Penilaian kualiti hidup pada pesakit dengan akibat jangka panjang dari trauma craniocerebral bersenjata

Tempat utama dalam struktur kecederaan teruk kini dimiliki oleh kecederaan otak trauma (TBI), yang merupakan salah satu punca utama kematian, hilang upaya dan jangka panjang penduduk hilang upaya sementara.

Penyelenggaraan tentera yang berterusan dengan jenis senjata moden dengan sifat peletupan baru menyebabkan peningkatan yang ketara dalam kerosakan letupan dan peledak letupan ke sistem saraf pusat. Dalam hal ini, terdapat keperluan yang berterusan untuk meningkatkan taktik diagnosis dan rawatan trauma pertempuran kepada sistem saraf. Jika kita bandingkan kekerapan kecederaan letupan tengkorak dan otak dalam struktur umum kecederaan kraniocerebral semasa penyertaan dalam pelbagai konflik bersenjata, maka dalam peperangan awal abad ke-20, mereka berjumlah hanya 6.7%, semasa Perang Patriotik Besar - 56.2%, dan semasa perang di Afghanistan - 70%.

Geganti tertentu kerosakan sistem saraf dalam struktur kerugian kebersihan dalam kecederaan gabungan akibat daripada letupan adalah 25-70% daripada jumlah kecederaan.

Pembangunan moden rawatan rapi, pembedahan, pembedahan saraf, farmakologi, keupayaan diagnostik yang lebih baik dan memantau tanda-tanda penting telah membawa kepada penurunan dalam bilangan kematian dan komplikasi kecederaan otak trauma. Kematian akibat CCT ketenteraan menurun sebanyak 7.5%, tetapi bilangan orang yang mempunyai akibat buruk akibat kecederaan tersebut meningkat.

Akibat kecederaan otak trauma - adalah evolutionarily dan genetik telah ditetapkan set tetap proses tindak balas kepada kerosakan otak yang memberi kesan kepada status sosial mangsa dan kualiti hidup mereka. Gangguan Psikoneurologi dalam tempoh akhir TBI mengganggu kehidupan pesakit dan memerlukan pembangunan prinsip baru rawatan dan pemulihan perubatan.

Pesakit dengan akibat cedera kraniocerebral untuk jangka masa yang panjang, dan selalunya untuk hidup, tidak disesuaikan secara sosial, mempunyai disfungsi saraf dan psikologi yang serius, diakui sebagai tidak berkesudahan. Harus diingat bahawa pemeriksaan perubatan dan sosial pesakit dengan akibat dari trauma pertempuran yang dipindahkan adalah sangat penting kerana pentingnya bukan sahaja perubatan, tetapi aspek sosial. Dalam beberapa kes, kesukaran metodologi timbul, terutamanya apabila neuropsychiatric posttraumatic atau kecacatan kompleks lain mendominasi dalam struktur klinikal.

Oleh itu, trauma kraniocerebral pertempuran dan akibatnya untuk bekas anggota kerahan usia bekerja dalam keadaan moden adalah masalah perubatan dan sosial yang penting. Meningkatkan kualiti penjagaan dalam tempoh jangka panjang pertempuran kecederaan craniocerebral, penilaian kecacatan disebabkan oleh mereka, pembangunan program pemulihan individu berdasarkan potensi pemulihan penduduk pesakit ini untuk membantu meningkatkan kualiti hidup (QOL) mangsa dan mengurangkan kos ekonomi untuk mengekalkan mereka.

Sekatan keupayaan untuk bergerak secara bebas, sebagai peraturan, tidak diambil kira apabila membuat keputusan pakar kerana frekuensi yang tidak penting dalam kategori pesakit ini. Penyimpangan asas diperhatikan dalam keupayaan untuk mengawal tingkah laku seseorang, untuk menjalankan aktiviti buruh. Halangan penting dalam melaksanakan pemulihan ialah motivasi rendah pesakit untuk menyambung semula aktiviti buruh dan, secara umum, pemulihan maksimum fungsi yang terganggu. Keadaan ini sering dijelaskan oleh kehadiran dalam gambaran klinikal akibat dari kecederaan kraniocerebral perang - sindrom psycho-organik dan asthenic atau astheno-neurotik yang lama.

Salah satu kriteria baru untuk keberkesanan rawatan dan pelaksanaan langkah-langkah pemulihan yang telah meluas pada tahun-tahun kebelakangan ini di negara-negara yang mempunyai tahap perkembangan perubatan yang tinggi adalah penilaian QOL.

QOL adalah ciri penting fungsi fizikal, psikologi, emosi dan sosial pesakit, berdasarkan persepsi subjektifnya. Akibat jangka panjang, seperti kenyataannya kecederaan kraniocerebral pertempuran, membawa kepada kecacatan fungsi yang jelas, masalah psikologi dan keterbatasan sosial, yang secara signifikan memburukkan QoL pesakit.

QOL, sebagai ciri penting dalam pelbagai bidang fungsi manusia, membolehkan menganalisis komponen aktiviti penting mengikut kriteria WHO. Konsep penyelidikan QOL dalam bidang perubatan berdasarkan pendekatan metodologi yang bersatu, termasuk tiga prinsip utama: penilaian multidimensi, variabilitas parameter QoL dalam masa, dan penyertaan pesakit dalam menilai keadaannya.

Instrumen QOL (kaji selidik umum dan khusus) yang dibangunkan oleh pakar-pakar dari pusat klinikal yang terkemuka selaras dengan prinsip-prinsip perubatan berasaskan bukti dan keperluan Practics Klinikal Baik, memungkinkan untuk mengukur bidang utama aktiviti manusia. Aplikasi mereka bersama-sama dengan lain-lain kaedah klinikal, makmal dan instrumen penyelidikan yang diterima umum membolehkan untuk memperluaskan pandangan doktor mengenai keadaan pesakit secara keseluruhan.

Soal soal selidik am mengukur pelbagai fungsi persepsi kesihatan dan digunakan untuk membandingkan QoL pesakit yang mengidap pelbagai penyakit, dan juga untuk menaksirnya dalam populasi, manakala alat khusus memberi tumpuan lebih kepada masalah yang berkaitan dengan penyakit tertentu. Oleh sebab asal-usul soal selidik itu dicipta dalam Bahasa Inggeris, para penyelidik di negara-negara pasca Soviet mempunyai masalah penyesuaian budaya dan linguistik, pengujian sifat psikometrik (kebolehpercayaan, kesahihan, dan kepekaan). Versi Russia EuroQpl-5D (EQ-5D) didaftarkan oleh Persatuan Antarabangsa bagi Kajian QoL (ISOQOL), bagaimanapun, sifat psikometrik mereka tidak dipelajari.

Penentuan kuantitatif negeri fungsi pesakit dengan kesan-kesan pertempuran trauma craniocerebral agak satu cabaran, seperti yang dinilai oleh saudara pesakit untuk pelaksanaan tugas profesional dan bukan profesional bukan sahaja, tetapi juga untuk penyesuaian sosial. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, penilaian aktiviti fungsi pesakit adalah skematik dan tidak dikira, yang menjadikannya sangat sukar untuk menganalisis perubahan status fungsinya pesakit dalam dinamika, terutama dalam kajian jangka pendek. Salah satu prinsip kajian QOL adalah berdasarkan kepada variabiliti penunjuknya dari masa ke masa, yang membolehkan pemantauan keadaan pesakit.

Oleh itu, konsep dan metodologi penyelidikan QOL telah mewujudkan peluang untuk mengkaji pelbagai aspek kehidupan pesakit. Laporan perubatan tradisional yang dibuat oleh doktor, dan penilaian kualiti hidup, yang diberikan oleh pesakit, membuat penerangan objektif status kesihatan pesakit, yang memberikan peluang yang sebenar untuk mencari cara-cara untuk meningkatkan pencegahan, kecekapan rawatan dan pembangunan program pemulihan baru.

Dengan mengambil kira objektif telah diperiksa 108 lelaki yang menjalani pertempuran kecederaan otak trauma keterukan yang berbeza (luka memar otak) - pejuang di Republik Demokratik Afghanistan, yang rawatan pesakit tahunan di Hospital Wilayah Kharkiv untuk veteran kurang upaya selepas lombong fakta memindahkan kecederaan letupan atau letupan.

Umur pesakit adalah dari 40 hingga 50 tahun, tempoh pembatasan trauma adalah dari 22 hingga 28 tahun. Pesakit yang berusia lebih dari 55 tahun dalam analisis tidak termasuk kerana kemungkinan penghakiman samar-samar mengenai sifat perubahan serebrum (posttraumatic, vaskular atau bercampur). Orang-orang yang mengalami penyakit somatik sebelum trauma kranocerebral, dengan cukup jelas untuk menyebabkan perubahan patologi dalam sistem saraf pusat, juga tidak termasuk dalam kaji selidik.

Semua pesakit dibahagikan kepada kumpulan, bergantung kepada tahap kecederaan:

• Kumpulan I terdiri daripada 40 orang yang mengalami kecederaan kepala pertempuran dengan gegaran ringan (12 dari mereka berulang),
• Kumpulan II - 38 orang dengan gegaran sederhana sederhana (5 daripada mereka dengan berulang) dan
• Kumpulan III - 30 orang yang mengalami gegaran yang teruk.

Selain pemerhatian klinikal kajian saraf dan tambahan (makmal dan instrumental) kaedah pemeriksaan, kami menggunakan data daripada soal selidik skala EQ-5D, termasuk penilaian terhadap mobiliti, penjagaan diri, biasa aktiviti harian, kesakitan / ketidakselesaan, kebimbangan / kemurungan, yang dipenuhi dengan pesakit diri sendiri.

Pada pesakit dengan kesan-kesan ringan pertempuran trauma craniocerebral diperhatikan gangguan ketara dalam berjalan dan menjaga diri mereka sendiri, hanya 1 pesakit mempunyai penyimpangan yang ketara dalam melaksanakan aktiviti kehidupan harian, dan 5 pesakit mempunyai sakit dan penggera status teruk.

Pada pesakit dengan akibat pertempuran kecederaan otak trauma tahap sederhana wujud kemerosotan fungsi sederhana pada semua skala, peratusan pesakit dengan tiada pelanggaran telah menurun berbanding dengan pesakit yang mempunyai sejarah pertempuran cahaya trauma craniocerebral. Gangguan yang ditunjukkan dalam pesakit individu, 21.3% menyatakan kesakitan yang jelas. Pada umumnya pesakit QOL dengan akibat keterukan sederhana lebih buruk berbanding pesakit dalam Kumpulan I (p <0.001).

Majoriti pesakit dengan akibat kecederaan kepala pertempuran yang teruk didapati mengalami gangguan ringan dalam berjalan kaki, menjaga diri dan melakukan aktiviti dalam kehidupan seharian, kebimbangan atau kemurungan. Dalam kumpulan ini tidak ada pesakit tanpa sindrom kesakitan. QoL dalam semua parameter EQ-5D adalah lebih rendah daripada pesakit kumpulan lain (p <0.001).

Oleh itu, analisis regresi yang dilakukan menunjukkan bahawa profil EQ-5D mencukupi menilai QOL pesakit dengan akibat jangka panjang bergantung kepada keparahan CCT (p <0.001). Data yang diperolehi mengesahkan bahawa kualiti hidup pesakit-pesakit ini merosot dari tahap sederhana pertempuran trauma craniocerebral kepada teruk pada semua skala E0-5V berprofil.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Madu. Yu. G. Fedchenko Menganggarkan kualiti hidup pesakit dengan kesan jangka panjang terhadap trauma craniocerebral pertempuran // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4],