Komplikasi ulser gastrik dan duodenal

Komplikasi ulser gastrik dan ulser duodenal adalah tanggungjawab pakar bedah, oleh itu semua pesakit yang mengalami komplikasi ulser gastrik perlu dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan.

Ulser berlubang, sebagai komplikasi penyakit ulser peptik, berkembang dalam 7-8% pesakit. Perforasi berlaku secara tiba-tiba, biasanya selepas makan besar, kadang-kadang dengan alkohol. Ia dicirikan oleh mendadak tajam ("belati"), sakit perut meresap, sering menyebabkan kejutan sakit, ketegangan tajam dinding abdomen anterior (perut "seperti papan"), diucapkan gejala Shchetkin-Blumberg, lidah kering, takikardia. Wajah hippokratik berkembang dengan cepat. Perkusi abdomen mendedahkan tympanitis tinggi di epigastrium, hilangnya kekusaman hati, kekusaman bunyi perkusi di rusuk abdomen. Auskultasi perut - peristalsis tidak hadir, simptom berikut didedahkan: Gustena - mendengar bunyi jantung hingga ke paras pusar; Koenigsberg - mendengar pernafasan bronkial yang keras di bahagian atas abdomen. Apabila memeriksa rektum, terdapat rasa sakit yang tajam di ruang Douglas posterior (gejala Kulenkampf). Peritonitis berkembang 8-10 jam selepas perforasi.

Dalam kes biasa, mendiagnosis komplikasi penyakit ulser peptik tidak sukar. FGDS dan fluoroskopi perut adalah kontraindikasi. Untuk mengesahkan diagnosis, fluoroskopi tinjauan perut dilakukan, dan jalur gas berbentuk bulan sabit dikesan di hipokondrium kanan.

Kerumitan diagnostik timbul dalam kes perforasi tertutup dan perforasi ulser atipikal, terutamanya dalam kes kemasukan lewat pesakit. Dalam kes perforasi tertutup, apabila bukaan ditutup oleh omentum pematerian, proses dua fasa adalah tipikal:

1. tempoh akut perforasi dengan manifestasi klinikal tipikal perforasi;
2. tempoh kepupusan proses selepas menutup perforasi, yang berkembang 30-90 minit selepas perforasi dan disertai dengan beberapa peningkatan dalam keadaan pesakit, penurunan dalam sakit perut, dan hilangnya ketegangan perut "seperti papan". Tetapi pada masa yang sama, mabuk terus meningkat, gejala palpasi ketegangan dan kerengsaan peritoneum berterusan. Biasanya, penutup tidak boleh dipercayai dan kebocoran kandungan gastrik berterusan, walaupun dalam bahagian kecil, dengan perkembangan peritonitis, subdiafragma atau abses antara usus, yang memberikan gambaran klinikal yang jelas. Dalam kes ini, peranan utama dalam diagnosis komplikasi penyakit ulser peptik dimainkan oleh anamnesis (kehadiran tanda-tanda penyakit, sifat dua fasa ciri proses) dan pemerhatian dinamik pesakit. Laparoskopi ditunjukkan untuk mengesahkan diagnosis; jika tidak mungkin untuk melaksanakannya, lebih baik melakukan laparotomi daripada membenarkan pembentukan peritonitis atau abses dalam rongga perut.

Perforasi atipikal, apabila perforasi terbuka ke dalam omentum, dan kemudian melalui sinus foramen kandungan gastrik merebak ke seluruh rongga perut atau apabila duodenum berlubang kandungan tumpah ke dalam ruang retroperitoneal, jarang berlaku dan tidak memberikan gambaran tipikal, ia dikesan semasa pembentukan peritonitis atau semasa laparoskopi.

Pendarahan sebagai komplikasi penyakit ulser peptik diperhatikan dalam 15-20% pesakit dan merupakan punca utama kematian akibat penyakit ini. Selalunya ia digabungkan dengan komplikasi lain, terutamanya dengan penembusan dan penembusan.

Penembusan ulser ialah pertumbuhan ulser ke dalam organ bersebelahan yang dengannya ia bersambung rapat dengan tisu parut: hati, pankreas, omentum kecil, usus, pundi hempedu, dll. Terdapat 3 darjah penembusan:

• I - pembentukan ulser kalus dan periproses;
• II - pertumbuhan ulser sepanjang keseluruhan ketebalan dinding perut atau duodenum dan pembentukan perekatan dengan organ bersebelahan;
• III - pertumbuhan ulser ke dalam organ parenkim bersebelahan dengan pembentukan ceruk di dalamnya atau ke dalam organ berongga dengan perkembangan fistula dalaman.

Gambar klinikal komplikasi penyakit ulser berubah dengan ketara, rasa sakit bermusim dan kitaran harian kejadiannya hilang, tidak ada pergantungan pada pengambilan makanan, rasa sakit menjadi malar, gambaran klinikal keradangan organ di mana ulser menembusi bergabung, achylia sering terbentuk. Diagnosis disahkan oleh pemeriksaan FGDS dan X-ray perut.

Stenosis pilorik cicatricial berkembang secara beransur-ansur akibat ubah bentuk cicatricial pylorus dan gangguan fungsi pemindahan motor perut. Gambar komplikasi ulser peptik: sakit memperoleh watak yang membosankan, menjadi malar, bertambah kuat pada waktu petang dan hilang selepas muntah, disertai dengan rasa distensi di epigastrium, sensasi makanan melalui pilorus; sendawa busuk, loya dan muntah makanan yang semakin meningkat yang dimakan sehari sebelumnya, dan seterusnya sejurus selepas makan, muncul. Pesakit secara beransur-ansur menurunkan berat badan dan menjadi lebih lemah.

Terdapat 3 darjah stenosis:

• I - pampasan - keadaan pesakit tidak ketara menderita, tidak ada penurunan berat badan, semasa pemeriksaan X-ray perut, pemindahan tidak berubah atau sedikit berkurangan;
• II - subcompensation - keadaan umum bertambah buruk, keletihan, kelemahan, penurunan berat badan akibat muntah yang kerap muncul, pemindahan penggantungan barium dari perut ditangguhkan sehingga 6-12 jam;
• III - dekompensasi - kelemahan, penurunan berat badan yang teruk, dehidrasi dan ketidakseimbangan air-elektrolit, hipokloremia, pemindahan barium dari perut ditangguhkan lebih daripada 12 jam.

Gambar yang sama diperhatikan dengan ulser stenosing bahagian pilorik perut (biasanya sama ada gergasi atau tidak berperasaan), di mana fungsi pemindahan motor berkurangan akibat pylorospasm. Dalam kes ini, semua gejala tipikal penyakit itu dipelihara.

Keganasan - diperhatikan terutamanya apabila proses patologi disetempat di dalam perut; ulser duodenal menjadi malignan sangat jarang. Dengan keganasan, rasa sakit berkurangan, menjadi malar, hubungan antara pedih ulu hati dan pengambilan makanan hilang, selera makan bertambah buruk, dan penurunan berat badan adalah tipikal untuk pesakit.

Selalunya, ulser kapalan dan ulser parut jangka panjang menjadi malignan. Untuk pengesanan tepat pada masanya komplikasi penyakit ulser semasa FGDS, adalah perlu untuk mengambil biopsi dari tiga titik ulser - dari tepi, dinding dan bawah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]