Kesakitan perut kronik

Untuk kesakitan perut kronik termasuk sakit perut, berterusan selama lebih dari 3 bulan dan meneruskan sebagai sindrom kesakitan yang kekal atau sekejap-sekejap. Kesakitan berselang-seling boleh dianggap sebagai sakit berulang pada perut. Kesakitan perut kronik berlaku selepas umur 5 tahun. Pada 10% kanak-kanak, terdapat keperluan untuk menilai sakit perut yang berulang. Kira-kira 2% orang dewasa, kebanyakannya wanita, mempunyai sakit perut kronik.

Hampir semua pesakit dengan sakit perut kronik sebelum ini telah menjalani peperiksaan, tetapi walaupun dalam sejarah perubatan yang menyeluruh, pemeriksaan fizikal dan lengkap diagnosis tidak ditubuhkan. Mungkin 10% daripada pesakit ini mempunyai penyakit somatik yang tidak dikenali, tetapi kebanyakannya mungkin mengalami gangguan fungsi. Pengesahan sama ada gangguan tertentu (contohnya, perekatan, sista ovari, endometriosis) menyebabkan gejala atau penemuan tidak sengaja boleh menjadi agak rumit.

[1], [2], [3], [4],

Punca dan patofisiologi sakit perut kronik

Penyebab sakit perut kronik boleh menjadi penyakit fizikal atau gangguan fungsi.

Berfungsi sindrom sakit perut (FABS) dicirikan oleh sakit perut yang berterusan lebih dari 6 bulan tanpa bukti penyakit somatik tidak berkaitan dengan faktor-faktor fisiologi (contohnya., Pengambilan makanan, membuang air besar, haid) dan menyebabkan gangguan kecacatan. Sindrom nyeri abdomen berfungsi kurang difahami, tetapi mungkin dikaitkan dengan perubahan sensitiviti kesakitan. Neuron sensori di tanduk posterior saraf tunjang boleh menjadi patologis secara merata atau mudah terpesona dari gabungan berbagai faktor. Faktor emosi dan psikologi (contoh., Kemurungan, tekanan, ciri-ciri budaya, menghadapi dan mekanisme sokongan) boleh menyebabkan rangsangan efferent, yang semakin hebat isyarat sakit, yang membawa kepada persepsi kesakitan dengan ambang kesakitan yang rendah dan pemeliharaan kesakitan selepas rangsangan. Di samping itu, kesakitan itu sendiri boleh bertindak sebagai faktor tekanan, sambil mengekalkan maklum balas yang positif.

[5], [6]

Diagnosis kesakitan perut kronik

Diagnosis keseimbangan antara HAB fisiologi dan fungsional boleh agak sukar.

Ujian anamnesis dan fizikal. Kesakitan yang disebabkan oleh punca fisiologi biasanya diselaraskan dengan baik, terutamanya oleh kawasan anatomi, kecuali kawasan periumbil. Sakit boleh disinari di bahagian belakang, pesakit sering terbangun. Hasil pemeriksaan, menunjukkan risiko patologi somatik yang tinggi, termasuk anoreksia; demam berterusan atau berulang; jaundis; anemia; hematuria; gejala umum; edema; berat badan; darah dalam najis; hematomesis; perubahan dalam palpation usus, warna atau ciri pelepasan; kembung, pendidikan volumetrik, atau hepatomegali. Kesakitan yang berselang disebabkan oleh perubahan struktur, sebagai peraturan, memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda tertentu atau dikaitkan dengan sifat dan pengambilan makanan atau buang air besar.

Kesakitan perut kronik fungsional boleh sama dengan kesakitan asal somatik. Walau bagaimanapun, tidak ada tanda biasa yang menunjukkan ciri-ciri risiko dan psikososial yang tinggi. Kemunculan gejala semasa penuaan fizikal atau penderaan seksual mungkin mencetuskan sakit perut kronik yang berfungsi. Kunci diagnosis mungkin adalah penubuhan sejarah trauma psikologi, seperti perceraian, pengguguran spontan atau kematian anggota keluarga. Pesakit sering mengalami gangguan psikologi atau perubahan personaliti yang boleh menjejaskan hubungan interpersonal di tempat kerja, sekolah, keluarga, dan hubungan sosial. Sakit sering merupakan ciri utama kehidupan pesakit, yang membawa kepada "kultus kesakitan". Ciri-ciri adalah kehadiran dalam sejarah keluarga aduan kronik atau sakit, ulser peptik, sakit kepala, "saraf" atau kemurungan.

Penyebab somatik sakit perut kronik

Punca	Diagnostik
Gangguan genitouriner
Gangguan kongenital	Urografi intravena, ultrasound
Jangkitan saluran kencing	Budaya bakteriologi air kencing
Penyakit pelvik keradangan	Pemeriksaan sinar-X dan ultrasound pelvis, CT
Kista ovari, endometriosis	Rundingan pakar ginekologi
Gangguan gastrointestinal
Hernia pembukaan esofagus diafragma	Kajian dengan barium
Hepatitis	Ujian hati berfungsi
Cholecystitis	Ultrasound
Pancreatitis	Tahap amilase dan lipase serum, CT
Ulser Peptik	Ujian endoskopi, Helicobacter pylori, kajian najis darah ghaib
Pencerobohan parasit (mis., Limfoma)	Kajian mengenai najis pada telur cacing atau parasit
Divertikul Mekkelya	Pemeriksaan instrumental
Enterocolitis Granulomatous	ESR, irrigography
Tuberkulosis usus	Ujian Tuberculin
Kolitis ulseratif	Sigma, biopsi rektum
Penyakit Crohn	Endoskopi, sinar-X, biopsi usus besar dan kecil
Perekatan pasca operasi	Penyiasatan berturut-turut pada saluran gastrointestinal atas, laluan barium melalui usus, irigoskopi
Pseudocyst pankreas	Ultrasound
Apendisitis kronik	Pemeriksaan sinar-X rongga perut, ultrasound
Gangguan sistemik
Tanda-tanda mabuk	Ujian darah, tahap erythrocyte protoporphyrin
Purplea Shenalena-Genoa	Anamnesis, urinalisis
Anemia sel sakit	Pengenalpastian sel, elektroforesis hemoglobin
Alahan makanan	Pengecualian produk makanan
Epilepsi Perut	EEG
Porphyry	Porphyrins dalam air kencing
Thalasemia besar keluarga, edema angioneurotic famili, setara dengan migrain	Sejarah keluarga

Kanak-kanak yang mengalami sakit perut kronik berfungsi mungkin mengalami kemunduran, kebergantungan luar biasa pada ibu bapa, kebimbangan atau kemurungan, rasa ketakutan, ketegangan dan doktrin peningkatan moral. Selalunya ibu bapa menyedari bahawa kanak-kanak itu tidak mencukupi kerana hubungan keluarga (contohnya, anak tunggal, anak bongsu, hanya budak lelaki atau perempuan dalam keluarga) atau kerana masalah perubatan (mis., Kolik, masalah makan). Ibu bapa sering mengambil berat tentang perlindungan kanak-kanak.

Peperiksaan

Secara umumnya, kajian rutin (termasuk urinalisis, ujian darah umum, ujian hati berfungsi, ESR, amilase dan lipase) harus dilakukan. Perubahan dalam ujian ini atau kehadiran gejala-gejala dan tanda-tanda yang mencurigakan memerlukan siasatan lanjut, walaupun hasil kajian sebelumnya adalah negatif. Permohonan kajian tertentu bergantung kepada data yang diperolehi sebelum ini, tetapi secara umumnya digunakan CT abdomen dan pelvis dengan Sebaliknya, endoskopi gastrointestinal atas dan bahagian kolonoskopi dan, jika perlu, usus kecil pemeriksaan X-ray.

Informativiti kajian tanpa kehadiran gejala dan tanda-tanda pathognomonik sangat kecil. Oleh itu, lebih daripada 50% pesakit perlu menjalani kolonoskopi; kurang daripada 50% boleh dipantau atau imbasan CT pada rongga perut dan pelvis dengan kontras harus dilakukan jika kajian ini sesuai. ERCP dan laparoskopi biasanya tidak disedari dengan ketiadaan gejala tertentu.

Dalam jeda antara peperiksaan awal dan susulan berikutnya, pesakit (atau keluarga, jika pesakit adalah kanak-kanak) harus memperhatikan kejadian apa-apa kesakitan, termasuk sifatnya, intensiti, tempoh, dan nota faktor yang memprovokasi dan menyakitkan. Sifat makanan, najis, serta semua cara yang diambil (dan keputusan yang diperoleh) harus diperbaiki. Laporan ini mungkin menunjukkan percanggahan antara bentuk tingkah laku dan tindak balas yang meningkat terhadap kesakitan atau, jika tidak, mengambil diagnosis. Satu kajian individu diperlukan sama ada susu atau produk susu menyebabkan sakit perut, kembung perut, atau kembung, kerana intoleransi laktosa sering dilihat, terutama pada orang kulit hitam.

[7], [8], [9], [10]

Prognosis dan rawatan sakit perut kronik

Penyebab kesakitan somatik boleh dirawat. Jika diagnosis sakit perut berfungsi kronik, harus mengelak daripada pemeriksaan yang kerap dan analisis, sejak pesakit secara berterusan boleh memberi tumpuan kepada akaun ini, yang akan meningkatkan berlakunya aduan atau ketidakpastian perubatan disyaki mengenai diagnosis.

Pada masa ini, tiada kaedah untuk menyembuhkan sakit kronik berfungsi di bahagian perut; Walau bagaimanapun, terdapat banyak langkah paliatif. Aktiviti-aktiviti ini didasarkan pada unsur kepercayaan, empati doktor dengan pesakit dan keluarga. Pesakit mesti memastikan bahawa dia tidak dalam bahaya; masalah pesakit tertentu mesti dijelaskan dan diselesaikan. Doktor perlu menerangkan hasil kajian makmal, sifat aduan dan mekanisme penampilan kesakitan, dan juga mengapa pesakit mengalami kesakitan (iaitu ciri perlembagaan persepsi kesakitan sebagai fungsi masa dan beban). Adalah penting untuk mengelakkan berlakunya akibat psikososial negatif kesakitan kronik (contohnya, ketiadaan sekolah atau kerja yang lama, penolakan aktiviti awam) dan menggalakkan pembangunan rasa kemerdekaan, penyertaan dalam kehidupan awam dan berdikari. Strategi ini membantu pesakit untuk mengawal dan tidak mengambil gejala, terlibat sepenuhnya dalam aktiviti harian.

Dengan pengecualian penggunaan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid dan kadang kala antidepresan trisiklik, ubat-ubatan lain tidak berkesan. Opiates harus dielakkan kerana mereka selalu membawa kepada ketagihan.

Kaedah kognitif (misalnya, latihan relaksasi, biofeedback, hipnosis) boleh menjadi berkesan, menyumbang kepada pemahaman pesakit tentang keselesaan dan kawalan. Lawatan susulan biasa yang berterusan perlu dilakukan setiap minggu, bulanan atau dua bulanan bergantung kepada keperluan pesakit dan harus berterusan sehingga masalah diselesaikan. Anda mungkin memerlukan bantuan psikiatri jika gejala-gejala berlarutan, terutama jika pesakit tertekan atau jika ada masalah psikologi yang signifikan dalam keluarga.

Kakitangan sekolah harus terlibat dalam menyelesaikan masalah anak dengan sakit perut kronik. Kanak-kanak harus dapat berehat sedikit di pejabat jururawat semasa hari sekolah dengan jangkaan bahawa dia akan kembali ke kelas dalam masa 15-30 minit. Jururawat sekolah boleh diberi kuasa untuk menetapkan analgesik yang lemah (contohnya, acetaminophen). Seorang jururawat kadang-kadang boleh membenarkan seorang anak memanggil ibu bapa yang mesti menyokong anak yang tinggal di sekolah. Walau bagaimanapun, dalam hal apabila ibu bapa tidak menganggap anaknya sebagai pesakit, gejala mungkin tidak melemahkan, tetapi semakin bertambah.