Kesakitan Myogenic di bahagian belakang

Menurut statistik moden, punca sakit belakang yang paling biasa adalah disfungsi otot.

Dalam ubat klinikal moden, dua variasi kesakitan myogenic (MB) telah dikenalpasti: nyeri myogenic dengan kehadiran zon pencetus dan sakit myogenic tanpa zon pencetus. Jika dengan pilihan doktor pertama lebih atau kurang biasa ("sindrom kesakitan myofascial" - oleh istilah yang paling umum), maka pilihan kedua, sebagai peraturan, bagi kebanyakan doktor adalah terra incognita. Pertemuan dengannya, dalam majoriti kes - doktor membuat diagnostik yang serius, dan dengan itu, kesilapan terapeutik. Pilihan pertama dibentangkan sakit myogenic klasik, kedua - satu gejala yang menarik, yang disebut sebagai fibromyalgia (sakit otot umum tanpa (titik pencetus) dan bentuk mungkin tumpuan ini sindrom - sakit kepala voltan (HDN) tanpa zon pencetus dan sindrom lantai pelvik (STP) tanpa mencetuskan zon. Hakikat bahawa kita kini telah merujuk kepada sakit kepala ketegangan tanpa titik pencetus, dalam tahun 80-an abad lalu, pakar terbesar dalam bidang profesor myology klinikal Vladimir Janda, yang dipanggil "hypertonicity limbic." Beliau menarik atten doktor manie bahawa walaupun tidak ada kawasan yang biasa mampatan otot, dan seluruh otot adalah sama menyakitkan dan disyorkan untuk tidak membuang masa kepada rawatan manual sindrom ini, dan merawat gangguan fungsi sistem saraf pusat (otak emosi).

[1], [2]

Sindrom nyeri Myogenic (MBS)

Penyebab yang paling mungkin pembentukan zarah pencetus myogenic (MTZ) adalah pelanggaran kesan bukan-sirkit pada serat otot rangka. Penyebab yang paling biasa adalah mod tidak normal fungsi motoneuron dengan kepelbagaian beban statik, bermula dari usia sekolah. Dalam kehadiran penyakit somatik atau pathologies sistem muskuloskeletal (osteochondrosis, osteoartritis tulang belakang) - pengaruh refleks dari tumpuan kerengsaan yang tidak normal. Apabila CNS patologi atau organik berfungsi (tekanan, kemurungan, kebimbangan, dystonia autonomi, dan lain-lain) - gangguan kesan serebrum pada motoneurons dan gangguan fungsi berikutnya dalam sistem gentian otot motoneuron-rangka.

Adalah diketahui bahawa jika otot terdiri daripada zon pencetus myogenic, aktivitinya adalah braked, menunjukkan kekakuan dan kelemahan otot terjejas. Sekiranya zon pencetus aktif, aktiviti otot melambatkan dengan ketara. Oleh itu, terdapat refleks atau sadar penggunaan otot. Akibat utama gentian bukan otot adalah atrofi, terutamanya perlahan menggerenyet serat Jenis I, lebih-lebih lagi, sebilangan kecil gentian tertakluk kepada nekrosis dan bilangan tisu penghubung dan kenaikan perimysium endomysial. Voltan penguncupan dan tekanan tetanik berkurangan. Terdapat juga trend ke arah transformasi serat perlahan-mengecut ke serat cepat menyusut, yang disertai dengan perubahan dalam isoforms protein myofibrillar. Pada permukaan gentian yang tidak digunakan, reseptor asetilkolin tersebar di luar sinaps neuromuskular, potensi membran membran berkurang. Dalam pengakhiran saraf motor, ada tanda-tanda kemerosotan di beberapa kawasan dan pembentukan cawangan di lain-lain. Akhirnya - selepas tempoh tidak digunakan, unit motor tidak dapat direkrut sepenuhnya. Selanjutnya, ada kesakitan, lingkaran setan tiga kali, sambil menambah kepada bukan penggunaan otot, disfungsi serebrum teruk, memecahkan stereotaip motor.

Ia diterima secara umum definisi zon pencetus myogenic, dan ini J.Travell D.Simons (1983): ia uchaotok marah dilupuskan umumnya dalam tegang (compressed) berkas otot rangka atau fascia otot. Dia menyakitkan apabila diperah, boleh mencerminkan kesakitan di zon biasa dan menyebabkan proprioceptive gangguan autonomi. Sakit meningkat dengan ketegangan otot, terutamanya di negeri ini dipendekkan semasa pasif regangan otot, dengan mampatan zon pencetus myogenic, dengan kehadiran jangka panjang yang otot terjejas dalam keadaan yang dipendekkan. Sehubungan dengan ini, klinik ini sering diperhatikan fenomena penguatan sakit pathognomonic dalam gerakan pertama selepas rehat, tetapi kesakitan itu semakin berkurangan atau hilang dengan aktiviti fizikal yang berterusan. Bertambah sakit dengan yukalnom penyejukan yang lembut, yang sering memberi kesan kepada kemalasan berikut dan pesakit layak sebagai "leher ditiup, pinggang dan sebagainya." Pain zon pencetus myogenic berkurangan selepas berehat seketika, pasif perlahan regangan otot yang terjejas, dengan menggunakan haba tempatan, selepas pergerakan paru-paru. Klinikal zon pencetus myogenic dibahagikan kepada aktif dan terpendam, titik pencetus myogenic aktif menyebabkan sakit spontan, votnenie membentuk pendam, hanya menyakitkan apabila diperah, sakit spontan tidak ada. Kedua-dua bentuk boleh masuk ke dalam satu sama lain. Yang sangat penting adalah hakikat bahawa daya impak diperlukan untuk mengaktifkan zon pencetus myogenic pendam dan mencetuskan kesakitan bergantung kepada tahap kecergasan otot terbabit: semakin ia adalah tahan lasak untuk menjalankan, yang lebih rendah yang mudah terjejas zon pencetus untuk mengaktifkan kesan.

Kesakitan Myogenic, dilihat dari zon pencetus myogenic, mempunyai pengedaran khusus untuk otot ini. Selalunya ia diedarkan dalam dermatome yang sama. Myotome atau sclerotome, tetapi boleh dicerminkan sebahagiannya dalam segmen lain. Myogenic titik pencetus satelit terbentuk di dalam otot, yang terletak di zon sakit dari zon pencetus penyinaran myogenic lain atau kawasan dari penyinaran visceral yang terjejas (pemekaan pusat). Ini juga merupakan ketetapan yang sangat penting.

Kursus sakit myogenic

Kaedah rawatan perlu dibahagikan kepada dua kumpulan: kaedah merawat kesakitan dan kaedah untuk menghapuskan zon pencetus. Bahagian ini sebahagian besar bersyarat, kerana kebanyakan kaedah mempunyai kedua-dua kesan, tetapi kebanyakannya mempengaruhi satu aspek atau yang lain.

Dikenali fakta klinikal, terdiri dalam fakta bahawa otot yang lebih terlatih, semakin sukar ia adalah untuk meningkatkan maklumat di zon pencetus beliau. Ia juga diketahui bahawa sakit myogenic menurun apabila aktiviti motor terus berlanjutan. Adalah diketahui umum bahawa pekerja manual myogenic zon pencetus adalah lebih kurang sama berbanding dengan mereka dengan aktiviti fizikal yang rendah. Dalam karya-karya beliau, kita telah menunjukkan bahawa sebab untuk pembentukan zon pencetus myogenic adalah melanggar neuron motor kesan trofik ke atas gentian otot, dan paling fisiologi dan berkesan kaedah menghapuskan zon pencetus myogenic dan kesakitan myogenic adalah untuk mengukuhkan kesan neurotrophic oleh pengaktifan rawak unit motor pada pengambilan maksimum. Ini adalah cara yang secara empirik dipilih T.De Lorma (1945) untuk pemulihan juruterbang, selepas lutut immbilizatsii tersebut.

Jika ada kesakitan yang teruk dalam rawatan pesakit sindrom sakit myogenic (MDS), adalah dinasihatkan untuk bermula dengan penghapusan atau pengurangan kesakitan, kerana hanya ia mungkin untuk menggunakan kaedah untuk menghapuskan zon pencetus myogenic kinesotherapy. Kaedah yang paling berkesan dan kos efektif rawatan sakit akut adalah Pharmacotherapy: NSAID (mis, diclofenac, lornoxicam) dalam dos terapeutik 3-7 hari dalam kombinasi dengan tizanidine.

Novocainisasi zon pencetus mitogenik dijelaskan secara terperinci dalam garis panduan untuk rawatan zon trigeminal myofascial. Ia melibatkan pengenalan ke myogenic procaine zon pencetus (novocaine) dalam jumlah beberapa persepuluh satu mililiter satu zon pencetus myogenic. Procaine (novocaine) adalah ubat myotoxic yang paling rendah di kalangan ubat anestetik tempatan dan paling sering digunakan dalam amalan. Untuk mencapai kesan analgesik, jarum perlu jatuh ke pusat zon pencetus mitogenik, seperti yang ditunjukkan oleh tindak balas konvulsi tempatan terhadap otot. "Kering" tusukan zon pencetus myogenic juga kaedah yang berkesan untuk mengurangkan sakit, sekiranya jarum jatuh betul-betul di tengah-tengah zon pencetus myogenic, seperti yang dibuktikan oleh otot sambutan sawan tempatan. Sekiranya prosedur tidak tepat, kesakitan pasca suntikan mungkin lebih ketara daripada kesakitan myogenic sebenar. Begitu juga dengan suntikan anestetik. Pembaikan berlaku dengan serta-merta, atau dalam masa 2 minggu. Tetapi dalam tempoh 2-8 jam selepas prosedur, kesakitan tempatan dialami oleh 42% pesakit yang menerima suntikan anestetik tempatan, dan 100% pesakit yang menjalani tusukan "kering". Adalah dipercayai bahawa faktor terapeutik utama kedua-dua prosedur adalah pecah pusat zarah pencetus mitogenik dengan ujung jarum.

Rawatan yang paling purba dan sederhana adalah penggunaan haba (haba) untuk menghentikan sakit myogenic. Terdapat banyak pilihan untuk terapi terma, mulai dari penggunaan alat yang telah diubahsuai dan berakhir dengan kaedah instrumental. Mekanisme tindakan haba adalah untuk mengubah suai input deria dengan mengorbankan afferentation haba reseptor kulit yang menghalang afferentation nociceptive pada tahap dorsal tanduk, dan, sebagai tambahan, memperbaiki. Kaedah ini tidak dapat dinafikan berkesan untuk mengurangkan kesakitan, tetapi tidak ada penghapusan faktor penyebab (zarah pencetus myogenic). Oleh itu, kesakitan berlaku lebih cepat.

Satu lagi jenis tindakan suhu (penyejukan) juga digunakan untuk mengurangkan kesakitan. Sesetengah penulis menganggapnya lebih berkesan daripada pemanasan. Mekanisme prosedur adalah sama dengan pemanasan, tempoh kesannya juga tidak penting. Lebih berkesan adalah kaedah gabungan peregangan dan penyejukan otot. Di sini terdapat aspek penting baru - peregangan. Ia dianggap sebagai faktor utama penyembuhan, dan penyejukan oleh pembantu, selain itu dianggap perlu bahawa pesakit selepas penamatan prosedur melakukan latihan, termasuk otot yang terkena dalam jumlah maksimum yang mungkin terhadap latar belakang pemanasan. Oleh itu, momen sanogenetik utama kaedah ini, yang dipanggil "pengairan oleh penyejuk", adalah regangan otot dan kinesitherapy.

Tekanan ischemic otot (atau tekanan) sering digunakan untuk merawat zarah pencetus myogenic dari otot yang terletak di pangkalan. Intipati prosedur ini adalah untuk memencet zon pencetus mitogenik selama kira-kira satu minit ke ambang toleransi kesakitan. Mekanisme tindakan terapeutik prosedur ini adalah untuk mewujudkan aliran nociceptive "counterweight" atau analgesia hyperstimulation. Dari kedudukan moden ia dapat ditambahkan bahawa di bawah kaedah intensif pengaruh ketidakstabilan sistem algic patologis juga terjadi, yang memudahkan penghapusannya dengan cara lain. Sejarah kaedah ini kembali ke shiatsu Oriental kuno dan akupresur, di mana teknik tekanan jari diterapkan pada titik tertentu untuk mengharmonikan peredaran tenaga chi. Keberkesanan prosedur r agak tinggi, tetapi tindak balas kesakitan juga agak kerap. Baru-baru ini, terdapat laporan bahawa proses metabolik boleh menjadi asas untuk kesan mekanikal pada sel. Adalah diandaikan bahawa pengujaan mekanoreceptor hipotetikal membran sel boleh memulakan lata proses dengan mengaktifkan protein G, yang membawa kepada perubahan dalam ekspresi gen.

Urutan klasik mungkin merupakan kaedah paling mahal untuk merawat zon pencetus mitogenik untuk kos "jam tangan" setiap pesakit. Di samping itu, urutan mempunyai satu kelemahan yang ketara - tukang urut tidak menunggu kelonggaran tisu (berbeza dengan pakar dalam perubatan manual), yang boleh menyebabkan kekejangan refleks daripada otot dan kesakitan. Keburukan kesakitan selepas sesi urut tidak jarang berlaku dalam amalan klinikal. Versi yang lebih baik dari urut klasik adalah urutan membujur, urut oleh JHCyriax. Pada akhir rawatan, sakit sering berulang, dan rawatan itu sendiri memerlukan sejumlah besar sesi. Pada masa ini, teknik peregangan tisu lembut pasif telah digunakan secara meluas di bawah nama "pembebasan myofascial." Muncul sejumlah besar pakar yang mendakwa sebagai pengarang. Harus diingat bahawa teknik ini mungkin sehebat pengalaman penyembuhan, dan teknik moden digambarkan oleh pengarang yang disebutkan di atas.

Dari tangan (manual) terapi MB dan MT kaedah yang paling fisiologi otot postisometric dicadangkan KXewit (1981), intipati yang adalah myshiy perlahan regangan digabungkan dengan kerja minimum isometrik. Kaedah ini sangat berkesan apabila dilaksanakan dengan betul, yang memerlukan masa yang cukup. Kecekapan kaedah ini kerana kedua-dua kawalan gating pengaktifan kesakitan dengan meningkatkan afferentation propriotseptivnoi (atas gentian Aa dan Ab), dan meningkatkan aktiviti metabolik gentian otot apabila melakukan ketegangan pasif dan kerja isometrik. Apabila menjalankan bersantai post isometrik adalah mungkin untuk menggunakan mekanisme kelonggaran otot tulang belakang timbal-balik oleh agonis pengurangan alternatif dan antagonis dicadangkan Knott M. (1964) dan Rubin D. (1981). Kaedah ini, yang dipanggil kaedah pemudahan proprioceptive, boleh menyebabkan kesakitan yang teruk di dalam otot-musuh kerana keadaan mereka tekanan dalam pemendekan.

Fisioterapi kesakitan myogenic termasuklah penggunaan ultrasound, sinusoidally modulated arus, medan magnet berganti-ganti, radiasi laser. Terdapat laporan mengenai kecekapan tinggi rangsangan magnetik otomatik yang diulangi secara otot dalam rawatan kesakitan myogenic.

Pengerahan rizab sendiri perlindungan antinokiseptif, pengaktifan unjuran menurun kortikal, pengoptimalan stereotaip motor secara intensif dikembangkan oleh pakar biofeedback dengan hasil terapeutik yang baik.

Daripada kemajuan terkini dalam bidang perubatan, pastikan untuk menyebut kepada Danie jenis khas A toksin botulinum dan penggunaannya untuk rawatan sakit myogenic. Toksin botulinum tak boleh balik menyekat exocytosis daripada berakhir presynaptic di sinaps saraf, menghasilkan denervashio kimia myshiy, menyebabkan penghapusan zon pencetus myogenic dan pemberhentian kesakitan myogenic. Kaedah rawatan adalah mudah dalam pelaksanaan, tidak memerlukan masa yang penting. Hanya untuk rawatan zon pencetus myogenic otot dalam, seperti tangga, iliopsoas, berbentuk pir, pemeriksaan X-ray diperlukan semasa prosedur. Kesan dadah itu berlaku sekitar 3-4 bulan. (minimally). Kesakitan semula selepas penyelenggaraan gentian otot yang membentuk zarah pencetus mitogenik. Kelemahan - kos yang tinggi toksin botulinum, keupayaan untuk menghasilkan antibodi kepadanya. Walau bagaimanapun, jika anda membandingkan kos prosedur pentadbiran toksin botulinum dengan kos lain-lain kaedah rawatan untuk 3-4 bulan (tempoh keberkesanan toksin botulinum), menambah kepada kos masa yang digunakan dalam perjalanan dan kemasukan prosedur, ia mungkin bahawa kos rawatan dengan toksin botulinum adalah kurang daripada kaedah tradisional. Ia kini telah dibangunkan dan berjaya menggunakan teknik rawatan dengan jenis botulinum toksin berikut myogenic dan seiring sakit: a toraks sindrom, sindrom bahu adductors algic (periartroz bahu scapular), ketegangan sakit kepala, migrain, sakit kepala cervicogenic, sakit disfungsi temporomandibular -chelyustnogo sendi, sakit myogenic di kaki (termasuk kesakitan yang disebabkan oleh piriformis zon pencetus myogenic, otot iliopsoas), sakit semasa neuro terowong myogenic Atiyah. Otot dystonias tumpuan, sering disertai dengan kesakitan yang amat sangat yang tidak boleh diubati (torticollis tdk teratur, gemispazm muka, paraspazm, blepharospasm), pasca strok sakit spasticity berkesan dirawat dengan toksin botulinum, yang merupakan hanya berkesan keadaan vdannom dadah.