Sista dermoid pada kanak-kanak

Sista dermoid pada kanak-kanak, dan juga pada orang dewasa, adalah pembentukan tumor organoid yang bersifat jinak. Dermoid atau kerana mereka juga dipanggil - teratoma matang didiagnosis dalam 10-11% kanak-kanak dengan neoplasma tisu lembut.

Sista adalah kapsul padat tisu penghubung yang dipenuhi dengan unsur embrio - bahagian endoderm, eksoderm dan mesoderm. Sista dermoid mungkin mengandungi zarah peluh, kelenjar sebum, kemasukan tulang dan rambut, dan sisik kulit.

Pakar bedah telah mengenal pasti corak statistik berikut yang merupakan ciri kandungan sista dermoid pada kanak-kanak:

• Ektoderm - 100% dermoid.
• Unsur mesodermal - 90% daripada sista.
• Endoderm – 70% dermoid.

Pembentukan dermoid pada kanak-kanak disetempat di mana rongga embrio harus bersambung, yang dipanggil celah "insang":

• kepala (mata, batang hidung, rongga mulut, lipatan nasolabial, telinga, belakang kepala, leher),
• sendi sternoklavikular,
• sakrum,
• buah zakar,
• buah zakar,
• mediastinum,
• otak (jarang).

Sista dermoid pada kanak-kanak, sebagai peraturan, jarang berkembang menjadi saiz yang besar, kerana ia dikesan pada tahun pertama kehidupan. Tumor dianggap benigna, keradangan atau suppuration berlaku dalam kes yang jarang berlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca Dermoid Cyst pada Kanak-kanak

Etiologi pembentukan tumor dermoid masih belum dijelaskan. Di kalangan pakar perubatan yang mengkaji sifat, punca sista dermoid pada kanak-kanak, terdapat juga versi lain, hari ini terdapat lebih daripada 15 daripadanya.

1. Teori yang paling popular ialah "blastomer terlantar", mengikut mana sel-sel kuman, setelah dipisahkan, kekal tidak bergerak dan tidak membahagi sehingga saat yang tidak menguntungkan, faktor yang memprovokasi, berlaku. Disebabkan fakta bahawa blastomer yang disesarkan tidak mempunyai hubungan dengan badan, mereka mula membungkus dan membentuk pseudocyst padat. Sesungguhnya, dermoid bukanlah sista dalam pengertian klasik pembentukan ini, kerana kandungannya lebih mirip dengan tumor - tiada cecair dalam rongga. Dermoid mengandungi bahagian ketiga-tiga lapisan kuman, lebih awal blastomer berpisah, lebih banyak variasi unsur dalam kandungan sista. Oleh itu, dipercayai bahawa punca pembentukan tumor dermoid dikaitkan dengan pelanggaran perkembangan intrauterin pada peringkat terawal - embriogenesis. Pelanggaran pembezaan sel embrio, pemisahan unsur-unsur tiga lapisan kuman ke dalam zon yang tidak tipikal untuk mereka - ini adalah salah satu punca yang paling jelas dan dikaji tentang penampilan dermoid.

Tumor sel embrio tidak biasa dan dikesan sama ada pada usia sehingga 2-3 tahun, atau semasa akil baligh, apabila perubahan hormon pesat berlaku dalam badan kanak-kanak.

2. Terdapat juga teori tentang faktor genetik, keturunan, dan, pada garis ibu. Menurut versi ini, parthenogenesis patologi (pengaktifan diri) adalah punca pembentukan tumor dermoid. Teori ini juga dipanggil teori "zigot". Zigot (sel stem baru) memerlukan set kromosom diploid dan bilangan kromatid yang sama (23 setiap satu) daripada bapa dan ibu. Di samping itu, gen ibu dan bapa mesti menjalani cetakan genomik, iaitu, sesetengah daripada mereka mesti meninggalkan "tanda" mereka. Apabila tahap ini terlepas dan prosesnya terganggu, kromosom ibu mengatasi, dan dalam erti kata patologi. Di makmal, dengan bantuan inovasi molekul, faktor "ibu" dikenal pasti dalam pembentukan tumor dermoid, yang, menurut statistik, paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak perempuan.

Penyebab sista dermoid pada kanak-kanak, serta dermoid pada orang dewasa, terus dikaji; kesukaran dalam menggabungkan versi dan menentukan satu asas etiologi dikaitkan dengan faktor positif - dermoid agak jarang berlaku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sista dermoid pada bayi baru lahir

Dermoid pada bayi yang baru lahir adalah akibat daripada gangguan embriogenesis, apabila ketiga-tiga lapisan kuman memisahkan sel-sel mereka menjadi zon atipikal yang tidak biasa bagi mereka (gabungan "sakral", rongga embrio).

Sista dermoid pada bayi baru lahir (teratoma neonatus, cysta dermoidea) dikesan dalam 22-24.5% daripada semua kes tumor yang didiagnosis dan paling kerap disetempat dalam nisbah peratusan berikut:

• Teratoma sacrococcygeal – 37-38%
• Kanak-kanak perempuan yang baru lahir, ovari – 30-31%
• Kepala – 10-12%
• Rantau mediastinal – 4-5%
• Penyetempatan retroperitoneal – 9-10%
• Zon lain – 3-4%

Dermoid terutamanya berlaku pada kanak-kanak perempuan, 4 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki.

Oleh kerana sista dermoid pada bayi yang baru lahir paling kerap terbentuk di kawasan sakrum, antara dubur dan tulang ekor, hemangioma traumatik boleh berkembang di tapak neoplasma semasa bersalin. Komplikasi lain ialah dermoid coccygeal kebanyakannya dikesan pada kanak-kanak perempuan, dan tumor boleh mengisi kawasan pelvis, tetapi tanpa merosakkan atau mengganggu tisu tulang. Perlu diingatkan bahawa 90% daripada teratoma tersebut ditentukan dalam rahim, apabila seorang wanita hamil menjalani pemeriksaan ultrasound antara 22-1 dan 34-1 minggu. Ultrasound atau MRI menunjukkan rahim yang membesar secara berlebihan, dan jisim homogen kelihatan pada janin di kawasan sakrum. Dalam kes sista janin yang besar, pembedahan cesarean ditunjukkan untuk menghapuskan komplikasi yang mungkin seperti pecah sista.

Ciri-ciri sista dermoid pada bayi baru lahir bergantung pada lokasinya:

1. Dermoid testis pada kanak-kanak lelaki yang baru lahir hampir 100% jinak, tidak seperti teratoma ovari matang pada kanak-kanak perempuan. Ia juga harus diperhatikan bahawa pembentukan sedemikian sangat jarang berlaku, dan kemungkinan besar dikaitkan dengan faktor keturunan. Sista mengandungi komponen sebum, lemak dan epidermis, tulang rawan, unsur tulang belum ditemui dalam amalan pembedahan. Sista dermoid dikesan hampir dari minggu pertama selepas kelahiran, kurang kerap ia dikesan pada usia sehingga satu setengah tahun. Biasanya, dermoid berkembang dan meningkat dengan sangat perlahan, ia diperhatikan dan dikendalikan seawal mungkin, apabila mencapai umur 2-3 tahun. Pembedahan memelihara organ dilakukan, hasil dan prognosis adalah baik dalam 100%.
2. Pembentukan dermoid ruang retroperitoneal juga ditentukan pada usia sehingga satu tahun. Selalunya, teratoma seperti itu terbentuk pada kanak-kanak perempuan, tumor boleh agak besar - sehingga 4-5 sentimeter, ia memampatkan organ berdekatan, kanak-kanak itu bertindak balas dengan sewajarnya - sentiasa menangis, perutnya tegang. Dermoid ditentukan dengan baik oleh palpasi, kemudian dengan ultrasound. Pembedahan hanya ditunjukkan dalam kes tumor besar, sista kecil tertakluk kepada pemerhatian.
3. Dermoid rongga mulut atau teratoma pharynx (polip) adalah pembentukan jinak yang kelihatan serta-merta dari minggu pertama kelahiran. Dermoid sedemikian dilokalisasikan di kubah atas pharynx, terdiri daripada kapsul dengan pelbagai kandungan (zarah asas, unsur-unsur tisu embrio). Sista boleh terletak di kawasan rahang, di zon epignatus - pharynx. Dermoid kecil mulut dibedah apabila kanak-kanak mencapai usia tiga tahun, sista besar boleh dikeluarkan lebih awal, kerana risiko komplikasi jauh lebih tinggi daripada risiko yang berkaitan dengan campur tangan pembedahan.
4. Dermoid otak pada bayi baru lahir sangat jarang berlaku, sebagai peraturan, mereka didiagnosis pada usia lanjut. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sista dermoid biasanya tumbuh dengan perlahan, dan perkembangannya adalah tanpa gejala. Petunjuk untuk pemeriksaan untuk pembentukan sista mungkin patologi kongenital bayi baru lahir, gangguan endokrin, penyimpangan lain yang dikesan semasa tempoh intrauterin.
5. Sista ovari dermoid pada kanak-kanak perempuan juga didiagnosis pada usia lanjut. Pada bayi baru lahir, penyakit sedemikian berlaku tanpa manifestasi klinikal. Tanda yang mungkin mungkin adalah peningkatan atipikal dalam perut dan tangisan kanak-kanak. Dalam kes sedemikian, kanak-kanak itu diperiksa untuk penyakit organ pencernaan dan organ pelvis.
6. Sacrococcygeal dermoid ditentukan sudah pada peringkat intrauterin, dan jelas kelihatan sejurus selepas kelahiran. Gejala klinikal secara langsung bergantung pada lokasi sista - luaran atau dalaman. Sista luar biasanya bersaiz lebih besar, malah boleh mengganggu proses kelahiran. Tumor yang terletak di tengah-tengah antara punggung paling kerap bersatu dengan tulang ekor, dengan sista luaran-dalaman terdapat tekanan pada rektum dan buang air besar, kencing terganggu - inkontinensia air kencing dan najis. Dermoid coccygeal dirawat hanya melalui pembedahan, dan seawal mungkin disebabkan oleh risiko keradangan, nanah dan keganasan yang agak tinggi (perkembangan menjadi tumor malignan). Sekiranya tiada kontraindikasi yang ketat, operasi dilakukan dari umur 2 bulan.

Perlu diingatkan bahawa sista dermoid pada bayi baru lahir adalah fenomena yang sangat jarang berlaku, kerana tumor jinak sakrum berlaku hanya dalam 1 dalam 26-27,000 kelahiran. Pembentukan dermoid dianggap sebagai tumor jinak dan mempunyai prognosis yang agak baik jika ia dikeluarkan tepat pada masanya.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala sista dermoid pada kanak-kanak

Seperti tumor jinak yang lain, pembentukan dermoid paling kerap tidak menunjukkan tanda klinikal untuk masa yang lama. Gejala sista dermoid pada kanak-kanak sama ada dikesan dalam tempoh neonatal, apabila ia dapat dilihat secara visual, atau ditentukan oleh pembesaran, keradangan, suppuration, tekanan pada organ berdekatan. Gambar klinikal dermoid dikaitkan dengan penyetempatan, saiz sista, serta umur kanak-kanak. Selalunya, neoplasma dermoid terletak di kepala (mata, jambatan hidung, telinga, superciliary, rongga mulut, leher, oksiput), tulang selangka, coccyx, kurang kerap di mediastinum, ruang retroperitoneal. Dermoid juga boleh disetempat di ovari atau testis.

Gejala sista dermoid pada kanak-kanak mungkin termasuk:

• Pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, pembentukan padat, elastik muncul di salah satu tempat yang disebutkan di atas.
• Tumor mempunyai bentuk bulat.
• Sista dermoid adalah padat dan elastik apabila disentuh.
• Sista tidak mempunyai sambungan yang ketat dengan kulit dan tidak menyatu dengannya.
• Apabila diraba, dermoid tidak menyebabkan kesakitan.
• Kulit di atas sista tidak hiperemik, berwarna normal, tanpa ulser, ruam, dsb.
• Jika dermoid terletak di kepala (tengkorak), ia mungkin kelihatan sedikit tenggelam ke dalam.
• Pembentukan dermoid mungkin tidak meningkat dalam saiz untuk masa yang lama dan mungkin berhenti dalam saiz.
• Selain boleh dilihat, dermoid coccygeal boleh menyebabkan masalah kencing dan buang air besar (najis kelihatan seperti reben).
• Dermoid mata (bola mata, kelopak mata) boleh menjejaskan ketajaman penglihatan.

Sista ovari dermoid pada seorang gadis mungkin menunjukkan dirinya dengan sakit perut jika tumor membesar ke saiz yang besar. Di samping itu, gambar "perut akut" disebabkan oleh kilasan tangkai sista

Gejala klinikal tumor dermoid pada kanak-kanak biasanya muncul hanya dalam kes peningkatan dalam sista, keradangannya, nanah. Dermoid jinak saiz kecil tidak mengubah kesihatan kanak-kanak menjadi lebih teruk dan tidak menimbulkan gangguan fungsi organ dalaman. Sebaliknya, dermoid mudah adalah kecacatan kosmetik yang boleh dilihat yang mengganggu kedua-dua kanak-kanak dan ibu bapanya. Mana-mana pembentukan dermoid yang dikesan harus dikeluarkan, walaupun tumor jinak yang hampir lengkap, terdapat risiko keganasan 1-2%, iaitu, dermoid berkembang menjadi tumor malignan.

Diagnosis sista dermoid pada kanak-kanak

Dermoid didiagnosis tanpa kesukaran kerana penyetempatan tipikalnya dan kerana semua tumor sel kuman jenis ini mempunyai konsistensi ciri semasa palpasi. Satu-satunya kesukaran mungkin adalah penentuan tepat pembentukan tumor di kawasan alis dan batang hidung, kerana hernia serebrum anterior sangat serupa dengan dermoid secara visual dan oleh sensasi palpasi. Perbezaan antara tumor otak adalah sakit apabila ditekan dan beberapa kecacatan tulang tengkorak yang didedahkan oleh X-ray. Lipoma juga sangat serupa dengan sista dermoid, tetapi ia agak lembut, lebih mudah alih dan tidak mempunyai sempadan yang jelas. Ateroma, yang boleh disetempat di kawasan yang sama seperti sista dermoid, beralih apabila palpasi, mudah alih, dan bercantum dengan kulit.

Peringkat utama yang terlibat dalam mendiagnosis sista dermoid pada kanak-kanak ialah:

• Pengumpulan maklumat anamnesis.
• Pemeriksaan klinikal am (pemeriksaan, palpasi).
• Menentukan lokasi sista.
• Penjelasan hubungan antara tumor dan organ berdekatan (adakah terdapat sebarang gejala – masalah penghadaman, masalah penglihatan, sakit kepala, dll.).

Pembezaan dermoid daripada neoplasma lain:

• jambatan hidung - dengan hernia otak, yang dicirikan oleh asimetri mata, denyutan.
• leher - dengan sista kongenital medial dan lateral yang beralih apabila menelan.

1. Kaedah pemeriksaan instrumental adalah mungkin - tusukan perkutaneus.
2. X-ray.
3. Jika ditunjukkan - tomografi yang dikira.
4. Angiografi seperti yang ditunjukkan.
5. Ultrasound, yang memungkinkan untuk menentukan sama ada terdapat hubungan antara dermoid dan organ bersebelahan.

Perlu diingatkan bahawa diagnosis tepat pada masanya sista dermoid pada kanak-kanak membolehkan bukan sahaja untuk menghentikan proses pertumbuhannya, tetapi juga untuk mengecualikan semua kemungkinan risiko dan komplikasi - keradangan, termasuk purulen, serta potensi bahaya berkembang menjadi tumor malignan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan sista dermoid pada kanak-kanak

Rawatan hampir semua tumor jinak adalah pembedahan. Sista dermoid kecil tertakluk kepada pemerhatian, kemudian pada peluang pertama dan jika tiada kontraindikasi, tumor dikeluarkan. Baik terapi dadah, mahupun prosedur fisioterapi, mahupun kaedah rakyat yang dipanggil tidak berkesan. Rawatan sista dermoid pada kanak-kanak harus dijalankan hanya melalui pembedahan, tidak kira berapa banyak ibu bapa menentangnya. Peneutralan radikal dermoid adalah perlu untuk mengelakkan semua jenis risiko, walaupun pada hakikatnya teratoma matang - sebagai sista dermoid juga dipanggil, hampir 99% neoplasma jinak, terdapat 1-1.5% risiko perkembangannya menjadi kanser. Di samping itu, kandungan sista tidak membenarkan ia dirawat dengan cara lain. Tiada cecair atau unsur yang boleh diserap dalam kapsul sista, terdapat zarah epidermis, tulang, rambut, lemak dan juga unsur-unsur gigi, semua ini hanya perlu dipotong.

Pada kanak-kanak, operasi dilakukan bermula dari umur enam bulan; jika terdapat tanda-tanda, penyingkiran boleh dilakukan pada usia satu bulan, sebagai contoh, dalam kes sista dermoid coccyx.

Rawatan sista dermoid pada kanak-kanak juga mungkin melibatkan pemerhatian jangka panjang, dalam kes di mana tumor kecil, tidak menyebabkan gangguan fungsi, telah berhenti berkembang dan bukan kecacatan kosmetik yang kelihatan. Walau bagaimanapun, hampir semua doktor mengesyorkan mengeluarkan dermoid seawal mungkin, kerana semasa akil baligh, akibat perubahan hormon, sista boleh sama ada meningkat dalam saiz atau menjadi meradang dan menyebabkan komplikasi yang serius. Ibu bapa kanak-kanak itu harus ingat bahawa dermoid adalah tumor jinak, tetapi sebarang tumor mempunyai risiko keganasan.

Pembuangan sista dermoid pada kanak-kanak

Pembedahan pembuangan dermoid boleh dilakukan dalam pelbagai cara, bergantung kepada faktor berikut:

• Umur kanak-kanak.
• Faktor keturunan.
• Penyetempatan sista.
• Saiz pendidikan.
• Keadaan dermoid meradang, bernanah, tidak rumit.
• Kehadiran atau ketiadaan kontraindikasi.
• Penilaian nisbah risiko - pembedahan dan kemungkinan komplikasi dalam perkembangan dermoid yang ditinggalkan di bawah pemerhatian mudah.

Pembuangan sista dermoid pada kanak-kanak boleh dilakukan di hospital dan secara pesakit luar. Maksud campur tangan pembedahan ialah sista dikeluarkan dalam sempadan tisu yang sihat. Anestesia am (intubasi) ditunjukkan untuk kanak-kanak di bawah umur 6-7 tahun; untuk kanak-kanak yang lebih tua, sista boleh dikeluarkan di bawah bius tempatan. Sekiranya dermoid kecil dan penyetempatannya membenarkan, maka operasi lembut dilakukan dengan tusukan atau hirisan kecil, di mana sista dienukleasi dan dikeluarkan bersama dengan kapsul. Kemudian jahitan kosmetik digunakan, dan kanak-kanak itu dipindahkan ke wad.

Sekiranya pembentukan dermoid telah meradang, bernanah, dan disertai dengan gambaran klinikal "perut akut", dan ini mungkin berlaku dengan dermoid ovari pada kanak-kanak perempuan atau sista retroperitoneal, operasi dilakukan dengan segera. Kista purulen dibuka, dipotong, dan kemudian saliran dipasang. Penyembuhan hirisan pembedahan dalam kes sedemikian mengambil masa lebih lama, tetapi kanak-kanak itu boleh dilepaskan selepas seminggu.

Relaps sangat jarang berlaku dan dikaitkan dengan kualiti buruk, penyingkiran kapsul yang tidak lengkap.

Pembuangan sista dermoid pada kanak-kanak bukanlah operasi yang rumit, mengancam nyawa atau menyebabkan komplikasi. Ketakutan ibu bapa lebih cenderung dijelaskan oleh kebimbangan terhadap bayi mereka dan kebimbangan tentang kemungkinan risiko. Bahaya dalam patologi sedemikian boleh dianggap sebagai kelewatan, penolakan pembedahan tumor, kerana neoplasma mempunyai potensi risiko peningkatan saiz semasa remaja, mengganggu fungsi organ dalaman, atau berkembang menjadi proses malignan.