Kontraindikasi terhadap vaksinasi

Vaksin moden mempunyai kontraindikasi yang minimum, ia secara maksimum bebas daripada bahan balast, pengawet dan alergen, jadi ia boleh digunakan dalam kebanyakan kanak-kanak dan orang dewasa tanpa sebarang kajian atau ujian awal. Semua vaksin mempunyai dua kontraindikasi yang saling berkaitan - tindak balas alahan terhadap komponen vaksin dan tindak balas atau komplikasi yang kuat terhadap dos vaksin ini sebelumnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikasi relatif (sementara) terhadap vaksinasi

Kontraindikasi relatif (sementara) adalah kehadiran akut atau pemburukan penyakit kronik pada orang yang divaksinasi, kerana sekiranya berlaku perkembangan komplikasi atau hasil yang tidak menguntungkan, vaksinasi boleh dikemukakan sebagai puncanya. Pengalaman telah menunjukkan bahawa apabila memberi vaksin kepada kanak-kanak dengan patologi akut mengikut petunjuk epidemiologi, bilangan tindak balas dan komplikasi tidak meningkat, dan tindak balas imun adalah mencukupi. Vaksinasi wanita hamil juga tidak diingini: walaupun kesan teratogenik vaksin, termasuk vaksin hidup, belum terbukti, komplikasi atau kelahiran anak yang cacat mungkin dikaitkan dengan vaksinasi.

Setiap vaksin mempunyai beberapa kontraindikasi, pematuhan ketat yang memastikan keberkesanan maksimum dan keselamatan vaksinasi.

Pengurangan bilangan kontraindikasi telah menjadi mungkin disebabkan oleh peningkatan kualiti vaksin dan pengembangan pengetahuan tentang punca komplikasi. Kebanyakan penyakit kronik telah dikecualikan daripada senarai, hanya beberapa jenis patologi yang meningkatkan risiko komplikasi telah ditinggalkan. Pematuhan terhadap kontraindikasi melindungi bukan sahaja orang yang diberi vaksin, tetapi juga pekerja perubatan daripada kemungkinan tuduhan. Walau bagaimanapun, tafsiran kontraindikasi yang diperluaskan tidak boleh diterima, peningkatan bilangan pengecualian yang tidak wajar mengurangkan liputan vaksinasi dan, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman USSR dan negara lain, penuh dengan wabak jangkitan terkawal.

Walaupun pengurangan bilangan kontraindikasi dan peningkatan dalam perlindungan vaksinasi, kami melihat pengurangan kekerapan tindak balas dan komplikasi yang teruk, yang kebanyakannya bersifat individu dan tidak boleh diramalkan, iaitu dikaitkan dengan keadaan sebelumnya orang yang diberi vaksin. Ini juga difasilitasi oleh peraturan untuk memberi vaksin kepada kumpulan khas dengan masalah kesihatan yang memerlukan pendekatan khas, seperti yang digariskan di bawah.

Senarai kontraindikasi perubatan terhadap vaksinasi Kalendar Imunoprofilaksis Kebangsaan*

Vaksin	Kontraindikasi
Semua vaksin	Reaksi atau komplikasi yang teruk kepada pemberian vaksin sebelumnya
Semua vaksin hidup	Keadaan imunodefisiensi (utama) Imunosupresi; keganasan Kehamilan
BCG	Berat lahir bayi kurang daripada 2000 g Parut keloid
DPT	Penyakit progresif sistem saraf Sejarah sawan afebril
Vaksin hidup: campak (MSV), beguk (MPV), rubella, serta gabungan vaksin di- dan tri-vaksin	Bentuk tindak balas alahan yang teruk terhadap aminoglikosida (gentamicin, kanamisin, dll.) Untuk vaksin buatan asing yang disediakan pada embrio ayam: tindak balas anafilaksis terhadap protein telur ayam
Vaksin Hepatitis B (HBV)	Reaksi alergi terhadap yis pembuat roti
Selesema	Reaksi alahan terhadap protein telur ayam, aminoglikosida, tindak balas yang teruk kepada mana-mana vaksin selesema sebelumnya. Kontraindikasi untuk vaksin hidup - lihat Arahan Penggunaan.

* Penyakit berjangkit akut dan tidak berjangkit, pemburukan penyakit kronik adalah kontraindikasi sementara untuk vaksinasi. Vaksinasi berjadual dijalankan 2-4 minggu selepas pemulihan atau semasa tempoh pemulihan atau remisi. Dalam kes jangkitan virus pernafasan akut ringan, penyakit usus akut, dsb., vaksinasi dijalankan serta-merta selepas suhu kembali normal.

Kontraindikasi palsu terhadap vaksinasi

Dalam amalan, sering terdapat kes "pengecualian" daripada vaksinasi kanak-kanak yang tidak mempunyai sebarang kontraindikasi. Sebab utama yang tidak wajar untuk pengecualian dan kelewatan dalam vaksinasi adalah "encephalopathy perinatal", "dysbacteriosis", "thymomegaly", alahan dan anemia. Keengganan ibu bapa, walaupun dirujuk, berlaku dalam kurang daripada 1% kes, dan ia boleh dikurangkan dengan ketara dengan kerja penerangan yang berterusan.

"Perinatal encephalopathy" (PEP) sebagai diagnosis dikecualikan oleh klasifikasi baru, patologi CNS harus ditetapkan dengan istilah tertentu. Tempoh akut kerosakan perinatal berakhir dalam bulan pertama kehidupan, selepas itu gangguan sisa yang stabil atau mundur mungkin berlaku - dalam bentuk dystonia otot, perkembangan tertunda fungsi mental dan motor, gangguan dalam tempoh tidur dan terjaga. Biasanya, mereka juga termasuk kebimbangan (paling kerap dikaitkan dengan kolik), gejala Graefe (varian biasa) atau gementar dagu (sifat dominan keturunan). Tidak menghairankan bahawa sehingga baru-baru ini 80-90% daripada semua kanak-kanak tahun pertama di kawasan poliklinik mempunyai "diagnosis" PEP!

Dalam kanak-kanak sedemikian, pakar neurologi hanya perlu mengesahkan ketiadaan patologi progresif, yang memberikan alasan pakar pediatrik untuk memberi vaksin kepada kanak-kanak itu tepat pada masanya; keengganan pakar neurologi hanya sah jika kanak-kanak itu didiagnosis dengan sawan afebril, hidrosefalus, atau penyakit CNS progresif lain.

Dysbacteriosis sebagai diagnosis hanya dibenarkan pada pesakit dengan gangguan usus terhadap latar belakang terapi antibiotik besar-besaran, apabila persoalan vaksinasi biasanya tidak timbul. Dalam kes lain, diagnosis ini tidak sah: pelanggaran biocenosis usus adalah sekunder kepada mana-mana penyakit usus: jangkitan usus, intoleransi makanan, penyerapan laktosa dan karbohidrat lain terjejas, penyakit seliak, sindrom usus yang merengsa. Ujian "untuk dysbacteriosis" dalam kes ini (dan terutamanya dengan najis biasa) tidak diperlukan, kerana mereka tidak menjelaskan punca sebenar gangguan itu, dan ia juga mahal. Walau apa pun, perubahan dalam flora mikrob najis bukanlah alasan untuk menolak vaksinasi atau menangguhkannya.

Bayang timus yang diperbesarkan pada X-ray biasanya dikesan secara kebetulan; ia sama ada varian anatomi atau hasil daripada hiperplasia selepas tekanan; dalam kedua-dua kes, diagnosis "thymomegaly" adalah tidak betul. Kanak-kanak sedemikian bertindak balas secara normal kepada vaksinasi dan harus diberi vaksin tepat pada masanya.

Alahan pada kanak-kanak bukanlah sebab untuk menolak vaksinasi, peraturan untuk pelaksanaannya dinyatakan di bawah. Penggunaan salap dengan steroid (serta dengan pimecrolimus - Elidel), steroid dalam bentuk semburan atau penyedutan tidak mengganggu vaksinasi.

Anemia genesis makanan tidak seharusnya menjadi alasan untuk menolak vaksinasi; selepas vaksinasi, kanak-kanak itu perlu ditetapkan penyediaan besi. Anemia yang teruk memerlukan penjelasan puncanya dengan keputusan seterusnya mengenai sifat terapi dan masa vaksinasi.

Rawatan sokongan (antibiotik, endokrin, jantung, dll.) Tidak boleh menjadi kontraindikasi, serta data anamnestic mengenai penyakit yang teruk jika tiada manifestasi aktif mereka. Tanda-tanda kehadiran epilepsi dalam sejarah keluarga kanak-kanak, komplikasi daripada pengenalan vaksin, alahan dalam sebarang bentuk, kes kematian adik-beradik dalam tempoh selepas vaksinasi tidak sepatutnya menjadi pengecualian daripada vaksinasi. Pengecualian - kehadiran pesakit dengan imunodefisiensi dalam keluarga - memerlukan pemeriksaan bayi yang baru lahir sebelum pengenalan BCG dan penggantian OPV dengan IPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]