Kesan profilaksis komplikasi thromboembolic pada tempoh selepas operasi dalam pesakit geriatric dengan polytrauma

Adalah diketahui bahawa kira-kira 75% daripada pesakit tua dalam tempoh postoperative adalah gangguan darah sistem pembekuan-antisvertyvayuschey darjah yang berbeza-beza dan watak mereka ditentukan oleh jumlah kehilangan darah, kerosakan tisu yang luas dan pemandangan rawatan. Tanpa mengambil kira faktor memprovokasi pembentukan trombosis atau kegagalan yang mudah untuk algoritma pencegahan sering menyebabkan tempoh postoperative membawa maut, terutamanya pada pesakit geriatrik, disebabkan anatomi umur mereka dan perubahan fisiologi. Kejadian komplikasi thromboembolic ada hubung kait dengan keterukan keadaan yang dinilai pada skala APACHE II. Kebarangkalian dan masa trombosis bergantung terus kepada rawatan luka-luka yang sedia ada. Gangguan hemocoagulation paling biasa di kalangan pesakit geriatrik selepas pembedahan adalah hypercoagulation yang biasanya diperhatikan, dengan penguasaan ketoksikan dalaman dan merupakan satu keadaan di mana hasil daripada perubahan patologi tertentu berlaku pengumpulan platelet yang tidak mencukupi atau fibrin, yang akhirnya boleh membawa kepada trombosis kapal. Ini diburukkan lagi oleh faktor yang tidak menggalakkan seperti aktiviti fizikal paksa, tidak mempunyai kesan sedutan dada semasa pengudaraan semasa pentadbiran ejen menyekat saraf, kedudukan bukan fisiologi (putaran berlebihan) anggota badan dalam keadaan relaksasi otot.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini dalam amalan klinikal, keutamaan diberikan kepada berat molekul yang rendah heparins (LMWH), yang mempunyai kesan antithrombotic dan antikoagulan ketara yang lemah dan keselamatan itu telah disahkan oleh banyak kajian. Walau bagaimanapun, pemeriksaan itu sebenar adalah pathogenetically kerana kaedah pencegahan dan rawatan hemocoagulation komplikasi dalam pesakit tua disebut kemungkinan kelajuan sahaja, yang perlu di hadapan patologi somatik seiring, memburukkan tempoh selepas pembedahan. Itulah sebabnya, dengan pendekatan berlainan untuk pencegahan komplikasi thromboembolic, profil farmakologi dadah yang dimasukkan dalam analisis perbandingan kami telah diambil kira.

Sebaliknya, pentosana polysulfate SP 54, yang kita juga menganggap sebagai agen anticoagulant profilaktik alternatif pada pesakit geriatrik, menghalang pembentukan faktor Xa dalam sistem pembekuan dalaman, mencegah pembentukan lebihan thrombin. Perbezaan utama dari LMWH dan UFH ialah mekanisme tindakan AT-III yang bebas dari faktor X. Ini membolehkan polysulfate penggunaan pentosana bagi prophylaxis komplikasi thromboembolic satu tempoh yang panjang (sehingga 25 hari dalam bentuk injectionis) berbeza dengan heparin unfractionated dan LMWH. Kehadiran bentuk pembebasan ampul dan tabletted membolehkan untuk menterjemahkan ke dalam bentuk enteral mengikut prinsip pencegahan langkah demi langkah kemungkinan berlakunya komplikasi thromboembolic. Ubat ini mengaktifkan fibrinolisis endogen dengan melepaskan pengaktif plasminogen tisu dari endothelium ke dalam darah. Di samping itu, polosulfate pentosan mengaktifkan faktor koagulasi kallikrein dan XII, yang merupakan cara lain untuk mengaktifkan fibrinolisis; menghalang pengaktifan faktor plasma VIII, mencegah peralihannya menjadi bentuk aktif dan penyertaan dalam pengaktifan faktor X plasma; mengurangkan faktor plasma aktiviti V lebih daripada 50%; menghalang agregasi intravaskular eritrosit, dengan itu mencegah stasis eritrosit; Membantu mengurangkan kelikatan darah dan meningkatkan peredaran mikro. Polysulphate pentosan mengurangkan pengagregatan platelet yang disebabkan kolagen, tetapi lebih lemah daripada heparin yang tidak terbakar, yang menyebabkan pendarahan yang kurang dari permukaan luka. Ia mengurangkan pengumpulan eritrosit dalam kapal terminal dengan meningkatkan keanjalan membran mereka.

Kami menjalankan kajian yang bertujuan untuk mengkaji keberkesanan pencegahan khusus komplikasi trombotik dalam pesakit gerontologi dengan polytrauma menggunakan penggunaan ubat yang berbeza dengan sifat antikoagulan.

Dalam kajian ini, analisis makmal kompleks dan peperiksaan memainkan peranan penting dan rawatan rapi 62 pesakit geriatrik dengan pelbagai kecederaan, dimasukkan ke hospital di Jabatan Anestesiologi dan bantuan perubatan Rawatan Rapi polytrauma bandar Kharkiv hospital kecemasan kepada mereka. Prof. A. I. Meshchaninov dalam tempoh 2006-2011. Semua pesakit yang berumur 65,19 ± 4,74 tahun itu berstrata berdasarkan kepada jenis dan keterukan luka-luka (APACHE II 17,5 ± 3,2 mata) dan antikoagulan digunakan. Pembetulan pembedahan dilakukan dalam masa 12 jam dari saat kemasukan ke hospital. Penilaian faktor risiko untuk komplikasi thromboembolic Tibiana Duprarc (1961) dan risiko selepas pembedahan komplikasi thromboembolic vena Samama S. Dan M. Samama pengubahsuaian (1999) menunjukkan bahawa semua pesakit yang dirawat berisiko tinggi. Selaras dengan persediaan, pesakit dibahagikan kepada 4 kumpulan. Dalam kumpulan I (n = 18) untuk mencegah komplikasi thromboembolic enoxaparin yang digunakan dalam II kumpulan (n = 14) - dalteparin dalam kumpulan III (n = 16) - nadroparin, dalam kumpulan IV (n = 14) - pentosana polysulfate. Menurut Skim profilaktik terus antikoagu-lyantov bermula 4 jam selepas pembedahan pada dos: enoxaparin - 40 mg, dalteparin - 5000 ME, nadroparin - 0.6 ml, pentosana polysulfate - 100 mg / m 2 dua kali sehari pertama 5 hari selepas pembedahan, kemudian 5 hingga hari ke-10, 100 mg 1 kali sehari dengan peralihan kepada tablet penerimaan borang pentosana polysulfate 50 mg dos 2 kali sehari selama 20 hari, dan kemudian bertukar kepada 50 mg 1 kali setiap hari. Bersama-sama dengan kajian klinikal dan biokimia umum sistem hemostatic dikaji dengan menentukan jumlah platelet dan sifat-sifat penjumlahan masa separa tromboplastin diaktifkan, indeks prothrombin. Kajian dijalankan pada hari ke-1, ke-3, ke-5, ke-7 dan ke-10 dari masa kecederaan. Pengiraan statistik dilakukan menggunakan pakej perisian Statistica 6.O. The penarafan kepentingan perbezaan antara kumpulan telah dilakukan dengan menggunakan ujian-t Pelajar berparameter dengan pembetulan Bonferroni untuk perbandingan berganda.

Dalam perjalanan kajian menunjukkan bahawa jumlah terbesar komplikasi trombotik dalam proksimal kaki urat trombosis (oleh ultrasound) ditentukan dalam kumpulan di mana nadroparin digunakan, - 9 (19.6%). Dan hanya dalam kumpulan ini 3 (6.5%) pesakit pada awal postoperative period, tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari didiagnosis. Dalam kumpulan di mana digunakan enoxaparin, dalteparin dan pentosana polysulfate, komplikasi trombotik yang dikenal pasti dalam 5 (17.2%) 6 (17.2%) dan 2 (6.7%) kes, masing-masing.

Analisa bilangan komplikasi hemoragik, yang ditunjukkan oleh pendarahan luka pasca operasi, menunjukkan bahawa dalam kumpulan I adalah maksimum - 10.3% (3 kes). Dalam kumpulan II, III dan IV, masing-masing adalah 5.7% (2 kes), 6.5% (3 kes) dan 4% (1 kes).

Oleh itu, berdasarkan pemerhatian klinikal, kita boleh mengatakan bahawa sifat-sifat antithrombotic terbesar semasa prophylaxis komplikasi thromboembolic pada pesakit geriatrik dengan polytrauma ditemui di polysulfate pentosana. Pada masa yang sama, terhadap latar belakang penggunaannya, bilangan komplikasi hemoragik tidak berbeza dengan ketara. Dynamics hartanah pembekuan darah menggunakan LMWH mencerminkan peningkatan yang sederhana dalam masa tromboplastin separa diaktifkan dan penurunan indeks prothrombin, yang lebih ketara dalam kumpulan enoxaparin tetapi tidak ketara secara statistik.

Keputusan yang diperolehi dalam hasil siasatan kami sekali lagi mengesahkan pandangan penulis lain yang disebabkan oleh kesan yang boleh diabaikan pada parameter pembekuan, LMWH tidak memerlukan pemantauan makmal yang berterusan. Sebaliknya, parameter analisis vaskular platelet hemostasis menunjukkan bahawa LMWH pada pesakit geriatrik dengan patologi pembedahan akut boleh menyebabkan sederhana melahirkan thrombocytopenia fana berkaitan dengan menurun pengagregatan platelet (perbezaan kiraan platelet antara petunjuk dan sifat-sifat penjumlahan mereka antara kumpulan tidak boleh dipercayai).

Meringkaskan hasil pencegahan spesifik komplikasi trombosis pada pesakit gerontologi dengan patologi pembedahan akut, kita boleh membuat kesimpulan berikut.

Tempoh pasca operasi pada pesakit gerontologi dengan polytrauma dicirikan oleh risiko komplikasi thromboembolic yang tinggi, yang boleh membawa maut. Ini bukan sahaja disebabkan oleh jumlah campur tangan pembedahan dan patologi yang bersamaan, tetapi juga kepada sindrom hiperaka.

Memandangkan perbezaan dalam spektrum antithrombotic langsung dan potensi kemungkinan antikoagulan komplikasi pendarahan, penggunaan berat molekul yang rendah heparin pada pesakit dengan trauma gabungan memerlukan pendekatan dan makmal yang berbeza ujian semua komponen hemostasis.

Pada pesakit geriatrik dengan polytrauma pathogenetically dibenarkan ialah penggunaan injectionis bentuk pentosana polysulfate natrium garam untuk mencegah komplikasi thromboembolic dalam tempoh postoperative dengan peralihan selepas bentuk tablet.

Pentosan polysulfate - satu-satunya anticoagulants langsung, pencegahan dadah komplikasi thromboembolic, yang mempunyai dua bentuk pembebasan, yang menentukan paling berkesan terapi jangka panjang langkah komplikasi postoperative yang berkaitan dengan reologi darah terjejas.

Menurut piawaian yang diterima umum untuk pencegahan komplikasi thromboembolic, sekumpulan antikoagulan langsung adalah wajib untuk pelantikan dalam tempoh selepas operasi pengurusan pesakit. Penampilan dalam senjata dari doktor sediaan suntikan baru dan tablet untuk pencegahan komplikasi thromboembolic memungkinkan untuk mengembangkan kemungkinan melakukan terapi yang diperlukan.

 Assoc. Yu V. Volkova. Pengaruh profilaksis komplikasi thromboembolic pada tempoh pasca operasi di pesakit gerontologi dengan polytrauma // Jurnal Perubatan Antarabangsa - №4 - 2012

[1], [2], [3]