Komposisi kimia batu kencing

Pada orang yang sihat, batu kencing dalam air kencing tidak dapat dikesan.

Batu-batu saluran kencing adalah komponen air kencing dari komposisi kimia yang berbeza. Kejadian entiti tidak larut berlaku mengikut skim ini: penyelesaian supertepu (bentuk bukan hablur) → pembentukan kristal kecil (proses penukleusan) → berlakunya kristal besar, dan juga agregat mereka (pertumbuhan kristal dan gagasan).

Pembentukan kristal kecil difasilitasi oleh induksi epitaxial yang dipanggil, berdasarkan persamaan bentuk konstituen penyelesaian kristalisasi, tanpa mengira komposisi kimia mereka. Sebagai contoh, kristal asid urik, oksalat dan kalsium fosfat, mempunyai bentuk yang sama, dengan pengaruh bersama memfasilitasi proses terjadinya batu. Selain senyawa yang mempermudah proses pembentukan kristal (promoter), ada bahan yang mengganggu proses ini (inhibitor). Ini termasuk pirofosfat, ATP, sitrat, glikosaminoglikans (terutamanya heparin, asid hyaluronik dan dermatan sulfat).

Dalam kajian batu kencing, pertama sekali, magnitud, warna, sifat permukaan, kekerasan, dan jenis potongan melintang disebut. Selalunya, jenis batu berikut dikenalpasti.

• Batu-batu Oksalatovye (dari kalsium oksalat), mereka menyumbang sehingga 75% daripada kes-kes batu yang terbentuk oleh garam kalsium. Mereka sama ada kecil dan licin, atau saiz besar (sehingga beberapa sentimeter) dan mempunyai permukaan berskala besar. Dalam kes yang kedua, mereka mempunyai komposisi kimia yang kompleks, dengan oksalat yang membentuk lapisan permukaan sahaja. Berbanding dengan batu lain, mereka adalah yang paling sukar. Punca yang paling kerap batu oxalate - meningkatkan perkumuhan kalsium dalam air kencing, yang boleh disebabkan oleh penyerapan semula peningkatan kalsium dalam usus, gangguan penyerapan semula dan penapisan di dalam buah pinggang atau hyperparathyroidism tidak diiktiraf. Dalam kes-kes ini, terhadap latar belakang hypercalciuria, peningkatan pengambilan oksalat dengan makanan mencipta keadaan yang lebih baik untuk pembentukan batu. Jumlah oksalat yang meningkat dalam badan boleh dibentuk dengan overdosis vitamin C (lebih daripada 3-4 g / hari). Kristal kalsium oksalat juga boleh terbentuk pada pesakit dengan gout (induksi disebabkan oleh kristal natrium urat). Pembentukan berlebihan oxalate dalam badan yang disebabkan oleh kekurangan kongenital enzim pemangkin yang deamination daripada glycine dan dengan itu membawa kepada peningkatan tahap oxalate dalam darah jarang diperhatikan.
• Menghidupkan batu (dari garam asid urik dan asid urik), mereka menyumbang sehingga 10% daripada kes urolithiasis. Saiz dan bentuk mereka sangat berbeza. Batu-batu pundi kencing boleh mempunyai saiz dari kacang kepada telur angsa. Di dalam buah pinggang mereka boleh mengisi keseluruhan panggul buah pinggang. Batu-batu warna Uratovyh biasanya kelabu-kuning, kuning-coklat atau merah-coklat, permukaan adalah kadang-kadang licin, tetapi lebih kerap kasar atau melkoborodavchataya. Mereka sangat sukar dan dipotong dengan kesukaran. Di bahagian silang, lapisan-lapisan sepusat berwarna yang kecil dan berwarna boleh dilihat. Menyebabkan batu uratovyh adalah berbeza: pembentukan asid urik yang berlebihan dalam badan, meningkat dengan pengambilan makanan purines, gout, terutama dalam kes-kes apabila diberikan untuk tujuan terapeutik bahan yang menghalang penyerapan semula terbalik asid urik dalam tubul renal. Penampilan batu dipermudah oleh nilai pH asid air kencing dan jumlahnya yang kecil. Terdapat 4 jenis urolithiasis asid urik.
  • Idiopatik, di mana kepekatan asid urik dalam serum dan air kencing adalah normal, tetapi pH air kencing sentiasa rendah; jenis ini termasuk pesakit dengan cirit-birit kronik, ileostomi, dan juga menerima ubat-ubatan yang menghasut urin.
  • Hyperuricemic, pada pesakit gout, penyakit myeloproliferative dan sindrom Lesch-Nyen. Kira-kira 25% pesakit yang mengalami gejala gout mempunyai batu asid urik, dan 25% pesakit dengan batu asid urik mengalami gout. Jika perkumuhan asid urik harian pada pesakit dengan gout melebihi 1100 mg, insiden urolithiasis adalah 50%. Di samping itu, peningkatan kepekatan asid urik dalam darah dan air kencing adalah mungkin pada pesakit yang menerima kemoterapi untuk neoplasma.
  • Dengan dehidrasi kronik. Urin asid pekat adalah ciri untuk pesakit yang mengalami cirit-birit kronik, ileostomy, penyakit usus radang atau dengan berpeluh yang meningkat.

• Hyperuricosuric tanpa hiperurisemia, diperhatikan pada pesakit yang menerima ubat uricosuric (salicylates, thiazides, probenecid) atau makan makanan yang kaya dengan purin (daging, sardin).
• Batu fosfat (dari kalsium fosfat dan trifosfat). Kristal kalsium fosfat jarang dikesan, kira-kira 5% kes. Mereka boleh mencapai saiz yang besar, warna mereka berwarna kekuningan-putih atau kelabu, permukaan kasar, seolah-olah ditutup dengan pasir, konsistensi lembut, agak rapuh, permukaan dipotong kristal. Biasanya, mereka membentuk sekeliling batu mochex kecil atau badan asing. Sebab-sebab kejadian mereka dalam banyak hal sama seperti batu-batu urat.
• Batu cyst jarang dikesan, dalam 1-2% kes urolithiasis. Batu cystine boleh mencapai saiz yang ketara, warna putih atau kekuningan, permukaan licin atau kasar, konsistensi lembut, seperti lilin, permukaan gergaji kelihatan seperti kristal. Batu cyst muncul dengan gangguan kongenital resorpsi sista dalam sel tubulus proksimal buah pinggang. Bersama dengan sista, resorpsi lisin, arginin dan ornithine terganggu. Cystine adalah asid amino paling larut di kalangan semua ini, jadi jumlah yang berlebihan dalam air kencing disertai dengan pembentukan kristal heksagonal (tanda diagnostik cystinuria).
• Berjangkit (struvite) batu mempamerkan agak biasa dalam 15-20% daripada kes-kes urolithiasis (wanita dalam 2 kali lebih kerap berbanding lelaki). Batu struvite terdiri dasarnya magnesium ammonium fosfat, pembentukan mereka menunjukkan kehadiran dalam masa pengajian atau jangkitan yang sedia ada disebabkan oleh bakteria yang memecahkan urea (paling kerap - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Belahan enzim urea oleh ureases membawa kepada peningkatan kepekatan bikarbonat dan ammonium, yang meningkatkan pH kencing di atas 7. Tindak balas alkali air kencing oversaturated magnesium ammonium fosfat, yang membawa kepada pembentukan batu. Batu-batu Struvite dibentuk hanya dengan tindak balas air kencing alkali (pH lebih daripada 7). Sekitar 60-90% batu karang adalah struvite. Penubuhan komposisi kimia batu kencing membolehkan doktor yang hadir untuk mengarahkan dirinya dalam memilih diet untuk pesakit dengan urolithiasis. Pengambilan protein yang tinggi dengan makanan (1-1.5 g / kg sehari) boleh meningkatkan kandungan kencing sulfat dan asid urik. Kepekatan tinggi sulfat dan asid urik boleh menggalakkan pembentukan batu oksalat. Sulphate menyebabkan asidosis, yang mengurangkan kandungan sitrat dalam air kencing. Pengambilan persiapan kalsium, yang dicadangkan untuk pencegahan dan rawatan osteoporosis, boleh menyebabkan hiperkalsiuria. Kandungan oksalat yang tinggi dalam makanan meningkatkan kristal kalsium oksalat. Semua ini mesti diambil kira apabila memilih diet, kerana diet yang tepat menyumbang kepada pemulihan metabolisme.

Batu-batu asid urik berbeza daripada batu-batu lain dalam saluran kencing yang boleh dibubarkan dengan diet yang sesuai dan penggunaan agen terapeutik. Objektif rawatan adalah untuk meningkatkan pH air kencing, meningkatkan jumlah dan mengurangkan pembebasan asid urik daripadanya. Apabila uraturia, pesakit dianjurkan untuk mengecualikan produk yang menggalakkan pembentukan asid urik (otak, ginjal, hati, sup daging). Di samping itu ia adalah perlu untuk tegas menyekat penggunaan daging, ikan dan sayur-sayuran lemak, yang beralih pH air kencing ke sisi asid (di hadapan urate air kencing pH 4,6-5,8), dan kerana pesakit-pesakit ini jumlah sitrat dalam air kencing dikurangkan, ia adalah menggalakkan penghabluran asid urik. Perlu diingatkan bahawa pergeseran tajam pH air kencing ke bahagian utama membawa kepada pengangkatan garam fosfat, yang, menyelubungi urat, membuat pembubaran mereka sukar.

Apabila batu oxalate mesti menyekat penerimaan produk dengan kandungan yang tinggi garam asid oksalik (lobak merah, kacang hijau, bayam, tomato, kentang manis, perkelahian, strawberi, limau gedang, oren, koko, jus kranberi, jus raspberi, teh). Selain sekatan ditetapkan pemakanan garam magnesium yang mengikat oxalate dalam usus dan had penyerapan mereka.

Dengan batu fosfaturia dan fosfat, air kencing mempunyai tindak balas asas. Untuk mengubah tindak balas utama air kencing dalam ubat preskripsi berasid ammonium klorida, ammonium sitrat, methionine, dan lain-lain (di bawah kawalan pH air kencing).

Ramai pesakit boleh menghalang perkembangan batu cyst dan membubarkan mereka. Untuk mengurangkan kepekatan cystine perlu minum 3-4 liter cecair sehari. Di samping itu, air kencing perlu menjadi alkali, kerana sista adalah lebih larut dalam air kencing alkali. Jika pembentukan cystine batu atau peningkatan dalam saiz, walaupun penerimaan cecair tinggi dan terapi alkalizing perlu ubat-ubatan yang mengikat lebih cystine dan ditadbir membentuk cysteine larut (penicillamine, dll).

Untuk mencegah pembentukan dan pertumbuhan batu struvite, terapi rasional jangkitan saluran kencing adalah perlu. Perlu diperhatikan bahawa bakteria ada pada permukaan batu dan dapat tetap ada bahkan setelah selesai kursus terapi antibiotik dan hilangnya patogen dalam air kencing. Selepas pemberhentian terapi, bakteria sekali lagi masuk ke dalam air kencing dan menyebabkan penyakit itu berulang. Pesakit dengan proses penularan yang tidak dapat sembuh dalam saluran kencing ditetapkan sebagai perencat urease yang menyekat enzim bakteria yang sesuai, yang menyebabkan penghidratan air kencing dan pembubaran batu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]