Ketagihan ketamin

Ketamin ialah ubat yang asalnya digunakan sebagai anestetik dan penghilang rasa sakit, tetapi ia juga mempunyai sifat psikoaktif dan boleh menyebabkan pelbagai kesan apabila digunakan secara tidak sengaja, termasuk kesedaran dan persepsi yang diubah. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa penggunaan ketamin tanpa kebenaran boleh berbahaya dan boleh membawa kepada kesan sampingan yang serius atau bahkan kematian. Berikut adalah beberapa kesan dan gejala yang berkaitan dengan penggunaan ketamin:

Kesan psikologi:

• Perubahan dalam persepsi : herotan bunyi, warna dan bentuk, dan perasaan pemisahan kesedaran dari badan (dissosiasi atau "meninggalkan badan").
• Euforia : perasaan gembira dan bahagia.
• Halusinasi : halusinasi visual dan pendengaran.
• Kesan anxiolytic : mengurangkan perasaan bimbang.
• Kekeliruan dan kekeliruan : kesukaran untuk melihat masa, ruang dan identiti diri.
• Paranoia dan ketakutan : boleh menyebabkan perasaan takut atau pemikiran paranoid pada sesetengah orang.

Kesan fizikal:

• Mengurangkan sensitiviti kesakitan : ketamin adalah anestetik yang kuat.
• Peningkatan tekanan darah dan kadar denyutan jantung : peningkatan jangka pendek selepas pengambilan.
• Gangguan koordinasi dan ataxia : kesukaran mengekalkan keseimbangan dan menyelaraskan pergerakan.
• Nystagmus : pergerakan mata yang tidak disengajakan.
• Kelemahan dan kelesuan : selepas kehilangan kesan rangsangan awal.
• Muntah dan loya : terutamanya pada dos yang tinggi.

Kesan jangka panjang:

• Kerosakan pada saluran kencing : boleh menyebabkan masalah pundi kencing dan buah pinggang dengan penggunaan yang kerap.
• Pergantungan psikologi : potensi ketagihan dan masalah kesihatan mental.
• Kerosakan kognitif : kesukaran ingatan dan tumpuan dengan penggunaan jangka panjang.

Penggunaan ketamin di luar konteks perubatan membawa risiko kesihatan yang serius dan boleh membawa kepada akibat yang tidak dapat diramalkan dan berbahaya.

Mekanisme tindakan ketamin

Ketamin ialah agen anestetik disosiatif kuat yang sering digunakan dalam perubatan dan perubatan veterinar. Ia juga mempunyai sifat antidepresan dan boleh digunakan untuk merawat bentuk kemurungan yang teruk yang mana antidepresan tradisional telah terbukti tidak berkesan. Mekanisme tindakan ketamin adalah multidimensi dan berbeza daripada kebanyakan anestetik dan antidepresan lain. [1]Berikut adalah aspek utama mekanisme tindakannya:

1. Reseptor NMDA : Ketamin bertindak terutamanya sebagai antagonis bukan kompetitif reseptor NMDA dalam sistem saraf pusat. Reseptor ini adalah subjenis reseptor glutamat yang memainkan peranan penting dalam proses pengujaan dan keplastikan sistem saraf. Penyekatan reseptor NMDA oleh ketamin membawa kepada penurunan dalam tindakan pengujaan glutamat, yang mungkin menjelaskan kesan anestetik, antidepresan dan psikomimetiknya.
2. Sistem dopaminergik dan noradrenergik : Ketamin juga menjejaskan sistem dopaminergik dan noradrenergik otak, yang mungkin menyumbang kepada kesan antidepresannya. Ia boleh meningkatkan pembebasan neurotransmitter ini, yang meningkatkan mood dan kesejahteraan keseluruhan.
3. Laluan mTOR : Ketamin telah ditunjukkan untuk mengaktifkan laluan molekul yang dikenali sebagai sasaran mamalia rapamycin (mTOR), yang memainkan peranan penting dalam pengawalan sintesis protein dan neuroplastisitas. Pengaktifan ini boleh menyumbang kepada tindakan antidepresan cepat ketamin dengan merangsang pertumbuhan dan perkembangan sinaps baru di dalam otak.
4. Kesan anti-radang : Ketamin menunjukkan sifat anti-radang dengan mengurangkan tahap sitokin radang. Ini mungkin terlibat dalam kesan antidepresan dan analgesiknya, kerana keradangan dianggap sebagai salah satu mekanisme patofisiologi kemurungan dan kesakitan kronik.
5. Kesan pada reseptor lain : Selain kesannya pada reseptor NMDA, ketamin mungkin berinteraksi dengan beberapa sasaran molekul lain, termasuk reseptor opioid dan reseptor sensitif gamma-aminobutyric acid (GABA). Mekanisme tambahan ini juga boleh menyumbang kepada profil farmakologi yang kompleks.

Tapak tindakan utama Ketamin adalah sebagai antagonis bukan kompetitif reseptor glutamat N-metil-D-aspartat (NMDA), walaupun ia mempunyai kesan pada banyak reseptor lain. Ia bertindak sebagai antagonis reseptor asetilkolin muskarinik dan nikotinik, menyekat saluran natrium dan kalium, mengaktifkan reseptor dopamin D2 pertalian tinggi dan saluran kalsium yang bergantung kepada potensi jenis L, dan menggalakkan perencatan asid gamma-aminobutirik (GABA). Ketamin juga boleh meningkatkan tahap neurotransmitter seperti norepinephrine, dopamine, dan serotonin dalam otak. [2]Apabila ketamin digunakan sebagai ubat yang merangsang sistem saraf simpatetik, takikardia dan hipertensi sering berlaku, menutupi kesan depresan jantung langsungnya. Walau bagaimanapun, dalam pesakit ICU dengan kekurangan katekolamin, penggunaan ketamin boleh mengakibatkan hipotensi. Walaupun ketamin mengikat mu dan reseptor opioid lain, naloxone tidak menghalang kesan analgesiknya.[3]

Penyelidikan mengenai mekanisme tindakan ketamin sedang dijalankan, dan lebih banyak aspek kesannya terhadap sistem saraf pusat mungkin didedahkan apabila data baharu tersedia.

Kesan sampingan

Kajian menunjukkan bahawa ketamin, digunakan dalam anestesia dan untuk merawat pelbagai sindrom kesakitan kronik, boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan. Yang utama termasuk:

1. Masalah pernafasan : Daripada hipoventilasi ringan kepada apnea pusat yang berpanjangan. Ketamin boleh meningkatkan rintangan vaskular sistemik dan pulmonari, yang boleh menyebabkan peningkatan tekanan arteri pulmonari (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991).
2. Kesan sampingan psikotomimetik dan keadaan disosiatif : Termasuk halusinasi, perubahan dalam persepsi masa dan ruang, dan perasaan terasing daripada diri sendiri dan dunia sekeliling. Kesan ini mungkin berkaitan dengan kesan antidepresan ketamin, tetapi juga mengehadkan penggunaan klinikalnya kerana kesukaran dalam menguruskan gejala ini (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoksisiti : Kajian haiwan menunjukkan bahawa ketamin boleh menyebabkan kerosakan neuron apabila diberikan pada dos yang tinggi atau dengan penggunaan yang berpanjangan, terutamanya dalam otak yang sedang berkembang (Zou et al., 2009).
4. Kecederaan saluran kencing : Penyalahgunaan ketamin dikaitkan dengan gangguan fungsi saluran kencing yang serius, termasuk sistitis, disfungsi pundi kencing, dan kegagalan buah pinggang (Mason et al., 2010).
5. Tindak balas Kardiovaskular : Ketamin boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah dan kadar denyutan jantung, memerlukan berhati-hati dalam penggunaannya pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular.

Data ini menekankan kepentingan pemantauan berhati-hati terhadap pesakit apabila menggunakan ketamin, terutamanya dengan penggunaan berpanjangan atau pada dos yang tinggi, dan keperluan untuk kajian lanjut untuk memahami sepenuhnya semua potensi risiko.

Mekanisme perkembangan pergantungan ketamin

Perkembangan pergantungan ketamin, seperti pergantungan pada bahan psikoaktif lain, melibatkan interaksi kompleks faktor biologi, psikologi dan sosial. Ketamin bertindak ke atas sistem saraf pusat, menyebabkan perubahan dalam persepsi, mood dan kesedaran. Mekanisme tindakan utamanya adalah menyekat reseptor NMDA (reseptor N-metil-D-aspartat), yang membawa kepada perubahan dalam penghantaran neuro glutamat, neurotransmitter pengujaan utama dalam otak.

Mekanisme perkembangan ketagihan:

1. Kesan pada reseptor NMDA : Ketamin ialah antagonis reseptor NMDA dan tindakannya membawa kepada penurunan dalam aktiviti pengujaan glutamat. Perubahan dalam penghantaran saraf glutamatergik ini boleh menyumbang kepada perkembangan toleransi dan pergantungan apabila badan cuba mengimbangi penurunan aktiviti glutamat dengan meningkatkan pelepasan atau sensitiviti reseptornya.
2. Perubahan dalam sistem ganjaran otak : Walaupun ketamin tidak bertindak secara langsung pada sistem reseptor dopamin, yang memainkan peranan penting dalam keseronokan dan mekanisme ganjaran, perubahan dalam sistem glutamatergik secara tidak langsung boleh menjejaskan laluan dopaminergik. Ini boleh membawa kepada perubahan persepsi keseronokan dan menyumbang kepada perkembangan pergantungan psikologi.
3. Toleransi : Dengan penggunaan biasa ketamin, toleransi berkembang apabila dos bahan yang lebih tinggi dan lebih tinggi diperlukan untuk mencapai kesan awal. Ini boleh menyebabkan peningkatan kekerapan dan jumlah ketamin yang digunakan.
4. Kebergantungan psikologi : Kesan ketamin, seperti perasaan tidak bersosiasi, euforia atau persepsi yang berubah, boleh menjadi cara untuk mengatasi ketidakselesaan psikologi, tekanan atau kemurungan. Ini boleh menyumbang kepada perkembangan pergantungan psikologi.[4]
5. Pergantungan fizikal dan penarikan diri : Walaupun ketamin menyebabkan kurang pengeluaran berbanding bahan lain seperti opioid atau alkohol, penggunaan jangka panjang boleh menyebabkan pergantungan fizikal. Gejala penarikan mungkin termasuk kebimbangan, kemurungan, gangguan tidur, keletihan, dan gangguan kognitif.

Memahami mekanisme pergantungan ketamin memerlukan lebih banyak penyelidikan, terutamanya berkaitan dengan kesan jangka panjang penggunaan ketamin pada struktur dan fungsi otak. Adalah penting untuk mendapatkan rawatan perubatan pada tanda pertama pergantungan atau penyalahgunaan ketamin.

Epidemiologi

Laporan Dadah Dunia pada 2015 mengkategorikan ketamin sebagai dadah rekreasi di seluruh dunia, dengan 58 negara melaporkan penggunaan terlarang.

Gejala Daripada ketagihan ketamin

Ketagihan ketamin, seperti mana-mana ubat lain, boleh membawa kesan yang serius kepada kesihatan fizikal dan mental seseorang. Gejala pergantungan ketamin boleh berbeza-beza bergantung pada tempoh penggunaan, dos dan ciri-ciri badan individu. Seperti phencyclidine relatif kimianya, kesan psikomimetik ketamin telah menjadikannya sebagai ubat rekreasi yang popular. Pada dos yang rendah, ia menghasilkan kesan euforia dan disosiatif, manakala pada dos yang tinggi ia menghasilkan kesan melumpuhkan dan halusinogen. [5], [6]Berikut adalah beberapa simptom yang paling biasa:

Gejala Fizikal:

• Keinginan berterusan untuk menggunakan ketamin, walaupun walaupun kesedaran tentang bahayanya.
• Toleransi terhadap ubat, yang menjadikannya perlu untuk mengambil dos yang lebih besar dan lebih besar untuk mencapai kesan yang diingini.
• Gejala penarikan diri apabila cuba berhenti menggunakan, termasuk kebimbangan, kemurungan, kerengsaan, insomnia, berpeluh, dan gegaran.
• Masalah dengan ingatan dan tumpuan.
• Keletihan fizikal, kemerosotan kesihatan umum.
• Masalah dengan sistem kencing, termasuk sakit perut, kesukaran membuang air kecil, dan dalam beberapa kes darah dalam air kencing.

Gejala psikologi:

• Perubahan dalam mood, termasuk kemurungan, sikap tidak peduli dan kerengsaan.
• Halusinasi dan psikosis, terutamanya dengan dos yang tinggi atau penggunaan yang berpanjangan.
• Hilang minat dalam aktiviti dan hobi yang menyeronokkan sebelum ini.
• Masalah dengan interaksi sosial dan perhubungan, pengasingan daripada rakan dan keluarga.
• Peningkatan risiko pemikiran dan tingkah laku bunuh diri.

Gejala tingkah laku:

• Penggunaan ketamin menjadi keutamaan, mengatasi kepentingan komitmen kerja, sekolah dan keluarga.
• Penggunaan berterusan walaupun menyedari kesan negatifnya terhadap kesihatan, status sosial dan kewangan.
• Menyembunyikan atau berbohong tentang penggunaan ketamin.
• Kesusahan kewangan kerana berbelanja ubat.
• Masalah undang-undang yang berkaitan dengan penggunaan atau pemilikan dadah.

Ketoksikan ketamin boleh menyebabkan pelbagai gejala neurologi, kardiovaskular, psikiatri, urogenital dan perut yang bergantung kepada dos dan bergantung kepada sama ada pemberian ketamin adalah iatrogenik atau haram. Sebagai contoh, sesetengah pakar telah mengaitkan insiden cystitis ulseratif yang lebih tinggi dalam pengguna rekreasi dengan kekotoran yang dicampurkan dengan ubat tersebut. Penyedia kecemasan harus sedar tentang pelbagai mekanisme untuk menguruskan ketoksikan ketamin dan mencegah komplikasi akut seperti rhabdomyolysis, sawan, dan komplikasi kronik seperti gangguan psikiatri dan cystitis ulseratif.

Membangunkan ketagihan kepada ketamin memerlukan rawatan dan sokongan profesional. Jika anda atau seseorang yang anda sayangi mengalami gejala ini, adalah penting untuk mendapatkan bantuan daripada profesional rawatan ketagihan.[7]

Komplikasi dan akibatnya

Penyelidikan tentang kesan ketagihan ketamin menunjukkan risiko mental dan fizikal yang serius. Penemuan utama daripada kajian yang dikaji termasuk:

• Kemerosotan kognitif : Penggunaan ketamin boleh menyebabkan kemerosotan kognitif yang ketara, termasuk masalah dengan ingatan, perhatian dan fungsi eksekutif. Kesan ini mungkin berterusan walaupun selepas pemberhentian penggunaan.
• Gangguan psikiatri : Terdapat perkaitan antara penggunaan ketamin dan peningkatan risiko mengalami gangguan psikiatri seperti kemurungan, kebimbangan dan psikosis.
• Kesan fizikal : Penggunaan ketamin yang berpanjangan boleh membawa kepada kesan fizikal yang serius, termasuk kerosakan pada buah pinggang dan saluran kencing, yang boleh nyata sebagai sakit perut, kencing yang kerap dan menyakitkan, dan darah dalam air kencing.
• Pergantungan dan penarikan diri : Ketamin boleh menyebabkan pergantungan mental dan fizikal. Gejala penarikan diri termasuk kemurungan, kebimbangan, kerengsaan dan gangguan tidur.

Malangnya, ketamin kini telah menjadi dadah penyalahgunaan di banyak bahagian dunia, dan penggunaannya yang kronik dan jangka panjang telah mengakibatkan kerosakan pelbagai organ dalam haiwan eksperimen (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Tan et al., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; Wong et al., 2012 [12]). Kerosakan sistem saraf termasuk kehilangan neuron, perubahan sinaptik, perubahan dalam aktiviti pengimejan resonans magnetik berfungsi (fMRI), dan pembentukan protein tau bermutasi dalam neuron, seperti yang diterangkan dalam model tikus dan monyet (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13]; Yu et al., 2012 [14]).[15]

Kesimpulan: Pergantungan ketamin boleh membawa kepada akibat kesihatan mental dan fizikal yang serius dan berpanjangan. Adalah penting untuk menyediakan akses kepada maklumat dan sokongan bagi mereka yang mengalami ketagihan ini, dan untuk menjalankan penyelidikan lanjut untuk memahami dan merawat kesan ketagihan ketamin.

Diagnostik Daripada ketagihan ketamin

Diagnosis pergantungan ketamin, seperti pergantungan bahan lain, adalah berdasarkan pendekatan komprehensif yang merangkumi pemeriksaan klinikal, pengambilan sejarah dan, jika perlu, ujian makmal. Sejarah terperinci penggunaan bahan adalah penting, termasuk kekerapan penggunaan ketamin, dos, tempoh penggunaan, dan kehadiran simptom toleransi dan penarikan diri.

Kriteria diagnostik klinikal

Diagnosis biasanya berdasarkan kriteria klinikal seperti kriteria DSM-5 (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke-5) atau ICD-10 (Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10). Kriteria ini termasuk:

• Percubaan yang gagal untuk mengurangkan atau mengawal penggunaan ketamin.
• Jumlah masa yang banyak dihabiskan untuk aktiviti yang berkaitan dengan penggunaan ketamin.
• Keinginan untuk menggunakan ketamin atau keinginan yang kuat untuk bahan tersebut.
• Penggunaan berterusan ketamin walaupun kesedaran tentang kesihatan atau masalah sosial yang disebabkan atau diburukkan lagi oleh penggunaannya.
• Penarikan diri daripada atau pengurangan aktiviti sosial, pekerjaan atau masa lapang kerana penggunaan ketamin.
• Perkembangan toleransi terhadap kesan ketamin.
• Berlakunya gejala penarikan diri apabila penggunaan ketamin dihentikan atau dikurangkan.

Ujian makmal

Ujian makmal seperti ujian air kencing atau ubat darah boleh digunakan untuk mengesahkan penggunaan ketamin. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa panel pemeriksaan dadah standard tidak selalu mengandungi ketamin, jadi permintaan khusus mungkin diperlukan.

Kaedah instrumental

Walaupun kaedah instrumental khusus tidak digunakan untuk mendiagnosis pergantungan ketamin, ia boleh digunakan untuk menilai akibat penyalahgunaan bahan, termasuk kemungkinan kesan pada sistem kencing (cth. Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing) atau pada status neuropsikologi.

Penilaian psikologi

Penilaian psikologi juga boleh membantu dalam mengenal pasti gangguan kesihatan mental yang berlaku bersama yang sering mengiringi pergantungan bahan, seperti kemurungan atau gangguan kecemasan.

Diagnosis ketagihan ketamin memerlukan pendekatan yang komprehensif dan harus dijalankan oleh pakar yang berkelayakan. Adalah penting untuk mendapatkan bantuan pada tanda-tanda awal ketagihan untuk memulakan rawatan tepat pada masanya dan meminimumkan kemungkinan komplikasi.

Rawatan Daripada ketagihan ketamin

Rawatan untuk pergantungan ketamin, seperti rawatan untuk jenis pergantungan dadah yang lain, memerlukan pendekatan komprehensif yang merangkumi komponen perubatan dan psikososial. Adalah penting untuk mendapatkan bantuan perubatan profesional, kerana penarikan diri daripada penggunaan dadah dan pemulihan seterusnya memerlukan pengawasan dan sokongan daripada profesional. Berikut adalah aspek utama rawatan ketagihan ketamin:

Detoksifikasi

Langkah pertama dalam rawatan ketagihan ialah detoksifikasi, yang bertujuan untuk mengeluarkan ketamin dengan selamat dari badan dan menguruskan gejala pengeluaran. Proses ini mungkin memerlukan rawatan pesakit dalam, terutamanya jika ketagihan disertai dengan gejala fizikal atau psikologi yang teruk.

Biasanya, pesakit dengan ketoksikan ketamin hanya memerlukan terapi penyelenggaraan. Kesan mabuk ketamin biasanya berlangsung dari 15 minit hingga beberapa jam, bergantung kepada dos, laluan pentadbiran (cth, secara lisan dan bukannya intravena), kapasiti metabolik, dan kepekaan intrinsik terhadap kesan ubat, yang bergantung kepada genetik dan a bilangan faktor lain. Faktor. Faktor. [16]Pesakit yang asimtomatik pada masa rujukan tetapi melaporkan penggunaan ketamin baru-baru ini harus dipantau selama enam jam. Pesakit yang menunjukkan kelegaan gejala selepas mabuk perlu dipantau secara berterusan selama satu hingga dua jam selepas gejala terakhir hilang.

Pemantauan termasuk memantau saluran pernafasan, pernafasan dan peredaran pesakit, kerana ketamin berpotensi menyebabkan kegagalan kardiopulmonari, terutamanya apabila diberikan dalam kombinasi dengan ubat lain. Jika pesakit muntah-muntah, pesakit harus diposisikan supaya dia condong ke hadapan atau baring di sebelah kiri dengan kepala ke bawah untuk mengelakkan menjejaskan patensi dan aspirasi saluran pernafasan. Ketamin telah ditunjukkan untuk mendorong bronkodilasi dan memberikan perlindungan saluran udara lebih baik daripada anestetik lain yang digunakan untuk penenang, walaupun aspirasi telah dilaporkan. [17]Jika halangan saluran udara berlaku, intubasi boleh memberikan sokongan pernafasan. Tanda-tanda vital pesakit, terutamanya suhu, juga perlu dipantau untuk gejala lain, terutamanya hipertermia. Sekiranya pesakit mengalami gejala atau komplikasi yang teruk, dia harus diletakkan di bawah pemantauan dan dimasukkan ke hospital untuk pemerhatian.

Jika ketamin telah ditelan, terutamanya dalam kuantiti yang banyak atau bersama-sama dengan ubat lain, arang aktif boleh digunakan untuk menyahcemar saluran gastrousus. Arang teraktif biasanya diberikan pada dos 1 g/kg dengan dos oral maksimum 50 g/ng. Arang yang diaktifkan harus dielakkan pada pesakit yang mempunyai saluran udara yang tidak dilindungi atau tiada murmur peristaltik. [18]Pentadbiran arang aktif untuk tempoh masa yang cukup singkat boleh mengelakkan keperluan untuk mencuci perut. Hemoperfusi dan dialisis secara amnya tidak berkesan kerana jumlah pengedaran ketamin yang besar.

Farmakoterapi

Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS tidak meluluskan ubat-ubatan untuk merawat dos berlebihan ketamin, tetapi ubat-ubatan itu boleh membantu menguruskan pergolakan dan psikosis, menurut Rangkaian Data Toksikologi. Benzodiazepin seperti lorazepam dan diazepam boleh melegakan pergolakan, kesan psikomimetik, hipertensi, hipertermia dan sawan. Lorazepam biasanya diberikan 2 hingga 4 mg secara intravena atau intramuskular, dan dos diazepam biasanya 5 hingga 10 mg secara intravena. Butyrophenones, termasuk haloperidol, telah digunakan untuk merawat episod psikotik dan pergolakan. Haloperidol biasanya diberikan dalam dos 5 hingga 10 mg secara intramuskular dan boleh diberikan setiap 10 hingga 15 minit sehingga sedasi yang mencukupi dicapai. Walau bagaimanapun, doktor harus berhati-hati apabila menggunakan haloperidol kerana ambang sawan menurun, pemanjangan selang QT, dan flutter-fibrillation berkorelasi dengan penggunaan haloperidol yang berpanjangan. Rangsangan yang tidak perlu harus dielakkan, dan bilik pesakit harus gelap dan tenang. Jika perlu, pasukan perubatan boleh menyediakan sekatan fizikal untuk memulakan akses intravena dan memastikan keselamatan pesakit. Jika sedasi tidak menguruskan hipertermia dengan secukupnya, penyejukan penyejatan boleh mengurangkan pengeluaran haba.

Ubat-ubatan lain mungkin menguruskan gejala lain. Agonis alfa-2 seperti klonidin boleh merawat atau mencegah kesan sampingan psikomimetik ketamin, meningkatkan kestabilan hemodinamik dengan menurunkan tekanan darah, dan memberikan sinergi dengan tindakan analgesik ketamin. [19], [20], [21]Clonidine biasanya diberikan pada dos 2.5-5 mcg/kg secara lisan, walaupun patch boleh digunakan untuk infusi keadaan mantap yang berpanjangan, dan clonidine intravena boleh digunakan untuk gejala akut. Atropin atau glycopyrrolate boleh menghalang dan merawat air liur berlebihan yang berkaitan dengan penggunaan ketamin, dan physostigmine boleh membantu menyelesaikan nystagmus dan penglihatan kabur. Penghidratan dengan kristaloid boleh memperbaiki dehidrasi.

Psikoterapi

Intervensi psikoterapeutik memainkan peranan penting dalam rawatan pergantungan ketamin. Ini termasuk:

• Terapi Tingkah Laku Kognitif (CBT) : membantu mengubah corak pemikiran dan tingkah laku negatif yang berkaitan dengan penggunaan dadah.
• Kaunseling motivasi : bertujuan untuk meningkatkan motivasi untuk berubah dan membangunkan strategi menangani masalah penggunaan dadah.
• Terapi kumpulan dan program bantu diri : memberikan sokongan dan berkongsi pengalaman dengan orang lain yang menghadapi masalah yang sama.

Sokongan sosial dan pemulihan

Program pemulihan dan sokongan sosial boleh membantu pemulihan dan kembali ke kehidupan normal. Termasuk keluarga dan rakan dalam program rawatan boleh mengukuhkan sokongan sosial dan menggalakkan pemulihan yang berjaya.

Pemantauan berterusan dan pencegahan berulang

Selepas menyelesaikan kursus utama rawatan, adalah penting untuk terus memantau keadaan pesakit dan melaksanakan langkah-langkah untuk mencegah kambuh. Ini mungkin termasuk pertemuan tetap dengan ahli terapi, penyertaan dalam kumpulan sokongan dan pembangunan strategi individu untuk mengatasi tekanan dan mengelakkan situasi yang mungkin menggalakkan kambuh.

Rawatan ketagihan ketamin adalah proses yang kompleks dan pelbagai langkah yang memerlukan pendekatan individu dan penyertaan aktif pesakit, keluarganya dan profesional perubatan.

Ramalan

Oleh kerana dos berlebihan ketamin agak jarang berlaku dan penggunaan serentaknya sering merumitkan kes yang teruk, maklumat tentang kelangsungan hidup adalah terhad. Kes pergantungan ketamin agak jarang berlaku, dan statistik mengenai kadar kambuh dan prognosis adalah terhad. Namun begitu, ketamin kekal sebagai salah satu daripada beberapa ubat psikoaktif dengan kadar komplikasi serius kurang daripada 1%. [22],[23]

Menurut beberapa kajian, risiko kematian akibat keracunan ketamin secara tidak sengaja dikaitkan dengan kadar kematian tertinggi. Dalam kajian membujur, dua pengguna ketamin mati dalam tempoh satu tahun: seorang akibat lemas dalam tab mandi dan satu lagi akibat hipotermia.[24]

Ketamin di latar belakang penyakit kardiovaskular lain boleh membawa kepada akibat bencana. Ketamin merangsang sistem saraf simpatetik, mengakibatkan peningkatan kadar denyutan jantung, output jantung dan tekanan darah. Akibatnya, pesakit mabuk dengan penyakit kardiovaskular yang teruk atau hipertensi mungkin berisiko tinggi untuk strok, iskemia miokardium, atau peningkatan tekanan intrakranial. Garis panduan untuk pentadbiran ketamin untuk sakit kronik mencatatkan beberapa laporan kes ketamin yang menyebabkan angina tidak stabil dan aritmia.

Pemberian akut ketamin mungkin jarang menyebabkan ensefalopati, sawan atau koma. Kecederaan buah pinggang akut, gangguan elektrolit, kegagalan hepatik dan rhabdomyolysis juga mungkin berlaku.

Penyalahgunaan ketamin kronik dikaitkan dengan cystitis ulseratif [25], yang boleh mengurangkan kapasiti pundi kencing dan saiz ureter dan menyumbang kepada hidronefrosis. Secara simptomnya, komplikasi urologi penyalahgunaan ketamin kronik boleh menyebabkan sakit perut, sakit pelvis, hematuria, disuria, peningkatan kekerapan, desakan, dan inkontinensia kencing. Penggunaan ketamin kronik juga mungkin dikaitkan dengan keabnormalan hati, seperti yang dibuktikan oleh LFT atau keabnormalan saluran hempedu, atau didiagnosis oleh kajian pengimejan termasuk CT dan ERCPH. [26]Kesan genitourinari dan hepatik ketamin kelihatan bergantung kepada dos.

Sesetengah kesan psikiatri ketamin, termasuk halusinasi dan mimpi yang jelas, mungkin berulang beberapa hari atau minggu selepas penggunaan ketamin, walaupun kesan ini biasanya bersifat sementara. [27]Walau bagaimanapun, penggunaan ketamin kronik menyebabkan lebih banyak kesan psikiatri jangka panjang seperti kemurungan, ingatan dan masalah tumpuan. Pergantungan ketamin boleh berlaku, kerana pengguna kronik PCP atau ketamin melaporkan simptom psikiatri termasuk kebimbangan, kerengsaan, kemurungan, dan perubahan dalam corak tidur dan tenaga sepanjang hari selepas menghentikan penggunaan ketamin. [28]Walau bagaimanapun, tiada bukti muktamad pergantungan fizikal dalam bentuk sindrom penarikan. Ironinya, bentuk intranasal ketamin baru-baru ini telah diluluskan untuk rawatan kemurungan [29]dan telah menarik perhatian sebagai rawatan untuk PTSD yang berterusan. Dadah itu juga sedang disiasat secara aktif sebagai cara untuk mengurangkan pergantungan alkohol, kokain atau opioid.[30]

Senarai kajian berkaitan kajian ketagihan ketamin

1. Penurunan Tahap Darah Oksitosin dalam Pesakit Bergantung Ketamin Semasa Pantang Awal

   • Pengarang: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Tahun keluaran: 2018
   • Jurnal: Sempadan dalam Psikiatri

2. Penggunaan naltrexone dalam pergantungan ketamin

   • Pengarang: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Tahun keluaran: 2014
   • Jurnal: Tingkah laku ketagihan

3. Perubahan dalam kehomogenan serantau aktiviti otak keadaan rehat dalam penagih ketamin

   • Pengarang: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Tahun keluaran: 2012
   • Jurnal: Surat Neurosains

4. Kesan kronik ketamin pada perubahan ekspresi gen dalam reseptor neurotransmitter dan pengawal selia-Kajian susunan PCR

   • Pengarang: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Tahun keluaran: 2015
   • Jurnal: Molekul & Toksikologi Selular

5. Penggunaan Ketamlne Bukan Perubatan, Bahagian Kedua: Tinjauan Penggunaan Bermasalah dan Pergantungan

   • Pengarang: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Tahun keluaran: 2001
   • Jurnal: Jurnal Dadah Psikoaktif

6. Sejarah Keluarga Ketergantungan Alkohol dan Tindak Balas Antidepresan Awal kepada Antagonis N-metil-D-aspartat

   • Pengarang: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Tahun keluaran: 2009
   • Jurnal: Psikiatri Biologi

Kesusasteraan

1. Ivanets, NN Narkologi. Manual kebangsaan. Edisi ringkas / ed. Oleh NN Ivanets, MA Vinnikova. - Moscow : GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Ketagihan. Toksikomania. Gangguan mental dan tingkah laku. LitTerra, 2010.