan tengkorak, phlebography renal, CT);
• biopsi testis.

Kemandulan lelaki imunologi

Ia kini dikenali bahawa insiden kemandulan imunologi dalam populasi yang berbeza 5-10%, dan gangguan immunologic proses persenyawaan sperma dan embriogenesis awal yang berkaitan dengan kehadiran antibodi khusus untuk gamet khususnya untuk sperma.

Perubahan dalam peraturan immunologic dalam badan yang disebabkan oleh auto-, iso- dan alloimmunization yang membawa kepada pembentukan antibodi antisperm (imunoglobulin G, A dan M). Antibodi anti-sperma boleh hadir dalam salah satu pasangan seks atau kedua-duanya dalam serum dan pelbagai rembesan sistem pembiakan (mukus serviks, pancut, dan lain-lain). Antara spermoimmobiliziruyushie membezakan antibodi sperma. Sperma menguliti dan memburukkan antibodi. Terdapat beberapa sebab bagi penampilan antibodi antisperm pada lelaki dan wanita. Sperma dari sistem pembiakan lelaki muncul selepas toleransi imun yang terbentuk kepada tisu badan sendiri. Oleh itu, dalam testis mempunyai halangan darah testis dibentuk pada tahap yang tubul berbelit membran basal dan sel-sel Sertoli dan menghalang interaksi spermatozoa dengan sel-sel immunocompetent. Pelbagai faktor yang merosakkan halangan ini menyebabkan kemunculan tindak balas imun. Ini termasuk penyakit radang testis dan kelenjar seks aksesori (orchitis, epididymitis, Prostat, vesikel), trauma dan pembedahan (pembaikan hernia, orhopeksiya, vasectomy), peredaran miskin di organ-organ kemaluan kesan (varicocele) pada organ-organ skrotum yang tinggi dan suhu yang rendah, perubahan anatomi (halangan daripada laluan vas agenesis v. Deferens, hernia inguinal). Perlu diingatkan bahawa seseorang itu tidak boleh mengecualikan kemungkinan mengandung, walaupun satu atau kedua-dua pasangan yang didedahkan antibodi sperma.

Terdapat kaedah berikut imunodiagnosis kemandulan lelaki:

Penyiasatan imuniti am

• Kaedah makmal dan diagnostik.
  • Penentuan status imun.
  • Penentuan antibodi antisperm dalam serum lelaki dan wanita

Menyiasat imuniti tempatan

• Kaedah makmal dan diagnostik.
  • Microsperoagglutination.
  • Macrospermoagglutination.
  • Spermimmobilization.
  • Pendarfluor tidak langsung.
  • Cytofluorometry aliran: penilaian antibodi antisperm dan penilaian tindak balas acrosomal.
• Kaedah biologi. Sampel untuk keserasian dan keupayaan penembusan spermatozoa.
  • Ujian Shuvarsky-Guner (ujian poskoital). Tentukan mobiliti spermatozoa dalam lendir serviks di bawah kajian.
  • Ujian Kremer. Pengukuran kemampuan spermatozoa menembusi dalam tiub kapilari.
  • Ujian Kurzrok-Miller. Keupayaan spermatozoa untuk mukus serviks dinilai.
  • Ujian Buvo dan Palmer. Ujian silang penetrasi menggunakan sperma penyumbang dan lendir cerik.
  • MAr-test.
  • Uji venation zon telus dari ovum hamster emas dengan spermatozoon. Adalah dipercayai bahawa keupayaan spermatozoon untuk menyambung ke membran dari kekurangan oosit hamster mencirikan reaksi acrosomal dan keupayaan untuk menembusi.
  • Analisis Hamzona adalah salah satu cara untuk menilai tindak balas acrosomal.
  • Persenyawaan oosit dalam vitro. Ujian silang persenyawaan menggunakan spermatozoa dan ova matang.
• Kajian biokimia lendir vagina bergantung kepada fasa kitaran haid (penentuan pH, kandungan glukosa, pelbagai ion, dan lain-lain)