Keratitis

Keratit dan akibatnya adalah 20-25% daripada pesakit luar.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan keratitis?

Penyebab keratitis adalah flora kulat bakteria, jangkitan virus, faktor fizikal, kimia, tindak balas alahan, gangguan metabolik.

Klasifikasi keratitis Bolokonenko dan Gorbel

Keratites eksogen:

• hakisan kornea;
• keratitis traumatik;
• keratitis berjangkit asal bakteria;
• keratitis myology virus (keratoconjunctivitis epidemik, ulser dengan semulajadi dan varicella);
• keratitis kulat - keratomikosis;
• keratitis yang disebabkan oleh konjunktivitis, penyakit kelopak mata, organ lacrimal, kelenjar meibolik, keratitis dengan lagophthalmus, keratitis meibolik.

Keratites endogen:

• berjangkit: syphilitic, tubercular, malarial, brucellosis, kusta;
• hakisan neurogenik (hakisan kornea neuroparalitik, herpetik, berulang - boleh disebabkan oleh luka bakar);
• vitamin - dengan kekurangan vitamin A, B1, B2, C;
• keratitis etiologi yang tidak dapat dijelaskan (keratitis filamen, penyebaran ulser, rosacea-keratitis).

Gejala keratitis

Penyakit kronik kornea adalah keratitis. Ciri-ciri struktur kornea dan kekurangan salur darah dapat menjelaskan beberapa gejala subjektif dan objektif.

Apabila ia membangkitkan proses keradangan etiologi yang berbeza dari kedua asal dan asal endogen. Sebagai tindak balas kepada sebarang gejala kerengsaan - photophobia, lacrimation dan blepharosyazm, sensasi badan asing di bawah kelopak mata. Ini adalah sindrom horny yang dipanggil, yang merupakan mekanisme perlindungan penting mata, di mana kelopak dan kelenjar lacrimal terlibat kerana pemuliharaan yang rumit.

Jika kerengsaan kornea disebabkan oleh bintik yang jatuh, air mata mengalir ke luar badan, membersihkan luka dan membasmi kuman itu disebabkan oleh lysozyme yang terkandung dalam cecair ini.

Selepas penyingkiran badan asing berhenti mengoyak, fotofobia berkurangan, tetapi boleh muncul sensasi badan asing, di bawah kelopak mata - kecacatan epitelium kerana permukaan kasar kornea.

Aduan terhadap bati di mata muncul apabila permukaan kornea terhakis. Mereka boleh menyinari seluruh separuh kepala.

Pemeriksaan Objektif gejala berikut dikesan keratitis mata terbabit:, kerosakan mata (suntikan vaskular perikornealnaya) penyusupan radang (fokus atau meresap) perubahan sifat-sifat kornea dalam bidang keradangan dan pertumbuhan ke kapal yang baru ditubuhkan.

Suntikan pericorneal kapal adalah gejala awal dan kekal keradangan kornea yang disebabkan oleh kerengsaan saluran dalam rangkaian gelung marginal. Ia kelihatan seperti corolla merah jambu sianotik di sekitar kornea. Kemerahan selalu meresap. Kapal individu tidak dapat dilihat walaupun dengan biomikroskopi. Bergantung pada saiz fokus keradangan, suntikan vaskular pericorneal mungkin mengelilingi kornea dari semua pihak atau manifes hanya di tapak luka kornea. Dalam kes yang teruk, ia mendapat warna biru-ungu. Untuk suntikan pericorneal, kerengsaan kapal konjunktiviti boleh bergabung, maka terdapat hyperemia campuran bola mata.

Peringkat pertama proses keradangan di kornea bermula dengan penyusupan dan sering mempunyai karakter tumpuan. Menyusup mungkin terletak di mana-mana tempat dan pada kedalaman yang berbeza dan mungkin mempunyai bentuk yang berbeza (bentuk bulat biasa dalam bentuk mata, duit syiling, cakera atau dahan pokok), disebabkan oleh pembengkakan tisu sekitar dalam fasa akut keradangan tumpuan radang sempadan kabur.

Warna infiltrat bergantung kepada komposisi selularnya. Jika fokus tidak disusupi oleh leukosit, ia adalah kelabu. Apabila penyusupan purulen bertambah, tumpuan menjadi warna kekuningan atau kuning. Biasanya kornea licin, berkilat, telus, bulat dan sangat sensitif. Dalam bidang fokus keradangan semua sifat perubahan kornea: permukaan menjadi tidak sekata, kasar akibat pembengkakan dan pengerasan epitelium, cermin berkilau hilang, ketelusan dilanggar. Dalam proses penularan kecacatan kornea yang besar, sphericity of the surface hilang. Kepekaan kornea berkurangan, sehingga ketiadaan lengkap. Sekiranya penyakit toksik-alahan, kepekaan mungkin meningkat. Mengubah kepekaan kornea boleh dilihat bukan sahaja pada pesakit, tetapi juga di mata pasangan.

Beberapa hari selepas permulaan keradangan ke arah penyusupan, kapal berkembang. Pada etana pertama, mereka memainkan peranan positif, kerana mereka menyumbang kepada penyembuhan kornea. Walau bagaimanapun, kemudian, walaupun kapal-kapal itu sebahagiannya mengosongkan, mereka membawa kepada pengurangan ketara dalam penglihatan. Apabila dangkal menyusup terang kapal konjunktiva merah menyeberangi arborescent anggota badan sempadan bercabang dan dihantar untuk menyusup masuk epitelium di bawah perlindungan (neovakulyarizatsiya permukaan). Proses keradangan, yang sangat menembusi ke tisu kornea, disertai dengan penumbuk kapal skleral dan episcleral. Ini adalah neovascularization dalam kornea. Ia mempunyai ciri-ciri ciri. Kapal-kapal yang mendalam melintas di lapisan tengah dan dalam stroma, dengan kesulitan meluaskan antara plat mentega, tidak cawangan, kelihatan seperti rentetan. Kecerahan warna dan corak kapal dikaburkan oleh lapisan tebal edema kornea yang terletak di atasnya.

Dalam sesetengah kes, permukaan dan saluran dalam tumbuh - neovascularization campuran kornea.

Tahap kedua proses peradangan di kornea adalah nekrosis tisu di bagian tengah infiltrat, hakisan dan ulser permukaan. Proses proses di peringkat ini bergantung kepada etiologi, patogenik patogen, keadaan organisme, rawatan yang ditadbir, dan faktor lain. Dalam perkembangan keratitis, keadaan imuniti umum dan tempatan sangat penting. Dalam sesetengah kes, ulser kornea mungkin terhad kepada zon lesi utama, di lain-lain ia menyebar dengan cepat ke kedalaman dan lebar dan dalam beberapa jam dapat mencairkan kornea keseluruhan. Bahagian bawah ulser boleh bersih atau ditutup dengan exudate purulent, tepi ulser - bahkan atau bengkak, menyusup. Kehadiran satu tepi yang digali dengan gelembung yang menggangar menunjukkan perkembangan proses.

Sebagai penyelumuran ulser dibersihkan dan kelebihan bawah, tempoh regresi hasil proses radang dan langkah ketiga: dipertingkatkan neovascularization ulser kornea terlicin tepi, bahagian bawah bermula semula tisu parut putih. Kemunculan cermin cermin menunjukkan permulaan proses epithelisasi.

Hasil keratitis tidak sama. Kedalaman proses keradangan sangat penting.

Hakisan permukaan dan penyusupan, tidak sampai ke shell Bowman, sembuh tanpa meninggalkan jejak. Selepas penyembuhan kecacatan infiltrat yang lebih dalam terbentuk dalam bentuk segi saiz dan kedalaman yang berbeza. Bahagian bawahnya ditutup oleh bekas luka yang terhubung dengan tahap ketumpatan dan kedalaman yang berlainan. Ketajaman visual bergantung pada lokasi parut. Mana-mana pembacaan tidak menjejaskan ketajaman penglihatan dan hanya kecacatan kosmetik. Parut yang terletak di tengah-tengah sentiasa menyebabkan penurunan penglihatan. Terdapat tiga jenis opacities: awan, tempat, duri,

Awan adalah nipis, lutut, kekuningan terhad warna abu-abu, tidak kelihatan kepada mata kasar. Walau bagaimanapun, apabila awan terletak betul-betul di tengah kornea, penglihatan itu merosot sedikit.

Tempat adalah kekaburan yang lebih padat, terhad warna putih. Ia boleh dilihat dengan peperiksaan luaran. Halangan ini membawa kepada pengurangan yang ketara dalam ketajaman penglihatan.

Belmo adalah tebal tebal kornea kornea berwarna putih. Ia menyebabkan pengurangan ketara dalam penglihatan, sehingga penglihatan subjek hilang sepenuhnya, bergantung kepada saiz perut dan nisbahnya ke kawasan pupillary.

Ulser dalam boleh mencairkan kornea sehingga membran elastik dalaman. Ia kekal telus, tetapi di bawah tekanan tekanan intraokular ke hadapan dalam bentuk gelembung. Sarung hernia semacam itu bukan sahaja merupakan halangan kepada penglihatan, tetapi peseta juga mengancam penebalan kornea. Penembusan ulser biasanya mengakibatkan pembentukan daging yang kasar dan berduri. Dengan tamatnya cecair intraokular, iris akan dipindahkan ke pembukaan perforating dan menghirupnya. Pada masa yang sama, kamera hadapan dipendekkan atau hilang. Gabungan iris dengan kornea disebut synechiae depan. Seterusnya mereka boleh menyebabkan perkembangan glaukoma sekunder. Sekiranya terdapat pelanggaran iris dalam lubang berlubang, ia boleh mengganggu pembentukan parut yang tebal, mengakibatkan pembentukan fistula kornea.

Di bawah pengaruh tekanan intraokular yang meningkat, perut menipis, menyatu ke iris, boleh menghulurkan, membentuk protrusions di permukaan kornea - staphylomas.

Akibat keratitis menjadi lebih parah jika proses keradangan berlalu ke badan sclera, iris dan ciliary.

Keratitis diagnostik

Diagnosis keratitis dalam kebanyakan kes tidak sukar. Kornea disediakan untuk pemeriksaan, oleh itu, kajian yang kompleks tidak diperlukan, lebih-lebih lagi, dalam keratitis terdapat ciri-ciri subjektif dan objektif gejala. Ia adalah lebih sukar untuk menentukan etiologi proses. Untuk tujuan ini, kaedah makmal khas digunakan untuk mengesahkan atau mengecualikan punca proses keradangan, yang dibuat berdasarkan keratitis klinikal.

Kapal suntikan Perikornealnaya digabungkan dengan sindrom kornea sentiasa menunjukkan kehadiran keradangan dalam segmen anterior mata. Ia perlu melakukan diagnosis pembezaan antara keratitis dan iridocyclitis. Jika tiada kornea kelegapan, ia adalah licin, berkilat, Yohannes dan tidak terputus kepekaannya, keratitis peraturan. Lebih sukar difahami jika ada keratitis di mata ini. Old kabur wabak segar yang berbeza keradangan kerana ia mempunyai sempadan yang jelas, tidak membonjol, tetapi sebaliknya, boleh menjadi lebih nipis daripada bahagian-bahagian sekitar kornea, mempunyai, permukaan berkilat licin, meresap kapal poluzapustevshimi lembap, tidak perikornealnaya suntikan vaskular.

Gejala diagnostik differential keratitis adalah penurunan kepekaan pada bahagian kornea yang sihat dan mata berpasangan. Ini menunjukkan adanya keratitis herpetic atau neurogenic. Untuk keratitis disebabkan oleh pelbagai faktor luaran, dicirikan oleh bermulanya akut luka mengikat lapisan permukaan nekrosis kornea penyusupan, pembentukan ulser dan hakisan kornea kedalaman dan panjang yang berbeza, jadi keratitis eksogen dalam beberapa klasifikasi dipanggil permukaan. Tidak seperti eksogen, keradangan endogen kornea dicirikan oleh kursus yang lebih perlahan dan berpanjangan. Penyusupan boleh meresap atau tempatan, terletak terutamanya dalam lapisan dalam. Lapisan permukaan tidak ulser. Keratitis itu dipanggil mendalam.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]