Keracunan fenol

Pada masa kini, fenol digunakan secara meluas, jadi keracunan fenol berlaku agak kerap. Mabuk sebegini berbahaya dan boleh menyebabkan kematian mangsa. Itulah sebabnya setiap orang harus tahu tentang tanda-tanda utama kesan toksik fenol dan tindakan yang mesti diambil dalam kecemasan.

Epidemiologi

Fenol adalah kristal putih dengan bau yang tersendiri. Bahan tersebut tergolong dalam beberapa sebatian kategori bahaya kedua, dengan dos harian tidak berbahaya secara bersyarat sehingga 0.6 mg/kilogram. Sistem Data Racun Kebangsaan AS melaporkan kira-kira 1,000 panggilan setahun berkaitan pendedahan fenol, kira-kira 90% daripadanya adalah tidak disengajakan. [ 1 ], [ 2 ]

Kematian boleh berlaku jika mangsa terhidu campuran dengan kepekatan melebihi 3.7 mg seliter.

Jumlah maut apabila diambil secara dalaman ialah 1-10 g.

Keracunan fenol kronik berkembang akibat pendedahan biasa kepada kawasan dengan kepekatan bahan di udara antara 0.02 hingga 2.58 mg/l.

Selalunya, pekerja yang terlibat dalam pengeluaran produk plastik dan plastik, serta nilon dan resin epoksi, diracuni. Sebilangan besar agen toksik boleh memasuki badan kakitangan perubatan, serta orang yang menyalahgunakan rokok.

Punca keracunan fenol

Kes terbesar keracunan fenol direkodkan semasa kemalangan industri. Semakin tinggi kepekatan agen toksik, semakin teruk keadaan mabuk.

Bahan toksik boleh memasuki tubuh manusia secara transdermal (melalui kulit) atau melalui penyedutan (dengan menghirup udara). Penyebab paling biasa mabuk fenol ialah: [ 3 ]

• Air minuman yang mengandungi fenol. Bahan tersebut boleh memasuki badan air apabila sisa daripada loji pemprosesan dibuang. Keracunan fenol kronik berkembang dengan penggunaan air tersebut secara berkala.
• Penggunaan produk makanan yang diproses dengan fenol. Tanaman sayuran, sebagai contoh, boleh diproses dengan sebatian bahan ini. Dan apabila mereka dimakan, agen toksik berakhir di dalam badan, menyebabkan mabuk.
• kebakaran. Fenol memasuki saluran pernafasan semasa penyedutan udara berasap. Asap yang terbentuk akibat pembakaran papan serpai dan plastik amat berbahaya. Komponen asap lain seperti asid hidrosianik, ammonia, fosgen, karbon dioksida, sulfur dioksida, dan lain-lain juga meningkatkan keracunan fenol. [ 4 ]
• Antiseptik perubatan. Sebatian fenol dan, khususnya, asid karbolik, telah digunakan tidak lama dahulu untuk merawat kulit. Apabila merawat permukaan kulit yang besar, keracunan berlaku dalam beberapa kes. Pada masa ini, ketoksikan penyelesaian sedemikian telah didedahkan, jadi ia dilarang untuk digunakan dalam perubatan dan kosmetologi.
• Bekerja dalam industri kerja kayu, perusahaan industri kimia, dalam pertanian. [ 5 ]

Faktor-faktor risiko

• Aktiviti profesional: bekerja di loji fenolik dan perusahaan yang menghasilkan plastik dan unsur plastik.
• Alkoholisme, penyalahgunaan bahan, ketagihan dadah.
• Keadaan hidup yang tertekan, masalah rumah tangga.
• Penyakit mental.
• Kemalangan, kebakaran, bencana.
• Ubat sendiri, penggunaan ubat yang salah dan buta huruf, termasuk ubat untuk kegunaan luaran.
• Penyimpanan bahan kimia dan ubat yang tidak betul dengan akses terbuka untuk kanak-kanak.
• Penggunaan baja dan bahan kimia secara tetap.
• Penggunaan air dan produk pertanian daripada sumber yang tidak disahkan.

Patogenesis

Keracunan fenol berlaku dengan cara yang berbeza, bergantung pada laluan kemasukan toksin ke dalam badan, keteraturan atau skala pendedahan, dan lain-lain. Jika seseorang perlu kerap menyedut wap toksik, patologi dalaman dengan perubahan keradangan dalam organ berkembang. Pembuluh menjadi terlalu telap, pendarahan muncul.

Sistem pulmonari terjejas lebih cepat daripada organ lain, sedikit kemudian - hati, pelvis buah pinggang. Kajian diagnostik mendedahkan protein dalam air kencing, ketidakseimbangan asid-bes. Akhir sekali, perubahan berlaku pada tisu jantung dan limpa. [ 6 ]

Apabila menyedut wap fenol, saluran pernafasan atas membengkak, membran mukus menjadi hiperemik dan longgar. Ini membawa kepada gangguan obstruktif, yang menunjukkan dirinya dalam gejala kegagalan pernafasan. Dalam keracunan fenol yang teruk, edema pulmonari toksik berkembang, mangsa mengalami sindrom sawan, dan koordinasi terjejas. [ 7 ]

Apabila sebatian fenolik bersentuhan dengan kulit, tanda-tanda yang serupa dengan pembakaran kimia muncul. Dalam kes ini, faktor penentu bukanlah kepekatan bahan tetapi tempoh kehadirannya pada kulit. Terdapat kes yang diketahui apabila larutan 2% pekat yang lemah menyebabkan pembentukan gangren dalam masa beberapa jam. Penyelesaian dengan kepekatan tinggi kira-kira 75% menyebabkan kerosakan tisu serta-merta.

Sekiranya penyelesaiannya masuk ke dalam saluran pencernaan, proses ulseratif dan tindak balas keradangan terbentuk. Kebarangkalian pendarahan dalaman meningkat dengan ketara.

Gejala keracunan fenol

Bagaimana untuk mengenali keracunan fenol pada seseorang? Hakikatnya ialah tanda-tanda pertama boleh berbeza, bergantung pada cara agen toksik memasuki badan. [ 8 ]

Keracunan wap fenol disertai dengan gejala berikut:

• rasa keletihan;
• pening, sakit kepala;
• keadaan keseronokan;
• air liur yang berlebihan;
• rasa kerengsaan di tekak, batuk;
• pergerakan perioral berirama, yang dipanggil "sindrom arnab". [ 9 ]

Keracunan fenol oral boleh dikenal pasti dengan tanda-tanda berikut:

• murid diluaskan;
• terdapat bau tertentu dari rongga mulut;
• tekak saya sakit dan gatal;
• muka menjadi pucat dan diselaputi peluh sejuk;
• suhu jatuh;
• sesak nafas muncul;
• gangguan dalam aktiviti jantung diperhatikan;
• kesedaran terjejas;
• keadaan sawan dan koma adalah mungkin.

Keracunan fenol kronik berkembang dengan perlahan, akibat mabuk sistematik. Gejala berikut dikesan:

• perasaan keletihan yang berterusan;
• peningkatan berpeluh;
• migrain;
• serangan berkala loya, gangguan usus;
• manifestasi tempatan alahan;
• mudah marah, cepat marah, neurosis.

Keracunan fenol sentuhan berlaku apabila agen toksik bersentuhan dengan kulit, yang disertai dengan gejala berikut:

• pencerahan kulit di kawasan sentuhan;
• pembentukan kedutan;
• kemerahan;
• pembentukan ruam vesikular;
• dalam kes yang teruk atau jika bantuan perubatan tidak diberikan – nekrosis tisu.

Pendedahan berulang kulit kepada fenol boleh mengakibatkan hiperpigmentasi, perubahan warna biru-hitam yang dipanggil chronosis, [ 10 ] atau hipopigmentasi, menyebabkan vitiligo yang disebabkan oleh kimia. [ 11 ]

Tahap

Keracunan fenol dibahagikan kepada peringkat merosakkan berikut:

1. Tahap ringan disertai dengan gejala mabuk luaran, seperti sensasi terbakar di mata, batuk. Penunjuk keadaan am adalah normal. Kadang-kadang beberapa tanda sistemik yang dinyatakan dengan lemah diperhatikan: keletihan, sakit kepala, pening.
2. Tahap sederhana dicirikan oleh kedua-dua gejala tempatan dan umum. Kesedaran mungkin terjejas, tetapi ia tidak hilang. Keadaan umum menderita, tetapi dengan kemasukan ke hospital yang tepat pada masanya dan rawatan yang cekap, pesakit mempunyai setiap peluang untuk mendapat hasil yang baik dari mabuk.
3. Tahap teruk menimbulkan ancaman kepada nyawa mangsa. Fungsi organ dalaman terganggu dengan ketara, keseimbangan asid-asas terganggu, tanda-tanda patologi neurotropik diperhatikan. Jika keracunan fenol berlaku melalui penyedutan wap, pesakit mengalami kehilangan kesedaran. Dan apabila menelan larutan toksik, gejala luka bakar esofagus dan gastrik dikesan. Kesan toksik pada kulit ditunjukkan oleh luka bakar tahap kedua atau ketiga. [ 12 ]

Komplikasi dan akibatnya

Apabila menyedut wap fenol, komplikasi seperti mabuk edema pulmonari alveolar boleh berkembang. Ia didiagnosis pada setiap mangsa kedua dengan tanda-tanda keracunan akut.

Satu lagi komplikasi dalam bentuk sesak nafas mekanikal berlaku pada pesakit kanak-kanak - terutamanya pada kanak-kanak prasekolah, yang dijelaskan oleh lumen kecil saluran pernafasan. Dengan cara ini, kejadian asfiksia tidak begitu biasa dan boleh dianggap sebagai kes terpencil.

Akibat lewat yang kerap adalah radang paru-paru: ia didapati dalam kira-kira 33% kes keracunan penyedutan dengan fenol, dan juga dalam laluan keracunan lain, dengan syarat edema pulmonari berkembang.

Penggunaan dalaman larutan fenolik boleh menyebabkan perforasi gastrousus, pendarahan dalaman, tetapi paling kerap kepada perkembangan sepsis. Akibat jauh mungkin stenosis esofagus, yang memerlukan campur tangan pembedahan mandatori kerana masalah dengan laluan makanan.

Keracunan sentuhan dengan fenol adalah rumit oleh nekrosis tisu dalam sehingga nekrosis purulen - gangren. Jika lebih daripada ¼ permukaan kulit dimusnahkan, pelbagai kegagalan organ mungkin berlaku. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik keracunan fenol

Sekiranya keracunan fenol disyaki, diagnostik perlu dijalankan secepat mungkin untuk memulakan rawatan keracunan secepat mungkin. Anamnesis, yang dikumpul daripada pesakit dan persekitarannya, sebagai contoh, daripada saksi langsung kejadian, memainkan peranan yang besar. Jika boleh, perundingan dengan pakar neurologi, pakar penyakit berjangkit dan toksikologi dijalankan. Dalam keadaan hospital, prosedur diagnostik berikut dilakukan:

• Ujian makmal: ujian air kencing dan darah am. Air kencing pada pesakit dengan keracunan fenol adalah gelap, dengan kepekatan fenol 80 hingga 90 mg/liter dalam keadaan mabuk yang teruk dan 50 hingga 60 mg/liter dalam keadaan mabuk sederhana. Apakah yang menerangkan warna air kencing dalam keracunan fenol? Warna gelap menunjukkan kehadiran metabolit fenol toksik dalam cecair. Ujian darah menunjukkan tanda-tanda asidosis metabolik - pH rendah, kekurangan bikarbonat, jurang anion meningkat (lebih daripada atau sama dengan 13 mmol/liter). Ujian fungsi hati adalah normal melainkan kes keracunan fenol yang teruk.
• Diagnostik instrumental dilakukan bergantung pada laluan pengambilan fenol. Oleh itu, dalam kes penggunaan dalaman cecair toksik, fibrogastroduodenoscopy adalah wajib untuk mengesan hakisan, ulser, luka bakar mukosa, dan pendarahan. Dalam kes edema pulmonari, fluoroskopi ditetapkan: banyak bayang-bayang kabur, ubah bentuk imej, rangkaian vaskular diluaskan, bayang-bayang Kerley linear, dan bentuk akar dalam bentuk "sayap rama-rama" dikesan. Ketepuan oksigen darah berkurangan kepada 90%. Kaedah instrumental tidak digunakan untuk mendiagnosis lesi sentuhan cetek.

Di samping itu, doktor harus mengukur tekanan darah, kadar nadi dan kualiti mangsa. Terhadap latar belakang keracunan wap fenol, gejala ciri seperti suara serak dan batuk "menggonggong" diperhatikan. [ 15 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan harus dijalankan dengan jenis keracunan lain - contohnya, kesan toksik lain disertai dengan gejala yang sama. Keracunan asid, alkali, oksidatif dikecualikan. Sekiranya doktor tiba di rumah atau tapak pengeluaran, dia mesti menyoal saksi, memeriksa bukan sahaja mangsa, tetapi juga persekitaran sekeliling. Tanda ciri mungkin aroma fenolik, contohnya, dari mulut pesakit. Bau ini menyerupai cat gam larut air, seperti gouache.

Secara umum, diagnosis dibuat selepas pelbagai langkah diagnostik telah dijalankan.

Rawatan keracunan fenol

Keracunan fenol ringan boleh dirawat di rumah, tetapi dalam kes kesan toksik sederhana hingga teruk, kemasukan ke hospital mangsa adalah wajib.

Perkara pertama yang perlu dilakukan oleh orang yang keracunan ialah meninggalkan kawasan yang tercemar dengan fenol. Dia harus dibawa keluar ke udara terbuka, dilonggarkan dari pakaian ketat, dan diletakkan dalam kedudukan mendatar dengan bahagian kepala terangkat. Sekiranya mangsa tidak sedarkan diri, bahagian kaki permukaan dinaikkan. [ 16 ]

Sekiranya melecur pada kulit dengan fenol, tanggalkan pakaian yang direndam dalam cecair toksik dan lap kawasan yang terjejas dengan larutan alkohol (vodka biasa juga boleh digunakan).

Langkah-langkah kecemasan yang diambil oleh doktor ambulans termasuk pentadbiran intravena natrium tiosulfat dalam jumlah sehingga 10 ml. Peringkat pra-hospital juga termasuk penyedutan beralkali dan minum susu (suam). [ 17 ]

Sekiranya larutan fenol diambil secara dalaman, perut pesakit mesti dibasuh dengan magnesium oksida atau karbon diaktifkan yang dihancurkan, kurang kerap - natrium sulfat. Cucian diulang sehingga air benar-benar jernih dan bau fenol dihilangkan. Selepas ini, mangsa diberi campuran telur mentah atau sesudu penuh minyak kastor untuk diminum.

Rawatan seterusnya adalah simptomatik. Kegagalan pernafasan mungkin memerlukan satu kali intubasi trakea atau konikotomi. Dengan kehadiran edema pulmonari, penggunaan topeng tidak sesuai.

Dalam kes penurunan kejutan penunjuk tekanan arteri, mangsa diberi Cordiamine, Kafein, dan dalam kes penurunan kritikal, Dopamin, pengganti plasma diberikan secara intravena. Sekiranya sindrom konvulsif berkembang, psikoeksitasi tajam diperhatikan, maka dalam keadaan sedemikian, pengenalan Relanium ditunjukkan.

Semasa terapi, diuresis paksa utama dan penyerapan cecair besar-besaran ditetapkan. Analgesik narkotik digunakan untuk melegakan kesakitan yang teruk. Ubat antihistamin, anti-radang, antispasmodik, sedatif digunakan mengikut petunjuk. Untuk mengelakkan perkembangan proses keradangan di dalam paru-paru, terapi antibiotik adalah sesuai, terutamanya dengan ubat cephalosporin.

Ubat yang boleh ditetapkan oleh doktor

Kalsium glukonat 10%	Digunakan sebagai penawar, diberikan secara intravena perlahan-lahan selama 3 minit. Pentadbiran dalaman dadah adalah mungkin. Gunakan dengan berhati-hati dalam kes kecenderungan untuk trombosis, aterosklerosis, dan peningkatan pembekuan darah.
Polyphepan	Diambil secara lisan dengan air. Purata dos harian untuk orang dewasa ialah 1/2-1 g setiap kilogram berat (dibahagikan kepada tiga dos). Dadah boleh diberikan melalui tiub. Kesan sampingan yang mungkin: alahan, sembelit.
Lagenda	Ademetionine ubat digunakan secara parenteral (biasanya secara intravena), dalam dos harian sehingga 1600 mg. Kesan sampingan: alahan, gangguan tidur, dispepsia.
Enterosgel	Semasa tiga hari pertama selepas keracunan, ambil dos harian 90 g (untuk orang dewasa, dalam tiga dos). Ubat ini tidak ditetapkan untuk halangan usus akut.
Karbon teraktif	Larutkan 10-15 tablet karbon teraktif yang dihancurkan untuk satu dos. Suspensi boleh digunakan untuk lavage gastrik.

Pencegahan

Untuk mengelakkan keracunan fenol, disyorkan untuk mengikuti peraturan berikut:

• Jika anda kerap bersentuhan dengan fenol, anda mesti mematuhi langkah berjaga-jaga keselamatan dengan tegas dan mempunyai dan memakai peralatan pelindung diri.
• Penggunaan penyelesaian fenol hanya mungkin dengan pengudaraan berterusan bilik, atau di udara terbuka.
• Sebarang produk yang mengandungi fenol, sama ada cecair pembasmi kuman atau baja, hanya boleh digunakan selepas membaca arahan dengan teliti.
• Sekiranya berlaku kebakaran, adalah perlu untuk bergerak sejauh mungkin dari kawasan terbakar, mengelakkan penyedutan asap dan jelaga.
• Apabila membeli apa-apa barangan plastik (mainan, barangan rumah), anda perlu terlebih dahulu menilai komposisi kimianya.

Jika terdapat bukti pencemaran udara dengan wap fenol, adalah perlu untuk menggunakan topeng gas (jenis A), pakaian bergetah, dan sut perlindungan kimia. Pada tanda-tanda pertama mabuk atau kemerosotan kesihatan, anda perlu segera menghubungi doktor.

Ramalan

Prognosis tidak boleh jelas, kerana ia bergantung kepada banyak faktor, seperti keterukan keracunan fenol, ketepatan masa bantuan, kesihatan umum badan, umur mangsa, dll. Jika dos toksik yang masuk ke dalam badan adalah kurang daripada 50% daripada dos maut, maka seseorang boleh mengharapkan penyelesaian rawatan yang berjaya. [ 18 ], [ 19 ]

Kualiti prognosis menjadi lebih teruk jika pesakit mengalami edema pulmonari, pelbagai kegagalan organ, pendarahan dalaman. Keracunan fenol pada kanak-kanak di bawah umur tujuh tahun selalu dikaitkan dengan risiko penyumbatan trakea obstruktif lengkap. Keracunan kronik (contohnya, pada pekerja dalam pengeluaran fenol) akhirnya boleh menyebabkan pembentukan neoplasma malignan, kekurangan jantung, dan disfungsi pembiakan.