Kecederaan cuff pemutar sendi bahu

Kecederaan cuff pemutar dikelaskan sebagai terikan, tendonitis, dan koyakan separa atau lengkap.

Manset pemutar, yang terdiri daripada otot supraspinatus, infraspinatus, teres minor, dan subscapularis, membantu menstabilkan humerus dalam rongga glenoid skapula semasa banyak pergerakan lengan ke atas secara atletik (cth, melontar, berenang, angkat berat dan tenis). Kecederaan termasuk ketegangan, tendinitis, koyakan separa, dan koyakan lengkap.

Tendinitis biasanya berpunca daripada mampatan tendon supraspinatus antara kepala humerus dan gerbang korakoacromial (akromion, sendi acromioclavicular, proses coracoid, dan ligamen coracoacromial). Tendon ini dianggap sangat terdedah kerana ia mempunyai kawasan vaskularisasi yang buruk berhampiran sisipannya pada tuberositas yang lebih besar. Tindak balas keradangan dan bengkak yang terhasil menyempitkan lagi ruang subacromial, mempercepatkan proses. Jika tidak dikawal, tendinitis boleh berkembang menjadi fibrosis, atau pecah sepenuhnya atau separa mungkin berlaku. Penyakit degeneratif rotator cuff adalah perkara biasa pada orang yang berumur >40 tahun yang tidak bersukan. Bursitis subacromial (subdeltoid) adalah manifestasi paling biasa kecederaan cuff pemutar.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala dan Diagnosis Kecederaan Rotator Cuff

Gejala bursitis termasuk sakit bahu, terutamanya dengan pergerakan bahagian atas badan, dan kelemahan otot. Kesakitan biasanya lebih teruk antara 80-120° (terutamanya teruk dengan pergerakan) dengan penculikan atau fleksi bahu dan biasanya minimum atau tiada antara <80° dan >120°. Tanda-tanda mungkin berbeza dalam keterukan. Pecah tendon yang tidak lengkap dan keradangan menghasilkan simptom yang sama.

Diagnosis adalah berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinikal. Kawasan kerosakan pada rotator cuff tidak boleh diraba secara langsung, tetapi boleh dinilai secara tidak langsung dengan teknik khas menguji otot individu. Kesakitan atau kelemahan yang teruk dianggap sebagai hasil yang positif.

Keadaan otot supraspinatus dinilai oleh ketahanan pesakit terhadap tekanan yang dikenakan pada lengan dari atas, pesakit memegang lengan dalam fleksi ke hadapan, dengan ibu jari menunjuk ke bawah (ujian "tin kosong").

Otot infraspinatus dan teres minor dinilai dengan meminta pesakit menahan tekanan dengan putaran luar, lengan di sisi dengan siku dibengkokkan pada sudut tepat. Kedudukan ini mengasingkan fungsi rotator cuff daripada otot lain seperti deltoid. Kelemahan semasa ujian ini menunjukkan disfungsi alat pemutar yang ketara (cth, koyakan lengkap).

Otot subscapularis dinilai oleh ketahanan pesakit terhadap tekanan dengan putaran dalaman, atau dengan meletakkan belakang tangan pesakit di belakangnya dan memintanya untuk cuba mengangkat lengannya.

Ujian lain termasuk ujian scratch Epley, ujian Neer, dan ujian Hawkins. Ujian calar Epley menguji julat pergerakan bahu, penculikan, dan putaran luaran dengan meminta pesakit cuba menyentuh skapula bertentangan dengan hujung jari sambil memegang tangan di atas kepala di belakang leher mereka; adduksi dan putaran dalaman dengan meminta pesakit menyentuh skapula yang bertentangan dari bawah di belakang belakang mereka dan menyerong dengan belakang tangan mereka. Ujian Neer mencari disfungsi tendon cuff pemutar di bawah gerbang coracoacromial, dan dilakukan dengan lengan pesakit dalam fleksi paksa (overhead) dengan pronasi lengan penuh. Ujian Hawkins juga mencari mampatan tendon supraspinatus dengan menaikkan lengan pesakit ke sudut 90 darjah manakala bahu dipusingkan secara kuat secara medial.

Sendi acromioclavicular dan sternoclavicular, vertebra serviks, tendon biseps, dan skapula harus diraba untuk mengenal pasti kawasan kelembutan atau kecacatan dan untuk mengecualikan keadaan patologi yang berkaitan dengan kerosakan pada kawasan ini.

Leher hendaklah sentiasa diperiksa apabila memeriksa bahu kerana sakit dari vertebra serviks boleh memancar ke bahu (terutama dengan radikulopati C5).

Jika kecederaan cuff pemutar disyaki, MRI, arthroscopy, atau kedua-duanya perlu dilakukan.

Rawatan kecederaan cuff pemutar

Dalam kebanyakan kes, rehat dan senaman pengukuhan adalah mencukupi. Pembedahan mungkin diperlukan jika kecederaan itu teruk (contohnya, pecah sepenuhnya), terutamanya pada pesakit yang lebih muda.