Keradangan akut telinga tengah

Akut otitis media - jangkitan akut membran mukus di bahagian tengah telinga, hasil daripada penembusan ke dalam rongga telinga melalui jangkitan nasofarinks tiub auditori. Lebih kurang kerap penyakit ini berlaku apabila jangkitan hematogen menyebar dari foci yang jauh dan dalam penyakit berjangkit umum yang teruk semasa ruam.

Dalam rongga timpani, jangkitan juga boleh diperolehi daripada saluran auditori luaran, tetapi hanya jika keseluruhan membran timpani pecah. Penyakit ini lebih kerap berlaku pada zaman kanak-kanak dan remaja, sama-sama seringkali pada lelaki dan perempuan. Sebagai peraturan, dengan keradangan akut telinga tengah, banyak sistem sel telinga tengah, termasuk gua proses mastoid, terlibat dalam proses patologi, jadi penyakit ini disebut otoanthritis.

[1], [2], [3], [4], [5],

Apa yang menyebabkan keradangan akut telinga tengah?

Yang paling kerap otitis media akut berlaku apabila jangkitan streptococcus (55-65%), di tempat kedua adalah Streptococcus pneumoniae (10-18%), jangkitan staphylococcus berlaku pada 10-15% kes. Tetapi dalam kebanyakan kes penyakit ini disebabkan oleh persatuan mikroorganisma. Dalam sesetengah kes, penyakit ini dicetuskan oleh jangkitan influenza diikuti dengan penambahan pyogenik. Kadang-kadang dalam media otitis akut diasingkan streptococcus zelenyaschy, difteria bacillus, Proteus dan lain-lain. Co mukus streptococcus dan pneumokokus jenis III berkaitan dengan perkembangan sejenis khas keradangan akut telinga tengah, ciri-ciri ketabahan dan perubahan aliran yang ketara pathoanatomical struktur telinga tengah, yang dipanggil mukosa otitis.

Berlakunya otitis media akut menyumbang kepada beberapa faktor risiko dan sebab-sebab serta-merta. Antara yang kedua, di tempat pertama adalah penyakit akut dan kronik pada saluran pernafasan atas (adenoiditis, tubootitis, rinosinusitis, tonsillitis kronik, ozena. Untuk menggalakkan berlakunya otitis media akut adalah proses yang berbeza isipadu dalam nasofarinks (angiofibroma, polip choanal, hiperplasia nasofarinks dan tiub tonsil, dan lain-lain ) .. Untuk menggalakkan kemunculan penyakit yang berkenaan dan mungkin campur tangan Koperasi dalam nasofarinks, pharynx, rongga hidung dan sinus paranasal, belakang tetapi tamponade ca salpingocatheterism dan juga membersihkan telinga Politzer. Dari jangkitan biasa, yang paling sering rumit oleh keradangan akut telinga tengah, harus menunjukkan influenza, demam berdarah, campak, difteria, rubella, bronchopneumonia. Selalunya otitis media akut berlaku apabila terdapat penembusan kering selepas membasuh meatus auditori luar atau mandi, mandi, kemasukan sengaja air ke dalam rongga telinga.

Berlakunya penyakit memainkan peranan kesihatan secara keseluruhan penting, menurun imuniti, kehadiran anak-anak diatesis exudative, alahan, kekurangan vitamin, kencing manis, batuk kering. . Sifilis, leukemia, dan lain-lain Dalam dekad yang lalu ia telah mendapati bahawa peranan penting dalam berlakunya otitis media akut adalah alahan telinga yang dipanggil, yang menjadi sebahagian daripada sistem alahan organisma keseluruhan dan saluran atas pernafasan - khususnya. Selalunya, sering berulang otitis media akut dilihat pada kanak-kanak alahan menghidap bronkitis obstruktif, diatesis exudative, rinosinusitis alahan.

Faktor tempatan yang menyumbang kepada kemunculan keradangan akut di telinga tengah, perlu diperhatikan beberapa ciri struktur histologi mukosa telinga tengah dan struktur anatomi tisu tulang proses mastoid. Oleh itu, menurut beberapa kajian, hiperplasia mukosa rongga tympanic dan sisa tisu myxomatous embrio yang tinggal di bawahnya adalah substrat di mana jangkitannya menyebar dengan mudah. Fakta ini telah disahkan pada kanak-kanak yang paling kerap sakit dengan keradangan akut telinga tengah, terutama pada bayi yang tisu myxomatous melebihi mukosa telinga tengah. Fakta ini juga menerangkan kronisasi keradangan akut radang telinga tengah. Bagi struktur proses mastoid, lebih kerap daripada tidak dalam tahap keradangan akut telinga tengah yang lebih ketara berlaku dengan jenis pneumatik struktur tulang temporal.

Menyumbang kepada penyakit radang telinga, dan beberapa keadaan yang buruk persekitaran kerja: tekanan atmosfera (penyelam, juruterbang, penyelam, pekerja caissons), kelembapan, penyejukan, keletihan, dan lain-lain ...

Anatomi patologi radang telinga tengah akut

Pada permulaan penyakit, membran mukus rongga timpani adalah hiperemik, menyusup, dengan perkembangan keradangan, ia mengental kuat dan pendarahan berkembang di dalamnya. Pada masa yang sama, eksudat berair dan berair berkumpul di rongga tympanic, menonjolkan membran timpani. Kemudian, pada ketinggian manifestasi klinikal, usus melembutkan muncul dalam membran mukus membran timpani dan epitel lapisan lapis ditolak. Kerana tekanan eksudat pada membran tympanic dan melembutkannya, ia meluas di tempat yang berbeza, bergantung kepada lokalisasi pusat proses keradangan.

Di tempat perubahan besar berlaku struktur perforation gegendang telinga, sering celah berbentuk, yang pada otoskopi "output" itu sendiri kehadiran denyut refleks. Apabila pemulihan fenomena keradangan dalam mastoid yang semakin berkurangan, mengurangkan kesesakan, exudate dari tympanum larut atau sebahagiannya dipindahkan melalui tiub auditori. Lubang berlubang sama ada tertutup oleh bekas luka, atau berubah menjadi penembusan kekal dengan kelebihan tisu penyambung yang ketat. Penembusan, dikelilingi oleh bahagian dipelihara selaput anak telinga, dipanggil tip, perforation, secara langsung bersempadan cincin telinga, yang dikenali sebagai sempadan. Membonjol telinga membran penembusan di bahagian-bahagian santai menunjukkan bahawa proses keradangan dibangunkan terutamanya dalam ruang nadbarabannom (penyakit loteng akut), - satu bentuk keradangan akut telinga tengah, yang paling terdedah kepada kursus klinikal yang berpanjangan dan keradangan kronik.

Dalam satu perkembangan penting dalam rongga dan granulation pemindahan sukar anak telinga daripadanya, dan kandungannya bernanah exudate bercambah tisu oleh tisu penghubung, menyebabkan parut rongga telinga dibentuk (timpanoskleroz) dan perekatan. Siap ini keradangan gegendang telinga boleh dipateri ke dinding medial tympanum dan benar-benar kehilangan mobiliti. Organisasi exudate mengarah ke imobilisasi ossikel pendengaran. Kedua-dua ini menghalang pengeluaran udara bunyi.

Gejala keradangan akut telinga tengah

Gejala keradangan akut telinga tengah bergantung kepada usia pesakit mungkin berbeza dalam beberapa ciri.

Pada bayi baru lahir, penyakit ini sangat jarang berlaku dan berlaku dalam tempoh 3 hingga 4 minggu selepas kelahiran; disebabkan oleh sama ada penembusan cecair amnion semasa buruh dalam rongga telinga melalui tiub auditori atau jangkitan nasofarinks ditembusi pada hari-hari pertama selepas kelahiran, seperti susu yang mengandungi staphylococci ibu.

Hasilnya menguntungkan. Pemulihan berlaku sama ada akibat daripada penyerapan radang exudate mukosa, atau dengan saliran spontan exudate dari rongga telinga melalui tidak disatukan di ini umur berbatu mengelupas jahitan (sutura petrosquamosa) di rantau BTE untuk membentuk bukaan saliran bernanah subperiosteal dan yang membawa kepada penyembuhan tanpa APA-APA JENIS tanpa sebarang akibat.

Bayi hingga 8 bulan mengembangkan otitis media, yang sangat penting untuk otopediatrik, yang merupakan salah satu daripada keadaan patologi utama pada usia ini.

Pada masa remaja, remaja dan dewasa, gambar klinikal biasa berkembang, yang, dengan beberapa ciri, diterangkan di bawah.

Pada warga emas otitis media akut jarang berlaku dan aliran gejala subakut kurang teruk, tindak balas suhu sederhana (38-38,5 ° C) pada keadaan umum yang agak baik. Ciri Oto- gambar adalah hakikat bahawa akibat pengerasan selaput anak telinga, datang dalam usia pertengahan dan lama, ia adalah dalam keradangan akut telinga tengah hampir hyperemia atau kesesakan adalah sifat yang sempit di bawah "topografi" sklerosis.

Kursus klinikal otitis media akut boleh dibahagikan kepada tiga tempoh yang meliputi purata 2-4 minggu. Tempoh pertama (dari beberapa jam untuk 6-8 hari) mempunyai ciri-ciri peristiwa awal keradangan pada telinga tengah, pembangunan, pembentukan exudate melahirkan fenomena reaktif biasa. Tempoh kedua (kira-kira 2 minggu) - perforation gegendang telinga dan telinga suppuration pengurangan beransur-ansur dalam fenomena reaktif secara keseluruhan. Tempoh ketiga (7-10 hari) - tempoh pemulihan, ciri-ciri pengurangan pelepasan dari rongga telinga, penebalan mereka, penghapusan keradangan dalam rongga telinga, normal oto- corak dan tautan tepi perforation atau, jika penembusan adalah penting, pembentukan parut ketara dengan pengkalsinan berikutnya atau penembusan yang stabil. Masa ini, bagaimanapun, disebabkan oleh perubahan dalam kebisaan untuk microbiota, kehadiran antibiotik amat berkesan, dan kaedah bertambah baik rawatan umum dan tempatan penzamanan ini jarang berlaku. Oleh itu, dalam rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi keradangan boleh mengehadkan tempoh pertama, diikuti oleh pemulihan tanpa sekuelanya.

Dalam tempoh pertama, gejala-gejala penyakit berkembang dengan pesat, dan sudah sejak jam pertama pesakit mengadu sakit berdenyut di telinga, halangannya dan kelesuan umum. Kesakitan di telinga tumbuh pesat dan menyinari ke mahkota, kuil, gigi. Kesakitan itu disebabkan oleh keradangan ujung saraf saraf trigeminal, banyak menyembuhkan membran timpani dan membran mukus rongga timpani.

Suhu badan naik ke 38-38.5 ° C, dan pada kanak-kanak kadangkala sehingga 40 ° C dan ke atas. Di dalam darah terdapat leukositosis yang penting, kehilangan eosinofil, ESR meningkat dengan mendadak. Penunjuk-penunjuk ini mencerminkan, ke tahap yang besar, keparahan penyakit, virulensi jangkitan dan tahap penyebarannya merentasi struktur telinga tengah. Peningkatan mendadak dalam suhu badan tidak dilihat hanya dalam individu immunocompromised, atau jika pada awal-awal penyakit itu berlaku penembusan selaput anak telinga dan dengan itu mewujudkan keadaan untuk saliran nanah dari rongga telinga. Jika, atas sebab apa pun, penembusan telah ditutup, proses keradangan menjadi lebih teruk lagi, suhu badan meningkat, rasa sakit di telinga dan sakit kepala meningkat. Selanjutnya penembusan membran tympanic berlaku dengan gambaran klinikal yang semakin meningkat, semakin merosakkan adalah keradangan akut telinga tengah. Pada permulaan proses akut, tindak balas "reaktif" yang unik dari proses mastoid sering diperhatikan, terutamanya dalam jenis pneumatik struktur. Ini disebabkan oleh fakta bahawa membran mukus semua elemen sel telinga tengah, dan terutamanya gua dan sel-sel proses mastoid, sebenarnya mengambil bahagian dalam proses keradangan. Penglibatannya dalam proses keradangan ditunjukkan oleh bengkak dan kesakitan semasa palpation di kawasan tapak. Biasanya tindak balas ini hilang selepas penembusan membran timpani dan permulaan pelepasan dari telinga. Malah, definisi "keradangan berair akut telinga tengah" hanya layak selepas penembusan membran tympanic dan penampilan pelepasan purul dari telinga.

Dalam tempoh doperforativnom boleh diperhatikan dan fenomena radas kerengsaan vestibullyarnogo, yang muncul pening, loya dan muntah-muntah. Walau bagaimanapun, gangguan fungsi utama diperhatikan di bahagian organ pendengaran. Dalam hal ini dan tempoh berikutnya berlaku kehilangan pendengaran yang teruk: ucapan berbisik tidak dilihat atau dilihat hanya pada sinki, bercakap - singki atau lebih 0.5m sebahagian hilang pendengaran bebas daripada tinnitus, kehilangan pendengaran tetapi terutamanya untuk mekanisme perlanggaran. Pengaliran bunyi udara. Dalam kes-kes yang teruk, apabila labirintoza teraruh (luka toksik reseptor koklea) boleh fenomena kehilangan pendengaran persepsi (peningkatan ambang persepsi frekuensi tinggi) dipatuhi.

Dalam tempoh kedua, selepas penembusan membran tympanic, keradangan kerana ia melewati khatulistiwa dan dalam kes biasa mula menurun. Kesakitan menyusut, suhu badan berkurangan dengan cepat, pelepasan dari telinga, mula-mula serous-bloody, menjadi tebal-purulen tebal. Terdapat penurunan secara beransur-ansur dalam leukositosis, rupa eosinofil, dan pada akhir tempoh ketiga, ESR mendekati parameter normal. Pelepasan dari telinga dalam tempoh biasa penyakit ini berlangsung sehingga 7 hari. Dalam tempoh ketiga, pelepasan dari telinga secara beransur-ansur berhenti, tepi lubang pelunturan kecil, dan selepas 7-10 hari pemulihan lengkap dan pemulihan pendengaran berlaku.

Sederhana perforation bersaiz boleh ditutup dengan cara penghamilan dengan parut rumen garam kalsium berikutnya atau menjadi kebal kepada tepi kapalan berada di kuadran berbeza gegendang telinga. Dalam kes lain, rongga telinga dibentuk mencacatkan struktur parut yang dipateri ke rongga dinding medial anak telinga daripada tympanum dan melumpuhkan rantaian ossicular.

Dalam sesetengah kes, dalam keadaan biasa keradangan akut telinga tengah, sesetengah penyimpangan mungkin berlaku. Sebagai contoh, tempoh dopforfovatyy dengan peningkatan keradangan mungkin ditangguhkan selama beberapa hari; dalam kes ini terdapat kenaikan suhu badan yang tinggi hingga 39-40 ° C, peningkatan mendadak dalam sakit telinga, mual, muntah, pening, pada kanak-kanak - fenomena meningisme. Keadaan umum secara mendadak bertambah buruk. Dalam tempoh postperforativnom, walaupun perforation daripada gegendang telinga dan penyakit pd gusi, keadaan umum pesakit tidak bertambah baik, suhu badan tidak diturunkan, dan sakit di telinga tidak reda, sakit berterusan pastoznost dan mastoid. Peristiwa-peristiwa ini mungkin menandakan keradangan bernanah sel-sel membran mukus proses mastoid, yang jauh memanjangkan tempoh pemulihan. Dalam beberapa kes, melalui tebukan prolapses mukosa edematous, ketebalan yang di tengah-tengah penyakit ini meningkatkan sepuluh kali, atau tisu granulation terbentuk pada permukaan dalam gegendang telinga. Pembentukan ini mencegah pembebasan kandungan tympanum dan memanjangkan proses klinikal proses keradangan dan menunjukkan keparahannya dan kemungkinan kemusnahan besar struktur tympanum. Perlu diingat fakta bahawa jika terdapat nanah di dalam saluran telinga dalam kuantiti yang besar serta-merta selepas tandas telinga, ia menunjukkan keradangan sistem selular mastoid (mastoiditis).

Kalau dahulu, terutama semasa wabak influenza sering diperhatikan hyperacute (otitis acutissima) dan borang fulminant otitis media akut, dicirikan oleh permulaan secara tiba-tiba dan pembangunan pesat gejala keradangan dengan keseluruhan badan mabuk teruk, suhu badan 39-40 ° C dan ke atas fenomena kerengsaan meningeal, kejang, perubahan keradangan mendadak dalam darah, tidak sedar diri, sering berakhir dengan kematian. Dari segi patogenesis, ia diandaikan bahawa dalam konteks immunodeficiency umum jangkitan amat getir memberi kesan kepada keseluruhan sistem tympanum-mastoiditis-labirin (panotitis), termasuk meninges. Pada masa kini, bentuk seperti otitis media akut berlaku kurang dan kurang kerap, dan hanya terhadap latar belakang jangkitan influenza yang teruk atau penyakit lain, melanggar imuniti. Ia juga dianggap bahawa bentuk-bentuk ini terdapat pada individu yang mempunyai TBI sebelumnya.

Terdapat juga bentuk media otitis akut dengan satu petikan gipergicheskim terpendam atau subakut, ciri-ciri bermulanya secara beransur-ansur suhu dilemahkan dengan ketara badan jumlah penunjuk reaksi subfebrile, perubahan keradangan sedikit dalam darah dan tidak dinyatakan oleh perubahan tempatan selaput anak telinga dan rongga telinga. Borang-borang ini paling mungkin berlaku pada bayi dengan masih belum dibangunkan tindak balas imun-pelindung atau orang-orang tua yang mempunyai tindak balas ini telah layu. Kadang-kadang bentuk gipergicheskie otitis media akut timbul akibat jangkitan mikroorganisma atau rawatan tertentu yang tidak rasional dengan sulphonamides dan antibiotik. Bentuk-bentuk jangkitan telinga tengah akut cenderung untuk menjadi kronik, mempunyai harta menjalar merebak ke keseluruhan sistem selular dengan luka daripada duniawi tulang endost, tisu tulang dan merebak ke dalam rongga tengkorak, menyebabkan membran kerosakan otak.

Kepentingan tertentu untuk definisi gambar klinikal, arah perkembangan proses keradangan dan akibatnya adalah penyetempatan, saiz dan bentuk perforasi. Oleh itu, perforasi yang muncul di kuadran anterior atau posterior, memberi kesaksian dalam kebanyakan kes ke arah klinik yang menggalakkan keradangan akut telinga tengah. Walaupun penembusan menjadi kekal dan penyakit itu telah berlalu ke tahap keradangan kronik, yang terakhir hanya menangkap membran mukus, dan pelepasan kadang-kadang hanya disebabkan oleh keradangan kronik CWT.

Penyetempatan perforasi di bahagian santai membran tympanic dengan proses peradangan terpencil yang dilokalkan di ruang drum di atas menunjukkan bentuk otitis media yang tidak menguntungkan ("malignan"). Dengan lokalisasi penembusan ini, dua bentuk topografi epitimpanitis akut dipertimbangkan - dengan penyetempatan di permukaan posterior ruang overdrug dan dengan penyetempatan di kawasan anterolateral ruang ini. Kehadiran di dalam bidang artikulasi bertali tukul, ligamen, BAC, pembentukan patologis yang bertentangan menunda pemindahan kandungan patologi dan menyumbang kepada proses kronisasi proses keradangan.

Setiap bentuk penyebaran keradangan di ruang drum di atas mempunyai ciri klinikal. Oleh itu, ruang proses penyetempatan caudineural jabatan nadbarabannogo ditanda hyperemia dan membonjol gegendang telinga sahaja verhnezadnem jabatannya, manakala warna normal dan bentuk sepanjang gegendang telinga dalam beberapa hari kekal. Penyetempatan pelunturan membran tympanic menunjukkan keseriusan proses keradangan, kemungkinan peralihannya kepada bentuk kronik dan berlakunya komplikasi intrakran.

Apabila keradangan di angkasa seksyen nadbarabannogo anterior, gegendang telinga menjadi bonjolan exudate sesak dan banyak, memberi gambaran polip palsu. Penembusan membran tympanic berlaku lewat, tanpa tanda-tanda subjektif yang muncul. Pada masa yang sama, ruang yang terhad menyebabkan penyebaran langsung proses radang ke leher tukul, ligamen dan sendi yang terletak di sini, yang juga penuh dengan pelbagai komplikasi.

Sesetengah ciri kursus klinikal keradangan akut telinga tengah juga bergantung kepada mikrobiota. Oleh itu, kekuasaan staphylococcus keemasan memberikan rembesan purulen warna haur emas yang mengandung fibrin. Komplikasi dalam kehadiran mikroorganisma ini agak jarang, tetapi apabila ia berlaku, mereka memberi kesan terutamanya kepada sinus sigmoid.

Perhatian khusus diperlukan otitis yang disebabkan oleh pneumokokus dan streptokokus mukosa, yang dipanggil "otitis mukus." Menurut sekolah otisial Vienna, bentuk keradangan akut telinga tengah ini sering terjadi pada lelaki dewasa dan orang tua. Serangan penyakit yang berlarutan dengan gejala dipadam, tanda-tanda keradangan dan kesakitan BPE tidak dinyatakan, telinga membran perforation berlaku awal, tetapi dengan cepat dimeteraikan dengan pelepasan Muco-bernanah melekit. Oleh kerana itu, dan paracentesis selaput anak telinga tidak berkesan, lebih-lebih lagi, diburukkan lagi oleh keradangan gegendang telinga, ia pekat dan menjadi penampilan berisi giperemiruetsya. Kehilangan pendengaran dengan jenis otitis ini lebih penting daripada dengan bentuk lain. Kesakitan yang sedikit tetapi berterusan di telinga dan separuh kepala yang sama, yang tidak mudah dikendalikan oleh analgesik, memulihkan pesakit. Palpasi dalam proses mastoid menyebabkan kesakitan, yang menunjukkan penglibatan sel-selnya dalam proses keradangan. Keadaan umum menderita sedikit: suhu badan subfebril dengan pendahuluan yang tidak terputus-putus, yang mana pesakit tidak melampirkan kepentingan khusus. Tidak peduli kepada alam sekitar, sikap tidak peduli, insomnia, rasa keletihan adalah ciri ciri keadaan umum dengan bentuk keradangan akut telinga tengah ini. Otitis lendir yang disebabkan oleh pneumococcus mucocutaneus perlahan-lahan berkembang selama beberapa minggu dan bulan tanpa gangguan, merebak ke kawasan tulang yang mendalam di kawasan mastoid. Jenis mikroorganisma ini mempunyai tropisme yang meningkat kepada tisu tulang, jadi kesannya yang merosakkan tidak menimbulkan halangan khusus dan dapat menyebar di luar tulang temporal, mencapai rongga tengkorak.

Kekuasaan mikrobiota dalam keradangan akut telinga tengah enterokoccus sering menyebabkan bentuk otitis yang teruk, penuh dengan komplikasi yang serius.

Persatuan Fusospirochetoznaya menyebabkan otitis ulser-nekrotik yang teruk dengan kemusnahan yang ketara dalam rongga timpani dan pembebasan keradangan di saluran auditori luaran. Pelepasan purulen mempunyai penampilan pendarahan dan bau busuk putus.

Gejala otitis media akut di kalangan bayi dan bayi adalah agak berbeza daripada orang dewasa. Selalunya penyakit ini berlaku imperceptibly, sehingga kemunculan keluar dari telinga. Dalam beberapa kes, kanak-kanak itu resah, terjaga pada waktu malam menangis, menjadikan kepalanya, telinga pesakit ketiga di atas bantal, membentang tangannya kepada telinganya, enggan payudara, kerana menghisap dan menelan, sakit telinga dipergiatkan oleh peningkatan tekanan di dalam telinga tengah. Selalunya punca otitis media akut pada bayi adalah nasopharyngitis akut atau kronik. Apabila diungkapkan gambaran klinikal keradangan akut telinga tengah boleh diiringi meningism - sindrom klinikal membangun hasil daripada kerengsaan membran otak dan ditunjukkan oleh sakit kepala, leher, dan gejala-gejala Brudzinskogo Kernig, pening dan muntah-muntah. Dalam kes ini, kanak-kanak terdapat peningkatan suhu badan, pucat kulit, gejala suram, bengkak tisu lembut di belakang telinga.

Selalunya pada bayi terbentuk atau sebagai komplikasi otitis media akut, sama ada pada mereka sendiri terhadap latar belakang dispepsia toksik, disentri atau beberapa keradangan jangkitan zaman kanak-kanak membran mukus antral yang mastoid (pada mastoid zaman ini dan sistem selular masih belum dibangunkan).

Diagnosis keradangan akut telinga tengah

Diagnosis dalam kebanyakan kes, tiada kesukaran, dan disahkan mengikut gejala yang dinyatakan di atas dan gambar klinikal: bermulanya akut di tengah-tengah penyakit catarrhal (rinitis akut, sinusitis, nasopharyngitis, dll), Sakit telinga, hidung dalamnya dan kehilangan pendengaran, corak tipikal oto- gegendang telinga, kehadiran tebukan dan berdenyut sakit refleks pada dalam laman rabaan mastoid (unjuran mastoid antral), tanda-tanda radang umum dan lain-lain proses (demam, lemah, kelesuan, sakit kepala, keradangan dalam komposisi sel darah, tinggi kadar pemendapan eritrosit).

Sangat penting dalam mewujudkan penyetempatan dan kelaziman proses keradangan dan komplikasi yang mungkin mempunyai kajian sinar-x dalam unjuran standard atau CT.

Diagnosis pembezaan dilakukan berhubung miringita (radang selaput anak telinga sebagai komplikasi akut otitis externa), akut media catarrhal otitis, otitis media dan furuncle luar auditori luar meatus, keradangan postherpetik dan kepahitan akut kronik media otitis bernanah.

Apabila Mehring tiada fenomena umum proses keradangan dan pendengaran kekal pada paras hampir normal. Untuk otitis luaran dan meresap luar auditori meatus furuncle - sakit yang tajam apabila tekanan pada tragus dan semasa mengunyah, sakit setempat dalam auditori meatus luaran, dan pada otitis media akut - secara mendalam telinga irradiates mahkota dan temporomandibular daerah hujung kuku. Dalam proses keradangan dalam auditori sakit terusan offline luaran pada mastoid rabaan dalam, keluar dari telinga adalah semata-mata sifat bernanah, manakala bagi media otitis akut, mereka mempunyai ciri-ciri sebagai mucopurulent, likat. Dalam keradangan akut saluran telinga kehilangan pendengaran luar diperhatikan hanya dengan penutupan penuh lumen, manakala dalam keradangan akut kehilangan telinga pendengaran pertengahan adalah ciri yang berterusan. Apabila luka-luka herpes atas beliau gegendang telinga telah dipilih ruam vesikel, yang muncul pada waktu rehat spotting daripada auditori meatus luar. Kesakitan adalah setempat di dalam saluran telinga luar, membakar bersifat kekal. Dalam penyebaran jangkitan virus mungkin mengalami kelumpuhan sementara daripada saraf muka, vertigo, hilang jenis perseptif pendengaran. Vesikel postherpetik terletak bukan sahaja pada selaput anak telinga, tetapi juga pada kulit meatus auditori luar dan cuping telinga dalam apa yang dikenali sebagai kawasan Ramsay Hunt innervated gentian sensitif PUN. Pada masa yang sama boleh diperhatikan, dan luka-luka pada membran mukus lelangit lembut dan pharynx, yang merupakan tanda diagnostik pengkamiran penting.

Yang penting ialah perbezaan di antara keradangan akut telinga tengah dan kepahitan kronik media otitis bernanah, kerana kedua sering boleh meneruskan unnoticeably untuk pesakit, dan apabila penembusan kering dan pendengaran memuaskan - benar-benar tidak diketahui kepada pesakit. Tanda-tanda yang membesar dari otitis media purulen kronik diterangkan di bawah.

Apabila diagnosis pembezaan cetek otitis media akut harus diingat semakin berlaku pada tahun-tahun baru-baru ini yang dipanggil otitis media alahan, di mana suhu tindak balas dan ketiadaan gegendang telinga hyperemia, edema alahan mukosa tiub auditori dan rongga telinga. Membran timpani adalah pucat, edematous, konturnya kabur. Dalam tympanum dan sel-sel proses mastoid terdapat lendir likat tepu dengan sejumlah besar eosinophil. Bentuk otitis ciri-ciri padang lembap berpanjangan dan berlaku pada individu yang mengalami alahan biasa, asma bronkial, rhinosinusopathy alahan; rawatan adalah sukar untuk diberikan dan hanya selepas penurunan tahap keterukan alergi umum dan manifestasi alahan pada organ lain.

[6], [7], [8]

Rawatan keradangan akut telinga tengah

Rawatan yang bertujuan untuk mengurangkan kesakitan, mempercepatkan penyerapan daripada menyusup keradangan dalam rongga telinga tengah, di longkang dengan meningkatkan patensi tiub auditori atau dengan mewujudkan gegendang telinga perforation tiruan melalui paracentesis, dan untuk memulihkan fungsi auditori dan amaran komplikasi tympanal dan intrakranial. Sifat rawatan bergantung kepada peringkat proses keradangan dan dibahagikan kepada umum dan tempatan.

Pesakit ditetapkan rehat lengkap dan berehat, mengikut tanda-tanda, dia dimasukkan ke hospital. Dalam tempoh preperforative antibiotik spektrum tindakan yang luas dilantik, pada masa kejadian vydeleny dari telinga menentukan sensitiviti mikrobiota kepada antibiotik dan melantik persiapan yang sama. Menurut tanda-tanda untuk rangsangan immunoprotectors immunoprotectors siri thymalin ditetapkan. Pada suhu badan yang tinggi dan kesakitan - analgesik moden, agen antipiretik dan anti-radang - derivatif asid salisilik dan sebatian lain. Diet mudah, mudah dihadam, kaya dengan vitamin. Pemadatan pemanasan tempatan, pemanasan, solux, arus UHF, penyinaran laser rantau proses mastoid digunakan di dalam negara. Jika haba meningkatkan kesakitan, maka sejuk ditugaskan ke kawasan BTE dengan pundi kencing khas, yang mempunyai kliping untuk auricle. Kesan disinfektan (20-30 minit) jangka pendek (untuk 20-30 minit) menghasilkan etil alkohol 96% dalam bentuk titisan hangat di telinga. Temkin A.S. Mencadangkan dalam tempoh praperforator untuk membiarkan jatuh 5% karbolik-gliserin pada telinga untuk 8-10 titisan 2-3 kali sehari. Titisan ini meningkatkan keanjalan membran tympanic dan dengan itu melegakan ketegangan di dalamnya dari tekanan dari dalam exudate. Untuk meningkatkan kesan analgesik, kokain hidroklorida, dicaine atau beberapa analgesik lain untuk anestesia permohonan ditambah. Selepas kemunculan penembusan, pengenalan titisan carbolic-gliserin dihentikan, kerana apabila digabungkan dengan air, asid karbolik yang berkaitan dengan glyceric akan masuk ke dalam air dan boleh menyebabkan pembakaran kulit saluran auditori luaran.

Paracentesis membran timpani. Jika pada siang hari dalam tempoh doperforativnom memohon rawatan (tertakluk kepada kegunaannya) kesan tidak berfungsi, dan gegendang telinga adalah mendadak hyperemic, memanjang ke dalam saluran telinga, dan keadaan umum pesakit terus merosot, ia adalah perlu untuk mengambil jalan keluar dengan paracentesis - perforation buatan selaput anak telinga ( pertama kali digunakan pada tahun 1800 g. A.Cooper untuk meningkatkan pendengaran halangan tiub auditori, pada tahun 1862, beliau telah diperkenalkan tertunggak Jerman aurist H.Schwartze dalam amalan untuk penyingkiran exudates radang dari bar rongga mandian). Prosedur ini mempercepatkan penyembuhan, mencegah komplikasi dan kerosakan Otogenic bunyi menjalankan sistem rongga telinga dan menyumbang kepada pemeliharaan pendengaran. Oleh itu, apabila tahap peningkatan penyakit tidak perlu duduk di atas pagar, kerana selepas paracentesis yang berjaya di gegendang telinga dibiarkan hampir tiada kesan, dan selepas penembusan spontan, yang dengan sendirinya boleh mempunyai saiz yang besar, pada gegendang telinga kekal parut yang teruk menjejaskan fungsi telinga webbeds.

Pada bayi, apabila yang dinyatakan dan tidak perlu ragu untuk paracentesis, tetapi membaca mereka adalah lebih sukar untuk menubuhkan. Pertama, gendang telinga pada anak-anak dengan keradangan akut telinga tengah kadang-kadang berbeza sedikit, sementara tympanum mengandungi nanah dan exudate radang; Kedua, apabila kanak-kanak menjerit, dia mengembangkan hyperaemia fisiologi membran timpani; Ketiga, gegendang telinga boleh ditutup epidermis deskvamiruyuschimsya dan, akhirnya, keempat, keradangan akut telinga tengah dalam kanak-kanak yang mengalami keracunan umum, mungkin kekurangan darah tanpa perubahan setempat yang ketara. Seperti yang dinyatakan oleh Ya.S. Temkin (1961), dalam keadaan sedemikian, simptomatologi miskin dan ketidakupayaan kanak-kanak itu untuk memeriksa pendengaran status untuk menyelesaikan isu yang sangat sukar untuk fungsi paracentesis, terutamanya jika terdapat data lain untuk menerangkan demam dan gejala-gejala lain penyakit umum.

Teknik pengendalian. Prosedur ini sangat menyakitkan, jadi sebelum menggunakannya, anestesia tempatan perlu disediakan. Untuk melakukan ini, beberapa minit sebelum operasi di saluran telinga luaran mengakui titisan komposisi berikut:

• Asid carbolic 0.5
• Mentholi2,0
• Kokain hidroklorik 2.0
• Semangat aethylic yang dibina semula 10.0

Prosedur anestesia lengkap ini tidak dapat dicapai, jadi operasi dicuba dengan cepat. Daripada anestesia permohonan, anestesia infiltrasi boleh dilakukan melalui suntikan telinga, menyuntikkan larutan novocaine 2% dalam bahagian kecil, melepasi jarum di sepanjang permukaan dinding tulang belakang ke cip timpani. Prosedur ini memerlukan kemahiran pakar bedah otoriti. Apabila dilakukan dengan betul, melegakan kesakitan lengkap. Ia juga boleh diterima menggunakan anestesia umum "pendek". Kanak-kanak yang berumur kurang daripada 2 tahun dijadikan perencat tanpa anestesia.

Paracentesis menghasilkan hanya di bawah pengawasan pesakit dalam kedudukan duduk atau berbaring dengan penetapan tegar kepalanya. Sebelum operasi, kulit saluran auditori luaran dirawat dengan etil alkohol. Gunakan khas hastate paratsenteznye jarum yang hujung adalah seperti pisau bedah bermata dua; seperti jarum tidak hanya menindih gendang telinga, tetapi juga memotongnya. Biasanya, tusukan selaput anak telinga dihasilkan dalam kuadran bahagian belakang yang terletak pada jarak yang lebih besar dari rongga dinding dalaman anak telinga daripada kuadran depan, atau sebagai ganti membonjol maksimum gegendang telinga. Tusukan cuba untuk memegang serentak melalui keseluruhan ketebalan gegendang telinga, sejak kuadran nizhnezadnego dan berterusan untuk mengurangkan verhnezadnemu kuadran. Melalui pemotongan linear yang dihasilkan dengan segera di bawah tekanan, cecair purba berdarah dilepaskan. Perlu diingat bahawa dalam keradangan membran mukus shell telinga tengah, termasuk meliputi gegendang telinga, ia boleh menebal sepuluh kali atau lebih, jadi paracentesis mungkin tidak lengkap, cuba untuk tidak menjadi untuk mencapai rongga, potong itu sendiri akan mempercepatkan penembusan spontan telinga yang membran dan kesan paracentesis yang tidak lengkap masih akan dicapai.

Selepas paracentesis dalam saluran auditori luar meletakkan turunda steril kering dan menetapkan ia longgar di pintu masuk ke bulu laluan sekaligus. Beberapa kali sehari, membuat tandas luar pendengaran terusan dirawat dengan alkohol yg berkenaan dgn boraks atau furatsilinom itu. Neforsirovannom dibenarkan membasuh meatus auditori penyelesaian antiseptik luaran, diikuti dengan pengeringan ia menggunakan kering kapas steril, kemudian ditadbir bahan perubatan apabila kepala condong ke arah telinga sihat. Sedikit "pengepaman" telinga tengah di hadapan perforation titisan digunakan untuk merawat, sebagai contoh campuran hydrocortisone penyelesaian antibiotik, dengan memaksa tragus dalam saluran telinga, atau melalui silinder dengan telinga Politzer zaitun. Tempoh yang juga dibenarkan pengenalan postperforativnom salpingocatheterism ke dalam campuran sepadan rongga telinga larutan antibiotik dan hydrocortisone. Penggunaan kedua menghalang pembentukan parut kasar dan sendi ankilozirovaniya Osikel auditori. Apabila suppuration fasa ditubuhkan teknik yang digunakan "kering" bandaging berpakaian steril. Untuk perforation ini atau gegendang telinga celah turunda dry makan dan keluarkan penghujungnya dalam lekuk navicular, kemudian telinga digunakan kapas kering kain kasa pembalut yang berubah 3 kali setiap hari. Pesakit digalakkan untuk mungkin meletakkan telinga sakit untuk bantal untuk meningkatkan aliran keluar dari rongga telinga nanah. Rawatan Otically dari awal lagi perlu disertakan dengan prosedur yang bertujuan untuk kebersihan tiub nasofarinks dan Eustachio. Untuk tujuan ini, pelbagai jenis hidung dilakukan pemasangan, pengairan antiseptik nasopharynx, bahan-bahan vasoconstrictive dalam bentuk aerosol. Ditadbir ubat ke dalam rongga telinga melalui kateter perlu berhati-hati dan hanya selepas paracentesis atau penembusan spontan selaput anak telinga, jika tidak dalam rongga telinga bertekanan, menyebabkan jangkitan boleh merebak di luar telinga pertengahan dehiscence, dan ruang perivazalnym perineural. Selepas penutupan perforation atau memotong paratsenteznogo dan penamatan keluar dari telinga untuk 5-7 hari tidak perlu tidak boleh dilakukan dengan meniup telinga Politzer, atau apa-apa cara lain, kerana peningkatan tekanan dalam rongga telinga boleh membawa kepada perbezaan tepi perforation dan memanjangkan proses penyembuhan . Meniup tiub auditori boleh disyorkan jika ada ditarik balik gegendang telinga dan kekakuan pada sendi Osikel auditori, menampakkan pekak. Apabila negeri ini ditunjukkan juga gegendang telinga pneumomassage sejak intensiti rendah berdenyut tekanan dalam saluran auditori luar.

Bagaimana untuk mencegah keradangan akut telinga tengah?

Langkah-langkah pencegahan mempunyai kepentingan tertentu untuk kanak-kanak, kerana ia adalah mereka mempunyai berulang kerap otitis media akut dan chronicity keradangan, selalunya membawa kepada kehilangan pendengaran yang teruk dan kekurangan yang berkaitan dalam pembangunan bersuara. Ia termasuk langkah-langkah untuk penyesuaian semula saluran pernafasan atas, pengukuhan imuniti, mencegah selsema, pemulihan hidung tersumbat, pengerasan, elakkan tabiat domestik berbahaya, serta meminimumkan tindakan berbahaya faktor pekerjaan (kelembapan, penyejukan, perbezaan dalam tekanan barometer dan lain-lain.). Seperti yang dinyatakan oleh V.T. Palchun dan N.A. Preobrazhenskii (1978), penting untuk pencegahan otitis media akut mempunyai rawatan rasional (pembedahan atau bukan pembedahan) bernanah resdung. Pada kanak-kanak, sering menyebabkan otitis media akut adenoids hipertropi kronik dan pharyngeal tonsil yang menyumbang kepada keradangan mukosa tiub auditori, penutupan lubang dan penembusan jangkitan di telinga tengah. Komplikasi keradangan akut telinga tengah. Kedekatan rongga telinga dan sel-sel tulang duniawi ke rongga tengkorak di bawah syarat-syarat tertentu keradangan pada telinga tengah (immunodeficiency, kencing manis, penyakit darah, dinyatakan kebisaan dan ketembusan mikroorganisma patogenik), beberapa ciri-ciri anatomi (pneumatization berlebihan tulang temporal dehiscence, terutamanya strok vaskular et al.) boleh menyumbang kepada beberapa komplikasi intrakranial dan menyebarkan jangkitan dalam tulang temporal. Yang pertama dijelaskan dalam seksyen tentang komplikasi dalam keradangan bernanah kronik telinga tengah; Dalam bahagian ini, kita akan memberi tumpuan kepada mastoiditis akut dan radang piramid tulang duniawi, serta beberapa bentuk mastoiditis atipikal.

Prognosis keradangan akut telinga tengah

Media otitis akut yang paling kerap adalah hasil daripada morfologi dan fungsi pemulihan yang lengkap, walaupun spontan, tanpa sebarang campur tangan perubatan atau pembedahan yang ketara. Dalam kes lain, walaupun dengan rawatan intensif, picture klinikal boleh menjadi teruk dengan pelbagai komplikasi atau dengan peralihan proses keradangan dalam bentuk kronik. Keputusan ini adalah mungkin apabila secara tiba-tiba yang teruk sebelum penyakit keletihan, kencing manis, melemahkan sistem imun, semasa tempoh wabak influenza et al. Perforation Selalunya gegendang telinga meninggalkan parut saiz yang berbeza, yang dalam tempoh berikutnya, impregnated dengan garam kalsium dan menjadi kekuningan atau putih. Penamatan keluar dari telinga, sakit meningkat, demam dan tanda-tanda semula otitis media akut menunjukkan kelewatan dalam rongga telinga dan sistem selular nanah telinga tengah dan exudate dan boleh memberi isyarat awal sebarang komplikasi. Kenaikan mendadak suhu badan, sakit kepala yang berterusan, hyperleukocytosis, peningkatan yang ketara dalam kadar pemendapan eritrosit, kelemahan yang teruk, sikap acuh tak acuh, sikap acuh tak acuh kepada alam sekitar dan kepada syarat dengan saliran yang baik daripada persembahan tympanum mabuk teruk dan kemungkinan komplikasi intrakranial. Negeri ini, yang timbul terhadap latar belakang dinamik positif otitis media akut dan terus merosot, adalah petunjuk langsung untuk pembedahan dengan bukaan yang luas sistem sel keseluruhan tulang duniawi, dan arah penghapusan proses tisu bernanah terjejas menandakan perubahan patologi mereka setiap continuitatem. Jika tidak ada lagi mana-mana dan mengalami komplikasi (mastoiditis Antiqua, sinus trombosis, meningitis, bernanah lobus temporal otak, dan lain-lain). Pembedahan Terdahulu untuk menghalang klinikal seperti paracentesis gegendang telinga kemusnahan sistem pengaliran bunyi dan di samping memelihara unsur-unsurnya membolehkan anda menyimpan pendengaran anda. Pada berlakunya komplikasi intrakranial, yang mesti termasuk thrombophlebitis dan sigmoid dan sinus vena melintang, kehidupan prognosis mengenai campur tangan bijaksana dan ditakrifkan Timely pembedahan, kecekapan rawatan berikutnya dan keadaan umum organisma.

Ramalan fungsi pendengaran ditentukan oleh tahap pengubahan selaput anak telinga dan rantai ossicular. Kelebihan kecil di bahagian bawah perforation selaput anak telinga dan rim tanpa mengganggu keupayaan bunyi menjalankan rantaian ossicular boleh dikatakan tidak mengubah fungsi pendengaran. Tebukan terletak di bahagian yang santai dan ankilozirovaniya nakovalennogo artikulasi menyebabkan kehilangan pendengaran malleus-radang mengikut jenis konduktif darjah yang berbeza. Parut luas (timpanoskleroz) secara mendadak merendahkan fungsi pendengaran, dan jika di tengah-tengah masa yang ditanda gangguan vestibular, tinnitus yg mempergunakan gaya suara tinggi (reseptor mabuk siput), tempoh pemulihan untuk kehilangan pendengaran konduktif disambungkan dalam banyak kes dengan kehilangan pendengaran perseptif progresif untuk tahun.