Sakit belakang myogenic

Menurut statistik moden, penyebab paling biasa sakit belakang adalah disfungsi otot.

Dalam perubatan klinikal moden, dua jenis sakit miogenik (MP) dibezakan: sakit miogenik dengan zon pencetus dan sakit miogenik tanpa zon pencetus. Jika doktor lebih kurang biasa dengan jenis pertama ("sindrom sakit myofascial" - mengikut istilah yang paling biasa), maka jenis kedua, sebagai peraturan, adalah terra incognita untuk kebanyakan doktor. Apabila menghadapinya, dalam kebanyakan kes, doktor membuat diagnostik yang serius dan, akibatnya, kesilapan terapeutik. Varian pertama diwakili oleh sakit miogenik klasik, yang kedua - oleh kompleks gejala yang menarik yang dipanggil fibromyalgia (sakit otot umum tanpa (zon pencetus) dan, mungkin, bentuk fokus sindrom ini - sakit kepala ketegangan (TH) tanpa zon pencetus dan sindrom lantai pelvik (PFS) tanpa zon pencetus. Apa yang kini kita panggil sakit kepala ketegangan tanpa zon pencetus, pakar dalam bidang 8 abad terakhir saya, pakar dalam bidang klinikal 8 abad terakhir saya. Profesor Vladimir Janda, yang dipanggil "hipertonia limbik". Dia menarik perhatian doktor kepada fakta bahawa dalam kes ini tidak ada kawasan pemadatan otot yang tipikal, dan keseluruhan otot seragam menyakitkan, dan disyorkan untuk tidak membuang masa pada rawatan manual sindrom ini, tetapi untuk merawat gangguan fungsi sistem saraf pusat (otak emosi).

[ 1 ], [ 2 ]

Sindrom sakit miogenik (MPS)

Penyebab paling mungkin pembentukan zon pencetus miogenik (MTZ) adalah pelanggaran pengaruh neuron pada serat otot rangka. Penyebab yang paling biasa ialah mod abnormal motor neuron berfungsi dengan dominasi beban statik, bermula dari usia sekolah. Dengan kehadiran patologi somatik atau patologi sistem muskuloskeletal (osteochondrosis tulang belakang, osteoarthrosis tulang belakang) - pengaruh refleks dari fokus kerengsaan patologi. Dalam kes patologi CNS organik atau berfungsi (faktor tekanan, kemurungan, kebimbangan, dystonia vegetatif, dll.) - pelanggaran pengaruh serebrum pada neuron motor dengan gangguan fungsi berikutnya dalam sistem gentian otot neuron-skeletal motor.

Adalah diketahui bahawa jika otot mengandungi zon pencetus miogenik, aktivitinya dihalang, ditunjukkan oleh ketegaran dan kelemahan otot yang terjejas. Jika zon pencetus aktif, aktiviti otot dihalang dengan ketara. Oleh itu, refleks atau tidak menggunakan otot secara sedar berlaku. Akibat utama tidak digunakan dalam gentian otot adalah atrofi, terutamanya gentian jenis I berkedut perlahan, di samping itu, sebilangan kecil gentian mengalami nekrosis, dan jumlah tisu penghubung endomisium dan perimysium meningkat. Ketegangan kontraksi dan ketegangan tetanik berkurangan. Terdapat juga kecenderungan gentian berkedut perlahan berubah menjadi gentian berkedut cepat, yang disertai dengan perubahan dalam isoform protein myofibrillar. Pada permukaan gentian yang tidak digunakan, reseptor asetilkolin merebak di luar sinaps neuromuskular, potensi rehat membran berkurangan. Ujung saraf motor menunjukkan tanda-tanda degenerasi di beberapa kawasan dan pembentukan cawangan di kawasan lain. Akhirnya, selepas tempoh tidak digunakan, unit motor tidak boleh diambil sepenuhnya. Kesakitan kemudian berlaku, menutup bulatan ganas tiga kali: memburukkan ketidakgunaan otot, memburukkan disfungsi serebrum, dan mengganggu stereotaip motor.

Takrifan yang diterima umum bagi zon pencetus miogenik ialah yang diberikan oleh J. Travell dan D. Simons (1983): ia adalah kawasan peningkatan kerengsaan, biasanya terletak dalam berkas otot rangka yang tegang (padat) atau dalam fascia otot. Ia menyakitkan apabila dimampatkan, boleh mencerminkan kesakitan pada zon cirinya, dan menyebabkan gangguan vegetatif dan proprioseptif. Kesakitan bertambah dengan ketegangan otot, terutamanya dalam keadaan yang dipendekkan, dengan regangan pasif otot, dengan mampatan zon pencetus miogenik, dengan tinggal berpanjangan otot terjejas dalam keadaan yang dipendekkan. Sehubungan dengan yang terakhir, fenomena patognomonik peningkatan kesakitan semasa pergerakan pertama selepas rehat sering diperhatikan di klinik, tetapi dengan aktiviti motor yang berterusan rasa sakit berkurangan atau hilang dengan ketara. Kesakitan bertambah dengan penyejukan jucal ringan, yang sering menjejaskan keesokan harinya dan layak oleh pesakit sebagai "draf di leher, bahagian bawah belakang, dll." Kesakitan dari zon pencetus miogenik berkurangan selepas berehat sebentar, regangan pasif perlahan otot terjejas, menggunakan haba tempatan, selepas pergerakan ringan. Secara klinikal, zon pencetus miogenik dibahagikan kepada zon pencetus aktif dan terpendam, zon pencetus miogenik aktif menyebabkan kesakitan spontan, manakala zon terpendam, membentuk rasa sakit, hanya menyakitkan apabila diremas, sakit spontan tidak berlaku. Kedua-dua bentuk boleh berubah menjadi satu sama lain. Adalah sangat penting bahawa daya impak yang diperlukan untuk mengaktifkan zon pencetus miogenik terpendam dan mencetuskan sindrom kesakitan bergantung pada tahap latihan otot yang terjejas: semakin ia tahan terhadap latihan fizikal, semakin rendah kerentanan zon pencetusnya untuk mengaktifkan pengaruh.

Kesakitan miogenik yang dicerminkan dari zon pencetus miogenik mempunyai corak pengedaran khusus untuk otot ini. Selalunya, ia diedarkan dalam dermatom, myotome atau sclerotome yang sama, tetapi sebahagiannya boleh dipantulkan ke segmen lain. Zon pencetus miogenik satelit terbentuk dalam otot yang terletak pada zon penyinaran kesakitan daripada zon pencetus miogenik lain atau dalam zon penyinaran daripada organ dalaman yang terjejas (pemekaan pusat). Ini juga merupakan corak yang sangat penting.

Perjalanan kesakitan miogenik

Kaedah rawatan harus dibahagikan kepada dua kumpulan: kaedah rawatan sakit dan kaedah penghapusan zon pencetus. Pembahagian ini sebahagian besarnya sewenang-wenangnya, kerana kebanyakan kaedah mempunyai kedua-dua kesan, tetapi terutamanya mempengaruhi satu aspek atau yang lain.

Ia adalah fakta klinikal yang diketahui bahawa lebih baik otot terlatih, lebih sukar untuk mengaktifkan zon pencetus yang ada. Ia juga diketahui bahawa kesakitan miogenik berkurangan apabila aktiviti motor berterusan. Adalah diketahui bahawa zon pencetus miogenik adalah kurang biasa pada orang yang terlibat dalam buruh fizikal berbanding orang yang mempunyai aktiviti fizikal yang rendah. Dalam kerja-kerja kami, kami telah menunjukkan bahawa punca pembentukan zon pencetus myogenic adalah pelanggaran kesan trofik neuron motor pada gentian otot, dan kaedah yang paling fisiologi dan berkesan untuk menghapuskan zon pencetus miogenik dan kesakitan miogenik adalah untuk meningkatkan kesan neurotropik dengan pengaktifan sukarela unit motor dalam mod pengambilan maksimum. Ini adalah mod yang dipilih secara empirik oleh T. De Lorma (1945) untuk pemulihan juruterbang selepas imobilisasi jangka panjang sendi lutut.

Sekiranya pesakit mengalami kesakitan yang teruk, adalah dinasihatkan untuk memulakan rawatan sindrom kesakitan myogenic (MPS) dengan penghapusan atau pengurangan kesakitan, kerana hanya selepas itu adalah mungkin untuk menggunakan kaedah kinesitherapy untuk menghapuskan zon pencetus myogenic. Kaedah yang paling berkesan dan kos efektif untuk merawat sakit akut ialah farmakoterapi: NSAIDs (cth diclofenac, lornoxicam) dalam dos terapeutik selama 3-7 hari dalam kombinasi dengan tizanidine.

Novocainization zon pencetus myogenic diterangkan secara terperinci dalam manual mengenai rawatan zon pencetus myofascial. Ia melibatkan pengenalan prokain (novocaine) ke dalam zon pencetus miogenik dalam jumlah beberapa persepuluh mililiter ke dalam satu zon pencetus miogenik. Procaine (novocaine) adalah ubat yang paling kurang miotoksik di kalangan ubat anestetik tempatan dan paling kerap digunakan dalam amalan. Untuk mencapai kesan analgesik, jarum mesti mengenai pusat zon pencetus myogenic, yang akan dibuktikan oleh tindak balas spasmodik tempatan otot. Tusukan "kering" zon pencetus myogenic juga merupakan kaedah yang berkesan untuk mengurangkan kesakitan, jika jarum tepat mengenai pusat zon pencetus myogenic, seperti yang dibuktikan oleh tindak balas spasmodik tempatan otot. Jika prosedur tidak dilakukan dengan tepat, sakit selepas suntikan mungkin lebih ketara daripada sakit myogenic itu sendiri. Perkara yang sama berlaku untuk suntikan anestetik. Penambahbaikan berlaku serta-merta atau dalam masa 2 minggu. Tetapi dalam selang 2-8 jam selepas prosedur, sakit tempatan dialami oleh 42% pesakit yang menerima suntikan anestetik tempatan, dan 100% pesakit yang menjalani tusukan "kering". Adalah dipercayai bahawa faktor terapeutik utama kedua-dua prosedur adalah pecah pusat zon pencetus myogenic oleh hujung jarum.

Rawatan yang paling kuno dan mudah adalah penggunaan haba (haba) untuk melegakan kesakitan myogenic. Terdapat banyak pilihan untuk terapi haba, mulai daripada penggunaan cara yang diubahsuai kepada kaedah instrumental. Mekanisme tindakan haba adalah untuk mengubah suai aliran deria akibat aferen daripada reseptor haba kulit, yang menghalang aferentasi nosiseptif pada tahap tanduk posterior, dan, sebagai tambahan, meningkatkan peredaran mikro. Kaedah ini sudah pasti berkesan dalam mengurangkan kesakitan, tetapi ia tidak menghapuskan faktor penyebab (zon pencetus myogenic). Oleh itu, kesakitan berulang berlaku agak cepat.

Satu lagi jenis kesan suhu (penyejukan) juga digunakan untuk mengurangkan kesakitan. Sesetengah penulis menganggapnya lebih berkesan daripada pemanasan. Mekanisme tindakan prosedur adalah sama seperti dengan pemanasan, tempoh kesannya juga tidak penting. Lebih berkesan ialah kaedah gabungan untuk meregangkan dan menyejukkan otot. Di sini aspek penting baru muncul - regangan. Ia dianggap sebagai faktor terapeutik utama, dan penyejukan adalah tambahan, di samping itu, ia dianggap perlu bagi pesakit untuk melakukan latihan selepas prosedur, termasuk otot yang terjejas dalam jumlah maksimum yang mungkin terhadap latar belakang pemanasan. Oleh itu, momen sanogenetik utama kaedah, yang dipanggil "pengairan dengan penyejuk", adalah regangan otot dan kinesitherapy.

Mampatan otot iskemia (atau tekanan) sering digunakan untuk merawat zon pencetus miogenik otot cetek. Intipati prosedur adalah untuk memampatkan zon pencetus miogenik selama kira-kira satu minit ke ambang toleransi kesakitan. Mekanisme kesan terapeutik prosedur adalah untuk mencipta aliran nociceptive "counterbalance" atau analgesia hiperstimulasi. Dari perspektif moden, boleh ditambah bahawa dengan kaedah pendedahan intensif sedemikian, sistem algik patologi juga tidak stabil, yang memudahkan penghapusannya dengan kaedah lain. Sejarah kaedah ini kembali kepada shiatsu Timur kuno dan akutekanan, di mana teknik tekanan jari pada titik tertentu digunakan untuk mengharmonikan peredaran tenaga chi. Keberkesanan prosedur agak tinggi, tetapi sakit berulang juga agak kerap. Baru-baru ini, terdapat laporan bahawa proses metabolik mungkin mendasari kesan mekanikal pada sel. Adalah dicadangkan bahawa pengujaan mekanoreseptor hipotesis membran sel boleh memulakan lata proses melalui pengaktifan protein G, yang membawa kepada perubahan dalam ekspresi gen.

Urut klasik mungkin merupakan kaedah paling mahal untuk merawat zon pencetus miogenik dari segi "man-hours" bagi setiap pesakit. Di samping itu, urutan mempunyai satu kelemahan yang ketara - ahli terapi urut tidak menunggu kelonggaran tisu (tidak seperti pakar dalam perubatan manual), yang boleh menyebabkan kekejangan otot refleks dan peningkatan kesakitan. Kesakitan yang semakin teruk selepas sesi urut bukanlah perkara biasa dalam amalan klinikal. Versi urutan klasik yang lebih baik ialah urutan membujur, urutan mengikut JHCyriax. Pada akhir kursus rawatan, kesakitan sering berulang, dan rawatan itu sendiri kadang-kadang memerlukan sejumlah besar sesi. Pada masa ini, teknik regangan pasif tisu lembut telah meluas di bawah nama "pelepasan myofascial". Sebilangan besar pakar telah muncul yang mengaku sebagai pengarang. Harus diingat bahawa teknik ini mungkin setua pengalaman penyembuhan, dan teknik moden diterangkan oleh penulis yang disebutkan di atas.

Daripada kaedah terapi manual untuk MB dan MTZ, yang paling fisiologi adalah kaedah relaksasi otot pasca-isometrik yang dicadangkan oleh KXewit (1981), intipatinya terletak pada regangan otot yang perlahan dalam kombinasi dengan kerja isometrik yang minimum. Kaedah ini sangat berkesan jika dilakukan dengan betul, yang memerlukan masa yang ketara. Keberkesanan kaedah ini adalah disebabkan oleh kedua-dua pengaktifan kawalan pintu kesakitan akibat peningkatan aferentasi proprioseptif (sepanjang gentian Aa dan Ab), dan peningkatan dalam aktiviti metabolik gentian otot semasa regangan pasif dan kerja isometrik. Apabila melakukan kelonggaran pasca-isometrik, adalah mungkin untuk menggunakan mekanisme kelonggaran otot tulang belakang timbal balik dengan penguncupan bergantian agonis dan antagonis yang dicadangkan oleh Knott M. (1964) dan Rubin D. (1981). Kaedah ini, yang dipanggil kaedah pemudahcara proprioceptive, boleh menyebabkan kesakitan yang teruk pada otot antagonis disebabkan oleh ketegangan mereka dalam keadaan yang dipendekkan.

Fisioterapi untuk kesakitan miogenik termasuk penggunaan ultrasound, arus termodulat sinusoid, medan magnet berselang-seli, dan sinaran laser. Terdapat laporan mengenai kecekapan tinggi rangsangan magnet berulang secara langsung pada otot dalam rawatan sakit miogenik.

Mobilisasi rizab pertahanan antinociceptive sendiri, pengaktifan unjuran menurun kortikal, pengoptimuman stereotaip motor sedang dibangunkan secara intensif oleh pakar dalam biofeedback dengan hasil terapeutik yang baik.

Di antara pencapaian terkini dalam bidang perubatan, perlu disebutkan penciptaan bentuk khas toksin botulinum jenis A dan penggunaannya untuk rawatan sakit miogenik. Toksin botulinum, menghalang eksositosis secara tidak dapat dipulihkan dalam penghujung presinaptik sinaps neuromuskular, menghasilkan denervasi kimia tetikus, yang mengakibatkan penyingkiran zon pencetus miogenik dan pemberhentian kesakitan miogenik. Kaedah rawatan mudah dilakukan dan tidak memerlukan masa yang ketara. Hanya untuk rawatan zon pencetus myogenik otot dalam, seperti scalene, iliopsoas, piriformis, kawalan x-ray diperlukan semasa prosedur. Kesan ubat itu berlangsung kira-kira 3-4 bulan (minimum). Kesakitan berterusan selepas pemuliharaan semula gentian otot yang membentuk zon pencetus miogenik. Kelemahan kaedah ini adalah kos toksin botulinum yang tinggi, kemungkinan mengembangkan antibodi kepadanya. Walau bagaimanapun, jika kita membandingkan kos prosedur suntikan toksin botulinum dengan kos rawatan dengan kaedah lain selama 3-4 bulan (tempoh keberkesanan toksin botulinum), menambahkan lagi kos masa yang dihabiskan untuk perjalanan dan prosedur, maka kos rawatan dengan toksin botulinum mungkin akan lebih rendah daripada kaedah tradisional. Pada masa ini, kaedah rawatan dengan toksin botulinum telah dibangunkan dan berjaya digunakan untuk jenis kesakitan miogenik dan gabungan berikut: sindrom saluran keluar toraks, sindrom algik pada penambah bahu (periarthritis scapulohumeral), sakit kepala tegang, migrain, sakit kepala servikogenik, disfungsi yang menyakitkan pada sendi temporomandibular, sakit miogenik yang disebabkan oleh trigger myogenic (termasuk zon myogenic). piriformis, otot iliopsoas), sakit pada neuropati terowong myogenik. Dystonia otot fokus, selalunya disertai dengan kesakitan yang tidak tertahankan (tortikolis kekejangan, hemispasme muka, paraspasme, blepharospasm), spastik selepas strok dengan kesakitan, dirawat dengan berkesan dengan toksin botulinum, yang merupakan satu-satunya ubat yang berkesan dalam situasi ini.