Penilaian kualiti hidup pada pesakit dengan akibat terpencil akibat kecederaan otak traumatik pertempuran

Tempat utama dalam struktur kecederaan dari segi keterukan akibat pada masa ini tergolong dalam kecederaan otak traumatik (TBI), yang merupakan salah satu punca utama kematian, hilang upaya sementara jangka panjang dan ketidakupayaan penduduk.

Pelengkapan tentera yang berterusan dengan jenis senjata moden dengan ciri letupan tinggi yang baru menyebabkan peningkatan ketara dalam kecederaan letupan ranjau dan letupan pada sistem saraf pusat. Dalam hal ini, terdapat keperluan berterusan untuk menambah baik diagnostik dan taktik rawatan kecederaan pertempuran pada sistem saraf. Jika kita membandingkan kekerapan kecederaan letupan ke tengkorak dan otak dalam struktur keseluruhan kecederaan craniocerebral semasa penyertaan dalam pelbagai konflik bersenjata, maka dalam peperangan awal abad ke-20 mereka hanya membentuk 6.7%, semasa Perang Patriotik Besar - 56.2%, dan semasa perang di Afghanistan - 70%.

Perkadaran kerosakan sistem saraf dalam struktur kehilangan kebersihan akibat trauma gabungan yang diterima akibat letupan adalah 25-70% daripada jumlah kecederaan.

Perkembangan moden dalam resusitasi, pembedahan, pembedahan saraf, farmakologi, penambahbaikan dalam keupayaan diagnostik dan pemantauan petunjuk fisiologi asas telah menyebabkan penurunan bilangan hasil maut dan komplikasi kecederaan kraniocerebral. Kematian akibat pertempuran TBI telah menurun sebanyak 7.5%, tetapi bilangan orang yang mengalami akibat teruk akibat kecederaan tersebut telah meningkat.

Akibat kecederaan otak traumatik adalah kompleks proses yang telah ditetapkan secara evolusi dan tetap secara genetik sebagai tindak balas kepada kerosakan otak, yang menjejaskan status sosial mangsa dan kualiti hidup mereka. Gangguan psikoneurologi dalam tempoh lewat TBI mengganggu fungsi penting pesakit dan memerlukan pembangunan prinsip baru rawatan dan pemulihan perubatan.

Pesakit dengan akibat trauma craniocerebral secara sosial tidak sesuai untuk masa yang lama, dan selalunya seumur hidup, mengalami disfungsi neurologi dan psikologi yang serius, dan diiktiraf sebagai orang kurang upaya. Perlu diingatkan bahawa pemeriksaan perubatan dan sosial pesakit dengan akibat trauma pertempuran adalah amat penting kerana kepentingan bukan sahaja aspek perubatan tetapi juga sosial. Dalam beberapa kes, kesukaran yang bersifat metodologi timbul, terutamanya apabila neuropsikiatri selepas trauma atau kecacatan kompleks lain mendominasi struktur klinikal.

Oleh itu, memerangi kecederaan otak traumatik dan akibatnya pada bekas anggota tentera yang berumur bekerja dalam keadaan moden adalah masalah perubatan dan sosial yang penting. Meningkatkan kualiti rawatan perubatan dalam tempoh lewat pertempuran kecederaan otak traumatik, menilai batasan aktiviti hidup yang disebabkan oleh mereka, membangunkan program pemulihan individu dengan mengambil kira potensi pemulihan kontinjen pesakit ini akan membantu meningkatkan kualiti hidup (QOL) mangsa dan mengurangkan kos ekonomi penyelenggaraan mereka.

Had aktiviti kehidupan dalam keupayaan untuk bergerak secara bebas, sebagai peraturan, tidak diambil kira apabila membuat keputusan pakar kerana kekerapannya yang tidak penting dalam kategori pesakit ini. Penyimpangan utama diperhatikan dalam keupayaan untuk mengawal tingkah laku seseorang, untuk menjalankan aktiviti kerja. Halangan penting untuk pemulihan adalah motivasi rendah pesakit untuk memulihkan aktiviti kerja dan, secara umum, kepada pemulihan maksimum yang mungkin bagi fungsi terjejas. Keadaan ini sering dijelaskan oleh kehadiran dalam gambaran klinikal akibat trauma craniocerebral pertempuran - sindrom psikoorganik dan asthenik atau astheno-neurotik yang lama.

Salah satu kriteria baru untuk keberkesanan langkah rawatan dan pemulihan, yang telah meluas sejak beberapa tahun kebelakangan ini di negara yang mempunyai tahap perkembangan perubatan yang tinggi, adalah penilaian kualiti hidup.

QOL adalah ciri penting bagi fungsi fizikal, psikologi, emosi dan sosial pesakit, berdasarkan persepsi subjektifnya. Akibat jauh, serta fakta memerangi kecederaan otak traumatik itu sendiri, membawa kepada gangguan fungsi yang ketara, masalah psikologi dan batasan sosial, yang secara ketara memburukkan kualiti hidup pesakit.

QOL, sebagai ciri penting dalam pelbagai bidang fungsi manusia, membolehkan analisis komponen aktiviti kehidupan mengikut kriteria WHO. Konsep penyelidikan QOL dalam perubatan adalah berdasarkan pendekatan metodologi bersatu, termasuk tiga prinsip utama: penilaian multidimensi, kebolehubahan parameter QOL dari semasa ke semasa, dan penyertaan pesakit dalam menilai keadaan mereka.

Alat penilaian QOL (soal selidik am dan khusus) yang dibangunkan oleh pakar dari pusat klinikal global terkemuka selaras dengan prinsip perubatan berasaskan bukti dan keperluan Amalan Klinikal Baik telah mencipta peluang untuk menilai secara kuantitatif bidang utama kehidupan manusia. Penggunaannya bersama-sama dengan kaedah penyelidikan klinikal, makmal dan instrumental lain yang diterima umum membolehkan doktor mengembangkan pemahamannya tentang keadaan pesakit secara keseluruhan.

Soal selidik am mengukur pelbagai fungsi persepsi kesihatan dan digunakan untuk membandingkan QOL pesakit yang menghidap pelbagai penyakit, serta untuk menilainya dalam populasi, manakala instrumen khusus lebih tertumpu pada masalah yang berkaitan dengan penyakit tertentu. Oleh kerana soal selidik asal dicipta dalam bahasa Inggeris, penyelidik di negara pasca-Soviet menghadapi masalah dengan penyesuaian budaya dan linguistik, ujian sifat psikometrik (penilaian kebolehpercayaan, kesahan dan kepekaan). EuroQpl-5D (EQ-5D) versi Rusia didaftarkan oleh Persatuan Penyelidikan Kualiti Hidup Antarabangsa (ISOQOL), tetapi sifat psikometriknya belum dikaji.

Penentuan kuantitatif keadaan fungsional pesakit dengan akibat kecederaan otak traumatik pertempuran adalah tugas yang agak kompleks, kerana ia dinilai oleh sikap pesakit terhadap prestasi bukan sahaja tugas profesional dan bukan profesional, tetapi juga untuk penyesuaian sosial. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, penilaian aktiviti fungsional pesakit adalah skema dan tidak dinyatakan secara kuantitatif, yang menjadikannya sangat sukar untuk menganalisis perubahan dalam status fungsi pesakit dari masa ke masa, terutamanya dalam kajian jangka pendek. Salah satu prinsip mengkaji QOL adalah berdasarkan kebolehubahan penunjuknya dari semasa ke semasa, yang membolehkan memantau keadaan pesakit.

Oleh itu, konsep dan metodologi penyelidikan QOL telah mewujudkan peluang untuk mengkaji pelbagai aspek kehidupan pesakit. Pendapat perubatan tradisional yang dibuat oleh doktor dan penilaian QOL yang diberikan oleh pesakit sendiri membentuk ciri objektif kesihatan pesakit, yang memberikan peluang sebenar untuk mencari cara untuk meningkatkan pencegahan, keberkesanan rawatan dan membangunkan program pemulihan baharu.

Mengambil kira tugas yang ditetapkan, 108 lelaki yang mengalami kecederaan otak traumatik pertempuran dengan keparahan yang berbeza-beza (cerebral contusion) telah diperiksa - peserta dalam operasi ketenteraan di Republik Demokratik Afghanistan, yang menjalani kursus tahunan rawatan pesakit dalam di Hospital Wilayah Kharkiv untuk Orang Kurang Upaya Perang selepas mengalami kecederaan akibat letupan atau letupan.

Umur pesakit adalah antara 40 hingga 50 tahun, masa kecederaan adalah dari 22 hingga 28 tahun. Pesakit yang berumur lebih dari 55 tahun tidak termasuk dalam analisis kerana kemungkinan pertimbangan yang samar-samar tentang sifat perubahan serebrum (pasca trauma, vaskular atau campuran). Orang yang mempunyai sebarang penyakit somatik sebelum kecederaan craniocerebral, cukup teruk untuk menyebabkan perubahan patologi dalam sistem saraf pusat, juga tidak termasuk dalam peperiksaan.

Semua pesakit dibahagikan kepada kumpulan bergantung kepada keterukan kecederaan:

• Kumpulan I terdiri daripada 40 orang yang mengalami kecederaan otak traumatik pertempuran dengan gegaran ringan (12 daripadanya berulang),
• Kumpulan II - 38 orang dengan gegaran sederhana (5 daripadanya dengan berulang) dan
• Kumpulan III - 30 orang yang mengalami gegaran otak yang teruk.

Sebagai tambahan kepada hasil pemerhatian klinikal, pemeriksaan neurologi dan kaedah pemeriksaan tambahan (makmal dan instrumental), kami menggunakan data daripada soal selidik skala EQ-5D, termasuk penilaian mobiliti, penjagaan diri, aktiviti harian biasa, kesakitan/ketidakselesaan, kebimbangan/kemurungan, yang telah diisi oleh pesakit sendiri.

Pesakit dengan akibat kecederaan otak traumatik pertempuran ringan tidak mengalami sebarang gangguan yang ketara dalam berjalan atau menjaga diri; hanya 1 pesakit mengalami gangguan yang ketara dalam melakukan aktiviti dalam kehidupan seharian, dan 5 pesakit mengalami sindrom kesakitan dan kebimbangan yang teruk.

Pada pesakit dengan akibat kecederaan otak traumatik pertempuran dengan keterukan sederhana, gangguan fungsi sederhana berlaku pada semua skala, peratusan pesakit tanpa kecacatan berkurangan dengan ketara berbanding pesakit yang mempunyai sejarah kecederaan otak traumatik pertempuran ringan. Kemerosotan teruk diperhatikan pada pesakit individu, 21.3% menyatakan kesakitan yang jelas. Secara amnya, QOL pesakit dengan akibat keterukan sederhana adalah lebih teruk berbanding pesakit dalam Kumpulan I (p <0.001).

Kebanyakan pesakit dengan akibat TBI pertempuran teruk menunjukkan kemerosotan sederhana dalam berjalan, menjaga diri dan melakukan aktiviti kehidupan harian, kebimbangan atau kemurungan. Tiada seorang pun pesakit dalam kumpulan ini tanpa sindrom kesakitan. Kualiti hidup untuk semua penunjuk EQ-5D adalah lebih rendah daripada pesakit kumpulan lain (p <0.001).

Oleh itu, analisis regresi yang dijalankan menunjukkan bahawa profil EQ-5D menilai dengan secukupnya QOL pesakit dengan akibat lewat bergantung kepada keterukan TBI yang dialami (p <0.001). Data yang diperolehi mengesahkan bahawa QOL kategori pesakit ini bertambah buruk daripada tahap kecederaan otak traumatik pertempuran ringan kepada teruk mengikut semua skala profil E0,-5B.

Madya VA Yavorskaya, II Chernenko, Ph.D. Yu. G. Fedchenko. Penilaian kualiti hidup pada pesakit dengan akibat terpencil akibat kecederaan otak traumatik pertempuran // Jurnal Perubatan Antarabangsa No. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]