Sindrom tulang belakang dan sakit belakang

Sindrom gangguan radikular dicirikan oleh gejala radikular segmen (sakit atau paresthesia pada dermatom, kelemahan otot di zon pemuliharaan akar). Diagnosis mungkin memerlukan pengimejan neuro, elektromiografi, dan pemeriksaan sistemik untuk mengenal pasti gangguan yang mendasari. Rawatan bergantung kepada punca, tetapi termasuk rawatan simptomatik kesakitan dengan NSAID dan analgesik lain.

Sindrom radikular (radiculopathies) berlaku apabila akar saraf dimampatkan di dalam atau berhampiran kolum tulang belakang. Penyebab yang paling biasa ialah cakera hernia. Perubahan tulang yang berlaku dalam arthritis rheumatoid atau osteoarthritis, terutamanya di kawasan serviks dan lumbar, juga boleh memampatkan akar saraf individu. Kurang biasa, meningitis karsinoma menyebabkan gejala radikular "bertompok". Jarang sekali, lesi yang menduduki ruang (cth, abses dan tumor epidural, meningioma tulang belakang, neurofibroma) mungkin hadir dengan gejala radikular dan bukannya gejala tulang belakang. Diabetes kerap menyebabkan radikulopati toraks atau ekstremiti yang menyakitkan. Penyakit berjangkit seperti kulat (cth, histioplasmosis) dan jangkitan spirochetal (cth, penyakit Lyme, sifilis) kadangkala menjejaskan akar saraf. Herpes zoster biasanya menyebabkan radikulopati yang menyakitkan dengan gangguan deria pada dermatom dan ruam ciri, tetapi juga boleh menyebabkan radikulopati motor dengan kelemahan pada myotome dan penurunan refleks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala sindrom radikular

Sindrom Radikular terdiri daripada kesakitan dan defisit neurologi segmental yang ditentukan oleh tahap kerosakan. Otot yang dipersarafi oleh akar yang terjejas menjadi lemah dan mengalami atrofi; mereka juga mungkin menjadi lembik. Kerosakan bahagian deria akar menyebabkan gangguan deria dalam lermatom. Refleks tendon yang sepadan dengan akar yang terjejas mungkin berkurangan atau hilang.

Akar tulang belakang dan otot utama yang diserapnya

Akar	Otot	Tindakan
C5	Deltoid	Penculikan bahu
C5	Infraspinatus	Pemutar luar bahu (ujian: keupayaan pesakit untuk memutar bahu secara luaran dengan lengan ditekan ke badan dan dibengkokkan pada siku)
C5, C6	Bisep brachii	Fleksi dan supinasi lengan bawah
C6	Extensor radialis pergelangan tangan dan ulnaris	Sambungan pergelangan tangan
C7	Extensor digitorum Triceps brachii	Sambungan jari Sambungan lengan bawah pada sendi siku
C8, T1	Interosseous dan vermiform	Penambahan dan penculikan jari (ujian: keupayaan pesakit untuk menyebarkan jari secara individu dan bersama-sama menentang rintangan)
L2, L3, L4	Quadriceps femoris, otot iliopsoas. Kumpulan adductor	Sambungan lutut, fleksi pinggul Penambahan pinggul
L5	Tibialis anterior dan extensor hallucis	Sambungan (dorsiflexion) kaki dan ibu jari kaki (ujian: keupayaan pesakit untuk berjalan di atas tumit)
S1	Anak lembu	Fleksi (plantar flexion) kaki (ujian: keupayaan pesakit untuk berjalan berjinjit)

Empat refleks asas

Refleks	Akar yang melaksanakan refleks	Otot yang melakukan refleks
Fleksi buku lali (refleks Achilles)	S1	Anak lembu
Sambungan lutut (sentak lutut)	L2, L3, L4	Quadriceps femoris
Refleks Bisep Brachii	C5, C6	Bisep brachii
Refleks trisep	C7, C8	Triceps brachii

Kesakitan mungkin bertambah teruk oleh pergerakan yang menghantar tekanan ke akar melalui ruang subarachnoid (cth, pergerakan tulang belakang, batuk, bersin, manuver Valsalva). Lesi cauda equina menyebabkan gejala radikular pada kedua-dua anggota bawah dan mungkin disertai dengan sfinkter dan disfungsi seksual. Tanda-tanda mampatan saraf tunjang termasuk kehadiran tahap deria (perubahan mendadak dalam kepekaan di bawah paras mendatar yang dilukis melalui saraf tunjang), paraparesis lembik atau tetraparesis, gangguan refleks di bawah tahap mampatan, hiporefleks awal diikuti oleh hiperrefleksia, dan gangguan sfinkter.

Diagnosis dan rawatan sindrom radikular

Gejala radikular memerlukan CT atau MRI tahap yang terjejas. Myelography jarang digunakan dalam kes pelbagai peringkat kerosakan. Tahap pemeriksaan bergantung kepada gejala; jika tahap kerosakan tidak jelas, elektromiografi boleh digunakan, yang membantu untuk menyetempatkan akar yang terjejas tetapi tidak membenarkan untuk menentukan punca.

Kerosakan pada saraf periferi individu dicirikan oleh gangguan sensitiviti di kawasan yang sepadan, serta gejala lain yang berkaitan.

Ciri ciri khas kerosakan kepada pelbagai saraf

Saraf	Simptom
Siku Median	Thumb and thenar eminence Jari kelingking dan hypothenar
Ray	Berus jatuh
Femoral	Ketiadaan refleks lutut, kelemahan fleksi pinggul dan sambungan kaki
Peroneal	Jatuhkan kaki (langkah)
Sciatic	Sakit di sepanjang permukaan luar paha dan tulang kering dengan ketiadaan refleks Achilles.

Jika neuroimaging tidak mendedahkan keabnormalan anatomi, analisis cecair serebrospinal perlu dilakukan untuk mengecualikan punca berjangkit dan keradangan dan pengukuran glukosa darah segera perlu dilakukan untuk mengecualikan diabetes.

Penyebab khusus sindrom radikular dirawat mengikut etiologinya. Sakit akut memerlukan analgesik (cth, NSAID, kadangkala opioid). Antidepresan dos rendah dan rehat tidur mungkin membantu. Relaks otot, sedatif dan rawatan topikal kadangkala membantu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]