Kolitis pseudomembranous - Rawatan

Pendekatan untuk rawatan kolitis pseudomembranous dan cirit-birit yang disebabkan oleh C. difficile secara amnya serupa pada orang dewasa dan kanak-kanak, tetapi terdapat perbezaan tertentu yang membolehkan mereka dipertimbangkan secara berasingan pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Dewasa Jika boleh, antibiotik yang mungkin menyebabkan kolitis harus dihentikan. Dalam kes keterukan sederhana, ini biasanya mencukupi. Penambahbaikan dalam keadaan diperhatikan dalam masa 48 jam selepas menghentikan antibiotik, dan cirit-birit berakhir beberapa hari kemudian. Dalam kes yang lebih teruk, rawatan tambahan diperlukan. Kepekatan tinggi ubat aktif terhadap C. difficile dalam usus dicapai apabila ia diberikan secara lisan atau melalui tiub. Jika terapi antibakteria diperlukan untuk merawat proses berjangkit di lokasi lain, antibiotik yang aktif terhadap C. difficile disertakan dalam terapi antibakteria gabungan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan kolitis pseudomembranous ringan hingga sederhana

Metronidazole biasanya ditetapkan pada dos 250 mg 4 kali sehari selama 10-14 hari. Kos vancomycin untuk pentadbiran oral jauh lebih tinggi, di samping itu, borang ini tidak pernah diimport ke Persekutuan Rusia. Oleh itu, disyorkan untuk mengambil secara lisan penyelesaian ubat yang dimaksudkan untuk pentadbiran intravena dalam dos yang sama seperti secara lisan. Penggunaan meluas ubat secara lisan boleh menyebabkan peningkatan rintangan enterococci terhadap vancomycin. Inilah sebabnya mengapa metronidazole lebih disukai dalam kes ringan.

Rawatan kolitis pseudomembranous yang teruk

Dalam kes jangkitan yang sangat teruk atau mengancam nyawa, ramai pakar mengesyorkan menggunakan vankomisin pada dos 125 mg 4 kali sehari selama 10-14 hari. Terdapat pendapat umum tentang keperluan untuk mengurangkan penggunaan vankomisin kerana kebarangkalian tinggi untuk meningkatkan rintangan enterokokus.

Bacitracin

Ia digunakan dalam dos 25,000 unit atau 500 mg 4 kali sehari selama 10-14 hari dan bukannya metronidazole dan vancomycin. Keberkesanan klinikal adalah jauh lebih rendah. Di samping itu, ubat itu tidak terdapat di Persekutuan Rusia dalam bentuk untuk pentadbiran lisan.

Sekiranya pentadbiran oral tidak mungkin, rejimen optimum tidak diketahui. Data awal mencadangkan kelebihan metronidazole intravena (500 mg q 6 h) berbanding vancomycin, yang relevan pada pesakit dengan halangan usus. Selain itu, vankomisin oral diberikan melalui tiub, ileostomi, kolostomi atau enema pada dos yang lebih tinggi daripada biasa (500 mg q 6 jam). Ia biasanya disyorkan untuk menentukan tahap vankomisin dalam plasma darah untuk mengelakkan dos berlebihan.

Kolestiramin

Digunakan dalam kes sederhana hingga teruk penyakit ini. Ia mampu mengikat toksin B dan mungkin toksin A, sekali gus mengurangkan aktiviti biologinya. Oleh kerana keupayaannya untuk mengikat vankomisin, penggunaan gabungan mereka tidak disyorkan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

Peranan lactobacilli sebagai terapi penggantian tidak jelas dan oleh itu tidak disyorkan.

Opiat dan ubat antiperistaltik

Ubat-ubatan kumpulan ini adalah kontraindikasi, mereka sangat berbahaya untuk kanak-kanak, kerana ia boleh menyumbang kepada keterukan keadaan. Ini disebabkan oleh penyerapan cecair dalam lumen usus, peningkatan penyerapan toksin dalam kolon. Dalam kes ini, luka yang lebih ketara pada kolon diperhatikan.

Rawatan kolitis pseudomembranous pada kanak-kanak

Jika boleh, terapi antibiotik yang menyebabkan penyakit itu harus dihentikan.

Vancomycin

Pada kanak-kanak dengan toksikosis atau cirit-birit yang teruk, ubat utama ialah vankomisin pada dos 10 mg/kg secara lisan setiap 6 jam selama 10 hari.

Metronidazole

Ditetapkan secara lisan atau intravena 10 mg/kg setiap 6 jam secara lisan atau intravena. Rejimen ini mempunyai keberkesanan yang sama dengan vancomycin, tetapi jauh lebih murah. Keselamatan rejimen ini pada kanak-kanak belum ditubuhkan, jadi ia tidak digunakan di beberapa negara.

Kolestiramin

Ia belum dikaji untuk petunjuk ini pada kanak-kanak dan oleh itu tidak disyorkan.

Rawatan jangkitan berulang selepas kursus terapi antibakteria. Dalam 10-20% pesakit, cirit-birit berulang selepas rawatan dengan vancomycin atau metronidazole. Dalam sesetengah kes, ini mungkin bukan jangkitan berulang, tetapi jangkitan baru dengan strain C. difficile yang berbeza, seperti yang ditemui pada pesakit yang mengalami gangguan mental. Dalam kes ini, taktik rawatan optimum belum ditentukan. Biasanya, kursus 7-14 hari metronidazole atau vancomycin digunakan secara lisan. Penggunaan antibiotik yang lebih lama tidak membasmi C. difficile dan tidak menghalang relaps. Kursus pendek terapi antibakteria membolehkan pemulihan lebih cepat flora usus normal, yang biasanya menyekat pertumbuhan C. difficile.

Kira-kira 3% daripada strain C. difficile yang ketara secara klinikal mungkin tahan terhadap metronidazole; rintangan terhadap vankomisin tidak dikesan. Untuk rawatan bentuk penyakit ringan hingga sederhana, kursus metronidazole berulang biasanya ditetapkan. Dalam kes yang teruk, vankomisin oral adalah lebih baik. Taktik rawatan untuk pesakit dengan jangkitan refraktori yang mengancam nyawa belum ditentukan.

Peranan kolonisasi kolon dengan pengambilan lactobacilli hidup belum ditubuhkan. Terdapat laporan terpencil tentang percubaan untuk merawat pesakit dewasa dengan kapsul (1-2 kapsul 3 kali sehari) yang mengandungi kira-kira 500,000 lactobacilli setiap satu.

Satu lagi bioterapeutik bukan patogen ialah Saccharomyces boulardii hidup, yang telah digunakan sejak 1950-an untuk merawat cirit-birit di Eropah. Data terkini dari AS mencadangkan bahawa ia berkesan dalam merawat cirit-birit, tetapi lebih banyak pengalaman klinikal diperlukan, terutamanya untuk cirit-birit yang disebabkan oleh C. difficile.