Komplikasi ulser gastrik dan duodenal

Komplikasi ulser gastrik dan ulser duodenal merujuk kepada kecekapan pakar bedah, jadi semua pesakit yang mempunyai komplikasi penyakit ulser peptik mesti dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan.

Ulser berlubang sebagai komplikasi ulser peptik berkembang dalam 7-8% pesakit. Penembusan terjadi secara tiba-tiba, biasanya selepas makan berat, kadang-kadang dengan alkohol. Mempunyai ciri-ciri yang tajam ( "keris") tiba-tiba berlaku, sakit perut meresap, sering menyebabkan kejutan menyakitkan anterior tajam voltan dinding perut ( "doskoobrazny" perut), keterukan gejala Shchetkina-Blumberg, lidah kering, tachycardia. Cepat mengembangkan wajah Hippocrates. Apabila perkusi abdomen ditentukan oleh thympanitis tinggi epigastric kehilangan kebodohan hepatik, kebodohan di rusuk abdomen. Dengan auscultation abdomen - tidak ada peristalsis, gejala: Gusten - mendengar nada hati ke tahap pusar; Koenigsberg - mendengar pernafasan pernafasan keras di perut bahagian atas. Dalam kajian rektum, kesakitan tajam dalam ruang Douglas posterior (Gejala Kulenkampf). Peritonitis berkembang 8-10 jam selepas penembusan.

Dalam kes yang biasa, diagnosis komplikasi ulser peptik tidak menyebabkan kesukaran. FGS dan fluoroskopi perut adalah kontraindikasi. Untuk mengesahkan diagnosis, gambaran keseluruhan perut abdomen dilakukan, dengan jalur gas sabit di hipokondrium kanan.

Kerumitan diagnosis berlaku dengan lubang-lubang yang tertutup dan perforasi atipikal ulser, terutamanya dengan kemasukan lewat pesakit. Apabila tompok tebal ditutup, apabila pembukaan ditutup oleh kelenjar penyolder, proses dua fasa adalah ciri:

1. tempoh pernafasan akut dengan klinik perforasi yang tipikal;
2. menyusut proses selepas penembusan penutup, yang berkembang melalui 30-90 minit selepas penembusan dan disertakan dengan beberapa peningkatan dalam keadaan pesakit, pengurangan sakit di bahagian abdomen, kehilangan "doskoobraznogo" tekanan abdomen. Tetapi pada masa yang sama mabuk terus meningkat, gejala palpasi ketegangan dan kerengsaan peritoneum berterusan. Biasanya, perlindungan yang tidak boleh dipercayai dan kebocoran kandungan perut berterusan, walaupun dalam jumlah yang kecil, dengan pembangunan peritonitis, bernanah subphrenic atau mezhkishechnogo memberi klinik terang. Dalam kes ini, peranan utama dalam diagnosis komplikasi penyakit ulser peptik adalah sejarah (kehadiran tanda-tanda penyakit, satu proses dua fasa ciri) dan pemerhatian dinamik pesakit. Untuk mengesahkan diagnosis yang ditunjukkan laparoskopi, tanpa sebarang kemungkinan untuk pelaksanaannya, ia adalah lebih baik untuk melaksanakan laparotomi daripada peritonitis atau mencegah pembentukan ulser dalam rongga abdomen.

Perforation atipikal apabila perforation dibuka dalam kelenjar, dan kemudian melalui lubang kandungan perut Winslow yang diedarkan pada abdomen atau perforation daripada duodenum 12 kandungan dicurahkan ke dalam ruang retroperitoneal jarang berlaku dan tidak memberi corak biasa, mendedahkan pembentukan peritonitis, atau laparoskopi.

Pendarahan, sebagai komplikasi penyakit ulser peptik, berlaku pada 15-20% pesakit dan berada di tempat pertama untuk sebab kematian dari penyakit ini. Seringkali mereka digabungkan dengan komplikasi lain, terutamanya dengan penembusan dan penembusan.

Penembusan ulser - ulser percambahan dalam organ-organ bersebelahan dengan mana ia rapat dikaitkan dengan tisu parut: hati, pankreas, kelenjar kecil, usus, pundi hempedu, dan lain-lain 3 darjah penembusan :.

• I - pembentukan ulser celer dan periprocess;
• II - percambahan ulser pada keseluruhan ketebalan dinding perut atau duodenum dan pembentukan adhesi dengan organ jiran;
• III - percambahan ulser di organ parenchymal bersebelahan dengan pembentukan niche di dalamnya atau di organ kosong dengan perkembangan fistula dalaman.

Klinik komplikasi penyakit ulser peptik berbeza dengan ketara hilang secara bermusim kesakitan dan alam semula jadi kitaran harian kejadian mereka, tiada kesakitan, bergantung kepada penerimaan makanan menjadi kekal, menyertai klinik keradangan organ, yang menembusi ulser, sering dibentuk Akhil. Diagnosis disahkan oleh FGS dan fluoroscopy perut.

Cicatricial stenosis pilorik berkembang secara beransur-ansur akibat ubah bentuk parut daripada pilorus dan pelanggaran fungsi motor pemindahan perut. Gambar komplikasi penyakit ulser peptik: sakit menjadi watak membosankan, menjadi tetap, lebih teruk pada waktu malam dan hilang selepas muntah-muntah, disertai dengan rasa kenyang dalam zpigastrii, rasa laluan makanan melalui pilorus; terdapat kegusaran busuk, mual dan semakin meningkatnya muntah makanan yang dimakan hari sebelum, dan kemudiannya selepas makan. Pesakit secara progresif menurunkan berat badan dan melemahkan.

Terdapat 3 darjah stenosis:

• Saya - pampasan - keadaan pesakit tidak menderita dengan ketara, tiada penurunan berat badan, dengan sinar X perut, pemindahan tidak berubah atau dikurangkan sedikit;
• II - subcompensation - keadaan Umum merosot, yang terdapat keletihan, lemah, hilang berat badan kerana muntah yang kerap, pengosongan gastrik terlewat penggantungan barium untuk 6-12 jam;
• III - decompensation - kelemahan, kehilangan berat badan disebut, dehidrasi dan gangguan keseimbangan air dan elektrolit, chloropenia, gastrik mengosongkan barium ditangguhkan lebih daripada 12 jam.

Gambar yang sama diperhatikan dengan stenosis perut ulser pyloric (biasanya sama raksasa atau ketagih), di mana fungsi pemindahan motor dikurangkan kerana pylorospasm. Bersamanya, semua simptom yang biasa penyakit ini berterusan.

Keganasan - yang diperhatikan terutamanya dalam penyetempatan proses patologi dalam perut, ulser duodenum jarang ganas. Apabila keganasan, kesakitan berkurangan, menjadi kekal, menghubungkan pedih ulu hati dengan makan, hilang selera makan, ciri-ciri pesakit berat badan.

Ubat ulser cuneiform yang paling lazim dan ulser bengkak jangka panjang. Untuk pengesanan tepat pada masanya komplikasi ulser peptik semasa FGS adalah perlu mengambil biopsi, dan dari tiga titik ulser - dari tepi, dinding dan bawah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],