Koma uremik: rawatan kecemasan, rawatan rapi

Buah pinggang dalam tubuh manusia melakukan kerja yang sangat spesifik. Fungsi utama mereka adalah penghapusan. Buah pinggang mengeluarkan air dan metabolit hidrofilik yang berlebihan daripada badan, termasuk bahan toksik dan sisa, mengepam dan membersihkan darah. Fungsi ini berkait rapat dengan peraturan keseimbangan asid-bes dan air-garam, mengekalkan tahap kuantitatif normal bahan aktif secara osmotik dalam darah.

Dan jika kawasan tisu buah pinggang berhenti berfungsi secara normal, bahan toksik mula terkumpul dalam darah, yang dikeluarkan oleh buah pinggang yang sihat dari badan melalui air kencing.

Keadaan tidak sedarkan diri yang disebabkan oleh keracunan dengan toksin endogen akibat kegagalan buah pinggang (pemberhentian penapisan dan penyerapan semula) dipanggil uremia atau koma uremik. Ini adalah peringkat akhir kerosakan buah pinggang yang serius dalam kes kemerosotan akut fungsi mereka atau berakhirnya perubahan tidak dapat dipulihkan dalam buah pinggang akibat proses kronik jangka panjang.

Epidemiologi

Patologi berjangkit dan keradangan yang paling biasa pada organ kencing, seperti yang dibuktikan oleh statistik perubatan, adalah pyelonephritis. Menurut kajian patologi, penyakit ini dikesan dalam sekurang-kurangnya 6% orang yang meninggal dunia yang menjalani bedah siasat. Menurut pelbagai pengarang, pyelonephritis dikesan dalam 18-30% autopsi. Adalah dipercayai bahawa dalam separuh daripada pesakit yang meninggal dunia dalam keadaan koma uremik, patologi ini adalah punca.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca koma uremik

Kebanyakan uremia berkembang dengan disfungsi buah pinggang kronik yang disebabkan oleh keradangan jangka panjang pelvis buah pinggang (pyelonephritis) atau buah pinggang (glomerulonephritis), dengan pelbagai pembentukan sista dalam buah pinggang atau urolithiasis dua hala dengan gangguan berkala dalam perkumuhan dan pengekalan air kencing. Disfungsi kronik kedua-dua buah pinggang berkembang dengan adenoma prostat dan pesakit kencing manis. Walau bagaimanapun, atas sebarang sebab, kawasan tisu buah pinggang yang berfungsi boleh berkurangan kepada saiz yang tidak mencukupi untuk mengeluarkan bahan toksik yang terkumpul dari badan. Uremia dalam proses kronik berkembang dengan perlahan, keracunan diri badan berlaku, meningkat, selalunya selama bertahun-tahun. Patologi kongenital organ kencing boleh membawa kepada perkembangan kedua-dua uremia akut dan kronik.

Di samping itu, faktor risiko untuk perkembangan koma uremik secara tiba-tiba adalah keadaan yang menyebabkan perkembangan kegagalan buah pinggang akut dan disertai oleh gangguan peredaran darah, baik umum dan intrarenal:

• semua jenis keracunan (ubat, cendawan, metil alkohol, dll.);
• pendarahan akut dan anafilaksis;
• dehidrasi;
• penyakit berjangkit yang teruk;
• alkohol dan, sebagai akibatnya, penyalahgunaan produk pengganti dan penggunaan cecair teknikal.

[ 3 ]

Patogenesis

Pautan patogenetik utama dalam mekanisme perkembangan koma uremik adalah peningkatan mabuk dengan metabolit, yang pada orang yang sihat disingkirkan oleh organ kencing. Ini membawa kepada ketidakseimbangan asid-bes dan air-elektrolit, perubahan dalam komposisi protein plasma darah, kebuluran oksigen tisu badan, khususnya, otak, yang membawa kepada edemanya.

Permulaan perkembangan uremia dicirikan oleh pengumpulan metabolit nitrogen (sisa nitrogen, urea dan kreatinin) dalam darah; tahap peningkatan kandungan serum mereka menunjukkan tahap disfungsi buah pinggang.

Episod penting seterusnya proses patogenetik adalah pelanggaran keseimbangan air-elektrolit, yang menunjukkan dirinya pada peringkat awal dengan peningkatan pembentukan dan perkumuhan air kencing (poliuria). Fungsi tubul renal terjejas dan buah pinggang kehilangan keupayaan untuk menumpukan air kencing. Kemudian, perkumuhan air kencing menjadi sedikit (oliguria) dan berhenti sama sekali (anuria), yang membawa kepada perkembangan pengasidan badan. Peralihan keadaan darah dan cecair tisu ke arah keasidan (asidosis) menyebabkan kebuluran oksigen dan sindrom hiperventilasi.

[ 4 ], [ 5 ]

Gejala koma uremik

Keadaan ini boleh berlaku dalam bentuk akut dan kronik. Koma uremik akut diprovokasi oleh disfungsi buah pinggang akut semasa tempoh kencing yang tidak mencukupi (oliguria). Pada ketika ini, terdapat lonjakan tajam dalam kandungan darah produk metabolisme nitrogen (azotemia), bau ammonia muncul dari badan pesakit, keseimbangan air-elektrolit berubah, dan air yang tidak dikumuhkan terkumpul. Gejala kegagalan jantung berlaku - peningkatan kadar denyutan jantung, gangguan irama, sakit jantung, dispepsia, anemia, dan edema serebrum mungkin bermula. Dalam koma uremik akut, gejala serebrum meningkat dengan cepat. Sindrom Asthenic diikuti oleh sindrom kemurungan, kemudian halusinasi dan kecelaruan, diikuti oleh pengsan dan koma.

Dalam penyakit kronik, gejala pra-koma meningkat secara beransur-ansur apabila tisu buah pinggang mati. Tanda-tanda pertama uremia adalah gatal-gatal yang teruk, sakit kepala yang semakin meningkat, gangguan kognitif dan penglihatan, asthenia (keletihan yang teruk, pening, mengantuk siang hari, insomnia).

Gejala kerosakan pada organ pencernaan dan membran serous disebabkan oleh bahan yang disingkirkan bukan oleh buah pinggang, tetapi oleh tisu organ lain - membran mukus saluran gastrousus, membran serous rongga perut dan jantung, dan pleura.

Azotemia membawa kepada kegatalan kulit, gangguan pencernaan, ensefalopati, keradangan membran serous jantung, dan anemia.

Dispepsia dikesan sebagai kurang selera makan, selalunya hingga enggan makan. Pesakit mengadu membran mukus kering di rongga mulut dan rasa pahit, dan rasa dahaga semakin teruk. Kulit dan mulut pesakit berbau kuat ammonia (air kencing). Bau ini adalah gejala ciri koma uremik.

Perkembangan proses menyebabkan ketidakupayaan buah pinggang untuk mengekalkan Na (natrium), yang membawa kepada distrofi garam (hyponatremia), gejala-gejalanya adalah kelemahan umum, hipotensi, kulit pesakit kehilangan keanjalan, peningkatan kadar jantung, dan hemostasis.

Pada peringkat poliuria, kandungan K (kalium) dalam badan berkurangan, yang ditunjukkan oleh kelemahan otot, kadang-kadang kontraksi sawan, pernafasan yang cepat, sakit di kawasan jantung. Pesakit dengan gejala uremia yang semakin meningkat kelihatan spesifik - muka bengkak dengan kulit kering pucat, calar, hematoma dan pendarahan diperhatikan pada muka dan bahagian badan yang kelihatan. Bengkak kaki, bengkak dan sakit di kawasan lumbar adalah ciri. Pendarahan hidung atau, pada wanita, pendarahan rahim, gejala pendarahan gastrik atau usus mungkin diperhatikan.

Pesakit mengalami penurunan kencing dan peningkatan edema, oligonuria digantikan oleh anuria. Peningkatan mabuk, yang disertai dengan penurunan tindak balas dari sistem saraf, keadaan terkejut, yang secara berkala boleh digantikan oleh serangan keseronokan, kecelaruan dan halusinasi. Selalunya, dengan perkembangan keadaan koma, strok hemoragik berlaku. Asidosis sentiasa berkembang. Pesakit menjadi semakin tidak peduli, kemudian kemurungan kesedaran dan koma bermula.

Tahap

Peringkat-peringkat keadaan koma dikelaskan mengikut tahap kemerosotan kesedaran:

1. Reaksi pesakit dihalang, kemahiran motor dan tindak balas secara praktikal tidak hadir, hubungan sukar, tetapi mungkin (menakjubkan).
2. Pesakit tidur nyenyak, dari mana dia hanya boleh dibawa keluar untuk tempoh yang sangat singkat dengan menggunakan rangsangan sakit yang kuat (stupor).
3. Kehilangan kesedaran sepenuhnya, tiada tindak balas kepada sebarang rangsangan. Pada masa yang sama, disfungsi pernafasan yang mendalam, gangguan peredaran darah dan metabolik (koma) diperhatikan.

Penilaian kedalaman gangguan kesedaran dalam koma diberikan oleh tiga tanda: pembukaan mata, pertuturan dan tindak balas motor (skala Glasgow). Jenis koma mengikut tahap keparahan adalah seperti berikut:

• I – sederhana (dari enam hingga lapan mata);
• II - dalam (dari empat hingga lima);
• III - terminal (melampau - pesakit mendapat tiga mata).

Dalam koma tahap ketiga, kematian otak diisytiharkan.

Keracunan kronik badan menyumbang kepada perkembangan kegagalan hati. Dalam kes ini, ammonia, yang disimpan dalam darah semasa perkembangan uremia, dan fenol yang terbentuk di dalam usus, terkumpul dalam darah apabila perkumuhan buah pinggang dan fungsi hati terjejas. Bahan-bahan ini memainkan peranan utama dalam patogenesis ensefalopati hepatik dan, sebagai akibatnya, koma. Walaupun, sehingga kini, mekanisme kejadian fenomena seperti koma hepatik uremik masih dikaji. Edema serebrum terhadap latar belakang kegagalan buah pinggang dan paru-paru yang teruk, serta penurunan dalam jumlah darah yang beredar menjadi punca kematian dalam koma hepatik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi dan akibatnya

Uremia akut dengan rawatan yang mencukupi (hemodialisis) boleh disembuhkan dalam kebanyakan kes, pesakit pulih sepenuhnya dalam kira-kira setahun, kadang-kadang dalam enam bulan. Walau bagaimanapun, jika penjagaan kecemasan tidak disediakan dan dialisis tidak tersedia, hasil yang membawa maut diperhatikan dalam hampir semua kes.

Kursus patologi kronik boleh diukur dalam beberapa tahun, manakala keadaan pesakit akan agak memuaskan. Akibat yang paling tidak berbahaya, tetapi tidak menyenangkan adalah bau ammonia dari badan dan udara yang dihembus. Kemabukan berterusan tidak berlalu tanpa jejak untuk badan. Fungsi hati, jantung, sistem saraf, dan sumsum tulang terganggu secara beransur-ansur. Kehilangan kalsium membawa kepada osteoporosis, anemia dan trombositopenia membawa kepada pendarahan, fungsi deria terganggu - penglihatan, bau, rasa. Kadangkala peredaran toksin dalam darah membawa kepada penyakit serebrovaskular. Komplikasi uremia yang paling dahsyat adalah koma yang mendalam dan kematian pesakit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik koma uremik

Keadaan ini didiagnosis berdasarkan simptom, keputusan ujian, data diagnostik instrumental, dengan mengambil kira sejarah perubatan pesakit dan temu bual dengan saudara terdekat.

Ujian diagnostik utama untuk koma uremik adalah ujian darah. Kajian biokimianya memberikan idea tentang kandungan ammonia dan sebatian ammonia, kreatinin, yang indeksnya akan melebihi norma. Hasil analisis juga menentukan tahap kepekatan elektrolit utama (Na, K, Mg, Ca).

Tahap gangguan proses metabolisme bahan organik ditentukan oleh proteinogram (ujian darah untuk tahap protein dan pecahan protein), ujian darah untuk spektrum lipid dan tahap glukosa.

Analisis air kencing tidak khusus untuk koma uremik dan menunjukkan kehadiran patologi buah pinggang kronik umum. Protein, kesan darah dan silinder mungkin dikesan dalam air kencing, menunjukkan persekitaran berasid. Air kencing mempunyai ketumpatan rendah dalam poliuria dan ketumpatan tinggi dalam oliguria.

Diagnostik instrumental ditetapkan oleh doktor jika perlu. Ini, pertama sekali, pemeriksaan ultrasound buah pinggang. Elektrokardiografi, radiografi, pengimejan resonans magnetik, tomografi yang dikira, ultrasound organ perut, dsb. boleh ditetapkan untuk mendiagnosis keadaan organ lain.

Berdasarkan data penyelidikan dan analisis makmal, diagnostik pembezaan dijalankan dengan keadaan lain: hepatik, koma ketoasidotik dan disfungsi buah pinggang yang teruk.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan koma uremik

Keadaan ini memerlukan langkah kecemasan untuk mengelakkan kematian pesakit. Penjagaan kecemasan untuk koma uremik terdiri daripada langkah terapeutik berikut. Keadaan pesakit dinilai menggunakan skala Glasgow. Kemudian, pertama sekali, resusitasi jantung dan paru-paru dilakukan, setelah memulihkan fungsi mereka, mereka cuba mengekalkan apa yang telah dicapai (pengudaraan oksigen dan mekanikal, urut jantung digunakan, jika perlu). Tanda-tanda vital sentiasa dipantau - kadar nadi, kehadiran pernafasan, tekanan darah. Elektrokardiogram dibuat, prosedur diagnostik kecemasan dijalankan. Keadaan kesedaran dinilai secara berkala semasa langkah resusitasi.

Saluran gastrousus dibasuh dengan larutan natrium bikarbonat 2% dan julap garam ditetapkan.

Sekiranya kekurangan garam, suntikan intramuskular 0.25 l larutan garam isotonik ditetapkan. Natrium berlebihan dinetralkan dengan Spironolactone, diuretik yang tidak menghilangkan ion kalium dan magnesium, tetapi meningkatkan perkumuhan ion natrium dan klorin, serta air. Ia secara terpilih mengurangkan tekanan darah tinggi dan mengurangkan keasidan air kencing. Ia adalah kontraindikasi dalam anuria, kegagalan hati, kalium dan magnesium berlebihan, dan kekurangan natrium. Ia boleh menyebabkan kesan sampingan pada sistem pencernaan, sistem saraf pusat, dan proses metabolik. Dos harian adalah dari 75 hingga 300 mg.

Untuk mengurangkan tekanan darah, ubat antihipertensi ditetapkan, sebagai contoh, Capoten, yang menghalang aktiviti enzimatik pemangkin untuk sintesis angiotensin II (hormon yang dihasilkan oleh buah pinggang). Ia menggalakkan kelonggaran saluran darah, mengurangkan tekanan darah di dalamnya dan beban pada jantung. Arteri berkembang di bawah pengaruh ubat ke tahap yang lebih besar daripada urat. Memperbaiki pengaliran darah ke jantung dan buah pinggang. Memberi penurunan kepekatan ion natrium dalam darah. Dos harian 50 mg ubat mengurangkan kebolehtelapan saluran peredaran mikro dan melambatkan perkembangan disfungsi buah pinggang kronik. Kesan hipotensi tidak disertai oleh peningkatan refleks dalam kadar denyutan jantung dan mengurangkan keperluan oksigen dalam otot jantung. Dos adalah individu bergantung kepada keparahan hipertensi. Kesan sampingan - peningkatan dalam tahap protein, urea dan kreatinin, serta ion kalium dalam darah, pengasidan darah.

Untuk menghapuskan asidosis, suntikan intravena Trisamine ditetapkan, mengaktifkan fungsi sistem darah, mengekalkan keseimbangan asid-asas yang normal. Ubat ini diberikan secara perlahan pada kadar 120 titis/min. Jumlah harian maksimum bahan yang ditadbir tidak boleh melebihi satu yang dikira - 50 ml per kilogram berat badan pesakit. Penggunaan boleh membawa kepada kemurungan pernafasan, dos yang berlebihan - kepada pengalkalian, muntah, penurunan tahap glukosa, tekanan arteri. Ubat ini digunakan dengan berhati-hati dalam kegagalan buah pinggang.

Rehidrasi dihentikan dengan larutan infusi: glukosa isotonik dalam jumlah 0.3-0.5 l dan natrium bikarbonat (4%) dalam jumlah 0.4 l. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk mengambil kira kedua-dua sensitiviti individu pesakit dan kesan yang tidak diingini:

• penyelesaian glukosa - dalam kes diabetes;
• natrium bikarbonat - untuk kekurangan kalsium dan klorin, anuria, oliguria, edema dan hipertensi.

Normalisasi metabolisme protein dilakukan dengan bantuan Retabolil. Ia diberikan secara intramuskular pada 1 ml larutan 5%. Ubat ini berkesan mengaktifkan sintesis protein, menghilangkan keletihan, mengimbangi kekurangan nutrisi tisu tulang, bagaimanapun, ia mempunyai kesan androgenik yang sederhana. Dalam kes disfungsi buah pinggang dan hati, berhati-hati adalah disyorkan.

Kekurangan kalium dikompensasikan oleh Panangin - dipercayai bahawa bahan aktif (kalium aspartat dan magnesium aspartat), memasuki sel terima kasih kepada aspartat, dimasukkan ke dalam proses metabolik. Menormalkan irama jantung, mengimbangi kekurangan kalium. Sekiranya pesakit mengadu pening, dos ubat dikurangkan. Penyerapan intravena perlahan larutan ditetapkan: satu atau dua ampul Panangin - setiap ¼ atau ½ liter natrium klorida isotonik atau larutan glukosa (5%).

Peningkatan tahap kalium dalam darah dirawat dengan: 0.7 l larutan natrium bikarbonat (3%) dan glukosa (20%).

Muntah yang berterusan dihentikan dengan suntikan intramuskular Cerucal, 2 ml setiap satu, yang mempunyai kesan normalisasi pada nada otot saluran pencernaan atas. Kesan antiemetik ubat tidak terpakai untuk muntah genesis vestibular dan psikogenik.

Prosedur wajib yang membolehkan badan dibersihkan daripada produk metabolik toksik terkumpul, lebihan air dan garam adalah penggunaan mesin buah pinggang buatan (hemodialisis extracorporeal). Intipati kaedah ini ialah darah arteri disalurkan melalui sistem penapis (membran separa telap buatan) dan dikembalikan ke urat. Dalam arah yang bertentangan, memintas sistem penapis, penyelesaian mengalir, sama dalam komposisi dengan darah dalam badan yang sihat. Mesin mengawal peralihan bahan yang diperlukan ke dalam darah pesakit dan bahan berbahaya ke dalam dialisat. Apabila komposisi darah normal dipulihkan, prosedur dianggap lengkap. Kaedah ini telah digunakan untuk masa yang lama dan telah membuktikan dirinya sangat berkesan dalam rawatan uremia akut atau kronik yang disebabkan oleh kedua-dua disfungsi buah pinggang akibat kekurangannya dan dalam kes mabuk eksogen akut.

Sekiranya terdapat proses berjangkit, terapi antibakteria individu ditetapkan.

Oleh kerana perkembangan koma uremik berlaku dengan peningkatan mabuk, anemia dan kebuluran oksigen tisu, tubuh memerlukan vitamin. Biasanya ditetapkan adalah asid askorbik, terhadap mana sistem imun diperkuatkan, vitamin D, yang menghalang perkembangan osteoporosis, vitamin A dan E, berguna untuk kulit kering, gatal dan kehilangan keanjalan, vitamin B, yang diperlukan untuk hematopoiesis. Daripada jumlah ini, pyridoxine (vitamin B6) amat berguna. Kekurangannya menyumbang kepada pengumpulan urea yang cepat dalam darah. Tahapnya menurun dengan cepat dengan pengambilan harian 200 mg vitamin ini. Norma harian vitamin yang disyorkan: B1 - sekurang-kurangnya 30 mg, E - 600 unit, vitamin A semulajadi - 25 ribu unit.

Di samping itu, adalah dinasihatkan untuk mengambil lesitin (tiga hingga enam sudu besar), serta kolin - empat kali sehari: tiga kali sebelum makan dan sekali sebelum tidur, 250 mg (satu gram sehari).

Pemakanan juga memainkan peranan yang positif. Ia perlu mengambil sekurang-kurangnya 40 g protein setiap hari, jika tidak, pengumpulan urea adalah cepat. Lebih-lebih lagi, keutamaan harus diberikan kepada protein tumbuhan (kacang, kacang, lentil, dedak). Mereka tidak menyumbang kepada pengumpulan natrium, tidak seperti protein haiwan. Untuk menormalkan mikroflora usus, disyorkan untuk mengambil minuman susu yang ditapai.

Rawatan fisioterapi boleh digunakan untuk tujuan pencegahan dan semasa tempoh pemulihan. Terapi magnet, laser, gelombang mikro dan ultrasound digunakan. Kaedah rawatan dipilih secara individu, dengan mengambil kira anamnesis, toleransi, dan penyakit bersamaan. Fisioterapi meningkatkan peredaran darah, mempunyai kesan haba, fizikal dan kimia pada tisu badan, merangsang fungsi imun, membantu melegakan kesakitan, keradangan, dan melambatkan proses degeneratif.

Pemulihan rakyat

Rawatan alternatif yang digunakan untuk tujuan pencegahan boleh melambatkan perkembangan koma uremik dan memendekkan tempoh pemulihan.

Sekiranya uremia semakin teruk dan kemustahilan untuk segera menghubungi pasukan ambulans, prosedur kecemasan berikut boleh dijalankan di rumah:

• sediakan mandi panas (42°C) dan letakkan pesakit di dalamnya selama 15 minit;
• kemudian lakukan enema dengan air dengan penambahan garam dan cuka (bukan pati);
• Selepas enema telah berkuat kuasa, berikan julap, seperti senna.

Apabila memberikan bantuan, perlu secara berkala memberi pesakit air atau serum untuk diminum. Air mineral alkali membantu dengan baik dalam kes sedemikian. Letakkan kompres sejuk atau ais di kepala. Dalam kes loya dan muntah, anda boleh memberi pesakit kepingan ais untuk ditelan atau minum teh sejuk.

Perubatan tradisional mengesyorkan membungkus pesakit dengan kain basah yang sejuk, dengan mendakwa bahawa tindakan sedemikian telah membantu menyelamatkan lebih daripada satu nyawa. Jika benar-benar tidak ada bantuan perubatan, maka ia dilakukan seperti ini: sebarkan selimut hangat di atas katil, dan di atasnya - selembar kain yang direndam dalam air sejuk dan diperah dengan baik. Baringkan pesakit di atasnya, bungkusnya dengan selembar, kemudian selimut hangat. Selimutkan dia dengan selimut hangat di atasnya, terutamanya cuba memastikan kaki pesakit sentiasa hangat. Kekejangan harus berlalu, dan setelah memanaskan badan, pesakit tertidur selama beberapa jam. Tidak perlu membangunkannya. Jika kekejangan pesakit bermula semula selepas bangun, disyorkan untuk mengulangi pembalut.

Sediakan campuran tujuh bahagian lada jintan, tiga bahagian lada putih dan dua bahagian akar saxifrage yang dihancurkan kepada keadaan serbuk. Ambil serbuk, basuh dengan air rebusan rosehip, tiga atau empat kali sehari. Ubat ini dianggap sebagai komponen berguna dalam rawatan kompleks pesakit, walaupun pada hemodialisis.

Pencegahan kepekatan sebatian nitrogen dan toksin lain dalam darah dianggap sebagai penggunaan harian pada musim panas pasli dan dill, saderi, lovage, salad dan bawang, serta lobak dan lobak, timun dan tomato. Adalah baik untuk makan kubis, lobak merah dan bit mentah, dan juga memasak hidangan dari sayur-sayuran ini. Ia berguna untuk makan hidangan dari kentang, labu dan labu. Beri segar mempunyai kesan pembersihan:

• hutan – cranberi, strawberi, beri biru, lingonberi, beri hitam;
• taman - strawberi, raspberi, gooseberry, plum, chokeberry dan rowan merah, anggur.

Tembikai dan tembikai akan berguna. Pada musim bunga, anda boleh minum sap birch tanpa sekatan. Dalam tempoh musim luruh-musim sejuk, sayur-sayuran dan epal yang telah disebutkan, oren, limau gedang dimakan.

Resipi untuk menormalkan keseimbangan garam air: biji oat yang tidak dikupas dituangkan dengan air, didihkan dan direneh, tanpa membenarkan mendidih, pada api kecil selama tiga hingga empat jam. Kemudian oat yang masih panas disapu melalui colander. Jeli yang terhasil hendaklah dimakan segera, sedikit madu dibenarkan untuk ditambah.

Dalam kes uremia dan urolithiasis, rawatan herba digunakan. Adalah disyorkan untuk minum infusi jelatang, yang disediakan dalam nisbah berikut: 200 ml air mendidih - satu sudu daun jelatang kering yang dihancurkan. Pertama, ia diselitkan selama seperempat jam dalam tab mandi air, kemudian selama ¾ jam - pada suhu bilik. Tapis dan minum satu pertiga gelas sebelum setiap hidangan (tiga atau empat kali sehari).

Untuk masalah buah pinggang kronik, batu karang dan uremia, disyorkan untuk mencurahkan dua sudu teh herba goldenrod dengan segelas air masak sejuk, biarkan selama empat jam dalam balang tertutup. Kemudian tapis dan perahkan jus lemon secukup rasa. Minum seperempat gelas selama sebulan empat kali sehari sebelum makan.

Kisar dan campurkan 15 g rumput lembu jantan dan akar pasli, pinggul mawar dan juniper, tambah 20 g daun blackcurrant dan bunga heather. Bancuh sudu pencuci mulut campuran herba dengan air mendidih (200 ml) selama lima minit dan tapis. Minum tiga kali sehari selama sebulan. Kontraindikasi dalam patologi buah pinggang akut, lesi ulseratif saluran gastrousus, wanita hamil.

Kisar dan campurkan 30 g hernia licin dan ekor kuda, daun birch dan bearberry. Tuangkan satu sudu besar campuran herba ke dalam mangkuk enamel dan tambah segelas air. Rebus dengan api perlahan dengan penutup tertutup selama kira-kira tiga minit. Biarkan rebusan meresap selama lima minit lagi. Tapis, sejukkan ke keadaan hangat dan ambil tiga kali sehari selama sebulan. Ambil dengan berhati-hati dalam kes sistitis akut.

Resipi musim panas - penyerapan daun ungu segar: potong daun ungu, ambil dua sudu besar, bancuh dengan 200 ml air mendidih, masak sehingga mendidih dan biarkan di tempat yang hangat selama dua hingga tiga jam. Tapis, perahkan jus lemon ke dalam infusi secukup rasa. Ambil satu sudu sebelum empat hidangan utama. Kursus rawatan adalah dua minggu, kemudian selepas dua minggu anda boleh mengulanginya. Adalah disyorkan untuk menjalankan rawatan sedemikian sepanjang musim panas, sementara terdapat daun ungu segar. Pada musim gugur - dapatkan pemeriksaan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopati

Ubat homeopati boleh membantu mencegah koma uremik, serta menggalakkan pemulihan kesihatan yang cepat dan berkualiti tinggi dan penghapusan akibatnya.

Ammonia (Ammonium causticum) disyorkan sebagai perangsang kuat aktiviti jantung dalam uremia, apabila kesan darah, protein dan tuangan hyaline diperhatikan dalam air kencing. Gejala ciri penggunaannya adalah pendarahan dari bukaan semula jadi badan, pengsan yang mendalam.

Asid hidrosianik (Acidum Hydrocyanicum) juga merupakan ubat pertolongan cemas dalam penderitaan koma uremik. Walau bagaimanapun, masalahnya ialah ubat-ubatan ini biasanya tidak ada.

Dalam penyakit buah pinggang radang, khususnya, pyelonephritis atau glomerulonephritis (yang, jika kronik, akhirnya boleh membawa kepada perkembangan koma uremik), ubat pilihan adalah Ular Venom (Lachesis) dan Emas (Aurum). Walau bagaimanapun, jika keradangan buah pinggang didahului oleh tonsilitis, tonsilitis kronik telah berkembang, maka Hati Sulfur (Hepar sulfuris) atau persediaan Merkuri akan lebih berkesan. Oleh itu, agar rawatan homeopati dapat membantu, adalah perlu untuk berunding dengan pakar yang berkelayakan.

Untuk tujuan profilaksis dalam uremia kronik, penyediaan homeopati kompleks Bereberis gommacord disyorkan. Ia mengandungi tiga komponen tumbuhan dalam pencairan homeopati yang berbeza.

Barberry biasa (Berberis vulgaris) – meningkatkan fungsi saliran organ-organ kencing, mempunyai kesan analgesik, anti-radang, menggalakkan penyingkiran garam berlebihan, penyingkiran deposit kalkulus dan menghalang pemendapan mereka.

Peria (Citrullus colocynthis) – mengaktifkan bekalan darah ke organ perut, melegakan kekejangan, mempunyai kesan peneutralan dan diuretik, menghilangkan kolik buah pinggang.

White hellebore (album Veratrum) – mempunyai kesan tonik dan antiseptik, mempunyai kesan yang baik terhadap fungsi sistem saraf pusat, dan memulihkan badan yang letih.

Ia ditetapkan sebagai agen saliran untuk patologi organ kencing, sendi, hati, saluran penghadaman dan penyakit dermatologi.

Titisan diambil oleh pesakit yang berumur lebih dari 12 tahun. Titiskan 10 titis ke dalam bekas yang mengandungi 5-15 ml air dan minum, cuba tahan di dalam mulut selama mungkin. Ubat ini diambil tiga kali sehari, seperempat jam sebelum makan atau sejam selepas itu.

Dos harian boleh dicairkan dalam 200 ml air dan diambil dalam tegukan kecil sepanjang hari.

Untuk melegakan keadaan akut, satu dos 10 titis diambil setiap suku jam, tetapi tidak lebih daripada dua jam.

Kesan sampingan dan interaksi dengan ubat lain belum dikenalpasti.

Kompleks homeopati titisan Galium-Tumit bertindak pada peringkat selular. Ia adalah salah satu agen saliran utama untuk parenkim paru-paru, otot jantung, buah pinggang dan hati. Ia ditetapkan untuk detoksifikasi badan, untuk fenomena dyspeptik, disfungsi buah pinggang, penyakit batu ginjal, sebagai diuretik, untuk pendarahan, keletihan, serebrum, kardiovaskular dan patologi pernafasan. Mengandungi 15 komponen. Kesan sampingan tidak direkodkan. Kontraindikasi dalam kes pemekaan individu.

Ia digunakan pada sebarang umur. Bagi kanak-kanak berumur 0-1 tahun, dos yang disyorkan ialah lima titis; 2-6 tahun - lapan titis; lebih enam dan dewasa - sepuluh. Untuk melegakan gejala akut, satu dos diambil setiap suku atau setengah jam selama satu atau dua hari. Dos harian maksimum ialah 150-200 titis. Tempoh rawatan adalah satu atau dua bulan.

Kekhususan ubat homeopati ini mencadangkan penggunaannya pada peringkat awal rawatan sebagai monoterapi (atau digabungkan dengan Lymphomyosot - ubat untuk membersihkan sistem limfa). Adalah disyorkan untuk menetapkan ubat utama yang menjejaskan fungsi organ selepas tempoh sepuluh hingga empat belas hari dari permulaan rawatan saliran. Sekiranya mustahil untuk menangguhkan pengambilan ubat organotropik, ia dibenarkan mengambil Galium-Heel serentak dengannya. Adalah disyorkan untuk mula mengambil ubat ini pada peringkat awal penyakit, apabila tiada gejala klinikal yang jelas dan aduan adalah kecil, kerana dengan mengalirkan tisu, ia bersedia untuk tindakan berkesan ubat organotropik, baik homeopati dan allopathic. Akibatnya, keberkesanan rawatan meningkat.

Lymphomyosot adalah penyediaan homeopati yang mengandungi 16 komponen. Meningkatkan aliran limfa, melegakan mabuk, bengkak dan keradangan, mengurangkan eksudasi, mengaktifkan imuniti selular dan humoral. Terdapat dalam titisan dan larutan suntikan. Kontraindikasi dalam kes hipersensitiviti kepada ramuan. Berhati-hati dengan patologi tiroid. Reaksi alahan kulit mungkin berlaku dalam kes yang jarang berlaku.

Titisan dilarutkan dalam air (10 ml) dan disimpan di dalam mulut untuk diserap selama mungkin, tiga kali sehari sebelum makan setengah jam atau sejam selepas itu. Pesakit berumur 12 tahun ke atas diberi 10 titis, bayi - satu atau dua, dari satu hingga tiga tahun - tiga, dari tiga hingga enam - lima, dari enam hingga 12 - tujuh.

Untuk melegakan keadaan akut, satu dos diambil setiap suku jam, tetapi tidak lebih daripada 10 kali. Kemudian tukar kepada dos biasa.

Dalam kes hipertiroidisme, ambil separuh dos yang sepadan dengan umur anda, tambahkan setiap hari sebanyak satu titis dan naikkan ke norma umur.

Dalam kes yang teruk, penyelesaian suntikan ditetapkan. Satu dos adalah satu ampul dan digunakan dari umur enam tahun. Suntikan dibuat dua atau tiga kali seminggu secara intramuskular, subkutan dan intravena, dan pada titik akupunktur.

Pentadbiran oral larutan dari ampul juga mungkin; untuk melakukan ini, kandungannya dicairkan dalam ¼ gelas air dan diminum sepanjang hari pada selang waktu yang sama, memegang cecair di dalam mulut.

Echinacea compositum CH adalah ubat homeopati kompleks yang mengandungi 24 komponen.

Ditunjukkan untuk proses berjangkit dan keradangan pelbagai genesis, termasuk pyelitis, cystitis, glomerulonephritis, penurunan imuniti dan mabuk. Kontraindikasi untuk tuberkulosis aktif, kanser darah, jangkitan HIV. Reaksi pemekaan (ruam kulit dan hipersalivasi) adalah mungkin. Ditetapkan secara intramuskular, satu ampul dari satu hingga tiga suntikan setiap minggu. Dalam kes yang jarang berlaku, peningkatan suhu badan mungkin diperhatikan akibat rangsangan imun, yang tidak memerlukan pemberhentian ubat.

Ubiquinone compositum, penyediaan homeopati multikomponen yang menormalkan proses metabolik, ditetapkan untuk hipoksia, kekurangan enzim dan vitamin-mineral, mabuk, keletihan, degenerasi tisu. Tindakan itu adalah berdasarkan pengaktifan perlindungan imun dan pemulihan fungsi organ dalaman disebabkan oleh komponen yang terkandung dalam penyediaan. Ia dihasilkan dalam ampul untuk pentadbiran intramuskular sama dengan ubat sebelumnya.

Solidago compositum C ditetapkan untuk patologi akut dan kronik organ kencing (pyelonephritis, glomerulonephritis, prostatitis), serta untuk merangsang pengeluaran air kencing. Melegakan keradangan dan kekejangan, meningkatkan imuniti, menggalakkan pemulihan, dan juga mempunyai kesan diuretik dan disinfektan, yang berdasarkan pengaktifan imuniti sendiri. Ia boleh didapati dalam ampul untuk pentadbiran intramuskular yang serupa dengan produk sebelumnya.

Dalam kes gangguan penyerapan vitamin, untuk mengawal proses pengoksidaan-pengurangan, detoksifikasi dan pemulihan metabolisme normal, Coenzyme compositum digunakan. Ia dihasilkan dalam ampul untuk suntikan intramuskular, prinsip tindakan dan penggunaannya adalah serupa dengan cara sebelumnya.

Rawatan pembedahan

Dalam kes perubahan tidak dapat dipulihkan dalam tisu buah pinggang, untuk mengelakkan hasil yang membawa maut, hanya ada satu jalan keluar - pemindahan buah pinggang. Perubatan moden mengamalkan pemindahan organ daripada orang lain.

Ini adalah operasi yang agak rumit dan mahal, tetapi ia telah dilakukan berkali-kali dan berjaya. Petunjuk untuk pemindahan organ ini adalah peringkat terminal disfungsi buah pinggang kronik, apabila kerja organ itu mustahil, dan pesakit sedang menunggu kematian.

Untuk mengekalkan kehidupan sementara menunggu pemindahan, pesakit menjalani hemodialisis kronik.

Tiada kontraindikasi seragam untuk pemindahan; senarai mereka mungkin berbeza di klinik yang berbeza. Kontraindikasi mutlak adalah tindak balas silang imunologi dengan limfosit penderma.

Hampir semua klinik tidak akan menjalankan pembedahan ke atas pesakit yang dijangkiti HIV.

Operasi tidak dilakukan dengan kehadiran tumor kanser, bagaimanapun, selepas rawatan radikal mereka, dalam kebanyakan kes, pemindahan boleh dilakukan selepas dua tahun; untuk beberapa jenis neoplasma - hampir serta-merta, untuk yang lain - tempoh ini dilanjutkan.

Kehadiran jangkitan aktif adalah kontraindikasi relatif. Selepas menyembuhkan batuk kering, pesakit berada di bawah pemerhatian perubatan selama setahun, dan jika tiada kambuh semula, dia akan menjalani pembedahan. Bentuk hepatitis B dan C yang tidak aktif kronik tidak dianggap sebagai kontraindikasi kepada campur tangan pembedahan.

Patologi extrarenal decompensated adalah kontraindikasi relatif.

Kekurangan disiplin pesakit semasa peringkat persediaan mungkin menjadi sebab untuk menolak pemindahan organ. Juga, penyakit mental yang tidak membenarkannya mengikuti arahan perubatan yang ketat adalah kontraindikasi kepada pemindahan.

Dalam diabetes mellitus, yang membawa kepada disfungsi buah pinggang terminal, pemindahan sedang dilakukan dan semakin berjaya.

Umur optimum untuk operasi ini dianggap 15-45 tahun. Pada pesakit yang berumur lebih dari 45 tahun, kemungkinan komplikasi meningkat, terutamanya embolisme vaskular dan diabetes.

Pencegahan

Langkah pencegahan utama adalah gaya hidup sihat, mengelakkan, jika boleh, kecederaan dan keracunan, penyakit berjangkit yang teruk, serta rawatan yang berhati-hati. Orang yang mempunyai patologi kongenital dan kronik sistem kencing, diabetes, disyorkan diagnosis dan terapi tepat pada masanya untuk mencegah keterukan. Semua ini akan membantu mengelakkan disfungsi buah pinggang yang serius.

Tempat penting dalam langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan koma uremik diduduki oleh pencegahan patologi buah pinggang kongenital, pencarian penanda keturunan dan diagnostik pranatal, terutama pada pasangan suami isteri yang berisiko tinggi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ramalan

Koma uremik, yang berkembang akibat pemberhentian akut fungsi buah pinggang, dicirikan oleh perkembangan pesat dan peratusan keterbalikan yang tinggi (dari 65 hingga 95% kes hidup). Kebanyakan pesakit selepas tempoh pemulihan telah memulihkan keupayaan mereka untuk bekerja dan kembali ke kehidupan normal. Pengecualian (hasil maut) adalah tahap kerosakan yang teruk dan kekurangan kemungkinan pembersihan ekstrarenal.

Dalam kes anuria yang berpanjangan dari lima hari hingga seminggu, punca kematian mungkin lebihan kalium, air berlebihan, asidosis. Hipertensi arteri yang tidak terkawal, gangguan peredaran darah dan patologi kardiovaskular yang lain secara ketara merumitkan perjalanan klinikal dan menimbulkan keraguan tentang prognosis yang menggalakkan.

Hayat pesakit di peringkat terminal koma uremik boleh dilanjutkan hanya dengan menggunakan mesin buah pinggang buatan. Prosedur hemodialisis yang kerap meningkatkan jangka hayat pesakit dengan uremia kronik sehingga 20 tahun atau lebih (maksimum yang diketahui ialah 22 tahun).

Operasi pemindahan organ dilakukan dalam kes kritikal apabila terapi penggantian buah pinggang tidak berkesan dan tiada pilihan lain untuk menyelamatkan nyawa. Ia membolehkan untuk meningkatkan jangka hayat sebanyak 10-15 tahun. Sepanjang tempoh ini, penerima mesti mematuhi cadangan perubatan dengan teliti dan mengambil imunosupresan, yang mempunyai banyak kesan sampingan. Operasi pemindahan buah pinggang adalah keutamaan dalam rawatan kanak-kanak, kerana hemodialisis memberi kesan negatif kepada perkembangan mereka.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]