Kista pertengahan leher

Anomali kongenital perkembangan pada kanak-kanak agak jarang berlaku, tumor jinak, sista, yang termasuk dalam kategori patologi embriogenesis, mengikut statistik membentuk tidak lebih daripada 5% daripada tumor rantau maxillofacial (MFR), tetapi merupakan penyakit yang agak serius yang asimtomatik, di samping itu, sukar untuk didiagnosis. Sista median leher boleh terbentuk pada peringkat awal perkembangan embrio - dari minggu ke-3 hingga ke-5 kehamilan, secara klinikal menunjukkan dirinya pada usia apa-apa, tetapi paling kerap semasa pertumbuhan intensif atau semasa perubahan hormon dalam badan. Dalam amalan perubatan, sista median sering dipanggil thyroglosal, ini disebabkan oleh etiologi dan kekhususan patogenetik perkembangannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca Median Neck Cyst

Etiologi sista median masih menjadi subjek perdebatan saintifik, nampaknya, ini disebabkan oleh fakta bahawa anomali kongenital seperti itu agak jarang berlaku. Secara statistik, sista median menduduki tidak lebih daripada 2-3% daripada jumlah tumor leher, masing-masing, kemungkinan mengkaji neoplasma sepenuhnya dan mengesahkan etiologinya dengan pelbagai pemerhatian klinikal tidak mungkin. Adalah dipercayai bahawa tumor jinak thyroglossal adalah patologi asas embrio untuk pembentukan kawasan maxillofacial, iaitu, anomali alat insang.

1. Sesetengah doktor menyokong versi yang mendakwa bahawa punca sista median leher berakar pada tidak sembuh

Dalam masa yang ditetapkan ductus thyreoglossus - saluran thyroglosal atau saluran kelenjar tiroid. Teori ini dikemukakan pada abad ke-19 oleh doktor Jerman terkenal, ahli anatomi, pakar dalam kajian embriogenesis, Wilhelm His. Namanya diberikan kepada saluran tertentu yang menghubungkan embrio kelenjar tiroid dan rongga mulut, yang berkurangan dalam tempoh terakhir perkembangan intrauterin. Saluran His atau saluran tiroglosus boleh menjadi sumber pembentukan sista dan median, fistula tiroglosus.

2. Penyebab sista median leher boleh dijelaskan oleh versi lain, yang juga patut diberi perhatian. Pada akhir abad ke-19, pakar bedah yang luar biasa Venglovsky mencadangkan versinya sendiri untuk menjelaskan etiologi perkembangan tumor thyroglossal, mengikut mana ia terbentuk dari sel-sel epitelium rongga mulut, manakala saluran thyroglossal digantikan oleh kord.

Jelas sekali, kedua-dua hipotesis ini memerlukan kajian lanjut dan pengesahan klinikal, dan punca sista leher median akan dijelaskan tidak lama lagi.

Walau bagaimanapun, varian pertama His adalah lebih dipercayai dalam erti kata statistik - lebih daripada 55% kes yang didiagnosis menunjukkan hubungan rapat sista median dengan tulang hyoid dan foramen cecum linguae - pembukaan buta lidah, yang benar-benar konsisten dengan topografi duktus thyreoglossus - asas tiroid.

[ 8 ]

Gejala sista leher median

Manifestasi klinikal kecacatan leher kongenital hampir selalu tersembunyi dalam tempoh awal perkembangan. Sangat jarang untuk melihat kes apabila simptom sista leher median dapat dilihat dengan mata kasar pada bulan pertama selepas kelahiran. Lebih kerap, sista menunjukkan dirinya pada usia 5 hingga 14-15 tahun dan lebih tua. Ciri hampir semua jenis tumor leher jinak adalah kursus tanpa gejala, yang boleh bertahan selama bertahun-tahun. Sista median dalam keadaan terpendam tidak menunjukkan dirinya dengan rasa sakit, tidak menimbulkan disfungsi struktur berdekatan. Perkembangannya boleh dicetuskan oleh penyakit radang akut, serta tempoh perubahan hormon dalam badan, sebagai contoh, akil baligh. Walaupun ia nyata, sista tumbuh dengan sangat perlahan, apabila palpasi ia ditentukan sebagai pembentukan elastik bulat pada garis tengah leher, tumor tidak menyatu dengan kulit, semasa menelan ia boleh bergerak ke atas bersama-sama dengan tulang hyoid dan tisu berdekatan. Aduan objektif daripada pesakit bermula apabila sista dijangkiti, meradang dan mengganggu pengambilan makanan. Tumor boleh terbuka ke luar, kurang kerap ke dalam rongga mulut, melepaskan eksudat purulen, tetapi fistula tidak pernah sembuh dengan sendirinya dan kekal sebagai saluran kekal untuk aliran keluar cecair rembesan radang. Pembebasan eksudat membantu mengurangkan saiz sista, tetapi tidak menyumbang kepada penyerapannya. Lebih-lebih lagi, tumor yang tidak didiagnosis dan dikeluarkan tepat pada masanya boleh mencetuskan masalah serius dengan menelan makanan, gangguan pertuturan (diksi), dan dalam kes yang jarang berlaku - keganasan, iaitu, perkembangan menjadi proses malignan.

Sista leher median pada kanak-kanak

Walaupun fakta bahawa, menurut statistik, sista median pada leher kanak-kanak sangat jarang berlaku - hanya 1 kes setiap 3000-3500 bayi yang baru lahir, penyakit ini kekal sebagai salah satu patologi kongenital yang serius yang memerlukan diagnosis pembezaan dan rawatan pembedahan yang tidak dapat dielakkan.

Gejala sista median pada kanak-kanak jarang muncul pada tahun-tahun pertama kehidupan; lebih kerap, tumor didiagnosis semasa tempoh pertumbuhan intensif - pada usia 4 hingga 7-8 tahun dan kemudian, semasa akil baligh.

Etiologi sista median mungkin disebabkan oleh gabungan yang tidak lengkap duktus tiroglosus dan perkaitan rapat dengan tulang hyoid.

Sebagai peraturan, dalam tempoh awal perkembangan, sista median pada leher kanak-kanak didiagnosis semasa pemeriksaan rawak, apabila doktor yang prihatin dengan teliti meraba kelenjar getah bening dan leher. Palpasi tidak menyakitkan, sista dirasakan sebagai pembentukan bulat yang padat, jelas dengan saiz kecil.

Gambar klinikal, yang lebih jelas menunjukkan tanda-tanda sista thyroglosal, mungkin dikaitkan dengan proses keradangan, berjangkit di dalam badan, saiz sista meningkat dan mungkin menjadi purulen. Perkembangan sedemikian ditunjukkan oleh gejala yang kelihatan - peningkatan di kawasan leher di tengah, suhu badan subfebril, kesakitan sementara di kawasan ini, kesukaran menelan makanan, walaupun konsistensi cecair, suara serak.

Sista bernanah secara klinikal hampir sama dengan abses, terutamanya jika ia membuka dan mengeluarkan kandungan purulen. Walau bagaimanapun, tidak seperti abses klasik, sista median tidak mampu menyerap dan menyembuhkan. Walau apa pun, tumor memerlukan diagnostik pembezaan yang teliti apabila ia dipisahkan daripada ateroma, sista kawasan subgenital, dermoid, dan limfadenitis, yang mempunyai simptom yang sama.

Kista thyroglossal pada kanak-kanak dirawat secara pembedahan, sama seperti sista pada pesakit dewasa. Cystectomy dilakukan di bawah anestesia tempatan, kapsul dan kandungan tumor dikeluarkan sepenuhnya, reseksi bahagian berasingan tulang hyoid juga mungkin. Sekiranya sista bernanah, ia mula-mula disalirkan, gejala keradangan dikeluarkan, dan operasi dilakukan hanya dalam keadaan remisi. Rawatan pembedahan sista median pada kanak-kanak ditunjukkan dari umur 5 tahun, tetapi kadangkala operasi sedemikian dilakukan pada tempoh yang lebih awal, apabila pembentukan patologi mengganggu proses pernafasan, makan, dan dengan sista yang lebih besar daripada 3-5 sentimeter.

Sista leher median pada orang dewasa

Pada pesakit dewasa, sista sisi paling kerap didiagnosis di kalangan patologi kongenital leher, bagaimanapun, tumor thyroglossal juga menimbulkan ancaman tertentu dari segi risiko keganasan. Peratusan transformasi proses sista dan keganasan adalah sangat kecil, bagaimanapun, diagnosis dan rawatan yang tidak tepat pada masanya boleh membawa risiko mengembangkan phlegmon leher dan juga kanser.

Sista leher median pada orang dewasa berkembang tanpa manifestasi klinikal untuk masa yang sangat lama, keadaan terpendamnya boleh bertahan selama beberapa dekad. Faktor traumatik menimbulkan peningkatan dalam sista - pukulan, lebam, serta keradangan yang berkaitan dengan organ ENT. Sista meningkat dalam saiz kerana pengumpulan eksudat radang, selalunya nanah. Tanda klinikal pertama yang ketara ialah bengkak di zon median leher, kemudian rasa sakit muncul, kesukaran menelan makanan atau cecair, kurang kerap - perubahan dalam timbre suara, sesak nafas, dan diksi terjejas. Komplikasi serius sista leher median ialah mampatan trakea dan degenerasi sel tumor kepada sel tumor yang tidak tipikal dan malignan.

Kista thyroglossal dirawat secara eksklusif dengan pembedahan, menusuk, kaedah konservatif tidak berkesan dan juga melambatkan proses, menimbulkan pelbagai kepahitan. Lebih cepat operasi untuk membuang sista dilakukan, lebih cepat pemulihan berlaku. Prognosis untuk rawatan sista median pada pesakit dewasa secara amnya adalah baik, dengan syarat tumor dikesan dalam masa dan dikeluarkan secara radikal.

Diagnosis sista median leher

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bagaimanakah sista median didiagnosis?

Anomali kongenital thyroglossal dalam 75-80% berkembang tanpa tanda klinikal yang jelas. Diagnosis sista median leher pada mulanya mungkin bertujuan untuk memeriksa organ ENT, nodus limfa, di mana neoplasma didiagnosis secara sepintas lalu, dengan palpasi berhati-hati.

Pemerhatian dan data utama disahkan dengan kaedah berikut:

• Ultrasound leher, nodus limfa.
• X-ray.
• Fistulografi (penyelidikan dan penggunaan pewarna kontras).
• Tomografi yang dikira seperti yang ditunjukkan.
• Tusukan.

Memandangkan diagnosis sista leher median agak sukar kerana persamaan simptom banyak penyakit di kawasan maksilofasial (MFR), doktor dikehendaki mempunyai bukan sahaja pengetahuan teori, tetapi juga pengalaman praktikal yang luas. Pilihan kaedah rawatan bergantung pada seberapa tepat diagnosis dibuat.

Sista median harus dibezakan daripada penyakit seperti rantau parotid dan leher:

• Sista dermoid kongenital leher.
• Ateroma.
• Limfadenitis.
• Adenophlegmon.
• Struma lidah.

Rawatan sista leher median

Rawatan tumor cystic kongenital pada leher pada masa ini dilakukan secara eksklusif melalui pembedahan. Sista median juga tertakluk kepada cystectomy tanpa mengira saiz dan keadaannya. Sista yang meradang yang mengandungi nanah mula-mula dirawat secara simptomatik, eksudat purulen disalirkan. Selepas peneutralan proses akut, pesakit dewasa ditunjukkan pembedahan. Rawatan pembedahan sista median pada leher pada kanak-kanak boleh ditangguhkan selama beberapa tahun sehingga mencapai usia yang lebih matang dan keupayaan untuk menjalani pembedahan secukupnya. Ini hanya mungkin jika sista tidak meningkat dalam saiz dan tidak mengganggu fungsi keseluruhan kawasan maxillofacial.

Sista median dalam remisi tertakluk kepada penyingkiran radikal, tanpa mengira lokasinya - di atas atau di bawah tulang hyoid. Cystectomy dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan pembedahan tisu lapisan demi lapisan dan reseksi tumor itu sendiri bersama-sama dengan badan atau bahagian tulang hyoid. Selalunya, sista thyroglossal digabungkan dengan fistula, yang juga dikeluarkan, setelah sebelumnya diisi dengan agen kontras untuk menentukan secara visual saluran fistula. Kerumitan merawat sista median leher terletak pada lokasinya yang dekat dengan organ penting - laring, pharynx, saluran besar. Kesukaran juga boleh disebabkan oleh cawangan fistula yang tidak kelihatan semasa pembedahan. Penyingkiran tidak lengkap semua bahagian struktur sista boleh mencetuskan kambuh, apabila operasi mesti diulang selepas 3-4 bulan. Oleh itu, pemeriksaan awal tumor adalah sangat penting, termasuk fistulogram menggunakan agen kontras yang menunjukkan semua saluran fistula yang mungkin.

Apabila semua prosedur diagnostik dijalankan, dan operasi adalah betul dan tepat, pemulihan berlaku dengan cepat. Di samping itu, operasi sedemikian diklasifikasikan sebagai "pembedahan kecil" dan mempunyai prognosis hampir 100% yang menggalakkan.

Pembuangan sista leher median

Sista median leher tertakluk kepada penyingkiran - ini dianggap sebagai kaedah standard, tidak termasuk sebarang pilihan terapi konservatif atau tusukan. Pembuangan sista median leher dilakukan secara pembedahan, dengan pengasingan radikal kapsul dan kandungan tumor. Operasi ditunjukkan untuk semua pesakit - dewasa dan kanak-kanak, bermula dari umur tiga tahun. Kurang kerap, cystectomy dilakukan pada bayi, yang mana terdapat tanda-tanda tertentu - ancaman kepada kehidupan dengan sista besar dan mampatan trakea, proses keradangan purulen yang meluas dan risiko mabuk umum badan kanak-kanak.

Keutamaan untuk penyingkiran dan bukannya terapi resorpsi dikaitkan dengan etiologi pembentukan sista - semuanya dianggap sebagai anomali kongenital embriogenesis, jadi satu-satunya cara untuk menghapuskan akibat pengurangan terjejas alat insang adalah pembedahan.

Pembuangan sista thyroglossal dilakukan di bawah anestesia endotrakeal atau intravena. Pembuangan berhati-hati semua bahagian sista, serta fistula, saluran fistula dan kawasan tertentu tulang hyoid, menjamin hampir 100% pemulihan tanpa berulang. Tidak seperti penyingkiran sista sisi, cystectomy neoplasma median dianggap kurang traumatik dan mempunyai prognosis yang menggalakkan.

Pembedahan untuk median neck cyst

Bagaimana pembedahan dilakukan untuk sista leher median:

1. Selepas pemeriksaan menyeluruh, pesakit menjalani prosedur anestesia, biasanya anestesia tempatan.
2. Selepas anestetik diberikan, hirisan lapisan demi lapisan dibuat di kawasan penyetempatan sista. Insisi berjalan di sepanjang lipatan semula jadi, jadi parut selepas pembedahan hampir tidak kelihatan.
3. Dinding dan kapsul sista dienukleasi, dan kandungan tumor dikeringkan atau dibasuh, bergantung pada konsistensi.
4. Jika fistula yang disertakan dikesan, sebahagian daripada tulang hyoid juga dipotong, kerana kord fistula terletak di kawasan ini.
5. Fistula dikeluarkan serentak dengan sista, dan mula-mula divisualisasikan menggunakan metilena biru.
6. Luka pembedahan dijahit dengan jahitan kosmetik yang kemas.

Teknologi, kaedah dan peralatan pembedahan moden membolehkan penyingkiran sista median dilakukan dengan selamat dan seminimum mungkin secara invasif. Jahitan digunakan dari bahagian dalam luka, yang membolehkan mencapai kesan kosmetik yang baik, apabila selepas enam bulan pesakit hampir tidak mempunyai parut atau parut selepas pembedahan di leher.

Pembedahan untuk sista median berlangsung secara purata dari 30 minit hingga satu setengah jam dalam kes yang melampau dan rumit. Kerumitan campur tangan pembedahan dan skop prosedur mungkin bergantung pada saiz tumor dan kandungannya. Sista median purulen dikeluarkan lebih lama, kerana ia memerlukan saliran dan semakan pasca operasi yang teliti. Sekiranya bahagian-bahagian sista atau fistula tidak dikeluarkan sepenuhnya, kambuh adalah mungkin, jadi hasil operasi yang baik bergantung pada perhatian doktor. Tetapi kambuh semula tidak dianggap sebagai komplikasi yang mengancam, sebagai peraturan, operasi ulangan ditunjukkan 2-4 bulan selepas yang utama dan berakhir 100% dengan jayanya. Tempoh pemulihan berlangsung tidak lebih dari seminggu, selepas itu pesakit boleh kembali ke kehidupan normal dan melaksanakan semua fungsi yang diperlukan, kedua-dua rumah dan kerja. Bengkak di tapak hirisan mungkin selama sebulan, tetapi ia hilang tanpa kesan jika semua cadangan doktor diikuti. Pemulihan sepenuhnya bergantung pada kesihatan umum dan sifat regeneratif badan.

Pencegahan sista leher median

Malangnya, adalah mustahil untuk mengatakan bahawa perkembangan sista median boleh dicegah. Langkah-langkah pencegahan tidak diambil untuk pelbagai sebab, tetapi yang utama adalah faktor etiologi kongenital. Anomali perkembangan dalam tempoh pranatal umumnya dianggap sukar untuk diramalkan; ahli genetik menangani isu-isu ini. Sesetengah saintis telah mengemukakan versi tentang pewarisan tumor kongenital rantau maxillofacial (MFR), tetapi maklumat ini kontroversi dan belum disahkan secara statistik. Pencegahan sista median leher boleh terdiri daripada cadangan standard yang digunakan untuk sebarang penyakit pada dasarnya:

• Pemeriksaan dispensari hendaklah sistematik dan teratur.
• Semua kanak-kanak perlu diperiksa dari saat lahir.
• Pengesanan awal pembentukan tumor membantu mengambil langkah tepat pada masanya untuk menghentikan proses dan merancang campur tangan pembedahan.
• Diagnosis awal sista median membolehkan seseorang mengelakkan pembedahan yang meluas, yang ditunjukkan apabila membuang tumor besar yang meradang pada leher.
• Pemeriksaan diri juga boleh membantu dalam mengesan sista pada peringkat awal perkembangan. Dalam pengertian ini, walaupun apa yang dipanggil "penggera palsu" adalah lebih baik daripada pengesanan lewat sista yang bernanah dan berkembang.
• Kista thyroglossal mempunyai kecenderungan untuk menjadi malignan. Peratusan kes sedemikian adalah kecil, namun, risiko untuk membangunkan proses malignan wujud. Oleh itu, lawatan ke doktor ENT, doktor gigi perlu dirancang dalam rejim - sekali setiap enam bulan.
• Dalam sesetengah kes, pembesaran dan suppuration sista median diprovokasi oleh kecederaan pada leher, yang merupakan bahagian badan yang kompleks dan terdedah. Oleh itu, mencegah kecederaan, lebam dan pukulan di kawasan ini membantu mengurangkan risiko perkembangan dan keradangan neoplasma terpendam yang tersembunyi.

Prognosis sista leher median

Hampir 100% pembedahan untuk membuang median cyst pada hujung leher berjaya. Sudah tentu, campur tangan pembedahan di kawasan anatomi ini tidak boleh dianggap benar-benar selamat, tetapi peralatan moden, penggunaan teknik terkini, pengalaman perubatan dan perkembangan dalam bidang otolaryngologi membolehkan kita bercakap tentang hasil rawatan yang menggalakkan.

Prognosis sista median leher biasanya menguntungkan. Risiko keganasan tumor adalah mungkin hanya dalam kes yang jarang berlaku apabila neoplasma dimanifestasikan secara klinikal tetapi tidak dirawat. Proses yang diabaikan, keradangan yang mengiringi, dan jangkitan sista boleh membawa kepada transformasi sel tumor menjadi malignan. Tiada statistik yang disahkan dan tidak dapat dipertikaikan mengenai isu ini; adalah dipercayai bahawa sista median sangat jarang merosot menjadi kanser, menurut beberapa maklumat, hanya dalam 1 kes daripada 1,500 diagnosis. Sista thyroglosal yang paling berbahaya adalah pada peringkat awal, terutamanya jika ia mencapai saiz yang besar dan memampatkan saluran pernafasan.

Sista median leher adalah anomali kongenital, yang kini berjaya dikendalikan dan tidak menimbulkan sebarang kesulitan dari segi rawatan. Satu-satunya "titik gelap" dalam sejarahnya ialah etiologi dan patogenesis yang tidak difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, proses kajian tidak berhenti, dan pada masa ini ramai pakar genetik dan doktor terus mengumpul maklumat klinikal yang boleh dipercayai untuk mencapai kata sepakat dalam menentukan punca tumor kongenital, dan oleh itu kepada kaedah rawatan baru yang lebih maju.