Kebergantungan bersama gangguan psikiatri dan penyakit ulser gastrik dan duodenal

Pada masa ini, terdapat pertumbuhan yang ketara dan fenomena "peremajaan" penyakit psikosomatik. Ulser gastrik dan ulser duodenal adalah penyakit organik berbilang faktor dari segi etiopathogenesis, dalam kejadian, perjalanan dan akibatnya, seperti yang diandaikan, faktor psikogenik memainkan peranan penting bersama-sama dengan kecenderungan keturunan dan tindakan pelbagai faktor persekitaran.

Pada masa ini, terdapat banyak hipotesis penjelasan tentang hubungan etiopatogenetik dan interaksi faktor mental dan somatik dalam penyakit ulser peptik. Penulis memetik lebih daripada sedozen setengah teori, dengan alasan bahawa setiap daripada mereka sudah pasti mempunyai hak untuk wujud, kerana ia mencerminkan salah satu aspek masalah yang kompleks ini.

VS Rotenberg dan IS Korosteleva mencatat konflik intrapersonal pada pesakit dengan penyakit ulser peptik, yang menampakkan dirinya apabila keinginan untuk mencapai kejayaan bertembung dengan idea tidak dapat dielakkan akibat negatif dari tindakan sendiri. Kebanyakan ahli gastroenterologi mematuhi teori fisiologi yang paling terkenal dan diiktiraf yang dicadangkan oleh N. Shay, mengikut mana perkembangan penyakit ulser peptik disebabkan oleh ketidakseimbangan antara faktor "pencerobohan" dan "pertahanan" membran mukus perut dan duodenum.

Berdasarkan kriteria psikologi keperluan sengit untuk pergantungan dan penjagaan, peratusan kes yang tinggi telah diramalkan. Konsep psikodinamik konflik motivasi intrapsikik yang paling popular hari ini menafsirkan ulser duodenum sebagai akibat daripada keperluan yang tidak dipenuhi untuk perlindungan psikologi. Selain itu, subjek tidak dapat mengenali keperluan ini kerana ia bercanggah dengan sikap sedarnya terhadap kemerdekaan dan kekuatan. Ciri-ciri personaliti tertentu juga dianggap sebagai penentu psikologi yang mencetuskan penampilan ulser.

VA Ananyev menekankan kehadiran konflik motivasi pada pesakit dengan penyakit ulser peptik, dinyatakan dalam ketidakpuasan subjektif dengan peranan sosial mereka dan kerja mereka.

F. Dunbar percaya bahawa penyakit ulser berkembang dalam individu yang bertindak balas secara akut yang mempunyai kecenderungan untuk pergantungan yang berlebihan, digantikan oleh komitmen untuk mencederakan diri sendiri. Sesetengah penyelidik mencatatkan perasaan tidak berdaya, tipikal untuk pesakit dengan penyakit ulser, tetapi percaya bahawa ia tidak timbul dengan perkembangan ulser, tetapi wujud sebelum ini.

OT Zhuzzhanov mencatatkan bahawa terdapat dua varian mekanisme patogenik perkembangan penyakit ulser peptik: dengan dominasi faktor risiko sosio-psikologi - varian yang jelas; dengan dominasi faktor risiko perlembagaan-keturunan - varian tersirat.

Oleh itu, percubaan untuk menggabungkan hipotesis sedia ada ke dalam satu konsep membawa kepada kesimpulan bahawa penyakit ulser peptik adalah penyakit polietiologi, multifaktorial. Ini disahkan oleh kepelbagaian bentuk psikosomatosis itu sendiri. Isu ini amat relevan dalam konteks rangkaian sanatorium-resort sebagai peringkat pemulihan akhir pesakit dengan penyakit ulser peptik.

Ini membawa kepada menjalankan kajian kami, yang tujuannya adalah untuk mengkaji fenomenologi gangguan mental pada pesakit dengan penyakit ulser peptik yang menjalani rawatan di sanatorium.

Seramai 114 orang berumur 23±2.8 tahun dengan penyakit gastroduodenal telah diperiksa. Kumpulan utama terdiri daripada 69 pesakit dengan ulser gastrik dan ulser duodenal, kumpulan perbandingan terdiri daripada 45 orang yang menjalani rawatan pemulihan dan pemulihan di sanatorium Berezovskie Mineralnye Vody, tetapi tidak mempunyai penyakit gastrousus.

Kedua-dua kumpulan adalah setanding mengikut jantina dan umur. Diagnosis penyakit telah disahkan mengikut piawaian diagnostik ICD-10. Keadaan sfera mental dinilai berdasarkan data kajian klinikal-psikopatologi dan penyelidikan patopsikologi. Penilaian ciri peribadi dan keadaan sfera emosi telah dijalankan menggunakan soal selidik Mini-Mult (versi ringkasan Inventori Personaliti Multidimensi Minnesota); kaedah Rintangan Tekanan Holmes dan Ray dan Skala Penyesuaian Sosial; kaedah Skala Penilaian Kendiri C. Spielberger bagi Kebimbangan Situasi dan Peribadi, diadaptasi oleh Yu. L. Khanin; Skala Penilaian Kemurungan Hamilton dan Inventori Kemurungan Beck.

Pemprosesan statistik keputusan telah dijalankan menggunakan program komputer standard SPSS.

Analisis gejala klinikal menunjukkan bahawa dalam 69% pesakit mereka mencapai tahap perkembangan sindrom tahap nosologi, dalam 31% pesakit mereka berada pada tahap pra-nosologi. Pada masa yang sama, sindrom astheno-depressive menyumbang 54%, astheno-hypochondriac - 31%, depressive-hypochondriac - 15%. Symptomatology pada pesakit tahap pra-nosologi telah dinilai oleh kami sebagai kompleks gejala asthenik somatogenik - 64%, tindak balas nosogenically terkondisi maladaptasi mental - 36%. Data kajian patopsikologi menunjukkan perkara berikut: analisis profil menggunakan kaedah "Mini-mult" dalam kumpulan utama dan kumpulan perbandingan memungkinkan untuk mengenal pasti penunjuk purata untuk semua skala soal selidik personaliti multidimensi (turun naik dalam semua skala tidak melampaui julat normatif (40-70 unit standard), yang menunjukkan ketiadaan kategori gangguan psikopat ini).

Apabila menganalisis skor skala Mini-Mult dalam kumpulan pesakit dengan penyakit ulser peptik di peringkat akut, peningkatan yang boleh dipercayai (p <0.0001) dalam skor untuk skala 1, 2, 8, 9 didapati berbanding dengan kumpulan pesakit dengan penyakit ulser peptik dalam peringkat remisi dan individu yang sihat. Skor tinggi (lebih 70) dicatatkan untuk skala hipokondria - 76.3±4.2, kemurungan - 72.1±3.7 dan psychasthenia - 71.0±6.5. Ini menunjukkan bahawa kumpulan pemerhatian ini dicirikan oleh jenis tindak balas cemas-curiga dan asteno-neurotik, ketidakpastian dan keraguan yang berterusan. Individu sedemikian dicirikan oleh pasif, ketaatan, serta ketidakpastian dan kebimbangan yang berterusan. Banyak masalah diselesaikan dengan "melarikan diri ke dalam penyakit", apabila gejala penyakit somatik digunakan sebagai cara untuk mengelakkan tanggungjawab dan melarikan diri dari masalah. Walaupun pada hakikatnya orang-orang ini rajin, teliti dan bermoral tinggi dalam perniagaan, mereka tidak dapat membuat keputusan secara bebas dan mudah berputus asa dengan kegagalan sedikit pun.

Analisis rintangan tekanan menunjukkan kehadiran rintangan "ambang" terhadap situasi tekanan pada pesakit dengan penyakit ulser peptik dalam peringkat akut dan remisi - masing-masing 233.8±40.9 dan 215.6±67.7 mata, p <0.02. Dalam kumpulan individu yang sihat, rintangan yang tinggi terhadap tekanan telah didedahkan, ia berjumlah 84.3±55.6 mata (p < 0.0001).

Mengukur tahap kebimbangan sebagai ciri personaliti adalah sangat penting, kerana ia sebahagian besarnya menentukan tingkah laku pesakit dan mencerminkan kecenderungannya terhadap kebimbangan, apabila pelbagai situasi kehidupan yang agak besar dianggap sebagai mengancam dan berbahaya.

Hasil kajian menunjukkan peningkatan yang boleh dipercayai dalam tahap kebimbangan peribadi pada pesakit dengan penyakit ulser peptik berbanding individu yang sihat. Tahap kebimbangan peribadi dinilai sebagai sederhana dalam kumpulan pesakit dengan penyakit ulser peptik dalam peringkat remisi dan setinggi pada pesakit dengan penyakit ulser peptik dengan lesi erosif-ulseratif. Selalunya, individu yang menghidap penyakit ulser peptik mencatatkan petunjuk kebimbangan peribadi yang tinggi (lebih daripada 46 mata) dan sederhana (31-45 mata), dan hanya 3 pesakit dalam kumpulan ini mempunyai tahap kebimbangan peribadi yang rendah (kurang daripada 31 mata). Oleh itu, adalah jelas bahawa kebimbangan yang tinggi adalah ciri personaliti tertentu, yang dipanggil premorbiditi psikologi penyakit ulser peptik. Kebimbangan, nampaknya, merujuk kepada faktor risiko dalaman, yang dalam situasi tertentu mengganggu mekanisme penyesuaian psikologi dan akhirnya membawa kepada kemunculan gangguan neuropsikiatri dan somatik.

Analisis data Skala Penilaian Kemurungan Hamilton mendedahkan julat skor yang luas (6-37) dalam kumpulan pesakit dengan pemburukan penyakit ulser peptik, dengan purata 11.8±1.1 mata; pada pesakit dengan penyakit ulser peptik dalam remisi, julat adalah 0-23 mata, purata 9.7±1.1. Dalam kumpulan individu yang sihat, julat markah adalah dari 0 hingga 17, dengan purata 5.7±0.9 mata. Apabila menganalisis struktur kemurungan, 36.8% pesakit dengan pemburukan penyakit ulser peptik melaporkan mood tertekan, p = 0.04; perasaan kegagalan, keletihan - 44.7%, kebimbangan - 60.5%, p = 0.001, gangguan tidur, kebimbangan mental yang ditunjukkan oleh ketegangan dan kerengsaan - 52.6% pesakit, p = 0.001; kebimbangan somatik dengan keparahan yang berbeza-beza - 89.5%; keasyikan dengan kesihatan diri sendiri - 52.6%, p = 0.001.

Kajian menggunakan Inventori Kemurungan Beck juga menentukan tahap kemurungan yang tinggi pada pesakit dengan penyakit ulser peptik, iaitu 9.8±1.0 mata semasa tempoh pemburukan. Dalam kumpulan pesakit dengan penyakit ulser peptik semasa tempoh remisi, tahap kemurungan adalah 9.5±1.6, dalam kumpulan perbandingan - 6.0±0.8 mata, masing-masing (p <0.05). Selain itu, semasa pemburukan penyakit ulser peptik, tahap kemurungan adalah jauh lebih tinggi daripada semasa tempoh remisi proses erosif-ulseratif (p <0.05).

Oleh itu, hubungan dan saling bergantung antara gangguan mental dan penyakit yang mendasari telah ditubuhkan. Kebanyakan pesakit mempunyai simptom spektrum asthenik, cemas dan kemurungan. Data kajian patopsikologi menunjukkan tahap sensitiviti peribadi, psychasthenoidity, hipokondria yang tinggi. Sfera emosi dicirikan oleh nilai kebimbangan dan kemurungan yang tinggi.

Data yang diperolehi berfungsi sebagai asas untuk pembentukan sistem pembetulan psikoterapeutik yang diarahkan secara patogenetik pesakit dengan penyakit ulser peptik, dibina berdasarkan prinsip integratif.

AA Spasibukhov. Kebergantungan bersama gangguan mental dan ulser gastrik dan ulser duodenal // Jurnal Perubatan Antarabangsa - No. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]